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文檔簡介
1、精品文檔 醫(yī)院業(yè)務(wù)院長述職報(bào)告范文 各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志:20xx 年是醫(yī)院深化改革的關(guān)鍵年, 今年來, 我們緊緊圍 繞醫(yī)院年初制定的總體目標(biāo),堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展 觀,圍繞“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”醫(yī)院管理 年工作主題,堅(jiān)持把追求社會效益,維護(hù)群眾利益,構(gòu)建和 諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位,積極探索建立科學(xué)管理的長效機(jī) 制,保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。 作為分管醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)院長, 現(xiàn)將半年來所做的工作向仁 濟(jì)公司領(lǐng)導(dǎo)及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下:一、上半年工作回顧(一)、落實(shí)醫(yī)院管理年活動有關(guān)工作 醫(yī)院管理年活動,本人作為領(lǐng)導(dǎo)小組成員之一,兼醫(yī)院 管理年辦公室主任,根據(jù) *
2、省及 * 市醫(yī)院管理年活動考 核細(xì)則的通知精神,對醫(yī)院管理年活動的內(nèi)容任務(wù)進(jìn)行了 分解,制定了本院醫(yī)院管理年活動方案 、醫(yī)院管理年活 動工作計(jì)劃及本院醫(yī)院管理年活動考核細(xì)則 ,其中對 質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容, 正在組織實(shí)施 過程中。(二)、醫(yī)療管理工作1 、不斷完善和落實(shí)醫(yī)療工作制度 修證完善了我院醫(yī)療工作制度已匯編冊, 待校對后即可 發(fā)致本院醫(yī)務(wù)人員, 本制度涵蓋了各項(xiàng)關(guān)鍵性醫(yī)療制度及常用醫(yī)療工作制度、醫(yī)療事故、糾紛防范和處理預(yù)案、突發(fā)性 公共衛(wèi)生事件應(yīng)處理預(yù)案以及本院抗感染藥物應(yīng)用實(shí)施細(xì) 則等。同時,對關(guān)鍵性醫(yī)療制度強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理,把每周一 次的定期檢查與不定期檢查相結(jié)合,
3、 統(tǒng)一了全院關(guān)鍵性醫(yī)療 制度落實(shí)過程中八個登記本,規(guī)范了記錄的要求,使醫(yī)院的 各項(xiàng)制度的落實(shí)正在向規(guī)范化方面進(jìn)行, 并取得了一定的成 效。2 、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理,提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì) 全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量 的關(guān)鍵之一,今年則重抓了學(xué)習(xí),抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng),與 學(xué)習(xí)制度的落實(shí), 尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高 與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高;第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實(shí), 規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日;第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容,包括 相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè) 相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展;第四是抓學(xué)習(xí)的方法,包括全 院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、
4、外出參加學(xué)術(shù) 活動,選送上級醫(yī)院進(jìn)修及短期培訓(xùn),在人員緊缺的情況下 克服困難, 選派了數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員去上級醫(yī)院進(jìn)修與短期培 訓(xùn),針對我院的現(xiàn)狀,尤其側(cè)重了高級職稱人員的繼續(xù)再教 育問題;第五是以考促學(xué),注重考試的實(shí)用性,以及考試的 深度與廣度。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,對全院 45 周歲以下 在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試 2次,參考人數(shù)達(dá) 268 人, 在參考人員中隨機(jī)抽考 83 人再次考試, 兩次成績均達(dá)良好。3 、抓病歷處方質(zhì)量的提高。 上半年召開病案管理委員會議 3 次,就如何提高我院病 歷書寫質(zhì)量進(jìn)行討論,同時對各科的歸檔病歷、處方質(zhì)量評 審結(jié)果進(jìn)行展評, 及時總結(jié)梳理, 剖析存在問題,
5、 及時反饋, 要求各科室限期整改,并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月 組織對病歷、處方進(jìn)行自查外,上半年共抽取 315 份歸檔病 歷在自查的基礎(chǔ)上,送到 * 人民醫(yī)院評審。在共計(jì) 315 份 送審病歷中,甲級病歷 284 份,乙級病歷 28 份,未定級病 歷 1 份,丙級病歷 2 份,甲級率達(dá) 90。對丙級病歷的個人給 予了嚴(yán)肅處理: 1、待崗兩個月處分; 2、扣發(fā)人民幣 1000 元; 3、全院通報(bào)批評。同時,當(dāng)事人所在科室扣季度績效 考核分 5 分。對質(zhì)量差的病歷和處方以醫(yī)療通報(bào)等形式 在院內(nèi)公開曝光,起到了一定的警示和促進(jìn)作用。上半年我們進(jìn)行了我院處方的重新認(rèn)定工作, 確定了具 有處方權(quán)的
6、 218 名醫(yī)生,落實(shí)了衛(wèi)生部處方管理辦法(試 行),在全院組織醫(yī)務(wù)人、藥劑人員學(xué)了處方管理辦法 的要求,采取了落實(shí)措施, 4 月 1 日正式起用新處方。在提 高病歷、 處方質(zhì)量方面還采取了以下措施增加了抽取歸檔 病歷的樣本量;檢查現(xiàn)住院病歷每周一次,所查病區(qū)包括 所有的現(xiàn)住院病歷; 由往年一查了知到今年文字通報(bào)科主 任,到目前在檢查的第二天,直接由醫(yī)務(wù)科在科室晨會上進(jìn) 行通報(bào), 對存在的問題形成文字資料, 每一位醫(yī)生人手一份; 處方質(zhì)量檢查由往年每季一次改進(jìn)到每月一次, 到目前的 每月檢查三次;在要求上一定按規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行,不允許檢 查人員有老好人思想。 強(qiáng)化了檢查過程中的嚴(yán)肅性、 嚴(yán)謹(jǐn)性、
7、規(guī)范性,強(qiáng)調(diào)了檢查的質(zhì)量,通過采取以上措施目前盡管我 們的病歷處方質(zhì)量還存在一定的問題,但總體已有明顯提 高。4 、規(guī)范管理,堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。 為進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)觀念,糾正行業(yè) 不正之風(fēng),減輕病員不合理負(fù)擔(dān),根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一 步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為糾正不正之風(fēng)的通知 (*衛(wèi)辦 20xx* 號)和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)控制醫(yī)療* 機(jī)構(gòu)藥品收入比例的實(shí)施意見的通知精神,制定了 * 人民醫(yī)院科 室藥占比控制指標(biāo)。今年以抓抗菌藥物使用為突破口,努力 降低藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例。 出臺門診病人處方最高 限額,制定了我院抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 ,目前, 我院絕大
8、部分科室已執(zhí)行抗菌素分級使用原則, 目前對少數(shù) 未執(zhí)行科室近期已采取相關(guān)措施。5 、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識及防范措施。 上半年組織全院人員進(jìn)一步學(xué)習(xí) 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、處方管理辦法等相關(guān)法律法規(guī),增強(qiáng)法 制意識和醫(yī)療安全意識,加強(qiáng)工作責(zé)任心,規(guī)范各項(xiàng)診療行 為。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查,每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開 全院醫(yī)生會議 5 次;組織相關(guān)法律法規(guī)知識考試 1 次;組織 “病歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范”專題講座 1 次,進(jìn)一步 提高全體醫(yī)護(hù)人員對病歷重要性的認(rèn)識, 就如何從法律的角 度認(rèn)識病歷書寫的重要性, 如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢的 需要開展討論;邀請 * 市衛(wèi)生局有
9、關(guān)專家分別作“醫(yī)療 安全與醫(yī)療糾紛的防范” 、“醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任”專 題講座,布置各科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開展 討論,排查引發(fā)糾紛、事故的隱患,制訂整改措施,在中層 干部會上交流, 同時形成書面材料上報(bào); 全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、 環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制,加強(qiáng)對高危人群、高危 科室、高危時段的安全督查力度,每季度按醫(yī)院績效考核要 求提供考核數(shù)據(jù);組織相關(guān)手術(shù)科室學(xué)習(xí)江蘇省手術(shù)分級 管理規(guī)范(試行),進(jìn)一步完善手術(shù)審批備案登記制度,并 進(jìn)行了手術(shù)審批備案專項(xiàng)檢查。下發(fā)衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診 管理暫行規(guī)定 ,并組織學(xué)習(xí),從 7 月 1 日起對會診進(jìn)行規(guī) 范管理;進(jìn)一步規(guī)范各種同意
10、書的書寫,督促臨床衛(wèi)技人員 認(rèn)真履行告知義務(wù)。 從整體上講上半年醫(yī)療糾紛發(fā)生率較往 年有所下降。6 、注重學(xué)科建設(shè),增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展,學(xué)科專業(yè)分工既向精細(xì)化深入, 也向高度綜合發(fā)展,傳統(tǒng)的學(xué)科專業(yè)不斷分化,融合與重新 組合,使醫(yī)療單位在醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中跨學(xué)科、跨部 門的技術(shù)問題也越來越多加強(qiáng),因此,加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院 管理的重要課題。 今年醫(yī)院確定了六個培養(yǎng)發(fā)展重點(diǎn)建設(shè)學(xué) 科,根據(jù)學(xué)科發(fā)展的需要,上半年先后兩次召開了重點(diǎn)學(xué)科 帶頭人專題會議兩次,組織學(xué)習(xí)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)要求 ,各 學(xué)科制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃, 4 月份開始按計(jì)劃逐步實(shí)施, 期間, 我們先后成立了兒童哮喘診療中心
11、、 泌尿疾病診療中心和膽 道疾病診療中心。消化內(nèi)科今年已開展多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目, 心血管疾病診療中心因設(shè)備因素還未正式掛牌, 但其基礎(chǔ)工 作已在開展,并意向與 * 聯(lián)合組建心血管疾病診療中心, 通過加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)達(dá)到出人才、出成果、出品牌,發(fā)揮 良好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益,并帶動其他學(xué)科發(fā)展的作用。7 、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細(xì)則 上半年根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績效工資考核細(xì) 則要求,制定醫(yī)療質(zhì)量控制方案 、病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo) 準(zhǔn)、門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 、急診急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 、 藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 、外科管理工作要點(diǎn)等。8 、其他工作年初 * 市衛(wèi)生局 20xx 年年終檢查工作, 計(jì)劃生
12、育執(zhí) 業(yè)資格檢查,愛嬰醫(yī)院檢查;綜合病區(qū)開設(shè)工作,疼痛門 診開設(shè)工作;協(xié)助新出臺績效工資發(fā)放;年初兩院合并 醫(yī)生配備與調(diào)整工作;協(xié)助全員競聘上崗工作;主持制 定 EM(緊急醫(yī)療救援體系)建設(shè)方案(待討論實(shí)施) ;業(yè) 務(wù)工作與手術(shù);主持重危病人搶救與突發(fā)成批傷員的救 治。(三)、防保工作1 、傳染病管理會同防??茖θ横t(yī)護(hù)人員分期分批進(jìn)行了流腦防治 知識培訓(xùn)和霍亂防治知識培訓(xùn)以及相關(guān)工作的落實(shí)。督查本部和分院傳染病疫情報(bào)告情況。 傳染病總登記本 和肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。2 、健康教育在“ 4.7 世界衛(wèi)生日” 、“ 5.31 世界無煙日” 、“ 6.6 愛眼 日”分別組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育
13、知識宣教 3 次,上街、 赴社區(qū)義診 3次,累計(jì)接受義診、健康咨詢 560 余人次。按 創(chuàng)衛(wèi)要求整理了近幾年健康教育資料,并對分院集中培訓(xùn)。(四)、藥劑管理1 、進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識,樹立良好窗口服務(wù)形象,堅(jiān) 持站立收方服務(wù)。2 、狠抓藥品質(zhì)量,堅(jiān)持藥品質(zhì)量“三把關(guān)”制度,即 驗(yàn)收、領(lǐng)藥、發(fā)藥三把關(guān),未發(fā)生假劣藥品事件。3 、堅(jiān)持雙人復(fù)核調(diào)配制度,上半年未有差錯事故發(fā)生。4 、召開全科人員會議,狠剎購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)。嚴(yán)禁 藥劑人員參與藥品供應(yīng)商的任何經(jīng)營活動。 門診處方雙人統(tǒng) 計(jì)裝訂,嚴(yán)禁統(tǒng)方。5 、積極籌備市藥監(jiān)局、市衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建星級藥房工 作并順利通過了市藥監(jiān)局的初驗(yàn)。6 、完成了制劑室的
14、凈化設(shè)計(jì)、裝修和凈化室的凈化監(jiān) 測及制劑室換證前的前期準(zhǔn)備工作。7 、積極配合 * 藥品統(tǒng)一招標(biāo)配送工作,協(xié)調(diào)處理配 送過程中的相關(guān)事宜。(五)、醫(yī)保工作1 、組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī),重申了醫(yī)保病人的具體要 求,抽查了 280 余份醫(yī)保病歷,則重檢查合理檢查合理用藥 的情況。2 、針對醫(yī)保工作存在的問題,如:用藥檔次高,用藥 數(shù)量偏大,部分用藥不合理或無指征,出院帶藥超劑量,住 院時間較長,用藥無醫(yī)囑等問題,分別在中層干部會議及全 院醫(yī)生會議上進(jìn)行了傳達(dá), 加強(qiáng)了督查的頻率與力度, 目前, 以上現(xiàn)象已得到有效控制, 1-7 月份醫(yī)保費(fèi)用已全部結(jié)算。二、存在問題與改進(jìn)措施 由于本人既是一個領(lǐng)導(dǎo)又是
15、一個醫(yī)生, 因此常常難以正 確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系, 在某種程度上由于手術(shù)等因素影 響管理工作, 又由于我院以往在管理上嚴(yán)重缺乏一整套的管 理方案與制度及考核細(xì)則。 今年上半年看書動筆制定軟件資 料較多,因此在某些問題的落實(shí)上還沒有完全到位,也由于歷史的原因在過去的管理上 “欠債” 較多, 面對一大堆問題, 有時難免有畏難情緒,工作的力度還不夠大,今后要注意改 進(jìn)以下方面的工作:1 、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理工作的力度 排除外界的干擾,合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作,把主 要時間與精力放在管理上,同時進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度,對重 點(diǎn)難點(diǎn)問題實(shí)行各個擊破,使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提 高。2 、進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)化
16、規(guī)范化管理 努力學(xué)習(xí)國內(nèi)及先進(jìn)的管理理念與管理經(jīng)驗(yàn),學(xué)習(xí)現(xiàn) 代化醫(yī)院管理評價指南 ,結(jié)合醫(yī)院管理活動的具體要求, 使自己的管理理念、 管理水平得到提升, 使管理邁入科學(xué)化、 規(guī)范化的軌道。3 、進(jìn)一步加強(qiáng)管理上的“落實(shí)”問題。 到目前為止,應(yīng)該說其軟件資料已初步完善,要使全院 的工作都能步入正常的軌道,重點(diǎn)就是抓“落實(shí)”二字,做 到有章必循,有法必依,堅(jiān)持一切按制度、按規(guī)范、按操作 常規(guī)辦,同時必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進(jìn)行調(diào)研,督促 檢查,因?yàn)獒t(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復(fù) 始進(jìn)行,才能把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。三、下半年工作要點(diǎn)1 、進(jìn)一步完善修訂門急診工作制度。2 、建立完善的醫(yī)療
17、質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)體制。3 、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核,尤其側(cè)重在狠抓關(guān) 鍵性醫(yī)療制度的落實(shí)。4 、進(jìn)一步提高病歷處方質(zhì)量,每周檢查一次,檢查情 況及時反饋,并提出整改意見。5 、抓好醫(yī)療安全,杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的 發(fā)生,尤其側(cè)重手術(shù)科室。6 、加強(qiáng)對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。7 、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度,結(jié)合本院情況制定具 體要求。8 、積極投入醫(yī)院管理年活動,把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。9 、組織討論 EM建設(shè)方案,根據(jù)情況進(jìn)行分步實(shí)施。10 、抓好下伸點(diǎn)規(guī)范建設(shè)與驗(yàn)收工作。11 、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的階段總結(jié)。12 、防保工作。13 、社區(qū)服務(wù)工作。14 、設(shè)備管理與設(shè)備的論證與采購工作。15 、積極配合醫(yī)院中心工作與其他相關(guān)工作。16 、開展新技術(shù)新項(xiàng)目工作。2 、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)體制。3 、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核,尤其側(cè)重在狠抓關(guān) 鍵性醫(yī)療制度的落實(shí)。4 、進(jìn)一步提高病歷處方質(zhì)量,每周檢查一次
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