甲狀腺功能亢進圍手術(shù)期管理專家共識_第1頁
甲狀腺功能亢進圍手術(shù)期管理專家共識_第2頁
甲狀腺功能亢進圍手術(shù)期管理專家共識_第3頁
甲狀腺功能亢進圍手術(shù)期管理專家共識_第4頁
甲狀腺功能亢進圍手術(shù)期管理專家共識_第5頁
已閱讀5頁,還剩12頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、甲狀腺功能亢進圍手術(shù)期管理專家共識(討論稿)中國研究型醫(yī)院學(xué)會甲狀腺疾病專業(yè)委 員會圍手術(shù)期學(xué)組2018 年8月5日專家團:待定 執(zhí)筆專家:盧秀波 編寫秘書:樊玉霞 前言:甲狀腺功能亢進(甲亢)是一種常見病、多發(fā)病, 其在歐洲的患病率是0.8%,在美國的患病率是1.3%1。 它的最常見原因是Graves'?。℅D ,其次是毒性結(jié) 節(jié)性甲狀腺腫(toxic multinodular goiter , TMNG 和毒性腺瘤(toxic adenoma , TA),其中GD約 占甲亢的80%, TA多為單發(fā),約占甲亢的9% 甲狀 腺功能亢進的治療依賴于對潛在病因的鑒定,而抗甲 狀腺藥物,放射

2、性碘和手術(shù)是三種常見甲狀腺功能亢 進癥的傳統(tǒng)治療方法3,其中手術(shù)被證實是治療GD最 有效明確的方法47。近年來,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,甲亢的外科治療發(fā)生 了一些變化。為進一步從外科角度對甲亢的手術(shù)適應(yīng) 證及禁忌證、甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式的選擇以及圍手術(shù)期用藥等常見外科問題進行規(guī)范,提高甲亢手 術(shù)安全性及有效性,進一步降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 中國研究型醫(yī)院學(xué)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會組織國內(nèi) 多家知名甲狀腺癌診治中心專家,以2016年版ATA甲 狀腺功能亢進癥和其他原因所致甲狀腺毒癥診治指 南為藍本,結(jié)合我國臨床實際情況及新近研究共同 討論甲亢圍手術(shù)期專家共識,供國內(nèi)甲狀腺??漆t(yī)師 參考。本共識適用于

3、所有甲亢開放手術(shù)及內(nèi)鏡手術(shù)。 推薦分級見表1。表1推薦分級強度分級推薦強度涵A能夠改善預(yù)后,利大于弊B改善預(yù)后,利大于弊CDE強力推薦。循證證據(jù)肯定,推薦。循證證據(jù)良好,能夠推薦?;趯<乙庖姺磳ν扑]?;趯<乙庖姺磳ν扑]。循證證據(jù)良好,不合匕i=r弊大于利F強力反對推薦。循證醫(yī)學(xué)肯定,不能改善預(yù)后或?qū)τ?預(yù)后弊大于利I不推薦或者不作為常規(guī)推薦。推薦或反對的循證證 據(jù)不足、缺乏或結(jié)果矛盾,利 弊無法評估1. 甲亢的病因分類:不同病因引起的甲亢治療方法不同,注重甲亢病 因分類是規(guī)范化、個體化治療甲亢的前提,外科醫(yī)師 尤其要注重甲亢的診斷分類,避免采用不恰當(dāng)?shù)耐饪?治療??梢哉f基于病因?qū)W診斷的甲亢

4、分類是外科治療 的基石。對于甲狀腺對稱性增大、新發(fā)的眼病和中到重度 甲狀腺功能亢進癥的患者,若GD的診斷是充分的話, 那對病因的評估顯得不必要了。而對臨床表現(xiàn)為甲狀 腺功能亢進癥而不能診斷為GD時應(yīng)行以下診斷性試 驗,包括:(1)促甲狀腺激素受體抗體(thyrotrophin receptor antibody, TRAb) 檢測:GD的免疫發(fā)病機制 是復(fù)雜的,但是TRAbM導(dǎo)致其甲狀腺功能紊亂的主要 原因8。研究顯示TRAb升高對GD診斷的特異性和靈 敏度分別為99怖日95噓,因此推薦把TRAt#為病因診 斷的首選手段。雖然TRA明性不能區(qū)分其他病因,且 在非常輕型的 Graves病中也可能

5、出現(xiàn)陰性,但如果 TRAb陽性則可確診為GD而對于甲狀腺掃描和碘攝取 不可行或禁忌時(如懷孕和哺乳期),TRAb可作為診 斷GD的替代檢查。(2)攝1311率檢查;臨床醫(yī)生可通 過攝131I率的高低進行初步的病因分類,頸部攝1311率 正?;蛘呱呒膊〕R娪冢?.原發(fā)性甲狀腺功能亢進 癥(GD ; 2.毒性甲狀腺腺瘤(TA)或毒性結(jié)節(jié)性甲 狀腺腫(TMNG ; 3.滋養(yǎng)層細胞疾??;4.分泌促甲狀 腺激素的垂體疾??;5.甲狀腺激素抵抗。頸部攝 1311 率降低疾病常見于:1.橋本氏甲狀腺炎;2.胺碘酮導(dǎo) 致的甲狀腺炎;3.亞急性甲狀腺炎;4.觸摸性甲狀腺 炎;5.醫(yī)源性甲狀腺毒癥;6.甲狀腺激素

6、的人為攝入; 7.卵巢甲狀腺瘤;8.急性甲狀腺炎;9.濾泡型甲狀腺 癌廣泛轉(zhuǎn)移。只有頸部攝1311率正?;蛘呱叩腉D TA或TMNG!要外科手術(shù)干預(yù),其余類別的甲狀腺毒 癥均不采用外科治療,因此推薦外科醫(yī)師在術(shù)前進行 頸部攝1311率檢查,尤其是在GD與橋本甲狀腺炎鑒別 診斷不明確時。(3)超聲評價甲狀腺血流情況,若懷疑 毒性甲狀腺腺瘤(toxic adenoma, TA)和毒性結(jié)節(jié)性甲 狀腺腫(toxic multinodular goiter, TMNG)需加做 甲狀腺顯像。超聲對于甲亢病因的鑒別診斷中并沒有 太大的意義,但是由于甲亢患者中合并甲狀腺癌的比 例約占2瞰更少10,故對甲亢患

7、者不僅要用超聲檢查 甲狀腺血流信號,更需要在手術(shù)前明確甲狀腺是否有 占位性病變,超聲檢查顯示有可疑特征的結(jié)節(jié),應(yīng)參 照甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南進行處理。推薦1:促甲狀腺素受體抗體(TRAb)的檢測應(yīng)作為甲 亢病因診斷的首選手段。(推薦等級:B)推薦2:要對甲亢患者在術(shù)前進行頸部攝131I率檢查, 尤其是在G為橋本甲狀腺炎鑒別診斷不明確時。頸部 攝1311率正常或者升高的GD TA或TMNG要外科手術(shù) 干預(yù),其余類別的甲狀腺毒癥均不采用外科治療。(推 薦等級:B)推薦3:甲亢患者術(shù)前要行超聲檢查,幫助明確甲狀 腺是否有占位性病變,超聲檢查顯示有可疑特征的結(jié) 節(jié),應(yīng)參照甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南進行處理。(推薦

8、等 級:C)準(zhǔn)薦4:若懷疑毒性甲狀腺腺瘤和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺 腫,需加做甲狀腺顯像。(推薦等級:B)2. 外科治療的手術(shù)指征及禁忌癥對于GD TMN俄TA,其手術(shù)指征可一起大致歸 為以下幾類:患者有壓迫癥狀或巨大甲狀腺腫(甲狀腺腺體重量大于80 g); 中重度甲亢,長期服藥 無效,或停藥復(fù)發(fā),或不能堅持服藥者;抗甲狀腺藥物過敏而不愿意接受131I治療者;病變累及胸骨 后;甲狀腺攝碘率相對較低(小于 40% ;某些 不攝碘或者其他有131I禁忌癥的患者;懷疑或已確 診甲狀腺惡性腫瘤者;伴發(fā)需要手術(shù)治療的甲旁亢; 伴發(fā)中、重度活動性GQ計劃在4-6個月內(nèi)妊娠 者(尤其是TRA濕著升高者);血TRAb

9、水平非常 高。手術(shù)禁忌癥可一起大致歸為以下幾類: 青少年 病人、甲亢癥狀輕且輕度甲狀腺腫大;伴有嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性病變的老年人,不能耐受手術(shù)者; 合 并惡性突眼,術(shù)后有可能加重者;妊娠的第一、三 階段;相對禁忌證為術(shù)后復(fù)發(fā),再次手術(shù)可能損傷 周圍的組織器官等。3. 甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備甲亢病人的術(shù)前準(zhǔn)備是關(guān)系到甲亢外科治療成敗 的關(guān)鍵。充分與完善的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進行 和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。3.1 GD患者的術(shù)前準(zhǔn)備:1)ATD手術(shù)應(yīng)激、麻醉或甲狀腺手術(shù)操作均有誘發(fā) 甲狀腺危象的可能,因此若有充足的手術(shù)準(zhǔn)備時間, 建議使用ATD使甲狀腺功能恢復(fù)正常后再彳了手術(shù)切 除。推薦5: GD患者

10、或顯性甲狀腺功能亢進的 TMNG TA 患者應(yīng)盡可能在術(shù)前服用ATD( AT陽敏者除外)使甲 狀腺功能正常后再行手術(shù)治療,在術(shù)前需停用 ATD(推薦等級:B)2)碘劑:術(shù)前服用碘劑(碘化鉀、飽和碘化鉀溶液(SSKI) 或無機碘)預(yù)處理可減少甲狀腺血流、血管分布和術(shù) 中出血且不影響手術(shù)風(fēng)險11。但目前臨床大多仍然是 按照外科學(xué)教材中甲亢術(shù)前準(zhǔn)備中要求操作:16滴復(fù) 方碘溶液,3次/d,準(zhǔn)備2周。大劑量、長時間的碘 準(zhǔn)備不僅增加了碘脫溢的風(fēng)險,而且甲狀腺腺體質(zhì)地 逐漸變硬,給手術(shù)操作帶來不便,質(zhì)地硬的甲狀腺受 到術(shù)中更大的外力擠壓可能會造成甲狀腺素大量釋放 入血,增加術(shù)后甲亢危象的風(fēng)險。因此建議臨

11、床遵照 2016版ATA指南推薦進行碘溶液術(shù)前準(zhǔn)備。具體使用 方法為:碘化鉀以Lugol s溶液(每滴含8 mg碘) 給藥,5-7 滴(0.25-0.35 ml) /次X 3次/天,或者以 SSKI (每滴 50 mg 碘)給藥,1-2 滴(0.05-0.1 ml) /次X 3次/天,可與食物混合服用,應(yīng)在術(shù)前 10天 開始使用。推薦6:GD患者術(shù)前10d常規(guī)服用碘劑治療。(推薦等級:B)3)6 -受體阻滯劑治療能緩解甲亢臨床癥狀,尤其是心 悸、震顫、焦慮和怕熱癥狀,同時改善肌無力和震顫, 還能改善易怒、情緒不穩(wěn)和運動不耐受的程度,且用藥后不引起腺體充血,有利于手術(shù)操作,縮短術(shù)前準(zhǔn) 備時間,在

12、術(shù)前需使用 6受體阻滯劑使心率降至 90bpm以下,術(shù)后需逐漸停用6受體阻滯劑。推薦7: 0受體阻滯劑應(yīng)該使用于那些有甲狀腺功能 亢進癥狀的年長患者、其他靜息心率超過90bpm或合 并心血管疾病的患者。(推薦等級:A)4)在例外的情況即那些在 GD患者術(shù)前不能達到甲狀 腺功能正常,但需緊急行甲狀腺切除術(shù)或患者對抗甲 狀腺藥物過敏者,國外有文獻12指出在此種情況下可 聯(lián)合使用3受體阻滯劑聯(lián)合SSKI、地塞米松和消膽胺 進行快速準(zhǔn)備。國內(nèi)也有相關(guān)文獻13提出可聯(lián)合6受 體阻滯劑、碘劑、糖皮質(zhì)激素行 7日手術(shù)準(zhǔn)備,具體 用法是:復(fù)方碘液7天,0.75ml(15滴)/次X 3次/ 天,第4天加用地塞米

13、松20mg靜脈滴注/ 乂 1次/天, 連用3天后手術(shù),術(shù)前1天開始口服普荼洛爾將心率 控制在90次以下。推薦8:對于ATDi!敏或者需要緊急行甲狀腺手術(shù)時, 可聯(lián)合6受體阻滯劑、碘劑、糖皮質(zhì)激素進行術(shù)前準(zhǔn)備。(推薦等級:C)5)甲亢術(shù)后病人低鈣血癥發(fā)生率高達 608 5%。就其 疾病本身原因而言,尤其是嚴(yán)重或長期的 GD及TMNG 患者,機體一直處于高代謝狀態(tài),骨組織中鈣代謝亦 旺盛,其病理過程是分解過程大于合成過程而出現(xiàn)骨 皮質(zhì)脫鈣。雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)后,骨中的鈣代謝向 相反方向發(fā)展,而使鈣的合成過程增速,因而出現(xiàn)“骨饑餓”現(xiàn)象。于是從血中吸取骨質(zhì)而引起血 清鈣下降,這種情況一般在術(shù)后12周

14、內(nèi)恢復(fù)。其 次,術(shù)中擠壓牽拉引起降鈣素釋放,其具降鈣作用, 使骨的溶解吸收減少而合成增加,使骨吸血鈣能力 加強而釋放鈣減少,因此可以降低血鈣水平。在臨床 工作中發(fā)現(xiàn),甲亢癥狀嚴(yán)重程度與術(shù)后低鈣血癥的發(fā) 生似乎有一定正相比例關(guān)系,癥狀越嚴(yán)重 ,術(shù)前控制 不好者,血鈣濃度下降幅度越大,原因未明,可能與代 謝因素有關(guān)。因此術(shù)前應(yīng)該評估是否需要預(yù)防性地使 用鈣劑及維生素D,也有文獻報道14術(shù)前短暫補充骨 化三醇可以減少術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生、減少術(shù)后補鈣、 減少住院天數(shù)。推薦9:對于GD及TMN德者術(shù)前應(yīng)該評估是否需要 預(yù)防性地使用鈣劑及維生素D。(推薦等級:C) 推薦10:對于GC TMNGI者術(shù)前可短

15、暫性的使用鈣劑及骨化三醇預(yù)防術(shù)后低鈣。(推薦等級:B)3.2 TMNG或TA患者的術(shù)前準(zhǔn)備:有明顯甲亢癥狀者 應(yīng)使用ATD治療使甲狀腺功能恢復(fù)正常,可考慮聯(lián)合 使用或不使用6受體阻滯劑。由于碘劑可能會使甲功 情況惡化15,術(shù)前避免碘劑預(yù)處理。推薦11:原則上不推薦TMN俄TA患者術(shù)前行碘劑 治療。(推薦等級:I)4. 手術(shù)方式的選擇:1)GD患者:甲狀腺切除術(shù)對 GD所致甲亢有較高的 治愈率,全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率幾乎為0,而次全切除術(shù)5 年內(nèi)疾病的復(fù)發(fā)率為8%618。近全或全切除術(shù)后最常 見的并發(fā)癥為暫時或永久性低鈣血癥、喉返或喉上神經(jīng)損傷、術(shù)后出血和麻醉相關(guān)并發(fā)癥。但是,全切術(shù) 與次全切術(shù)在術(shù)后

16、并發(fā)癥上并沒有差異4,19.2)TMN南者:甲狀腺近全或全切除術(shù)對于 TMNG勺手 術(shù)治療與甲狀腺次全切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異20,21,但可有效避免TMNG勺復(fù)發(fā)。甲狀腺腫是彌 漫性病變,比原發(fā)性甲亢更容易出現(xiàn)結(jié)節(jié)復(fù)發(fā),國 內(nèi)部分醫(yī)院仍存在雙側(cè)次全切除或部分切除的術(shù) 式,而復(fù)發(fā)甲狀腺腫再次手術(shù)會使永久聲帶麻痹或甲 狀旁腺功能減退癥的風(fēng)險增加310倍20。3)TA患者:根據(jù)患者術(shù)前彩超評估腺瘤生長的位置或 對側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的情況,選擇手術(shù)方式,一般腺瘤局 限于一側(cè)腺體內(nèi)行單側(cè)腺葉切除術(shù),保留對側(cè)甲狀腺 功能,若腺瘤生長于峽部,單純行峽部切除術(shù)即可。4)手術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗豐富的甲狀腺外科醫(yī)生施行以

17、保證較 低的并發(fā)癥發(fā)生率,有文獻指出,具有豐富經(jīng)驗的外 科醫(yī)生為GD患者施行手術(shù)時常見并發(fā)癥有永久性甲 旁減,發(fā)生率2%永久性喉返神經(jīng)損傷,發(fā)生率1%2; 因出血而需行第2次手術(shù)者,發(fā)生率為0.3%0.7%23;手術(shù)死亡率為 5/1 0000001/10000 24。對于 TMNO 者,有可靠數(shù)據(jù)顯示醫(yī)生的甲狀腺切除術(shù)手術(shù)量是患 者手術(shù)的臨床和經(jīng)濟結(jié)局(如在住院并發(fā)癥、住院時 間、住院總費用)的獨立預(yù)測因子25。對于TA患者, 由手術(shù)量大的甲狀腺外科醫(yī)生實施的甲狀腺葉切除術(shù) 的結(jié)局相對較好,但與手術(shù)量相對小的外科醫(yī)生的比 較沒有統(tǒng)計學(xué)差異25。:隹薦11: GD患、者的手術(shù)方式首選甲狀腺近全或

18、全切除 術(shù)(推薦等級:A)。推薦12: TMNCM者手術(shù)方式首選甲狀腺近全或全切除 術(shù)(推薦等級:A)。推薦13: TA患者應(yīng)根據(jù)腺瘤的部位施行同側(cè)腺葉切除 術(shù)或峽部切除術(shù)(推薦等級:A)。推薦14: GD及TMNG勺手術(shù)須由經(jīng)驗豐富的甲狀腺外科醫(yī)生施行。(推薦等級:B)推薦15: TA的手術(shù)須由經(jīng)驗豐富的甲狀腺外科醫(yī)生施 行。(推薦等級B)5. 甲亢術(shù)后的管理1) 低鈣血癥:甲亢患者術(shù)后低鈣幾率較大,術(shù)后需常 規(guī)行血清PTH及血鈣水平檢測,并根據(jù)結(jié)果給予口服 鈣劑和骨化三醴治療。2) 甲亢危象:多發(fā)生在術(shù)后 1236 h,起病急、發(fā) 展快,病死率高達8-25%26,以多系統(tǒng)受累為特點。 一旦

19、出現(xiàn)甲狀腺危象前兆和發(fā)生甲狀腺危象,應(yīng)立即 采取綜合治療措施,結(jié)合病人個體實際情況,控制甲 狀腺危象的發(fā)生。具體方法為:去除誘因。注意保證 足夠熱量及液體補充,每日補充液體3000-6000ml,高 熱者積極降溫,必要時進行人工冬眠。有心力衰竭者使 用洋地黃及利尿劑。 優(yōu)先使用丙硫氧嚓嚏(Propylthiouracil,PTU ),因為該藥可以阻斷外周組 織中T4向具有生物活性的T3轉(zhuǎn)換,首劑600 mg 口服 或經(jīng)骨管注入,繼之200 mg每8小時1次;或甲筑咪 坐(2-Mercapto-1-methylimidazole,MMI )首劑 60 mg 口服,繼之20mg,每8小時1次。使用

20、ATD1 h后使用 碘劑,復(fù)方碘溶液5滴,每6小時1次,或碘化鈉1.0 g,溶于500 ml液體中靜脈滴注,第一個24 h用碘化鈉 1-3 g ,糖皮質(zhì)激素,如地塞米松2-5 mg,每6-8小時 靜脈滴注1次,或氧化可的松50- 100 mg,每6 -8小 時靜脈滴注1次。無心力衰竭者或者心臟泵衰竭被控 制后可使用普蔡洛爾20- 40 mg,每6小時1次,有心 臟泵衰竭者禁用。經(jīng)上述治療有效者病情在1-2 d內(nèi)明顯改善,1周內(nèi)恢復(fù),此后碘劑和糖皮質(zhì)激素逐漸減 量,直至停藥。在上述常規(guī)治療不滿意時,可選用腹 膜透析、血液透析或血漿置換等措施迅速降低血漿甲 狀腺激素濃度27。3)替代治療:對于GD

21、或TMN建者,由于手術(shù)后甲狀 腺功能低下,需服用甲狀腺素替代治療,替代治療的 劑量按照病人的體重(1.7 v g/kg )和年齡調(diào)整,老 年病人的需求劑量較小。術(shù)后每68周監(jiān)測TSH,如 果TSH水平正常且穩(wěn)定后,一年監(jiān)測一次或根據(jù)臨床 予更為頻繁的監(jiān)測。對于TA患者術(shù)后4-6周需評估 TSH和FT4水平, 如TSH持續(xù)上升高于正常范圍, 需補充甲狀腺激素。推薦16: GD或TMNO者術(shù)后常規(guī)測定血清鈣或 PTH 水平,并根據(jù)結(jié)果給予口服鈣劑和骨化三醇治療。(推 薦等級:C)推薦17: 一旦出現(xiàn)甲狀腺危象,聯(lián)合治療措施可包括:6受體阻滯劑、ATD碘劑、激素、藥物或物理性降溫、 補液、呼吸支持和

22、重癥監(jiān)護治療。(推薦等級: B) 推薦18: G或TMNGl者術(shù)后須行甲狀腺素替代治療, TA患者術(shù)后根據(jù)情況行或不行甲狀腺素替代治療。(推薦等級:A6. 特殊甲亢的外科治療:1)合并甲狀腺癌的甲亢:甲亢合并甲狀腺癌患者需要 手術(shù)治療,治療的目標(biāo)不限于治療甲狀腺癌,同時應(yīng) 兼顧甲亢外科治療。對這種情況下的合并甲亢的患者 要兼顧到甲亢治療,其術(shù)前準(zhǔn)備方式同 GD而手術(shù)方 式推薦行甲狀腺全切除或近全切除和患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃,以減少手術(shù)后甲亢的復(fù)發(fā)風(fēng)險。2)兒童期GD主要外科手術(shù)指征是 5歲以下的兒童 期甲亢、甲狀腺質(zhì)量80 g、對放射性碘治療反應(yīng)不 良和甲筑咪哩(MMI治療2年未見好轉(zhuǎn)的甲亢,推

23、 薦術(shù)式為甲狀腺全切除和(或)近全切除術(shù)。推薦術(shù) 前準(zhǔn)備方案為 ATD在甲狀腺切除術(shù)前準(zhǔn)備時間為 1-2個月,在術(shù)前10天,開始使用碘化鉀(SSKI;每 滴含碘 50 mg),每次 3-7 滴(0.15-0.35ml) / 次x 3 次 /天。3)妊娠期GD:主要外科手術(shù)指征有以下幾條:對 ATD 過敏;需要大劑量AT時能控制甲亢;患者不依從ATD治療。如果確定手術(shù),T2期是最佳時間。手術(shù)時測定 孕婦TRAbW度,以評估胎兒發(fā)生甲亢的潛在危險性 綢。推薦應(yīng)用&受體阻斷劑和短期碘化鉀溶液(50一 100 mg/ d)行術(shù)前準(zhǔn)備29。推薦19:妊娠期間原則上不采取手術(shù)療法治療甲亢。如果確實

24、需要。甲狀腺切除術(shù)選擇的最佳時機是T2期的后半期。(推薦等級:A)4)特殊原因甲狀腺毒癥:特殊原因的甲狀腺毒癥包括 分泌TSH垂體瘤、卵巢甲狀腺腫和絨毛膜癌等。分泌 TSH垂體瘤的診斷基于血清TSH水平不恰當(dāng)?shù)恼;?升高合并FT4和FT3升高,在MRI上顯示腦垂體腫瘤, 患者無家族遺傳史,甲狀腺激素抵抗遺傳檢測結(jié)果為 陰性。分泌TSH垂體瘤的手術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗豐富的垂體外 科醫(yī)師行。卵巢甲狀腺腫患者應(yīng)早期進行外科手術(shù)切 除。絨毛膜癌致甲亢治療包括甲筑咪哩和對原發(fā)腫瘤 病灶的直接治療。參考文獻:1 Simone De Leo, Sun Y Lee, Lewis E Braverman.Hyperth

25、yroidism.Lancet 2016; 388: 906 - 18.2 Singer PA, Cooper DS, Levy EG, Ladenson PW, Braverman LE, Daniels G, Greenspan FS,McDougall IR, Nikolai TF.Treatment guidelines for patients with hyperthyroidism andhypothyroidism. Standards of Care Committee, American Thyroid Association. JAMA .1995 ;273:808-81

26、2.3 David S Cooper.Hyperthyroidism.Lancet 2003; 362: 459- 68.4 Palit, TK, Miller CC,3rd & Miltenburg, D. M.The efficacy of thyroidectomy for Graves ' disease: a meta-analysis.J.Surg.Res. 2000;90:161 - 165 .5 Annerbo, M., St?lberg, P. & Hellman, P.Managementof Graves' diseaseis improv

27、ed by total thyroidectomy. World J. Surg.2012; 36:1943- 1946.6 Al-Adhami, A., Craig, W. & Krukowski, Z. H.Quality of life aftersurgery for Graves' disease:comparison of those having surgery intended to preserve thyroid function with those having ablative surgery. Thyroid 2012;22:494 - 500 .7

28、 Genovese BM, Noureldine SI, Gleeson EM, Tufano RP, Kandil E.What isthe best defi nitive treatment for Graves ' disease?A systematic review of the existing literature. Ann Surg Oncol .2013; 20: 660 67.8 Luigi Bartalena.Diagnosis and management of Graves disease:a globaloverview.Nat Rev Endocrino

29、l. 2013 Dec ;9(12):724- 734.9 Pedersen IB ,KnudsenN,PerrildH,et al. TSH receptor antibodymeasurementfor differentiation of hyperthyroidism into Graves' disease and multinodular toxic goitre: a comparison of two competitive binding assaysJ. Clin Endocrinol (Oxf), 2001; 55(3) : 381-390.10 StockerD

30、J,BurchHB. Thyroid cancer yield in patients with Graves'diseaseJ. Minerva Endocrinol, 2003;28(3) : 205-212.11 Erbil, Y. et al. Effect of lugol solution on thyroid gland bloodflow microvessel density in the patients with Graves' disease. J. Clin. Endocrinol.Metab.2007 ; 92: 2182-2189.12 Henry

31、 B. Burch, MD; David S. Cooper, MD.Management of Graves Disease A Review.JAMA. 2015;314(23):2544-2554.13 王慶兆,盧秀波,袁維堂.地塞米松用于原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥的術(shù)前 準(zhǔn)備.中國普通外科雜志.2000,9 (6) :518-520.14 Antakia R, Edafe O, Uttley L, et al. Effectiveness of preventative and other surgical measures on hypocalcemia following bilate

32、ral thyroidsurgery: a systematic review and meta-analysisJ. Thyroid, 2015;25(1): 95-106.15 Siegel RD, Lee SL .Toxic nodular goiter. Toxic adenoma and toxic multinodular goiter.Endocrinol Metab Clin North Am. 1998 27:151-168.16 Sung TY, Lee YM, Yoon JH, Chung KW, Hong SJ.Long-Term Effect of Surgery i

33、n Graves'Disease: 20 Years Experience in a Single Institution.Int J Endocrinol .2015:542641.17 Guo 乙 Yu P, Liu 乙 Si Y, Jin M .Total thyroidectomy vs bilateral subtotal thyroidectomy in patients with Graves' diseases: a meta-analysis of randomized clinical trials. Clin.Endocrinol (Oxf).2013 ;

34、79:739-746 .18 Wilhelm SM, McHenry CR. Total thyroidectomy is superior to subtotal thyroidectomy for management of Graves' disease in the UnitedStates. World J Surg 2010;34:1261-1264.19 Bojic T, Paunovic I, Diklic A, et al. Total thyroidectomy as amethod of choice in the treatment of Graves '

35、; disease analysis of 1432 patients. BMC Surg 2015; 15: 39.20 Hisham AN, Azlina AF, Aina EN, Sarojah A. Total thyroidectomy: the procedure of choice for multinodular goitre. Eur J Surg .2001;167:403-405.21 Mishra A, Agarwal A, Agarwal G, Mishra SK.Total thyroidectomy for benign thyroid disorders in an endemic region. World J Surg .2001 ;25:307-310.22 Roher HD, Goretzki PE, Hellmann P, Witte J .Complications in thyroid surgery. Incidenc

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論