眼科醫(yī)院單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1、眼科醫(yī)院單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)為了落實(shí)衛(wèi)生部臨床路徑管理，加強(qiáng)單病種醫(yī)療質(zhì)量控制，保證 醫(yī)療質(zhì)量安全，提高衛(wèi)生資源的利用效率，控制和降低醫(yī)療費(fèi)用，根 據(jù)省衛(wèi)生廳單病種質(zhì)量管理辦法，特制定我院單病種質(zhì)量控制標(biāo) 準(zhǔn)。一、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一) 適用對(duì)象。第一診斷為老年性白內(nèi)障(ICD-10 : H259)。行白內(nèi)障囊外(ICD-9:13.59 )聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)(ICD-9:13.71 )。(二) 診斷依據(jù)。根據(jù)眼科臨床指南(中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯，2006年)。1. 癥狀:無痛性、漸進(jìn)性視力下降。2. 體征:檢查可見晶體皮質(zhì)、晶體核、晶體后囊下明顯混濁， 導(dǎo)

2、致視力低下，眼前節(jié)檢查基本正常。3. 眼底超聲檢查無明顯異常。(三) 治療方案的選擇。根據(jù)眼科臨床指南(中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯，2006年)， 符合以下條件可以選擇白內(nèi)障囊外聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)：(1) 晶體混濁明顯導(dǎo)致視力低下不能滿足患者需要，而行白內(nèi) 障手術(shù)能提高視力。(2) 眼壓及眼前節(jié)檢查正常。（3）直接或間接眼底檢查無明顯影響術(shù)后視力提高的眼底疾病。（4）眼底B超檢查無明顯異常。（5）晶體核較硬（四-五級(jí)核）患者不具備行白內(nèi)障超聲 乳化人工晶體植入手術(shù)條件，或無超聲乳化儀設(shè)備的基層醫(yī)院。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : H25.

3、9老年性白內(nèi)障疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1 - 2天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）手術(shù)前全身常規(guī)查體；（2）?？茩z查：視力（裸視及矯正視力）、眼壓、沖洗淚道； 裂隙燈檢查、晶體混濁情況、眼底；角膜曲率、眼部 AB超及人工晶 體測算。2. 根據(jù)患者病情可選擇：角膜內(nèi)皮鏡檢查、光學(xué)相關(guān)斷層掃描、激 光視力。（七）治療方案與藥物選擇。術(shù)眼滴抗生素眼液，酌情治療原發(fā)?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心?。?。（八）手術(shù)日為入院第2 -4天。1. 麻醉方式：局部麻醉，必要時(shí)行心電監(jiān)測。2. 手術(shù)設(shè)備:手術(shù)顯

4、微鏡。3. 手術(shù)中用材料：顯微手術(shù)器械、人工晶體、黏彈劑、顯微縫線。4. 術(shù)中用藥:縮瞳藥（必要時(shí)）。5. 輸血:無。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3- 5天。1. 必需的復(fù)查項(xiàng)目：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。2. 術(shù)后用藥：局部用抗生素糖皮質(zhì)激素眼水至手術(shù)后一個(gè)月，每日點(diǎn)藥次數(shù)遞減，酌情使用角膜營養(yǎng)藥、非笛體類眼水。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 眼壓正常。2. 傷口愈合好。3. 無明顯眼前節(jié)炎癥反應(yīng)。4. 人工晶體位置正常。（十一）變異及原因分析。1. 術(shù)后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節(jié)反應(yīng)較明顯需用藥觀 察，其住院時(shí)間相應(yīng)延長。2. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫 入玻璃體腔等），需

5、要手術(shù)處理者，不進(jìn)入路徑。3. 出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥（人工晶體位置異常、視網(wǎng)膜脫離、眼 內(nèi)炎），不進(jìn)入路徑。4. 第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并青光眼需行青白聯(lián)合手術(shù) 者，不進(jìn)入路徑。5. 第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變需同時(shí) 行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)者不進(jìn)入路徑。合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑。需全麻者不進(jìn)入路徑。二、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性淚囊炎（ICD-10 : H04.401）。行鼻腔淚囊吻合術(shù)（ICD-9-CM-3:09.81 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。1.

6、癥狀：淚溢，內(nèi)眥皮膚潮紅、糜爛，有分泌物。2. 體征：鼻側(cè)球結(jié)膜充血，擠壓淚囊有粘液或粘膿性分泌物白淚小 點(diǎn)溢出，淚道沖洗不暢。3. 輔助檢查：碘油造影（必要時(shí)）。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版），符合以下條件者可選擇行鼻腔淚囊吻合術(shù)。淚囊大小基本正常，無出血性疾病，無鼻科相關(guān)禁忌癥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : H04.401慢性淚囊炎疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1天。1. 必需

7、的檢查項(xiàng)目：淚道沖洗、血常規(guī)、凝血分析、鼻科會(huì)診。2. 根據(jù)患者情況可選擇：淚囊碘油造影。3. 當(dāng)手術(shù)患者合并全身重要器官疾病時(shí)，需由相關(guān)科室會(huì)診，實(shí) 施必要的診療。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)） 執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第2天。1. 麻醉方式：局麻。2. 手術(shù)方式：鼻腔淚囊吻合術(shù)。3. 手術(shù)內(nèi)置物：無。4. 術(shù)中用藥：無。5. 輸血：無。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3 - 5天。1. 必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目：淚道沖洗。2. 術(shù)后用藥：必要時(shí)全身應(yīng)用抗菌素3-5天，使用味喃西林液滴 鼻,3天后首次沖洗淚

8、道。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 傷口清潔，無紅腫溢膿。2. 淚道沖洗通暢。（十一）變異及原因分析。1. 淚總管阻塞需再行探通術(shù)或義管植入術(shù)，不進(jìn)入路徑。2. 術(shù)后3天內(nèi)淚道不通可請鼻科會(huì)診，去鼻腔內(nèi)血痂后再?zèng)_。3. 術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染，不進(jìn)入路徑。4. 出現(xiàn)全身疾病，住院期間需繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑。5. 需全麻者不進(jìn)入路徑。三、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。急性虹膜睫狀體炎（ICD-10 H20.004）,特別是伴有前房纖維素 性滲出或前房積膿的重癥患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年）。1. 癥狀：眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下

9、降。2. 體征：球結(jié)膜睫狀充血或混合充血，大量灰白色塵狀角膜后沉 著物（KP），前房閃輝，房水炎癥細(xì)胞，前房纖維素性滲出，前房積膿， 瞳孔縮小或不規(guī)則，虹膜后粘連，少數(shù)患者出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃 斑水腫。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）1. 抗炎：糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼。2. 散瞳：拉開和預(yù)防虹膜后粘連，滴用睫狀肌麻痹劑。3. 對(duì)于出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫者，可短期給予糖皮質(zhì)激 素口服治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 H20.004急性虹膜睫狀體炎疾病編 碼，特別是伴有威脅視功能的體征，如

10、：前房纖維素性滲出，前房積 膿，新出現(xiàn)的廣泛虹膜后粘連，反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處 理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目：1. 眼部檢查：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查；2. 輔助檢查：不是所有患者均需要做輔助檢查，根據(jù)眼部炎癥及 視功能情況，可選擇眼底光學(xué)相關(guān)斷層掃描（OCT）、UBM、眼部B超、 眼底熒光血管造影；3. 全身檢查：HLA - B27、ESR、CRP、RPR、ANA;對(duì)于需要 短期應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)該查血常規(guī)、肝腎功能、胸片。對(duì)于擬診強(qiáng)直性脊柱炎者，可以做甑骼關(guān)節(jié) X光

11、片或CT。（七）治療方案與藥物選擇。1. 抗炎：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。(1) 1%醋酸潑尼松龍滴眼液：根據(jù)炎癥情況，可以 q1h或q2h滴眼。(2) 曲安奈德或地塞米松結(jié)膜下注射：適用于前房大量纖維素 性滲出患者，且既往眼表滴用糖皮質(zhì)激素?zé)o眼壓升高病史。(3) 周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：急性虹膜睫狀體炎一般不需要周身 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。但是，若出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫，可以口 服強(qiáng)的松30- 40mg/d, 一般不超過2周。(4) 非笛體類消炎藥滴眼劑的應(yīng)用：可用于輔助抗炎，常用藥 物為雙氯芬酸納滴眼劑或普拉洛芬滴眼劑，但是要注意多種藥物眼表 應(yīng)用的角膜毒性。2. 散瞳：(1) 1%阿托品凝膠滴眼：2-

12、3次/天，適用于發(fā)病初期和嚴(yán)重 炎癥，特別是伴有前房纖維素性滲出、前房積膿或出現(xiàn)虹膜后粘連者。(2) 強(qiáng)力散瞳劑結(jié)膜下注射：適用于新鮮的但難以用1%阿托品 滴眼拉開的虹膜后粘連，1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量 混合，取0.1 - 0.2ml結(jié)膜下注射。(3) 復(fù)方托毗卡胺滴眼：適用于患者眼痛畏光癥狀明顯好轉(zhuǎn)、 前房纖維素性滲出或積膿基本吸收、虹膜后粘連已經(jīng)被拉開者。(八) 出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 患者眼痛、畏光等眼部刺激癥狀好轉(zhuǎn)。2. 前房炎癥得到控制，前房纖維素性滲出或前房積膿基本吸收。3. 新出現(xiàn)的虹膜后粘連已經(jīng)被拉開。（九）變異及原因分析。1. 全葡萄膜炎，需要長期周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激

13、素/免疫抑制劑。2. 感染性葡萄膜炎。3. 伴有全身疾病且需要周身藥物治療者。四、角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為角膜白斑（ICD-10:H17.801 ）。行穿透性角膜移植術(shù)（ICD-9:11.64）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 2006年1. 癥狀：嚴(yán)重視力障礙。2. 體征：瞳孔區(qū)角膜白色混濁。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 2006年行穿透性角膜移植術(shù)（ICD-9:11.64）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10:H17.801

14、角膜白斑疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處 理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查 3 -5天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）手術(shù)前全身常規(guī)檢查： 血常規(guī)、尿常規(guī)； 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、免疫四項(xiàng)； 胸片、心電圖。（2）?？茩z查：視力、眼壓、淚道沖洗、裂隙燈及檢眼鏡檢查。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）眼AB超聲檢查；（2）眼科超聲生物顯微鏡（UBM ）檢查。（七）手術(shù)前準(zhǔn)備1-3天。1. 術(shù)前1-3天患眼使用廣譜抗生素眼藥水點(diǎn)眼。2. 相關(guān)科室會(huì)診，完善術(shù)前檢查。3. 手術(shù)當(dāng)天術(shù)前使用縮瞳劑。（八）

15、手術(shù)日為入院第1- 4天。1. 麻醉方式：局部麻醉，必要時(shí)行心電監(jiān)測。2. 手術(shù)中用材料：異體角膜、黏彈劑、平衡鹽溶液、手術(shù)刀具（建 議一次性刀具）、顯微縫線。3. 輸血：無。（九）術(shù)后處理1. 術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素以及抗排斥滴眼液點(diǎn)眼，應(yīng)用促 進(jìn)角膜傷口愈合的滴眼液點(diǎn)眼。2. 術(shù)后觀察切口對(duì)合情況，植片及縫線是否在位及眼內(nèi)情況變 化，如術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)癥處理，同時(shí)注意眼壓。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般情況良好。2. 傷口對(duì)合好，前房形成，眼壓正常。3. 沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。4. 需全麻者不進(jìn)入路徑。（十一）變異及原因分析。治療過程中出現(xiàn)傷口感染、愈合不良、傷口滲

16、漏或其他合并 癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可適當(dāng)延長住院時(shí)間。五、角膜裂傷臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）。行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3 : 11.51）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。1. 眼部外傷史。2. 癥狀：眼部刺激癥狀3. 體征：角膜全層裂傷伴前房形成不良。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3 : 11.51）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-6天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷符合ICD-1

17、0:H05.302角膜全層裂傷疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）眼眶X片或CT;（2）必要時(shí)加查胸片、心電圖；（3）必要時(shí)加查肝、腎常規(guī)、免疫四項(xiàng)、凝血功能。（七）手術(shù)日為入院第1天。1. 手術(shù)前準(zhǔn)備：肌注破傷風(fēng)抗毒素，清潔結(jié)膜囊。2. 行角膜裂傷縫合術(shù)。（八）術(shù)后用藥。1. 防治感染：建議全身使用抗菌藥物。眼部應(yīng)用抗生素眼藥水，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，非笛體藥物滴眼液,1%阿托品眼膏2. 防治術(shù)后出血：

18、必要時(shí)口服止血藥物。（九）術(shù)后檢查。1. 角膜傷口愈合情況、前房深度、眼壓；2. 眼部炎癥反應(yīng)情況，有無角膜后沉積物（KP），前房液閃光 （TyndaH），前房內(nèi)滲出物，出血、瞳孔有否粘連。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 角膜傷口閉合，前房形成。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1. 治療中角膜傷口愈合延期，或因炎癥反應(yīng)加重或前房出血等合 并癥，進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，并適當(dāng)延長住院時(shí)間。2. 若眼部CT顯示有明確球內(nèi)異物，合并眼內(nèi)容物脫出、晶體皮 質(zhì)外溢或術(shù)后炎癥反應(yīng)進(jìn)行性加重，有眼內(nèi)炎趨勢，退出此途徑，進(jìn) 入相關(guān)途徑。3. 需全麻時(shí)不進(jìn)入路徑。六、難治性青光眼睫狀體冷

19、凍術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為青光眼絕對(duì)期（ICD-10 : H44.501）或經(jīng)其它抗青光 眼治療無效者。行睫狀體冷凝術(shù)（ICD-9-CM-3:12.72 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。1. 病史：有原發(fā)性或各種原因引起的繼發(fā)性青光眼病史，多為青 光眼晚期或絕對(duì)期，經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。2. 臨床表現(xiàn)：長期高眼壓，伴眼紅、流淚、眼脹痛、頭痛，視功 能嚴(yán)重減退或喪失。3. 輔助檢查：B超等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版），符合以下條件者可選擇行睫狀體冷凝術(shù)。1. 各種類型

20、的青光眼晚期或絕對(duì)期，伴有嚴(yán)重高眼壓不適癥狀， 視功能減退顯著，藥物控制不佳，有積極要求手術(shù)保留眼球的愿望。2. 多次濾過性抗青光眼手術(shù)后結(jié)膜廣泛瘢痕，難以建立有效濾過 通道者，或已歷經(jīng)睫狀體光凝術(shù)、術(shù)后眼壓再升者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : H44.501青光眼絕對(duì)期疾病編碼或 經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處 理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1天1. 必需的檢查項(xiàng)目：眼壓、視功能、眼部超聲（AB超）。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：視野、

21、超聲生物顯微鏡（UBM ）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）。（七）選擇用藥。術(shù)前用藥：1. 局部滴用抗青光眼液，必要時(shí)全身使用降眼壓藥。2. 術(shù)前使用抗生素眼液，酌情使用糖皮質(zhì)激素類或非笛體類眼 液。（八）手術(shù)日為入院第2 -3天。1. 麻醉方式：球后阻滯麻醉或靜脈全麻。2. 手術(shù)方式：睫狀體冷凍術(shù)。3. 手術(shù)內(nèi)置物：無。4. 術(shù)中用藥：無。5. 輸血：無。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1 - 3天。1. 必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目：眼壓、裂隙燈、視功能。2. 術(shù)后用藥：（推薦用藥及劑量）眼部抗生素眼液、糖皮質(zhì)激素 眼液、非笛體抗炎眼液、阿托品眼液（膏）、降眼壓眼液，酌情加用 角膜營養(yǎng)眼液、全身降眼壓藥、止血藥、止痛

22、藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 癥狀較前緩解。2. 眼壓有所下降。3. 眼內(nèi)葡萄膜炎癥反應(yīng)減輕，無活動(dòng)性出血。（十一）變異及原因分析。1. 術(shù)后眼壓控制不滿意，需繼續(xù)手術(shù)處理，其住院時(shí)間相應(yīng)延長。2. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（前房積血不吸收等），需要手術(shù)處理者，不 進(jìn)入路徑。3. 出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（視網(wǎng)膜損傷），不進(jìn)入路徑。4. 合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑。七、翼狀商肉切除手術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為翼狀商肉（ICD-10:H11.0）。行翼狀商肉切除手術(shù)（ICD-9-CM-3 : 11.39）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006

23、年版）。1. 癥狀：一般無白覺癥狀或稍有異物感?？捎醒奂t，如商肉長入 角膜，可因散光而影響視力；若侵及瞳孔區(qū)，視力可有明顯減退。2. 體征：瞼裂部球結(jié)膜充血、肥厚隆起，略成三角形，頭部形成 翼狀的纖維血管組織長入角膜。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版)1. 選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)裂隙燈檢查確定損害范圍和相鄰角膜完整性、厚度變化。(1) 進(jìn)行性翼狀商肉；(2) 商肉已近瞳孔區(qū)影響視力；(3) 翼狀商肉影響眼球運(yùn)動(dòng)。2. 手術(shù)方式:單純商肉切除手術(shù)(ICD-9-CM-3 : 11.39)。(四) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為3天。(五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷

24、必須符合ICD-10:H11.0翼狀商肉疾病編碼。2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第 一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六) 術(shù)前準(zhǔn)備1天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：(1) 手術(shù)前全身常規(guī)查體；(2) ?？茩z查：視力、屈光狀態(tài)、眼壓、眼球運(yùn)動(dòng)。2. 根據(jù)患者病情可選擇檢查：淚液分泌試驗(yàn)、外眼像、眼底、眼科 B超、角膜厚度。(七) 選擇用藥。術(shù)眼滴用抗生素眼液1- 3天。(八) 手術(shù)日為入院第2天。1. 麻醉方式：表面麻醉或局部浸潤麻醉。2. 手術(shù)方式：翼狀商肉切除術(shù)。3. 手術(shù)內(nèi)置物：無。4. 術(shù)中用藥：無。5. 輸血：無。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1- 2天。1. 必需復(fù)

25、查的檢查項(xiàng)目：視力、裂隙燈檢查角膜上皮缺損的修復(fù)情 況、眼球運(yùn)動(dòng)。2. 術(shù)后用藥：局部用抗生素、糖皮質(zhì)激素眼液、促進(jìn)角膜修復(fù)眼液5-7天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 角膜上皮或缺損區(qū)修復(fù)，傷口無異常。2. 眼球運(yùn)動(dòng)無異常。（十一）變異及原因分析。1. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（傷及淚阜和肌腱、角膜穿通），需要手術(shù)處 理者，或采用其它術(shù)式者不進(jìn)入路徑。2. 出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（晶狀體損傷、視網(wǎng)膜損傷），不進(jìn)入路 徑。3. 合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑。八、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H40.203）行小梁切除術(shù)（I

26、CD-9-CM-3 : 12.64）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生 出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 軍醫(yī)出版社），我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí) （中華眼科 雜志）1. 癥狀：眼痛、頭痛，惡心、嘔吐，視力下降等。2. 體征：眼壓高，前房淺，結(jié)膜充血，角膜水腫，色素 KP,青 光眼斑，虹膜節(jié)段萎縮，前房角狹窄或關(guān)閉等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生 出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 軍醫(yī)出版社），眼科臨床指南（PPR（美國眼科學(xué)會(huì)編），我國原 發(fā)性青

27、光眼診斷和治療專家共識(shí)（中華眼科雜志）1. 小梁切除術(shù)：房角關(guān)閉超過1/2圓周。2. 激光/手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)：房角關(guān)閉小于 1/2圓周，無青光眼 性視神經(jīng)損害。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : H40.203原發(fā)性急性閉角型青光眼疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾 滋病、梅毒等）；（3）心電圖，X線胸片。2. 眼部常規(guī)

28、檢查：視力、眼壓、前房、晶體、視盤情況，前房角 鏡檢查。3. 根據(jù)病情選擇AB超、UBM、視野。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1. 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285號(hào)） 執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2. 選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時(shí)間可 1-3天。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1. 麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。2. 術(shù)內(nèi)固定物：無。3. 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：前房形成及反應(yīng)、瞳孔狀況、濾過泡情況，結(jié)膜切口縫合情況，眼壓，視力（矯正）2. 抗菌藥物應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)

29、）執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 高眼壓得到控制。2. 前房基本恢復(fù)正常。3. 結(jié)膜切口愈合好，無感染征象。（十一）變異及原因分析。1. 患者術(shù)前存在持續(xù)性眼壓高或眼軸短，真性小眼球等因素，容易出現(xiàn)惡性青光眼或脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥， 術(shù)后可能出現(xiàn)前房形成遲 緩，需藥物治療甚至手術(shù)處理，導(dǎo)致住院時(shí)間相應(yīng)延長。2. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，如結(jié)膜傷口愈合不良、濾過泡滲漏、前房形 成遲緩、脈絡(luò)膜滲漏、驅(qū)逐性脈絡(luò)膜出血等，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3. 第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼，又合并老年性白內(nèi)障，需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。4. 需行全麻手術(shù)者不進(jìn)入本路徑。九、單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床路徑

30、標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離（ICD-10: H33.001 ）行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù)（ICD-9-CM-3 : 14.4）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生 出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 軍醫(yī)出版社），眼科臨床指南（美國眼科學(xué)會(huì)編，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科 學(xué)分會(huì)編譯，人民衛(wèi)生出版社）1. 癥狀：視力突然下降伴視物遮擋。2. 體征：眼底檢查可見脫離的視網(wǎng)膜及視網(wǎng)膜裂孔。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生 出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著

31、，人民 軍醫(yī)出版社）視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù)指征：1. 視網(wǎng)膜脫離不合并嚴(yán)重的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變；2. 視網(wǎng)膜脫離不合并后極部視網(wǎng)膜裂孔；3. 視網(wǎng)膜脫離不合并脈絡(luò)膜脫離。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10: H33.001單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離 疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-3天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙 肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖，

32、X線胸片；（4）眼部AB超。2. 根據(jù)患者病情需要可選擇行眼底照像、OCT及FFA等檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1. 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285號(hào)） 執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2. 選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時(shí)間可 1-3天。（八）手術(shù)日為入院第2-4天。1. 麻醉方式：局部麻醉，可行局部麻醉聯(lián)合神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛。2. 手術(shù)內(nèi)固定物：硅膠或硅海綿。3. 術(shù)中用藥：利多卡因、羅派卡因或布比卡因。4. 術(shù)中用耗品：鞏膜縫線，冷凝用氣，激光探頭，膨脹氣體。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-8天。1. 術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目：視力、眼壓、結(jié)膜傷口、眼前節(jié)、視網(wǎng) 膜相關(guān)

33、檢查，根據(jù)患者病情變化選擇檢查項(xiàng)目。2. 選擇用藥：（1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物，用藥時(shí)間為1-2天；（2）抗菌藥物滴眼液；（3）笛體激素滴眼液；（4）散瞳劑。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 眼壓正常范圍。2. 裂孔封閉，視網(wǎng)膜復(fù)位。3. 傷口愈合好。（十一）變異及原因分析。1. 術(shù)前評(píng)估為嚴(yán)重的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、巨大或多發(fā)或后 部視網(wǎng)膜裂孔需行玻璃體切割術(shù)，出現(xiàn)眼部（如結(jié)膜炎）或全身感染（感冒等）者，不進(jìn)入路徑。2. 黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，或同時(shí)合并黃斑裂孔者不進(jìn)入路徑。3. 復(fù)發(fā)性、牽拉性或滲出性視網(wǎng)膜脫離者，不進(jìn)入路徑。4. 伴嚴(yán)重玻璃體積血、脈絡(luò)膜脫離、先天性脈絡(luò)膜缺損、脈絡(luò)膜 脫離等眼部異常，不進(jìn)入路徑。5. 出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（脈絡(luò)膜驅(qū)逐性出血，鞏膜穿孔，嚴(yán)重玻 璃體積血，眼內(nèi)