針刺對慢性膽囊炎患者足少陽膽經(jīng)的顯像研究

1、    針刺對慢性膽囊炎患者足少陽膽經(jīng)的顯像研究    周章玲劉心蓮等周章玲劉心蓮黃國峰田嘉禾徐白萱姚樹林(解放軍總醫(yī)院,北京100853)摘要將高锝酸鈉洗脫液注入慢性膽囊炎患者膽經(jīng)的懸鐘穴內(nèi),觀察到針刺前核素遷移軌跡與古典經(jīng)絡(luò)吻合率為78.3%,針刺后上升為85.0%;針刺前20例中有9例出現(xiàn)"軌跡變異",針刺后有7例得到改善;計算機數(shù)據(jù)表明針刺后核素示蹤軌跡的潛伏期較針前明顯縮短,局部清除率提高,通過時間縮短,遷移速度加快。針刺前后有顯著或非常顯著的差異。主題詞膽囊炎/針灸療法膽經(jīng)/放射性核素成像運用核素示蹤法探討經(jīng)絡(luò)的有關(guān)內(nèi)容,

2、是近年國內(nèi)經(jīng)絡(luò)研究較為先進的方法之一。但過去的研究對健康者的十二經(jīng)脈循行路線的主要特征等生理基礎(chǔ)方面做的較多,而有關(guān)針刺對經(jīng)絡(luò)病理狀態(tài)下作用的探討尚未見報道。本研究將放射性核素高锝酸鈉(99mtco4)注入慢性膽囊炎患者足少陽膽經(jīng)的懸鐘穴內(nèi),觀察針刺前后核素示蹤軌跡的變化,從而探討其遷移特征及經(jīng)絡(luò)病理狀態(tài)下針刺對其作用的表現(xiàn)。1對象與方法1.1觀察對象共20例,其中男10例,女10例;年齡2470歲;病程2月14年。所有病例均依據(jù)實用內(nèi)科學1慢性膽囊炎的診斷標準而確診,無其他并發(fā)癥的門診或住院病人。1.2觀察方法(1)示蹤劑:取無菌、無熱源、新鮮的高锝酸鈉洗脫液,稀釋至放射性劑量為510 mc

3、i/ml。示蹤劑在體內(nèi)轉(zhuǎn)歸接近生理鹽類,化學、物理性質(zhì)優(yōu)良,對受試者無毒無害,顯像效果理想。(2)實驗儀器:采用東芝90b睸pect機,視野為35 cm×50 cm,配備微型計算機程序控制。采集時要求其探頭盡可能貼近受試部位,并最大限度地包容注射穴位的向心肢體;注射試劑后立即動態(tài)采集,每5 s拍片一幀,共64幀照片,計5分20秒。(3)針前觀察:患者取左側(cè)臥位,右下肢暴露并伸直,膝及腳下墊高,使臀、膝、踝三者處同一平面,以使陽陵泉穴垂直于探頭面。按全國高校統(tǒng)編教材腧穴學2的取穴標準,先于右側(cè)外丘、陽陵泉、中瀆三穴上點置放射性99mtco4源;繼在右側(cè)懸鐘穴皮下注入99mtco4 0.

4、1 ml后,即開始觀察核素示蹤軌跡的變化。觀察時令患者靜止不動,直至所定程序結(jié)束。(4)針刺觀察:在針前觀察結(jié)束28 h后方可進行針刺觀察。針刺前仍先在外丘等三處點置99mtco4源,隨后給予針刺處理,穴取丘墟、俠溪,均為右側(cè),常規(guī)消毒,針刺得氣后接通wq6f型電針儀,以病人感覺針刺部位跳動為度,5 min后在右側(cè)懸鐘穴注射0.1 ml示蹤劑,并觀察遷移軌跡。(5)遷移參數(shù)分析:以腧穴上事先點置的99mtco4源為準,對軌跡遷移的形態(tài)進行比較,并利用計算機技術(shù)在注射點和遷移軌跡不同部位設(shè)定感興趣區(qū),根據(jù)不同區(qū)域放射性活性變化的時間差以及區(qū)域之間的空間距離,計算出遷移潛伏期、局部清除百分率、平均

5、清除時間、遷移速度等參數(shù)。實驗數(shù)據(jù)用中位數(shù)和四分位點(med,q1q3)表示,采用非參數(shù)符號秩和檢驗和卡方檢驗,用sas軟件實現(xiàn)。2實驗結(jié)果慢性膽囊炎患者針刺前后膽經(jīng)的核素示蹤軌跡均呈向心性走行,基本沿著古典的足少陽膽經(jīng)的循行路線行走,遷移線與設(shè)定放置的99mtco4源相重合者為吻合,試驗結(jié)果為:遷移軌跡與標識的60個古典經(jīng)穴相吻合47點,吻合率占78.3%,針刺腧穴后有51點吻合,其吻合率升至85.0%,針刺前后有顯著性差異(p<0.05)。慢性膽囊炎患者膽經(jīng)的核素示蹤軌跡多呈一條直線上行,但也有一少部分在走行過程中出現(xiàn)分叉、或偏離經(jīng)脈循行路線、或循行不滿視野的,相對于古典膽經(jīng)循行線來

6、說,稱之為"變異"。20例病人中有9例軌跡遷移出現(xiàn)變異,9例中分叉者5例,偏離者1例,未走完全程者3例。針刺后有7例患者的"變異"得到改善,針刺前后有非常顯著性變化(p<0.01)。通過計算機技術(shù)對采集的數(shù)據(jù)進行分析后得出:針刺前慢性膽囊炎患者膽經(jīng)核素示蹤軌跡的潛伏期、清除率、通過時間以及遷移速度的平均值分別為52.8 s、11.7%、38.5 min和9.38 cm/min;針刺丘墟和俠溪二穴后,核素示蹤軌跡的潛伏期較針前明顯縮短,局部清除率提高,通過時間縮短,遷移速度加快,針刺前后有顯著或非常顯著性的差異(見表1)。3討論在經(jīng)絡(luò)穴位處注射99m

7、tco4,通過體外顯像技術(shù),可以完整、動態(tài)地觀察檢測注入體內(nèi)示蹤劑的進入、運轉(zhuǎn)、分布、存留、排出等一系列生物活動過程。其信息受全身機能狀態(tài)的調(diào)節(jié)和控制,一旦生命結(jié)束,體內(nèi)生物活動終止,經(jīng)絡(luò)運行氣血通道的屬性也就消失,核素顯像就無法進行。這與祖國醫(yī)學對人體生理特性的認識是一致的,"氣為血之帥,血為氣之母,血無氣不行",所以核素顯像與經(jīng)絡(luò)的氣血運行,都依靠并反映著活體的機能。核素顯像是客觀地顯示出圖像,而這種圖像的基礎(chǔ)是體內(nèi)的生物過程,不需要任何主觀、人工的描述和加工,具有很高的客觀性和可重復(fù)性。在運用電子計算機技術(shù)后這一方法就更具有科學性3。從針刺前核素示蹤軌跡的顯像結(jié)果看,

8、它具有以下特點:(1)循行部位基本沿經(jīng)而行,但循行方向與經(jīng)典描述不同。慢性膽囊炎患者的示蹤軌跡由注射點外踝處的懸鐘穴起,沿著下肢外側(cè)的足少陽膽經(jīng)循行線上行,與事先標識的經(jīng)典腧穴吻合率為78.3%,20例均未出現(xiàn)離心方向行走者,這與足三陽經(jīng)脈由頭走足的特點不符,且靈樞·經(jīng)脈也指出:"足少陽之脈,以下循髀陽,出膝外廉,下外輔骨之前,直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之間"。顯然,示蹤軌跡的循行部位與經(jīng)典論述相符,但循行方向相反。(2)軌跡形態(tài)呈線狀遷移,在軌跡周邊雖有一定數(shù)量示蹤劑的彌散,但主線十分清晰(圖1)。另外,示蹤軌跡的異常多表現(xiàn)為分叉或緩滯不

9、前,但其分叉多在膝下即自行終止,故在示蹤軌跡圖像上的分叉表現(xiàn)得較短小(圖2),針刺可使之改變(圖3)。(3)遷移速度平均為9.38±4.1 cm/min(針刺后為15.8±7.3 cm/min),這一遷移速度明顯不同于電刺激引起的經(jīng)絡(luò)感傳速度27.548.0 cm/s,也不同于脈搏波傳導(dǎo)速度5 m/s和主動脈內(nèi)血流速度25 cm/s,而是一種與神經(jīng)、血液循環(huán)和淋巴循環(huán)不同的放射性循經(jīng)遷移通道。核素注射穴位后,在熒光屏上立即可以見到注射點的圓形光斑,直到圓形光斑中出現(xiàn)遷移線之前的一段時間稱為潛伏期。正如遷移軌跡只在活體中出現(xiàn)一樣,潛伏期的長短與推動示蹤劑遷移的動力以及其阻力的

10、大小有關(guān)。本組病例針前的潛伏期為52.8 s,針后明顯縮短到36 s,這說明針刺腧穴對核素遷移軌跡有促進推動作用,而這種作用從根本上講仍表現(xiàn)為一種調(diào)整作用,因為無論是無力推動示蹤劑遷移的"虛"還是阻止其遷移的"實",針刺均可使其改善。核素注入腧穴后,機體即開始將其向外轉(zhuǎn)送,使得原注射點的核素量不斷減少,其注射時的放射性強度與動態(tài)采取64幀后注射點的放射性強度減少的百分比即局部清除率。針刺前l(fā)lpsayt1,+163mm。71mm,bp清除率為11.7%,針后提高到16.8%,提示針刺可以促進核素示蹤劑的運行和轉(zhuǎn)送。示蹤劑在體內(nèi)的平均通過時間與清除率相關(guān),

11、因此針刺后通過時間也顯著加快。這一結(jié)果不但較好地客觀顯示了針刺的效應(yīng),而且反過來證明了示蹤劑所顯示的遷移軌跡就是古典經(jīng)絡(luò)循行。針刺前示蹤軌跡與古典經(jīng)穴不吻合,或分叉、或行走緩滯等現(xiàn)象在針刺丘墟和俠溪后均出現(xiàn)明顯變化,吻合率由針前的78.3%升至85.0%,軌跡分叉的合二為一,行走緩滯未滿視野者走完全程,整個示蹤軌跡異?，F(xiàn)象由針前的45.0%降至10.0%。這證明針刺腧穴可加速核素遷移過程,這應(yīng)該看作是針刺的通暢經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用。這一現(xiàn)象還說明,示蹤劑所顯示的線狀軌跡是足少陽膽經(jīng)的本質(zhì)所在,否則,它就不會沿著足少陽膽經(jīng)行走,它就不能對針刺膽經(jīng)的腧穴起反應(yīng),其變化規(guī)律也不能用經(jīng)絡(luò)理論來解釋。至于遷移軌跡的向心運行與靈樞·經(jīng)脈所述不同,有待進一步研究。4小結(jié)靈樞·根結(jié)"用針之要,在于知調(diào)陰與陽"。靈樞·刺節(jié)真邪"用針之類,在于調(diào)氣"。這些綱領(lǐng)性的語言早已在臨床中得到證實,但用科學的、客觀的方法來證實其作用,做得還不夠。本實驗通過針刺慢性膽囊炎患者的丘墟、俠溪二穴觀察針刺對足少陽膽經(jīng)的遷移軌跡的影響,不僅客觀地