醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付與結(jié)算

1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算 組員：殷春然 劉爽PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： 醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算實(shí)務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算實(shí)務(wù)1醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資4參保人醫(yī)療費(fèi)用支付模擬參保人醫(yī)療費(fèi)用支付模擬3醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付審核醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付審核2醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算實(shí)務(wù) 以上海市為例 醫(yī)?；鸬闹Ц?，從支付對(duì)象來看，主要分為兩大類：支付醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和支付參保人員報(bào)銷費(fèi)用，其中支付

2、給醫(yī)藥機(jī)構(gòu)占到97%以上，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的支付結(jié)算目前采取“預(yù)算管理”的方式，對(duì)個(gè)人報(bào)銷則有醫(yī)保管理部門的社會(huì)服務(wù)窗口來完成。預(yù)算管理即年初對(duì)各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)制定預(yù)算、結(jié)算時(shí)實(shí)行“按月預(yù)付、按季通報(bào)、半年考評(píng)、年終結(jié)算”的辦法。對(duì)醫(yī)療單位的支付流程: 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥房、單位內(nèi)部醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的實(shí)際發(fā)生業(yè)務(wù)量首先向所在地的區(qū)縣醫(yī)保辦公室申報(bào)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，經(jīng)過區(qū)縣醫(yī)保辦初審匯總后由區(qū)縣醫(yī)保辦填寫匯總表保送市醫(yī)保事務(wù)中心。事務(wù)中心審核部在收到區(qū)縣醫(yī)保辦初審?fù)ㄟ^的結(jié)算報(bào)表和支付憑證后，根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，做出準(zhǔn)予支付、暫緩支付或者不予支付的終審決定，并上報(bào)市醫(yī)保局計(jì)財(cái)處，市醫(yī)保局計(jì)財(cái)處決定每

3、月實(shí)際發(fā)放金額，經(jīng)相關(guān)局長批準(zhǔn)后，通知事務(wù)中心基金計(jì)算部發(fā)放。個(gè)人零星報(bào)銷程序 零星報(bào)銷主要指參保人員因急救、醫(yī)?？▓?bào)損、報(bào)失等原因未能使用醫(yī)?？▽?shí)施醫(yī)療消費(fèi)，或就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人員在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，需要由醫(yī)保支付而造成的報(bào)銷業(yè)務(wù)。 零星費(fèi)用報(bào)銷人首先要到市，區(qū)縣的事務(wù)中心的報(bào)銷窗口提交零星費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，由預(yù)審人員核對(duì)申請(qǐng)人及委托代辦人的就醫(yī)憑證及身份證的有效性和合法性，當(dāng)金額超過一定限額，就需要預(yù)約主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審核，經(jīng)過審核，結(jié)算人員在計(jì)算機(jī)內(nèi)記錄相應(yīng)信息，確保結(jié)算信息的準(zhǔn)確性，最后由出納人員核對(duì)后辦理現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)。值得注意的是每天窗口服務(wù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)由專人負(fù)責(zé)與出納人員核對(duì)

4、現(xiàn)金收支匯總金額，完成日對(duì)賬工作。就診人員，包括參保人和非參保人 包括醫(yī)院和藥店特殊人群醫(yī)療基金的不合理支付特殊人群醫(yī)療基金的不合理支付借用行為借用行為偽造偽造過度的醫(yī)療需求或不適當(dāng)?shù)尼t(yī)療需求過度的醫(yī)療需求或不適當(dāng)?shù)尼t(yī)療需求提供虛假的個(gè)人信息情況，提高自己提供虛假的個(gè)人信息情況，提高自己醫(yī)保應(yīng)享受待遇醫(yī)保應(yīng)享受待遇盜用醫(yī)?？ūI用醫(yī)?？ㄘ溬u醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤坊蚱渌t(yī)療販賣醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤坊蚱渌t(yī)療服務(wù)來牟利服務(wù)來牟利醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生方面 1.提供超過患者實(shí)際需要的醫(yī)療服務(wù)、大處方，或提供在醫(yī)療效果上不必要的服務(wù)。 2.要求醫(yī)保支付沒有提供的醫(yī)療服務(wù)或要求重復(fù)支付。 3.不執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，將非醫(yī)保范

5、圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)保申請(qǐng)結(jié)算。 4.不合理收費(fèi)。 5.在獲得醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格時(shí)提供虛假信息或陳述。 6.為了提高總控額度或?qū)嶋H結(jié)算金額而人為制造業(yè)務(wù)，采用多次掛號(hào)、分解住院等手段，降低均次費(fèi)用。 7.不按規(guī)定對(duì)參保人的證件和就醫(yī)憑證進(jìn)行審核。醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)及其工作人員方面 1.醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作人員通過零星報(bào)銷冒領(lǐng)醫(yī)?；?，利用偽造的或未實(shí)際發(fā)生就醫(yī)的醫(yī)療單據(jù)來領(lǐng)取醫(yī)保基金。 2.與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或患者共謀，支付不應(yīng)支付的費(fèi)用，導(dǎo)致基金流失。 3.利用職務(wù)之便、貪污、挪用醫(yī)?；鸹蚯终紤?yīng)支付給個(gè)人的基金。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的審核 以武漢市醫(yī)保為例醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的審核主要有兩類：（一）主動(dòng)監(jiān)督 也

6、稱事前監(jiān)督。指對(duì)尚未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療進(jìn)行審核。多是利用現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療單位間進(jìn)行電腦聯(lián)網(wǎng)實(shí)施監(jiān)控，或在醫(yī)療單位設(shè)立專門窗口，派專人進(jìn)行事前審核和審批。 如患者在取藥和治療前，將處方或申請(qǐng)單送計(jì)算機(jī)處理和人工審核，屬規(guī)定范圍內(nèi)方可進(jìn)行。主要有：對(duì)大型檢查的審核，對(duì)處方的審核，剔除自費(fèi)藥品和超標(biāo)準(zhǔn)處方，對(duì)特大的治療項(xiàng)目，如腎移植等組成專家和管理人員進(jìn)行可行性的審核等。（二）被動(dòng)監(jiān)督 也稱事后監(jiān)督。即對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療行為進(jìn)行審核。主要有： 1、日常醫(yī)療費(fèi)用支付前的審核，主要是指定期地向服務(wù)提供者支付費(fèi)用時(shí)的審核，也包括一些被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。對(duì)于前者往往采取抽樣檢查的方

7、法。 2、由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的工作人員到醫(yī)院和投保單位去發(fā)現(xiàn)和處理問題。 3、通過醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中的投拆進(jìn)行調(diào)查。 4、普查，例如委托審計(jì)部門對(duì)醫(yī)療收據(jù)、財(cái)會(huì)財(cái)務(wù)等進(jìn)行審計(jì)。審核規(guī)則分類（一）支付政策性審核規(guī)則 依據(jù)我市醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生部門的管理要求，結(jié)合國家和省級(jí)的相關(guān)管理政策，并根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議、醫(yī)療保險(xiǎn)政策導(dǎo)向引發(fā)的主要醫(yī)療違規(guī)行為、業(yè)務(wù)人員監(jiān)管審核經(jīng)驗(yàn)、其他地方成功經(jīng)驗(yàn)等多個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化后制定的審核規(guī)則，目的是篩選出不符合相關(guān)支付政策要求的違規(guī)單據(jù)或可疑單據(jù)。（二）診療合理性審核規(guī)則根據(jù)我市醫(yī)保的管理要求和臨床診療的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于結(jié)算單據(jù)的真實(shí)性，以及藥品、檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料等報(bào)銷費(fèi)用的使用

8、合理性和適度性進(jìn)行審核。如診斷疾病是否與本人相符；藥品使用是否過度、重復(fù)；醫(yī)用材料的使用是否與診療項(xiàng)目相符等。（三）臨床規(guī)范性審核規(guī)則 通過臨床指南、規(guī)范和處方集、藥品說明書等公開發(fā)行的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)組成的臨床知識(shí)庫，對(duì)報(bào)銷單據(jù)的臨床合理性進(jìn)行審核，審核出嚴(yán)重偏離臨床正常診療行為的處方和檢查治療行為。 （四）醫(yī)療行為異常監(jiān)控規(guī)則根據(jù)參保人的就診行為特點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生的診療行為習(xí)慣，結(jié)合醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究成果和醫(yī)療常規(guī)經(jīng)驗(yàn)制訂，用于篩選出不符合正常就醫(yī)行為和診療行為的單據(jù)。審核規(guī)則說明（一）限定醫(yī)院類型級(jí)別（違規(guī)）規(guī)則描述：審核藥品和診療項(xiàng)目的限定醫(yī)院類型和級(jí)別；規(guī)則依據(jù)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生

9、育保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄規(guī)則示例： （二）限定兒童（違規(guī)）規(guī)則描述：對(duì)僅限兒童使用的藥品和項(xiàng)目進(jìn)行審核；兒童的年齡限定為18歲；新生兒為28天（與新生兒黃疸相關(guān)藥品及檢查項(xiàng)目限定為90天）；小兒6歲；規(guī)則依據(jù)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄規(guī)則示例：（三）限定性別（違規(guī)）規(guī)則描述：對(duì)于有性別使用特點(diǎn)的藥品和診療項(xiàng)目進(jìn)行審核；規(guī)則依據(jù)：藥品或項(xiàng)目對(duì)于性別臨床常規(guī)使用特點(diǎn)規(guī)則示例：（十四）限定性別（可疑）（十四）限定性別（可疑）規(guī)則描述：對(duì)于有性別使用特點(diǎn)的藥品和診療規(guī)則描述：對(duì)于有性別使用特點(diǎn)的藥品和診療項(xiàng)目進(jìn)行審核；項(xiàng)目進(jìn)行審核；規(guī)則依據(jù)：藥品或項(xiàng)目對(duì)于性別臨床常規(guī)使用規(guī)則

10、依據(jù)：藥品或項(xiàng)目對(duì)于性別臨床常規(guī)使用特點(diǎn)特點(diǎn)審核結(jié)果的分類及處理醫(yī)保管理審核系統(tǒng)運(yùn)用審核規(guī)則將醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳數(shù)據(jù)逐一審核后，根據(jù)問題單據(jù)的違規(guī)性質(zhì)和嚴(yán)重程度分為“違規(guī)”、“可疑”兩類，違規(guī)類是指違反醫(yī)保審核規(guī)定的單據(jù)，這類問題單據(jù)直接扣費(fèi)，費(fèi)用不予支付；可疑類是根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)或臨床知識(shí)庫挖掘篩查出的違背診療常規(guī)或正常醫(yī)療行為的收費(fèi)項(xiàng)目和費(fèi)用單據(jù)，這類問題單據(jù)作為有違規(guī)嫌疑的單據(jù)，需醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)檢查、檢驗(yàn)指標(biāo)、診斷證據(jù)等信息，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核人員進(jìn)一步核實(shí)后，再進(jìn)行審核處理。政策指導(dǎo)的作用及發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解政策指導(dǎo)的作用及發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決的作用決的作用醫(yī)保審核的檢查和信息反饋?zhàn)饔冕t(yī)保審核的檢查和

11、信息反饋?zhàn)饔茫ㄒ唬┏鲈涸\斷不完整，適應(yīng)證用藥的診斷不明確（二）醫(yī)囑與記賬明細(xì)單不符，收費(fèi)不合理（三）各類歸屬醫(yī)保范圍人員之間的不同要求應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分（四）臨床醫(yī)生對(duì)于醫(yī)保規(guī)定不明確而造成的后果（一）構(gòu)筑醫(yī)院與各醫(yī)保管理中心之間的溝通渠道 醫(yī)院的醫(yī)保工作接受市醫(yī)保與各區(qū)醫(yī)保中心的監(jiān)督和不定期檢查，在醫(yī)?；颊呓Y(jié)算清單報(bào)送醫(yī)保中心后，醫(yī)保中心有權(quán)對(duì)疑問之處對(duì)醫(yī)院的患者病歷進(jìn)行核查。因此醫(yī)保審核要在檢查工作中承擔(dān)起醫(yī)院與醫(yī)保的溝通橋梁，提供有效、合格的病歷，就醫(yī)保提出的疑問之處給予合理的解釋，由于每一份住院患者的費(fèi)用在結(jié)算前都經(jīng)過了審核人員的核查，因此大多數(shù)情況都可以解答，在醫(yī)療診治方面請(qǐng)臨床主管醫(yī)生一起

12、和檢查人員討論，做好與醫(yī)保管理部門及社會(huì)的溝通協(xié)調(diào)工作。在實(shí)際工作中，醫(yī)院要積極做好與醫(yī)保管理部門的溝通協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)與社會(huì)的溝通。讓他們了解醫(yī)院，了解醫(yī)院的專業(yè)特點(diǎn)，以及醫(yī)院運(yùn)營過程中的各種影響因素；同時(shí)也讓他們了解并指導(dǎo)幫助醫(yī)院制定醫(yī)保工作的具體管理制度、辦法、措施、規(guī)定，在制定醫(yī)保政策與簽訂醫(yī)保協(xié)議時(shí)聽取醫(yī)院專家的意見，切實(shí)考慮到醫(yī)院的難處與努力，讓醫(yī)院也參與到醫(yī)保政策的制定中。對(duì)醫(yī)院在落實(shí)醫(yī)保政策過程中存在的問題，要積極與醫(yī)保管理部門進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)解決，同時(shí)時(shí)刻進(jìn)行醫(yī)保自查自糾，以提高醫(yī)保管理水平，更好地為醫(yī)?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。(二)業(yè)務(wù)的綜合性對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作產(chǎn)生的積極影響 醫(yī)保

13、審核人員接到一份出院患者費(fèi)用清單，需審核如下內(nèi)容：醫(yī)保本是否在有效期之內(nèi)，是否選擇我院為定點(diǎn)醫(yī)院，屬單病種的查看醫(yī)保本是否在特種病期間，未選我院的是否有急診證明或轉(zhuǎn)診證明；醫(yī)生所開具的診斷證明是否合格，出入院日期是否相符，適應(yīng)證用藥是否齊全，圖書館管理論文出院診斷與費(fèi)用清單是否相符，簽字蓋章是否合格；出院帶藥有無超量及違反規(guī)定之處；用藥過程中審核甲類藥是否按照說明書使用，乙類藥是否屬適應(yīng)證用藥；化驗(yàn)費(fèi)是否超檢查次數(shù)的情況；手術(shù)名稱與出院診斷是否相符，是否屬醫(yī)保診療目錄庫范圍；醫(yī)用材料費(fèi)是否自費(fèi)范圍，與本次住院的檢查治療情況是否相符；床位費(fèi)有無超標(biāo)，住監(jiān)護(hù)室是否符合醫(yī)保規(guī)定之報(bào)銷要求，護(hù)理等級(jí)是

14、否相符；記賬項(xiàng)目是否與醫(yī)囑相符，有無多記賬、少記賬的情況；費(fèi)用清單內(nèi)容是否全部屬醫(yī)保三大目錄庫范圍，不屬醫(yī)保范圍確屬病情需要的項(xiàng)目，是否與患者及家屬簽署自費(fèi)協(xié)議?？偨Y(jié)總結(jié) 由于醫(yī)保審核包括了方方面面的內(nèi)容，醫(yī)療、物價(jià)、護(hù)理、材料、信息等，需要協(xié)調(diào)所有相關(guān)的科室，解決發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保問題，使醫(yī)保患者從入院起到出院時(shí)的一切醫(yī)療行為都掌控在醫(yī)保審核人員的工作范圍中，從而保障醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保政策和規(guī)定，最大限度地減少醫(yī)保拒付現(xiàn)象的發(fā)生。成立專門的醫(yī)保審核部門之前，醫(yī)保辦只承擔(dān)了大額醫(yī)療費(fèi)用的審核，不僅可以科學(xué)民主管理醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量信息的公開透明，而且醫(yī)院也會(huì)因此持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為

15、患者提供良好醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境，也會(huì)增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信心和支持，這為醫(yī)患雙方建立了合理、互信的溝通渠道，也為緩解近年來日益緊張的醫(yī)患關(guān)系提供了一個(gè)良好的解決方案。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付模擬某市的政策某市的政策起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1200元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)以下）為500元退休個(gè)人分擔(dān)比例分別為在職職工的70%。職工在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低30%，但最低不得低于300元。統(tǒng)籌年支付年支付上限為40000元。超過統(tǒng)籌支付40000元以后的醫(yī)療費(fèi)用，由大病基金支付，大病基金支付費(fèi)用上限為15萬元。支付比例為90。一退休職工，當(dāng)年2月因骨折在某二級(jí)醫(yī)院

16、住院看病，住院費(fèi)用清單為：甲類藥品：5000元；10的乙類藥品：2000元；15%的乙類藥品：3500元；30%的乙類藥品：500元；自費(fèi)藥品：4000元；自費(fèi)診療項(xiàng)目：800元；10自付的診療項(xiàng)目：2500元；范圍內(nèi)診療項(xiàng)目：7000元；醫(yī)保范圍內(nèi)床位費(fèi)2000元。合計(jì)27300元。問應(yīng)如何支付？第一次住院第一次住院醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用:213755000+2000*90%+3500*85%+500*70%+2500*90%+7000+2000起付線：800起付線10000元:920091.6%8427.21000020000元：1000093%93002000021375元：137595.8%

17、1317.25合計(jì)醫(yī)保支付醫(yī)保支付：8427.2+9300+1317.2519044.4519044.45元個(gè)人支付：8255.55元（30.2）該退休職工，治療回家后在5月份突發(fā)急性胰腺炎入住某三級(jí)醫(yī)院，住院費(fèi)用清單為：甲類藥品：8000元；10的乙類藥品：4000元；15%的乙類藥品：2000元；30%的乙類藥品：3000元；自費(fèi)藥品：4000元；自費(fèi)診療項(xiàng)目：2000元；10自付的診療項(xiàng)目：1000元；范圍內(nèi)診療項(xiàng)目：3000元；醫(yī)保范圍內(nèi)床位費(fèi)3000元。合計(jì)30000元。如商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用支付90，問應(yīng)支付多少？第二次住院第二次住院醫(yī)保范圍內(nèi)

18、的費(fèi)用：22300800036001700210090030003000一、先用倒推算法求出費(fèi)用支付上限一、先用倒推算法求出費(fèi)用支付上限統(tǒng)籌支付上限：400004000019044.4519044.4520955.5520955.55起付線：840起付線10000：9160*（10.14*0.7）8262.321000020000：10000*（10.12*0.7）9160第三段統(tǒng)籌支付：3533.23 設(shè)費(fèi)用支付上限為x費(fèi)用支付上限為（x20000）*（10.08*0.7）3533.23 x23742.83二、進(jìn)行判斷二、進(jìn)行判斷判斷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用是否超過了費(fèi)用上限如果沒有超過，正常計(jì)算。如

19、果超過了，統(tǒng)籌基金支付4000019044.45本例中沒有超過。20000以上統(tǒng)籌支付：2300*（10.08*0.7）=2171.2統(tǒng)籌基金支付：19593.528262.32+9160+2171.2個(gè)人自理金額：7700400+300+900+4000+2000+100個(gè)人自付金額：2706.48商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)支付：2435.83該職工治愈回家后，當(dāng)年12月份因心臟病住入某三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費(fèi)用如下：甲類藥品：3000元；10的乙類藥品：1000元；15%的乙類藥品：1000元；30%的乙類藥品：2000元；自費(fèi)藥品：1000元；自費(fèi)診療項(xiàng)目：1000元；10自付的診療項(xiàng)目：1000元；范圍

20、內(nèi)診療項(xiàng)目：2000元；醫(yī)保范圍內(nèi)床位費(fèi)1000元。合計(jì)13000元。超過統(tǒng)籌支付40000元以后的醫(yī)療費(fèi)用，由大病基金支付，大病基金支付費(fèi)用上限為15萬元。支付比例為90。問各應(yīng)支付多少？一、先用倒推算法求出費(fèi)用支付上限一、先用倒推算法求出費(fèi)用支付上限統(tǒng)籌支付上限：400004000019044.45-19593.5219044.45-19593.521362.031362.03起付線：588起付線10000 (x-588)*（10.14*0.7）1362.03費(fèi)用支付上限：2098.01統(tǒng)籌基金支付：1362.03大病基金支付：7156.79(10050-2098.01)*0.9個(gè)人自理金額：2950100+150+600+1000+1000+100個(gè)人自付金額：1531.18社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金投資及其意義社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金投資是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)或受其委托的機(jī)構(gòu)，用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基