有關(guān)中醫(yī)護(hù)理方案的護(hù)理查房

1、會(huì)計(jì)學(xué)1有關(guān)中醫(yī)護(hù)理方案的護(hù)理查房有關(guān)中醫(yī)護(hù)理方案的護(hù)理查房目的了解中風(fēng)、眩暈護(hù)理方案討論中風(fēng)、眩暈護(hù)理方案存在的不足，完善詳實(shí)中風(fēng)、眩暈護(hù)理方案中風(fēng)護(hù)理方案中風(fēng)護(hù)理方案 01眩暈護(hù)理方案眩暈護(hù)理方案 02C O N T E N T S中臟腑中臟腑痰蒙清竅：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。痰熱內(nèi)閉：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。元?dú)鈹∶摚夯枵Z不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質(zhì)紫

2、暗，苔白膩。中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。01意識(shí)障礙 06半身不遂 03便秘 04痰多息促050708高熱 二便失禁 眩暈言語蹇澀、吞咽困難 密切觀察神志、瞳孔、心率、血

3、壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。0101保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。0202取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。0303定時(shí)變換體位，保持局部氣血運(yùn)行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。0404眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏；遵醫(yī)囑予患者每日兩次口腔護(hù)理。0505意意 識(shí)識(shí) 障障 礙礙遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如腸外營養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。0606遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，做好尿管護(hù)理。0707腹瀉患者，遵醫(yī)囑予患者艾灸治療，取穴：中脘、關(guān)元、氣海等。0808便秘患者，遵醫(yī)囑予患者大黃粉穴位貼敷，敷于神闕穴上。0

4、909遵醫(yī)囑給予醒腦開竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、大椎等。1010意意 識(shí)識(shí) 障障 礙礙觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。0101加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù)，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身12次，定時(shí)拍背、翻身，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。0202進(jìn)行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時(shí)予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意患肢保暖防寒。0303遵醫(yī)囑穴位按摩，患側(cè)上肢取穴：外關(guān)、曲池、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。0404 半 身 不 遂遵醫(yī)囑艾條灸，患側(cè)

5、上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。0505遵醫(yī)囑中藥熏洗：在辨證論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。0606 半 身 不 遂觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時(shí)通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。0101向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，防止摔倒。02020303 眩 暈眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，

6、做好口腔護(hù)理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于風(fēng)痰阻絡(luò)，陰虛風(fēng)動(dòng)引起的眩暈頭痛。取穴百會(huì)、太陽、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池等，每日45次，每次30分鐘。0404遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每日按壓35次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替。0505遵醫(yī)囑穴位貼敷：取穴雙足涌泉穴，每日1次。 0606遵醫(yī)囑予中藥藥枕，每日一次。0707 眩眩 暈暈密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時(shí)給予氧氣吸入。0101保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風(fēng)寒。02020303 痰

7、痰 多多 息息 促促保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次；痰液黏稠時(shí)多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出；神昏或痰多無力咳出者可行機(jī)械吸痰。循經(jīng)拍背法：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日23次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時(shí)間、次數(shù)。0 04 4循經(jīng)取穴振動(dòng)排痰：結(jié)合現(xiàn)代儀器振動(dòng)排痰儀，取穴：肺俞、心腧、膈俞、脾俞等。0 05 50 06 6 痰痰 多多 息息 促促遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、心腧、定喘、天突等。遵醫(yī)囑定時(shí)觀測(cè)體溫，監(jiān)測(cè)生命體征及汗出情況，及時(shí)擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路?、被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。010

8、1遵醫(yī)囑采用亞低溫治療儀、中藥擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法。0202指導(dǎo)多飲溫開水，金銀花漱口液漱口，使用中藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。0303進(jìn)食清熱生津之品，如：西瓜、荸薺等。忌辛辣、香燥、助熱動(dòng)火之品。0404高高 熱熱觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。0101保持會(huì)陰及肛周皮膚清潔干燥，使用便器時(shí)動(dòng)作輕緩，避免拖、拉，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會(huì)陰部及肛周擦洗揩干。如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。0202二二 便便 失失 禁禁0 03 30404進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充。0505遵醫(yī)囑艾條灸：適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?，取?/p>

9、神闕氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里等。遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?，取穴腎俞穴、足三里、天樞等。二二 便便 失失 禁禁觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。0101指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，忌努責(zé)。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對(duì)排便的恐懼與焦慮。0202便便 秘秘鼓勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、白蘿卜等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松

10、子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。0303便便 秘秘穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴：天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。0 04 4腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次2030周。每日23次。0 05 5遵醫(yī)囑穴位貼敷：大黃粉穴位貼敷，敷于神闕穴上。0606便便 秘秘觀察患者語言功能情況，建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。0101鼓勵(lì)患者開口說話，隨時(shí)給予肯定，在此過程中，盡量減少糾正，更不應(yīng)責(zé)難，以增強(qiáng)患者的信心。對(duì)遺忘性患者應(yīng)有意識(shí)地反復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。0202言言 語語 蹇蹇 澀澀0303配

11、合康復(fù)治療師進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。包括放松療法、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語言矯治等，初期可用手勢(shì)或書面筆談，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而從簡單的字、音、詞開始。鼓勵(lì)患者讀書看報(bào)，適當(dāng)聽收音機(jī)。遵醫(yī)囑穴位按摩，取頰車、啞門、承漿、地倉等穴。0 04 4言言 語語 蹇蹇 澀澀協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行吞咽試驗(yàn)以觀察有無嗆水、嗆食等情況。0101遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)理。02020303 吞吞 咽咽 困困 難難對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。如采用改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法如姿勢(shì)和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過渡到普通食物。對(duì)中度、重度吞咽障礙患者采用

12、間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。0404舌肌運(yùn)動(dòng)采取主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，拉舌鉗取上下左右各四個(gè)方向拉伸；取紗布包裹舌頭于口唇處。05050606 吞吞 咽咽 困困 難難保持環(huán)境安靜、舒適，減少進(jìn)餐時(shí)分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機(jī)等，指導(dǎo)患者進(jìn)餐時(shí)不要講話，防止誤吸。n動(dòng)功能鍛煉動(dòng)功能鍛煉增強(qiáng)治療信心。增強(qiáng)治療信心。1肝陽上亢：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因繁勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面部潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦。舌紅苔黃，脈弦。氣血虧虛：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色晄白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，納

13、呆。2肝腎陰虛：眩暈而見精神萎靡，少寐多夢(mèng)，健忘，腰膝酸軟，遺精，耳鳴。偏于陰虛者，五心煩熱，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)；偏于陽虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌淡，脈沉細(xì)無力。痰濁上蒙：眩暈而見頭昏如蒙，胸悶，惡心嘔吐，食少多寐。苔白膩，脈濡滑。二、眩暈的常見癥候及施護(hù)要點(diǎn)1眩暈眩暈2頭痛頭痛3惡心惡心嘔吐嘔吐觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等變化。0101環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。02020303 眩眩 暈暈眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，改變體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。遵醫(yī)囑耳穴貼壓：可取穴神門、肝、脾、腎、心、交感等。0404遵醫(yī)囑穴位按摩：可取穴百會(huì)、風(fēng)池、啞門、風(fēng)府、太陽、印堂等

14、。05050606 眩眩 暈暈遵醫(yī)囑中藥熏洗：根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑熏洗雙足，每日1次。觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。0101頭痛時(shí)囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時(shí)如起、坐、下床動(dòng)作要緩慢，必要時(shí)有人扶持。0202避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。0303目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。0404 頭頭 痛痛 遵醫(yī)囑穴位按摩：可取穴太陽、印堂、風(fēng)池、百會(huì)等。0505遵醫(yī)囑耳穴貼壓：可取穴內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感等。06060707 頭頭 痛痛遵醫(yī)囑穴位貼敷：可取穴兩側(cè)太陽等。 觀察惡心嘔吐的誘因、程度、次數(shù)及伴隨癥狀。0101嘔吐劇烈暫禁食，可

15、口含鮮生姜片，或服少量姜汁。02020303 惡惡 心心 嘔嘔 吐吐 及時(shí)清除嘔吐物，保持口腔清潔。遵醫(yī)囑耳穴貼壓，可取穴胃、交感、神門、內(nèi)分泌等。0404遵醫(yī)囑穴位按摩：可取穴雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等。0505 惡惡 心心 嘔嘔 吐吐n應(yīng)立即平臥。應(yīng)立即平臥。中風(fēng)護(hù)理方案中風(fēng)護(hù)理方案 01眩暈護(hù)理方案眩暈護(hù)理方案 02C O N T E N T S密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時(shí)給予氧氣吸入。0101保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風(fēng)寒。02020303 痰痰 多多 息息 促促保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次；痰液黏稠時(shí)多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進(jìn)痰