胃癌nccn解讀PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胃癌胃癌nccn解讀解讀第1頁(yè)/共68頁(yè)第2頁(yè)/共68頁(yè)注射法粘膜切除術(shù)注射法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)注射法分片粘膜切除術(shù)注射法分片粘膜切除術(shù)第3頁(yè)/共68頁(yè)第4頁(yè)/共68頁(yè)第5頁(yè)/共68頁(yè)第6頁(yè)/共68頁(yè)第7頁(yè)/共68頁(yè)第8頁(yè)/共68頁(yè)第9頁(yè)/共68頁(yè)第10頁(yè)/共68頁(yè)第11頁(yè)/共68頁(yè)第12頁(yè)/共68頁(yè)標(biāo)本類型標(biāo)本類型分析分析/解釋解釋/報(bào)告報(bào)告 內(nèi)鏡下粘膜切除標(biāo)本內(nèi)鏡下粘膜切除標(biāo)本病理報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容：病理報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容： 浸潤(rùn)浸潤(rùn) 組織學(xué)類型組織學(xué)類型分級(jí)分級(jí) 腫瘤浸潤(rùn)深度腫瘤浸潤(rùn)深度 血管侵犯血管侵犯 切緣有無(wú)腫瘤切緣有無(wú)腫瘤 無(wú)術(shù)前放化療的胃切除

2、標(biāo)本無(wú)術(shù)前放化療的胃切除標(biāo)本病理報(bào)告還應(yīng)包括：病理報(bào)告還應(yīng)包括：腫瘤相對(duì)胃食管結(jié)合部位置腫瘤相對(duì)胃食管結(jié)合部位置腫瘤是否跨胃食管結(jié)合部腫瘤是否跨胃食管結(jié)合部 淋巴結(jié)數(shù)量及狀態(tài)淋巴結(jié)數(shù)量及狀態(tài) 術(shù)前放化療的胃切除標(biāo)本術(shù)前放化療的胃切除標(biāo)本增加：增加：療效評(píng)估療效評(píng)估 第13頁(yè)/共68頁(yè)腫瘤退縮分級(jí)腫瘤退縮分級(jí)描述描述 0（完全緩解）（完全緩解）無(wú)癌細(xì)胞無(wú)癌細(xì)胞 1（部分緩解）（部分緩解）單個(gè)或小灶癌細(xì)胞殘留單個(gè)或小灶癌細(xì)胞殘留 2（療效小）（療效?。埩舭┰畎槔w維增生殘留癌灶伴纖維增生 3（療效差）（療效差）療效微小或無(wú)療效；廣泛殘療效微小或無(wú)療效；廣泛殘余癌細(xì)胞余癌細(xì)胞胃癌準(zhǔn)確分期所需淋巴結(jié)的

3、最小數(shù)目尚無(wú)一致意見(jiàn)，胃癌準(zhǔn)確分期所需淋巴結(jié)的最小數(shù)目尚無(wú)一致意見(jiàn)，但是為避免分期錯(cuò)誤，目前推薦至少需檢出但是為避免分期錯(cuò)誤，目前推薦至少需檢出15枚淋巴結(jié)。枚淋巴結(jié)。第14頁(yè)/共68頁(yè)第15頁(yè)/共68頁(yè)第16頁(yè)/共68頁(yè)第17頁(yè)/共68頁(yè)第18頁(yè)/共68頁(yè)第19頁(yè)/共68頁(yè)D1D1術(shù)術(shù)D2D2術(shù)術(shù)D1切除包括：切除胃和大小網(wǎng)膜（及其包含在賁門左右、胃大小彎、以及胃右切除包括：切除胃和大小網(wǎng)膜（及其包含在賁門左右、胃大小彎、以及胃右動(dòng)脈旁的幽門上、幽門下等胃周淋巴結(jié)）。動(dòng)脈旁的幽門上、幽門下等胃周淋巴結(jié)）。 D2切除：是在切除：是在D1的基礎(chǔ)上，再清掃胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、回腸動(dòng)脈、脾門和的基礎(chǔ)

4、上，再清掃胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、回腸動(dòng)脈、脾門和脾動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)。脾動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)。 第20頁(yè)/共68頁(yè)第21頁(yè)/共68頁(yè) 第22頁(yè)/共68頁(yè)接受接受D0、D1淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者 化療受益嗎？需要化療嗎？化療受益嗎？需要化療嗎？第23頁(yè)/共68頁(yè)術(shù)前放化療術(shù)前放化療：胃食管結(jié)合部和胃賁門癌（部分胃食管結(jié)合部和胃賁門癌（部分T2、T3、T4及及N+）第24頁(yè)/共68頁(yè)第25頁(yè)/共68頁(yè)圍手術(shù)期化療(ECF)單純手術(shù)P值R0切除79.3%70.3%0.035-y生存36.3%23%0.009第26頁(yè)/共68頁(yè)第27頁(yè)/共68頁(yè)第28頁(yè)/共68頁(yè)第29頁(yè)/共68頁(yè)Macdonal

5、d JS et al. N Engl J Med, 2001, 345:725-30第30頁(yè)/共68頁(yè)第31頁(yè)/共68頁(yè)第32頁(yè)/共68頁(yè)第33頁(yè)/共68頁(yè)第34頁(yè)/共68頁(yè)第35頁(yè)/共68頁(yè)第36頁(yè)/共68頁(yè)第37頁(yè)/共68頁(yè)第38頁(yè)/共68頁(yè)第39頁(yè)/共68頁(yè)第40頁(yè)/共68頁(yè)一線治療一線治療 兩細(xì)胞毒藥物聯(lián)用方案因低毒性為首選。三種細(xì)胞毒藥物方案對(duì)兩細(xì)胞毒藥物聯(lián)用方案因低毒性為首選。三種細(xì)胞毒藥物方案對(duì)于于 PS 評(píng)分高的可耐受且能定期評(píng)估毒副反應(yīng)的患者仍可選。評(píng)分高的可耐受且能定期評(píng)估毒副反應(yīng)的患者仍可選。第41頁(yè)/共68頁(yè) DCFCF(n=221)(n=224)CR (%)21PD

6、(%)1726ORRa (%)372595% CI30.343.4 19.931.7p-value0.0195% CIResponders with responseduration 9 months (%)2614Response parameterSD (%)3031Median response duration (months)6.15.08.3 5.64.26.4 0.320.02aConfirmed and independently reviewed Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol. 2006;24:49914997第42頁(yè)/共68頁(yè)OSDCF

7、CFMedian (months)9.28.695% CI8.410.67.29.51-year (%)40322-year (%)189Log-rank p=0.02HR: 1.29 (95% CI: 1.01.6)Risk reduction: 23%0369121518212427303336010304050608090100DCFCFVan Cutsem E, et al. J Clin Oncol. 2006;24:49914997Time (months)Probability (%)2070第43頁(yè)/共68頁(yè)3/4級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率 (%) 中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)

8、胞減少貧血貧血血小板血小板中性粒細(xì)胞減少性中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱、感染發(fā)熱、感染020406080100DCFFPMoiseyenko VM et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2005;(Abst 4002).82573014第44頁(yè)/共68頁(yè)ECFE 50mg/m2 i.v Q3wC 60mg/m2 i.v Q3wF 200mg/m2/d CIV ECXE 50mg/m2 i.v Q3wC 60mg/m2 i.v Q3wX 1000mg/m2/d p.oEOFE 50mg/m2 i.v Q3wO 130mg/m2 i.v Q3wF 200mg/m2/d CIV EOX

9、E 50mg/m2 i.v Q3wO 130mg/m2 i.v Q3wX 1000mg/m2/d p.o第45頁(yè)/共68頁(yè)ArmMedianPFS(months) 1-year PFS (%) 95% CIp-valueHazard ratio95% CIECFEOFECXEOX6.26.56.77.024.7 19.630.522.4 17.427.923.6 18.529.130.1 24.435.50.7690.8020.07410.97 0.811.170.98 0.821.170.85 0.701.02ECFEOFECXEOXTime (years)Probability (%)01

10、23456020406080100Cunningham D, et al. ASCO 2006 (Abstract LBA4017). 第46頁(yè)/共68頁(yè)ITT analysis月月估計(jì)概率估計(jì)概率36中位中位OS11.2 (n=244) 9.9(n=263)1.00.80.60.40.20.0EOXECF0122461830HR 0.80 (95% CI 0.660.97)p=0.020Cunningham D et al. J Clin Oncol 2006;24(Suppl. 18S):934 s(Abst LBA4017)第47頁(yè)/共68頁(yè)二線治療二線治療 方案的選擇取決于之前的治療方

11、案及體力狀況：方案的選擇取決于之前的治療方案及體力狀況：第48頁(yè)/共68頁(yè)第49頁(yè)/共68頁(yè)第50頁(yè)/共68頁(yè)第51頁(yè)/共68頁(yè)第52頁(yè)/共68頁(yè)第53頁(yè)/共68頁(yè)第54頁(yè)/共68頁(yè)第55頁(yè)/共68頁(yè)經(jīng)胃壁內(nèi)擴(kuò)展至十二指腸或食管的腫瘤分期取決于包括胃在內(nèi)的經(jīng)胃壁內(nèi)擴(kuò)展至十二指腸或食管的腫瘤分期取決于包括胃在內(nèi)的這些部位的最大浸潤(rùn)深度。這些部位的最大浸潤(rùn)深度。第56頁(yè)/共68頁(yè)第57頁(yè)/共68頁(yè)AJCC AJCC 分期分期美國(guó)美國(guó)日本日本 中國(guó)中國(guó)AA78%78%95% 95% 93.7%93.7%BB58%58%86%86% 80.2% 80.2%34%34%71%71% 65.7% 65.7%AA20%20%59%59% 44.8% 44.8%BB8%8%35%35% 23.1% 23.1%7%7%17% 17% 10.8%10.8%總計(jì)總計(jì) 28%28%61.461.4 40%40% 檢測(cè)大于檢測(cè)大于15 15