肉毒毒素的康復(fù)臨床應(yīng)用PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1肉毒毒素的康復(fù)臨床應(yīng)用肉毒毒素的康復(fù)臨床應(yīng)用第1頁/共50頁第2頁/共50頁第3頁/共50頁與BoNTA 受體結(jié)合 Zn2+-依賴蛋白酶（裂解 SNAP-25）50 kD100 kD輕鏈重鏈SS150 KD神經(jīng)毒素的結(jié)構(gòu)采用的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)圖解，經(jīng)允許摘自：Lacy et al. Nat Struct Biol. 1998;5:898-902. Brunger and Rummel, Toxicon 2009; 54（5）:550-60第4頁/共50頁神經(jīng)神經(jīng)- -肌肉的通信被暫時性阻斷肌肉的通信被暫時性阻斷A） 結(jié)合：結(jié)合至運動或交感神經(jīng)的“受體”部位， B） 內(nèi)吞：進(jìn)入神經(jīng)末端后 BO

2、TOX的酶成分活化；C） 阻斷：裂解SNAP-25蛋白，阻止SNARE蛋白合成，抑制乙酰膽堿的釋放。第5頁/共50頁對神經(jīng)肌肉接頭的作用軀體運動神經(jīng)元 -梭外肌-收縮減少 梭內(nèi)肌-傳入信號減弱 對副交感神經(jīng)元的作用內(nèi)臟運動神經(jīng)元內(nèi)臟平滑肌收縮減少腺體分泌減少對感覺神經(jīng)的止痛效果痛覺感受器肉毒毒素阻滯位點第6頁/共50頁第7頁/共50頁第8頁/共50頁第9頁/共50頁第10頁/共50頁第11頁/共50頁第12頁/共50頁第13頁/共50頁第14頁/共50頁第15頁/共50頁第16頁/共50頁第17頁/共50頁第18頁/共50頁第19頁/共50頁第20頁/共50頁第21頁/共50頁第22頁/共50

3、頁第23頁/共50頁第24頁/共50頁第25頁/共50頁第26頁/共50頁第27頁/共50頁第28頁/共50頁第29頁/共50頁第30頁/共50頁第31頁/共50頁腦外傷腦癱第32頁/共50頁l 動態(tài)畸形肌肉痙攣所致的關(guān)節(jié)運動障礙l 靜態(tài)畸形-肌肉萎縮、肌腱、關(guān)節(jié)攣縮、骨化肌炎等導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)畸形l 診斷性利多卡因注射（1-2ml/注射點，10ml）第33頁/共50頁第34頁/共50頁方法方法優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點適用對象適用對象電刺激電刺激l體表體表l體內(nèi)體內(nèi)比較準(zhǔn)確找到靶比較準(zhǔn)確找到靶肌肉運動點，使肌肉運動點，使注射接近神經(jīng)肌注射接近神經(jīng)肌肉接頭處肉接頭處刺激反應(yīng)因人、因刺刺激反應(yīng)因人、因刺激強(qiáng)度

4、而異激強(qiáng)度而異l適合隨意運動適合隨意運動少，嚴(yán)重痙攣病少，嚴(yán)重痙攣病人人l孤立的肌群或孤立的肌群或肌束，如手、前肌束，如手、前臂肌肉臂肌肉肌電圖肌電圖u通過運動單位通過運動單位電位數(shù)判斷肌肉電位數(shù)判斷肌肉痙攣程度，確定痙攣程度，確定累及的肌肉及分累及的肌肉及分布范圍布范圍u準(zhǔn)確找到神經(jīng)準(zhǔn)確找到神經(jīng)肌肉結(jié)合點肌肉結(jié)合點u有一定創(chuàng)傷，對不有一定創(chuàng)傷，對不配合人群配合人群( (兒童兒童), ), 肌肌電定位與肉毒毒素注電定位與肉毒毒素注射點一致性不高射點一致性不高u專業(yè)操作技術(shù)要求專業(yè)操作技術(shù)要求高，難以普及高，難以普及深層小肌肉，如深層小肌肉，如痙攣性斜頸，面痙攣性斜頸，面肌痙攣等肌痙攣等 不同定

5、位注射方法比較第35頁/共50頁方法方法優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點適用對象適用對象徒手定位徒手定位l觸摸觸摸l牽拉牽拉經(jīng)濟(jì)、便捷，減少經(jīng)濟(jì)、便捷，減少患者的痛苦患者的痛苦深層、小肌肉無法深層、小肌肉無法觸及觸及四肢、表淺大肌群四肢、表淺大肌群如肱二頭肌、內(nèi)收如肱二頭肌、內(nèi)收肌，面肌等肌，面肌等超聲波超聲波u肌肉、腺體及其肌肉、腺體及其神經(jīng)、血管均能很神經(jīng)、血管均能很好的識別；好的識別；u定位十分準(zhǔn)確，定位十分準(zhǔn)確，能有效地避免誤注能有效地避免誤注成本較高（含設(shè)備成本較高（含設(shè)備及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)）及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)）u腺體（唾液腺、腺體（唾液腺、腮腺、舌下腺），腮腺、舌下腺），減少流涎減少流涎u不同部位的肌肉不

6、同部位的肌肉第36頁/共50頁第37頁/共50頁J. Francis Poster #51, Toxins 2005ToxinsToxinsED50 ED50 SEM SEM (U/kg)(U/kg)保妥適保妥適X (n=6)X (n=6)3.4 3.4 0.3 0.3蘭州蘭州BTX-A BTX-A (n=6)(n=6)5.7 5.7 0.3 0.3Dysport (n=3)Dysport (n=3)16.2 16.2 1.1 1.1Myobloc (n=5)Myobloc (n=5)23.4 23.4 1.4 1.4平均DAS (小鼠后趾外展肌評分方法測試去神經(jīng)化程度)峰值效應(yīng)曲線不同肉毒毒素的效力比較效力最強(qiáng)*p 0.05 one-way ANOVA and post hoc Tukey t-test*注意： 非線性關(guān)系 第38頁/共50頁第39頁/共50頁第40頁/共50頁第41頁/共50頁第42頁/共50頁下肢外展支具手支具第43頁/共50頁第44頁/共50頁康復(fù)訓(xùn)練黃金時間？肌肉痙攣攣縮？如何更有利于康復(fù)訓(xùn)練第45頁/共50頁不能練習(xí)可能練習(xí)功能提高功能恢復(fù)肉毒毒素痙攣被控制可塑性改變再學(xué)習(xí)代償創(chuàng)