病理學(xué)2損傷的修復(fù)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1病理學(xué)病理學(xué)2損傷的修復(fù)損傷的修復(fù)損傷的修復(fù)損傷的修復(fù) Repair of the injury損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對所形成損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對所形成缺損進行修補恢復(fù)的過程，稱為缺損進行修補恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)（修復(fù)（repair），修，修復(fù)后可完全或部分恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能。復(fù)后可完全或部分恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能。再生：由損傷周圍的同種細胞來修復(fù)再生：由損傷周圍的同種細胞來修復(fù)纖維性修復(fù)：由纖維結(jié)締組織來修復(fù)纖維性修復(fù)：由纖維結(jié)締組織來修復(fù)-瘢痕修復(fù)瘢痕修復(fù)第1頁/共59頁第2頁/共59頁新生的組織與失去的組織在結(jié)構(gòu)和功能上一新生的組織與失去的

2、組織在結(jié)構(gòu)和功能上一致。常見于生理性再生致。常見于生理性再生新生的組織與失去的組織在結(jié)構(gòu)和功能上不新生的組織與失去的組織在結(jié)構(gòu)和功能上不一致。修復(fù)完成之后，受損組織在結(jié)構(gòu)與功一致。修復(fù)完成之后，受損組織在結(jié)構(gòu)與功能上有丟失。常見于病理性再生能上有丟失。常見于病理性再生再生（再生（regeneration） physiologicpathologic完全再生完全再生不完全不完全再生再生第3頁/共59頁第4頁/共59頁細胞分型細胞分型-1 第5頁/共59頁細胞分型細胞分型- 2第6頁/共59頁細胞分型細胞分型- 3第7頁/共59頁第8頁/共59頁 肝臟再生肝臟再生 1）部分切除，可短期內(nèi)恢復(fù)）部分

3、切除，可短期內(nèi)恢復(fù) 2）細胞壞死但網(wǎng)狀支架完整，）細胞壞死但網(wǎng)狀支架完整，可恢復(fù)可恢復(fù) 3）細胞廣泛壞死，網(wǎng)狀支架塌）細胞廣泛壞死，網(wǎng)狀支架塌陷，膠原纖維形成，結(jié)構(gòu)難以陷，膠原纖維形成，結(jié)構(gòu)難以恢復(fù)恢復(fù)上皮組織的再生上皮組織的再生第9頁/共59頁肝細胞再生肝細胞再生第10頁/共59頁胃潰瘍時胃粘膜上皮的再生胃潰瘍時胃粘膜上皮的再生第11頁/共59頁靜止纖維細胞靜止纖維細胞末分化間葉細胞末分化間葉細胞纖維母細胞纖維母細胞纖維細胞纖維細胞纖維組織的再生纖維組織的再生第12頁/共59頁第13頁/共59頁第14頁/共59頁 腦及脊髓內(nèi)神經(jīng)細腦及脊髓內(nèi)神經(jīng)細胞胞:不能再生不能再生 外周神經(jīng)纖維：外周神經(jīng)

4、纖維：只有在其起源的神只有在其起源的神經(jīng)細胞完好時可完全經(jīng)細胞完好時可完全再生。再生。正常神經(jīng)纖維正常神經(jīng)纖維 神經(jīng)纖維斷離，遠端及神經(jīng)纖維斷離，遠端及近端的一部分髓鞘及軸近端的一部分髓鞘及軸突崩解突崩解神經(jīng)膜細胞神經(jīng)膜細胞增生，軸突增生，軸突生長生長 神經(jīng)軸突達末神經(jīng)軸突達末梢，多余部分梢，多余部分消失消失第15頁/共59頁若斷離的兩端相隔太遠，或者兩端之間有瘢痕或其它組織阻隔，或者因截肢若斷離的兩端相隔太遠，或者兩端之間有瘢痕或其它組織阻隔，或者因截肢失去遠端，再生軸突均不能到達遠端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷失去遠端，再生軸突均不能到達遠端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團，

5、成為創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，可發(fā)生頑固性疼痛。曲成團，成為創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，可發(fā)生頑固性疼痛。 第16頁/共59頁第二節(jié)第二節(jié) 細胞生長和調(diào)控細胞生長和調(diào)控細胞損傷細胞損傷 再生再生 細胞增殖細胞增殖 細胞內(nèi)環(huán)境細胞內(nèi)環(huán)境 細胞外環(huán)境細胞外環(huán)境 細胞外基質(zhì)細胞外基質(zhì) 生長因子生長因子 抑素與接觸抑制抑素與接觸抑制 第17頁/共59頁第18頁/共59頁Stem cellsEmbryonic stem cells(ESC)Adult stem cells胚胎干細胞：胚胎干細胞：指起源于著胚胎內(nèi)細胞指起源于著胚胎內(nèi)細胞群的群的全能干細胞全能干細胞，具有向三個胚層分，具有向三個胚層分化的能力，可以分化為成體所有類型

6、化的能力，可以分化為成體所有類型的成熟細胞的成熟細胞成體干細胞：存在于胚胎、成體干細胞：存在于胚胎、胎兒和成體胎兒和成體組織內(nèi)的特異性組織內(nèi)的特異性干細胞，具有自我更新和一干細胞，具有自我更新和一定分化潛能定分化潛能干細胞：干細胞：是個體發(fā)是個體發(fā)育過程中產(chǎn)生的具育過程中產(chǎn)生的具有無限或較長時間有無限或較長時間自我更新自我更新和和多向分多向分化能力化能力的一類細胞的一類細胞Stem cells in tissue and cellular regeneration第19頁/共59頁Self-renewal and differentiation of stem cellsStem cells

7、in tissue and cellular regeneration橫向分化橫向分化（trans-differentiation) 部部分組織中的成體干細胞不僅分組織中的成體干細胞不僅可以向本身組織進行分化，可以向本身組織進行分化，也可以向無關(guān)組織類型的成也可以向無關(guān)組織類型的成熟細胞進行分化。熟細胞進行分化。第20頁/共59頁第21頁/共59頁患者男，37歲，以“規(guī)律性上腹痛二年，加重一周”為主訴入院。查體：上腹部劍突下偏左有壓痛。胃鏡檢查提示“胃竇部潰瘍胃竇部潰瘍”。經(jīng)給予甲氰咪胍等制酸劑和氫氧化鋁凝膠等胃粘膜保護劑治療，癥狀逐漸緩解，6周后復(fù)查胃鏡見潰瘍已愈合。病例討論病例討論討論：討

8、論：在胃潰瘍愈合過程中包含哪些類型的修復(fù)？在胃潰瘍愈合過程中包含哪些類型的修復(fù)？第22頁/共59頁第三節(jié)第三節(jié) 纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)Section 3 Fibrous repair第23頁/共59頁由于細胞組織損傷過重，或有感染，不能用完全再生由于細胞組織損傷過重，或有感染，不能用完全再生方式加以修復(fù)，而以增生的纖維母細胞和新生的毛細方式加以修復(fù)，而以增生的纖維母細胞和新生的毛細血管組成的血管組成的肉芽組織肉芽組織，進而變成纖維組織進行修復(fù)的，進而變成纖維組織進行修復(fù)的過程，稱纖維性修復(fù)。過程，稱纖維性修復(fù)。第24頁/共59頁肉芽組織肉芽組織 （Granulation tissue）Defin

9、itionThis is young connective tissue, which is rich in young fibroblasts and capillaries 肉芽組織由新生薄壁的毛細血管以及增生肉芽組織由新生薄壁的毛細血管以及增生的纖維母細胞構(gòu)成，并伴有炎性細胞浸潤，肉的纖維母細胞構(gòu)成，并伴有炎性細胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩眼表現(xiàn)為鮮紅色顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽故而得名。的肉芽故而得名。 第25頁/共59頁 毛細血管內(nèi)皮細胞增生成纖維細胞增生炎性細胞浸潤肉芽組織分泌PDGF,FGF,TGF-IL-1,TNF促進嗜中性粒細胞淋巴細胞巨噬細胞第2

10、6頁/共59頁 粉色粉色 顆粒顆粒狀狀 柔軟柔軟 濕潤濕潤 觸之觸之易出易出血血第27頁/共59頁新生的毛細血管，新生的毛細血管，成纖維細胞，炎細成纖維細胞，炎細胞胞第28頁/共59頁Granulation tissue第29頁/共59頁新生毛細血管平行排列，與表面垂直新生毛細血管平行排列，與表面垂直肉芽組織肉芽組織 （Granulation tissue）第30頁/共59頁肉芽組織（低倍鏡）肉芽組織（低倍鏡）肉芽組織（高倍鏡）肉芽組織（高倍鏡）第31頁/共59頁肉芽組織的作用肉芽組織的作用（Function of granulation tissue）機化（機化（Organization ）

11、是指由新生的是指由新生的肉芽組織肉芽組織吸收吸收并并取代取代各種失活物質(zhì)或異物的各種失活物質(zhì)或異物的過程過程。第32頁/共59頁肉肉 芽芽 組組 織織纖維母細胞纖維母細胞新生毛細血管新生毛細血管炎細胞炎細胞膠原纖維膠原纖維血管減少血管減少 纖維細胞纖維細胞玻璃樣變玻璃樣變消消 失失逐漸消失逐漸消失 瘢痕組織瘢痕組織肉芽組織的結(jié)局肉芽組織的結(jié)局第33頁/共59頁瘢痕瘢痕組織的形態(tài)瘢痕組織的形態(tài)瘢痕組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織瘢痕組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織瘢痕組織由大量瘢痕組織由大量平行或交錯分布平行或交錯分布的膠原纖維的膠原纖維束組成，纖維束往往呈束組成，纖維束

12、往往呈均質(zhì)性紅均質(zhì)性紅染即染即玻璃樣玻璃樣變，纖維細胞很稀少，核細長而深染，變，纖維細胞很稀少，核細長而深染，小血小血管管 稀少。稀少。第34頁/共59頁局部呈收縮狀態(tài)，局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白色半透明、質(zhì)硬韌顏色蒼白或灰白色半透明、質(zhì)硬韌，缺乏彈性，缺乏彈性第35頁/共59頁有利有利：1 1）填補并連接創(chuàng)口，使組織器官保持完整性；填補并連接創(chuàng)口，使組織器官保持完整性； 2 2）瘢痕組織比肉芽組織的抗拉力強，故填補）瘢痕組織比肉芽組織的抗拉力強，故填補 及連接相當(dāng)牢固，使組織器官保持其堅固性。及連接相當(dāng)牢固，使組織器官保持其堅固性。不利：不利：1 1）瘢痕收縮）瘢痕收縮 2 2）瘢痕性粘

13、連）瘢痕性粘連 3 3）可發(fā)生器官硬化）可發(fā)生器官硬化 4 4）形成瘢疙瘩）形成瘢疙瘩 瘢痕組織對機體的影響瘢痕組織對機體的影響 第36頁/共59頁腎梗死瘢痕瘢痕組織對機體的影響瘢痕組織對機體的影響 第37頁/共59頁瘢痕組織瘢痕組織右手燙傷后瘢痕組織形成右手燙傷后瘢痕組織形成，質(zhì)地較硬、缺乏彈性，質(zhì)地較硬、缺乏彈性，因為玻璃樣變，導(dǎo)致瘢痕因為玻璃樣變，導(dǎo)致瘢痕收縮，使皮膚發(fā)生皺褶。收縮，使皮膚發(fā)生皺褶。瘢痕組織對機體的影響瘢痕組織對機體的影響 第38頁/共59頁瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩 （keloid）瘢痕組織對機體的影響瘢痕組織對機體的影響 第39頁/共59頁瘢痕組織對機體的影響瘢痕組織對機體的影

14、響 粘連粘連第40頁/共59頁創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合DefinitionRefers to the bodys replacement of destroyed tissue by living tissue 指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過程。斷或缺損后的愈合過程。再生，肉芽組織，瘢痕再生，肉芽組織，瘢痕 第41頁/共59頁第42頁/共59頁 一期愈合一期愈合皮膚創(chuàng)傷愈合的類型皮膚創(chuàng)傷愈合的類型l形成的瘢痕小形成的瘢痕小l見于見于: 傷口小、干凈，創(chuàng)面對合好傷口小、干凈，創(chuàng)面對合好的傷口的傷口第43頁/共59頁二期愈合二期愈合l修復(fù)后瘢痕較

15、大l見于：傷口大，傷口有感染皮膚創(chuàng)傷愈合的類型皮膚創(chuàng)傷愈合的類型第44頁/共59頁第45頁/共59頁左脛骨中下段左脛骨中下段1/31/3斜形完全性骨折，左腓骨上斜形完全性骨折，左腓骨上1/31/3骨折骨折第46頁/共59頁骨性骨痂形成骨性骨痂形成第47頁/共59頁第48頁/共59頁1. 血腫和炎癥血腫和炎癥2. 纖維性骨痂纖維性骨痂透明軟骨透明軟骨3. 骨性骨痂骨性骨痂4. 骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑 肉芽組織肉芽組織纖維化纖維化骨母細胞骨母細胞類骨組織類骨組織編織骨編織骨第49頁/共59頁HistologyHemorrhage and inflammation血腫和炎癥血腫和炎癥 第50頁

16、/共59頁Organization and proliferation of periosteal cells纖維性骨痂纖維性骨痂Histology第51頁/共59頁Formation of cartilage and immature bone骨性骨痂骨性骨痂Histology第52頁/共59頁Conversion to lamellar bone (remodeling) 骨痂改建和重塑骨痂改建和重塑Histology第53頁/共59頁骨折愈合的過程骨折愈合的過程第54頁/共59頁骨折愈合骨折愈合 （Fracture Repair）影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素 骨折斷端的及時、正確的復(fù)位 骨折斷端及時、牢靠的固定 早日進行全身和局部功能鍛煉 第55頁/共59頁年齡年齡 營養(yǎng)營養(yǎng)第56頁/共59頁要