口腔科危急值項(xiàng)目?jī)?nèi)容

1、口腔科危急值項(xiàng)目?jī)?nèi)容江城縣人民醫(yī)院口腔科危急值項(xiàng)目?jī)?nèi)容、報(bào)告制度、處置流程一、危急值報(bào)告制度1、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大， 當(dāng)這種檢查 結(jié)果出現(xiàn) 時(shí)，表明患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨 床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié) 果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或 治療，可能挽救患者生命，否則就可能出 現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生 命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。2、口腔科在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告所在臨床 科室，不得瞞報(bào)，漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。3、口腔科科室醫(yī)務(wù)人員在接到“危急值”報(bào)告后，必須嚴(yán)格按照登 記表的內(nèi)容認(rèn)真填寫(xiě)，字跡清晰，不得瞞報(bào)。醫(yī)護(hù)雙方簽字確認(rèn)。4

2、、口腔科科室護(hù)理人員在接到醫(yī)技科通知時(shí)， 一方面盡快檢查核 對(duì)標(biāo)本采集方式、 方法正確與否、 另一方面應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師， 采取相 應(yīng)措施。5、口腔科科室醫(yī)師在接到醫(yī)技科室通知的結(jié)果時(shí)，一方面通知護(hù)理人員盡快觀(guān)察患者病情， 另一方面立即采取相應(yīng)措施， 并向上級(jí)醫(yī) 師匯報(bào)。6、更改治療方案、實(shí)施搶救措施前，應(yīng)及時(shí)與患方溝通 ，并記載于 病程記錄中。 二、危急值處置流程1、當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危機(jī)值”時(shí)，口腔科溝通檢查科室，要求檢查 者首先要確認(rèn)儀器和檢查過(guò)程是否正常， 在確認(rèn)儀器及檢查過(guò)程各環(huán) 節(jié)無(wú)異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后， 要求檢查者立即電話(huà)通知患者所在臨床 科室，并在醫(yī)

3、技科室檢查 “危機(jī)值”結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄。2、口腔科室接到“危機(jī)值”報(bào)告時(shí)，需緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī) 師或科主任、 臨床醫(yī)師需立即采取相應(yīng)診治措施，并于 2 小時(shí)內(nèi)在 病程中記錄接收到的危機(jī)值檢查報(bào)告結(jié)果和診治措施。3、口腔醫(yī)師和護(hù)士在接到“危機(jī)值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患 者的臨床病情不符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題， 應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù) 查。如果復(fù)查結(jié)果與上一 次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng) 重新向臨床科室報(bào)告“危機(jī)值” ，并在報(bào)告 單上注明已復(fù)查。 報(bào)告 與接收均 遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收） ，誰(shuí)記錄”的原則。4、“危機(jī)值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科（輸血科） 、核醫(yī)學(xué)科、影 像中心、放射科

4、、超聲診斷科、藥劑科、電生理檢查等醫(yī)技科室。對(duì) 危急值報(bào)告的檢查制度 , 規(guī)定檢驗(yàn)科每月檢查， 反饋，每半年至少有 一次回顧程序。包括項(xiàng)目的設(shè)置 , 報(bào)告的情況 , 提出改進(jìn)的要求，上 報(bào)醫(yī)務(wù)部。三、危急值的項(xiàng)目、 內(nèi)容口腔科室如對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求， 或申 請(qǐng)新增危急值項(xiàng)目， 請(qǐng)將要求書(shū)面成文。 科主任簽字后交醫(yī)技科室修 改。附件：目前口腔科提供的危急值項(xiàng)目和范圍：列情況暫停小手術(shù)，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生及相關(guān)科室會(huì)診。一）心臟病 1 ，有近期心肌梗死病史者。 主張?jiān)诮?jīng)治療好轉(zhuǎn)后 6 個(gè) 月，臨床癥狀及心電圖變化皆已穩(wěn)定 后方可考慮手術(shù)。 疼痛、 恐懼、 緊張等可誘使再次發(fā)生心梗，極為危險(xiǎn)。如必須手術(shù)

5、，需經(jīng)專(zhuān) 科醫(yī) 師全面檢查并密切合作。 2， 近期心絞痛頻繁發(fā)作。 3 ，心功能 3-4 極或有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀。 4 ，心臟 病合并高血壓， 血壓 180/110mmH，g 應(yīng)先治療其高血壓后手術(shù)。 5 ， 有 3 度或 4 度型房室傳導(dǎo)阻滯、 雙束支阻滯、 阿斯綜合征 （突然神 志喪失合并心傳導(dǎo)阻 滯）史者。（二）高血壓 收縮壓高于 160-180mmHg，或舒張壓高于 100-110mmH 時(shí)，應(yīng)先行治療高血壓，待血壓降 至 180/100mmHg 后再行手術(shù)。（三）造血系統(tǒng)疾病 1 、貧血 血紅蛋白在 80g/L（8g/dl） 以上一般可 手術(shù)。 2 白細(xì)胞減

6、少癥和粒細(xì)胞缺乏癥 如中性粒細(xì)胞在 2000 2500/L ， 或白細(xì)胞總數(shù)在 4000/L 以上，患者可耐受手術(shù)及手術(shù)。 3 白血病 急性白血病為手術(shù)的禁忌癥。多數(shù)慢?；颊呓?jīng)治療而處于穩(wěn) 定期者，如必須手 術(shù)，應(yīng)與專(zhuān)科醫(yī)師合作， 并預(yù)防感染及出血。 4 惡 性淋巴瘤 惡性淋巴瘤必須手術(shù)時(shí)應(yīng)與有關(guān)專(zhuān)家配合，在治療有效， 病情穩(wěn)定后方可 進(jìn)行。 5 出血性疾病 （1）原發(fā)性血小板減少性紫 癜 故手術(shù)應(yīng)選擇在（ 5 萬(wàn) /ul ）以上進(jìn)行，并應(yīng)注意預(yù)防出 血，手 術(shù)時(shí)注意止血。 手術(shù)或手術(shù)最好在血小板記數(shù)高于 （10 萬(wàn) /ul ）時(shí)進(jìn) 行。必要時(shí)行專(zhuān)科 會(huì)診檢查，與專(zhuān)科醫(yī)師合作手術(shù)。 （ 2）血

7、友病 血 友病甲如必須手術(shù)時(shí)， 應(yīng)補(bǔ)充凝血因子。 當(dāng)血漿因子的濃度提高 到正 常的 30%時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)或小手術(shù)。手術(shù)時(shí)應(yīng)力求減少創(chuàng)傷， 手術(shù)后拉攏縫合牙齦，縮小創(chuàng)口， 手術(shù)創(chuàng)內(nèi)填塞止血藥物。（四）糖尿病 手術(shù)時(shí)，血糖以控制在 8.88mmol/L （ 160mg/dl） 以下 為宜。（五）甲狀腺功能亢進(jìn) 手術(shù)應(yīng)在本病控制后，靜息脈搏在 100 次 / 分以下，基礎(chǔ)代謝率在 +20%以下方可進(jìn)行。（六）腎疾病 各類(lèi)急性腎病均應(yīng)暫緩手術(shù)。如處于腎功能代償期， 即內(nèi)生肌酐清除率 50%，血肌酐 2 133umm/L（1.5mg/dl）, 臨床無(wú) 癥狀，則手術(shù)無(wú)問(wèn)題。 （七）肝炎 急性肝炎期間應(yīng)暫緩

8、手術(shù)。肝硬 化病員如處于肝功能代償期，肝功能檢查在正常范圍內(nèi) 或僅有輕度 異常，手術(shù)為非禁忌癥，但應(yīng)注意出血的可能性。（八）妊娠 在懷孕的 月期間，進(jìn)行手術(shù)或手術(shù)較為安全。 （九）月經(jīng)期 月經(jīng)期手術(shù)，有可能發(fā)生代償性出血，一般認(rèn)為應(yīng)暫 緩手術(shù)。但必要時(shí)，簡(jiǎn)單的手術(shù)仍 可進(jìn)行，但要防止注意出血。 （十）急性炎癥期 應(yīng)根據(jù)炎癥的性質(zhì)、炎癥發(fā)展階段、細(xì)菌毒性、 手術(shù)難易程度（創(chuàng)傷大?。?、全身健康情 況等決定。 （十一）惡性腫瘤 一般認(rèn)為，在放療后 3 5 年內(nèi)不應(yīng)手術(shù)，否則 可引起放射性骨壞死。（十二）長(zhǎng)期抗凝藥物治療 如停藥待凝血酶原時(shí)間恢復(fù)至接近正常 時(shí)可手術(shù)。 （十三） 長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素治療 在手術(shù)前應(yīng)與專(zhuān)科醫(yī) 生合作，術(shù)前迅速加大皮質(zhì)激素用量，并需注意減少創(chuàng)傷、消除 病 員顧慮及恐懼、保證無(wú)痛及預(yù)防感染。（十四）神經(jīng)精神疾患 主要為合作問(wèn)題。二、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目 白細(xì)胞計(jì)數(shù)靜脈血、 末梢血 （普通患者） 靜脈血、末梢 血血紅蛋白含量 血小板計(jì)數(shù) 凝血活酶時(shí)間 PT 激活部分凝血活酶 時(shí)間 APTT 纖維蛋白原定量 酸堿度 PH 二氧化碳分壓 碳酸氫根 氧 分壓 鉀 鈉 靜脈血、末梢血 靜脈血、末梢血 靜脈血 靜脈血 血漿 動(dòng)脈血 動(dòng)脈血 動(dòng)脈血 動(dòng)脈血 血清 氯 鈣 鎂 葡萄糖 尿素 肌酐 血清 血清 血清 血清 血清 血清 淀粉酶 血清 血