醫(yī)囑處理中的法律問題(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)囑處理中的法律問題定義：醫(yī)囑：是醫(yī)生根據(jù)病人病情需要制定的治療、檢查計劃和護理措施的囑咐，是醫(yī)護人員共同實施治療、檢查和護理的重要依據(jù)，具有法律效力。分類口頭 電話 現(xiàn)場網(wǎng)上醫(yī)囑（僅限于網(wǎng)上緊急會診）書面 寫在醫(yī)囑單上的（詳見基護教材）正確處理和執(zhí)行醫(yī)囑1、確保醫(yī)生具有醫(yī)師資格證（本院醫(yī)生、進修生、研究生、本科實習(xí)生）2、口頭醫(yī)囑的處理在臨床工作中，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行時，應(yīng)遵循以下規(guī)定?？陬^醫(yī)囑范圍標準： 搶救時使用醫(yī)生因為正在做無菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時；（手術(shù)過程中病人大出血，需要緊急輸血）*危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時；

2、 （急診科和普通病房搶救病人時）*病人突然出現(xiàn)病情變化，而醫(yī)生不能立即到達現(xiàn)場時，以便在場人員及時給病人緊急處理應(yīng)做到“聽、說、看、留、補”，聽清醫(yī)囑，聽后再問并重復(fù)述一遍，看清藥品，及時補記并轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑在6小時內(nèi)補充。聽、說：清楚地復(fù)述一遍，雙方確認無誤后再執(zhí)行；（醫(yī)生在下達口頭醫(yī)囑時必須清晰地說出藥品（包括商品名）、姓名、年齡、床號、劑量等。注意避免使用片、瓶等容量來表示所使用藥物的劑量。特別需要說明在劑量上，如g 、mg，并重復(fù)兩遍?，F(xiàn)場中應(yīng)有兩個人聽到同樣的口頭醫(yī)囑； 如果是電話醫(yī)囑除應(yīng)重復(fù)兩遍以上外，還應(yīng)有兩人接聽核實，在搶救時應(yīng)聽者應(yīng)復(fù)述后再次確認之。一般由在場的醫(yī)生接電話，將其轉(zhuǎn)為

3、現(xiàn)場口頭醫(yī)囑后再執(zhí)行 ）現(xiàn)場能直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證為好； （實習(xí)生）看：嚴格執(zhí)行“三查七對”；留：使用過的空安瓿瓶、輸液空瓶、輸血空袋等均應(yīng)集中放置，以便統(tǒng)計核對，核實與醫(yī)囑是否相符；補：執(zhí)行完畢后督促醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑和處方并確認、簽字。（6h內(nèi)據(jù)實補寫）（醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應(yīng)及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單或醫(yī)囑本上并簽字。執(zhí)行護士確認后方可離開。若病人家屬搶走了病歷，用新的醫(yī)囑單補寫）（如果是電話醫(yī)囑，應(yīng)準確地記錄下電話號碼，醫(yī)生的姓名、通話時間、醫(yī)囑的內(nèi)容等有關(guān)信息；）案例分析前幾天，一位資深護士帶一實習(xí)生，晚上12時，一病人發(fā)燒，實習(xí)生報告老師說：“*床病人發(fā)燒，要不要報告醫(yī)生？”那

4、位資深護士對學(xué)生說：“不用了，我去給打一支氨比吧?！蹦菍嵙?xí)生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以打？”“沒關(guān)系，醫(yī)生睡覺之前說了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好?！蹦菍嵙?xí)生沒敢再說什么。資深護士在臨時醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補上就可以了。分析首先，護士沒有處方權(quán)，不能私自用藥，這是任何一個護士都應(yīng)該明白的。第二，如果發(fā)生過敏或是其他意外情況，這人個資深護士就是非法行醫(yī)。和醫(yī)療意外性質(zhì)是完全不一樣的。第三，作為一個老師，應(yīng)該給學(xué)生一個正確的示教。處理：堅決把醫(yī)生叫起來寫書面醫(yī)囑讓醫(yī)生寫好先寫好醫(yī)囑和處方，必要時執(zhí)行；由科室領(lǐng)導(dǎo)

5、或者是院規(guī)定強調(diào)不準醫(yī)生下達（護士執(zhí)行）非急救時的口頭醫(yī)囑。青霉素過敏性休克的處理？護士在現(xiàn)場，醫(yī)生不在現(xiàn)場：（護士在病房給病人做青霉素皮試或注射青霉素時，病人發(fā)生休克。此時護士一般準備好了急救藥品（0.1%鹽酸腎上腺素），可在呼救的同時準備好藥物，消毒注射部位，醫(yī)生到達后立即注射；）護士、醫(yī)生均不在現(xiàn)場：呼救，推上搶救車，一起到現(xiàn)場按口頭醫(yī)囑進行搶救。 有人說此時無醫(yī)囑也可注射，其實不然。因為護士有時判斷會失誤：暈針？低血糖？“急救處理無醫(yī)囑不能處理”“正確處理口頭醫(yī)囑，注意自我保護”3、書面醫(yī)囑的處理護士判斷醫(yī)囑本身處理仔細核查，確信無誤時，就應(yīng)準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑。×自身能力有限

6、未發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中的錯誤，或疏忽大意而忽視醫(yī)囑中的錯誤，由此造成的嚴重后果，護士與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。（在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中應(yīng)有評判性思維處方：10%氯化鉀10ml靜脈推注。）×× 需和醫(yī)生核實 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤則有權(quán)拒絕執(zhí)行（待醫(yī)生修改后再執(zhí)行） 如果在護理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強制要求其執(zhí)行，她將不對由此而產(chǎn)生的一切不良后果負任何法律責(zé)任。（上報護士長、科室主任，若修改，則按新醫(yī)吃執(zhí)行；若不修改，則執(zhí)行原醫(yī)囑）若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的法律性損害，卻聽之任之，若釀成嚴重后果，將共同承擔(dān)由此引起的法律責(zé)任×需和醫(yī)生核實，仔細核查，確信無誤時，就應(yīng)準確及時地執(zhí)

7、行醫(yī)囑。處理及執(zhí)行醫(yī)囑注意以下幾點：隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑被認為是違法行為護士對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對后再執(zhí)行（詳見上表）病人對醫(yī)囑提出質(zhì)疑，護士應(yīng)該核實醫(yī)囑的準確性。（發(fā)口服藥時患者說醫(yī)生查房時已將其改成肌注用藥）病人病情發(fā)生變化，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并根據(jù)自己的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗與醫(yī)生協(xié)商是否應(yīng)暫停醫(yī)囑?；蜥t(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行。（護士遵醫(yī)囑為準備為病人皮下注射10mg嗎啡，在注射前發(fā)現(xiàn)病人呼吸8次/分，而嗎啡有抑制呼吸的作用。術(shù)前準備為病人肌注普魯卡因，但患者自述來月經(jīng)。）慎重對待“備用醫(yī)囑”，應(yīng)由護士并根據(jù)專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗判斷使用。醫(yī)囑是護士對病人實施護理的法律依據(jù)。在執(zhí)行醫(yī)囑時，護

8、士應(yīng)熟悉各項醫(yī)療護理常規(guī)、各種藥物的作用、副作用及使用方法。護士拿到醫(yī)囑后，經(jīng)過仔細查對，確保無誤后，應(yīng)準確及時地加以執(zhí)行。隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為。如護士對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)進行核查。護士如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤時，應(yīng)報告護士長或上級主管部門。如果護士明知醫(yī)囑有錯誤，但不提出質(zhì)疑，或護士由于疏忽大意而忽視醫(yī)囑中的錯誤，由此造成的嚴重后果，護士與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任?；颊咄跄?，男，52歲。因“腦水腫“需要行脫水治療，醫(yī)生在開醫(yī)囑時誤將”靜推速尿30mg“寫成“速尿30ml”，當(dāng)班護士由于是一個新護士，經(jīng)驗不足，并未對醫(yī)囑產(chǎn)生疑義，就去執(zhí)行了。結(jié)果病人發(fā)生嚴重的水電解質(zhì)失衡和休克。但由于

9、醫(yī)生的及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，病人脫離了危險。執(zhí)行醫(yī)囑的合法¡ 一般情況下，應(yīng)不折不扣的執(zhí)行醫(yī)囑；醫(yī)囑正確無誤，應(yīng)該及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑。¡ 仔細核查，確信無誤時，就應(yīng)準確及時的執(zhí)行醫(yī)囑。¡ 如果護士對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)向開醫(yī)囑的醫(yī)生詢問以證實醫(yī)囑的準確性。¡¡ 隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑違法行為¡ 若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤則有權(quán)拒絕執(zhí)行¡ 如果在護理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強制要求其執(zhí)行，她將不對由此而產(chǎn)生的一切不良后果負任何法律責(zé)任。¡ 若明知醫(yī)囑有錯，可能造成對患者的法律性損害，卻聽之任之，但不提出質(zhì)疑，沒有任何拒絕的表現(xiàn)，或忽視