醫(yī)囑處理中的法律問(wèn)題(共3頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)囑處理中的法律問(wèn)題定義：醫(yī)囑：是醫(yī)生根據(jù)病人病情需要制定的治療、檢查計(jì)劃和護(hù)理措施的囑咐，是醫(yī)護(hù)人員共同實(shí)施治療、檢查和護(hù)理的重要依據(jù)，具有法律效力。分類口頭 電話 現(xiàn)場(chǎng)網(wǎng)上醫(yī)囑（僅限于網(wǎng)上緊急會(huì)診）書面 寫在醫(yī)囑單上的（詳見(jiàn)基護(hù)教材）正確處理和執(zhí)行醫(yī)囑1、確保醫(yī)生具有醫(yī)師資格證（本院醫(yī)生、進(jìn)修生、研究生、本科實(shí)習(xí)生）2、口頭醫(yī)囑的處理在臨床工作中，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行時(shí)，應(yīng)遵循以下規(guī)定?？陬^醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)： 搶救時(shí)使用醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o(wú)菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時(shí)；（手術(shù)過(guò)程中病人大出血，需要緊急輸血）*危重病的搶救時(shí)，來(lái)不及書寫醫(yī)囑時(shí)；

2、 （急診科和普通病房搶救病人時(shí)）*病人突然出現(xiàn)病情變化，而醫(yī)生不能立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，以便在場(chǎng)人員及時(shí)給病人緊急處理應(yīng)做到“聽、說(shuō)、看、留、補(bǔ)”，聽清醫(yī)囑，聽后再問(wèn)并重復(fù)述一遍，看清藥品，及時(shí)補(bǔ)記并轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充。聽、說(shuō)：清楚地復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；（醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須清晰地說(shuō)出藥品（包括商品名）、姓名、年齡、床號(hào)、劑量等。注意避免使用片、瓶等容量來(lái)表示所使用藥物的劑量。特別需要說(shuō)明在劑量上，如g 、mg，并重復(fù)兩遍?，F(xiàn)場(chǎng)中應(yīng)有兩個(gè)人聽到同樣的口頭醫(yī)囑； 如果是電話醫(yī)囑除應(yīng)重復(fù)兩遍以上外，還應(yīng)有兩人接聽核實(shí)，在搶救時(shí)應(yīng)聽者應(yīng)復(fù)述后再次確認(rèn)之。一般由在場(chǎng)的醫(yī)生接電話，將其轉(zhuǎn)為

3、現(xiàn)場(chǎng)口頭醫(yī)囑后再執(zhí)行 ）現(xiàn)場(chǎng)能直接記錄下來(lái)作為口頭醫(yī)囑的憑證為好； （實(shí)習(xí)生）看：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”；留：使用過(guò)的空安瓿瓶、輸液空瓶、輸血空袋等均應(yīng)集中放置，以便統(tǒng)計(jì)核對(duì)，核實(shí)與醫(yī)囑是否相符；補(bǔ)：執(zhí)行完畢后督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方并確認(rèn)、簽字。（6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫）（醫(yī)生離開現(xiàn)場(chǎng)之前，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單或醫(yī)囑本上并簽字。執(zhí)行護(hù)士確認(rèn)后方可離開。若病人家屬搶走了病歷，用新的醫(yī)囑單補(bǔ)寫）（如果是電話醫(yī)囑，應(yīng)準(zhǔn)確地記錄下電話號(hào)碼，醫(yī)生的姓名、通話時(shí)間、醫(yī)囑的內(nèi)容等有關(guān)信息；）案例分析前幾天，一位資深護(hù)士帶一實(shí)習(xí)生，晚上12時(shí)，一病人發(fā)燒，實(shí)習(xí)生報(bào)告老師說(shuō)：“*床病人發(fā)燒，要不要報(bào)告醫(yī)生？”那

4、位資深護(hù)士對(duì)學(xué)生說(shuō)：“不用了，我去給打一支氨比吧?！蹦菍?shí)習(xí)生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒(méi)有醫(yī)囑也可以打？”“沒(méi)關(guān)系，醫(yī)生睡覺(jué)之前說(shuō)了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺(jué)了，又去叫醫(yī)生不好。”那實(shí)習(xí)生沒(méi)敢再說(shuō)什么。資深護(hù)士在臨時(shí)醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時(shí)間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說(shuō)明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就可以了。分析首先，護(hù)士沒(méi)有處方權(quán)，不能私自用藥，這是任何一個(gè)護(hù)士都應(yīng)該明白的。第二，如果發(fā)生過(guò)敏或是其他意外情況，這人個(gè)資深護(hù)士就是非法行醫(yī)。和醫(yī)療意外性質(zhì)是完全不一樣的。第三，作為一個(gè)老師，應(yīng)該給學(xué)生一個(gè)正確的示教。處理：堅(jiān)決把醫(yī)生叫起來(lái)寫書面醫(yī)囑讓醫(yī)生寫好先寫好醫(yī)囑和處方，必要時(shí)執(zhí)行；由科室領(lǐng)導(dǎo)

5、或者是院規(guī)定強(qiáng)調(diào)不準(zhǔn)醫(yī)生下達(dá)（護(hù)士執(zhí)行）非急救時(shí)的口頭醫(yī)囑。青霉素過(guò)敏性休克的處理？護(hù)士在現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)生不在現(xiàn)場(chǎng)：（護(hù)士在病房給病人做青霉素皮試或注射青霉素時(shí)，病人發(fā)生休克。此時(shí)護(hù)士一般準(zhǔn)備好了急救藥品（0.1%鹽酸腎上腺素），可在呼救的同時(shí)準(zhǔn)備好藥物，消毒注射部位，醫(yī)生到達(dá)后立即注射；）護(hù)士、醫(yī)生均不在現(xiàn)場(chǎng)：呼救，推上搶救車，一起到現(xiàn)場(chǎng)按口頭醫(yī)囑進(jìn)行搶救。 有人說(shuō)此時(shí)無(wú)醫(yī)囑也可注射，其實(shí)不然。因?yàn)樽o(hù)士有時(shí)判斷會(huì)失誤：暈針？低血糖？“急救處理無(wú)醫(yī)囑不能處理”“正確處理口頭醫(yī)囑，注意自我保護(hù)”3、書面醫(yī)囑的處理護(hù)士判斷醫(yī)囑本身處理仔細(xì)核查，確信無(wú)誤時(shí)，就應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑。×自身能力有限

6、未發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中的錯(cuò)誤，或疏忽大意而忽視醫(yī)囑中的錯(cuò)誤，由此造成的嚴(yán)重后果，護(hù)士與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。（在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中應(yīng)有評(píng)判性思維處方：10%氯化鉀10ml靜脈推注。）×× 需和醫(yī)生核實(shí) 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤則有權(quán)拒絕執(zhí)行（待醫(yī)生修改后再執(zhí)行） 如果在護(hù)理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強(qiáng)制要求其執(zhí)行，她將不對(duì)由此而產(chǎn)生的一切不良后果負(fù)任何法律責(zé)任。（上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科室主任，若修改，則按新醫(yī)吃執(zhí)行；若不修改，則執(zhí)行原醫(yī)囑）若明知該醫(yī)囑可能造成對(duì)患者的法律性損害，卻聽之任之，若釀成嚴(yán)重后果，將共同承擔(dān)由此引起的法律責(zé)任×需和醫(yī)生核實(shí)，仔細(xì)核查，確信無(wú)誤時(shí)，就應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)

7、行醫(yī)囑。處理及執(zhí)行醫(yī)囑注意以下幾點(diǎn)：隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑被認(rèn)為是違法行為護(hù)士對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生疑問(wèn)，核對(duì)后再執(zhí)行（詳見(jiàn)上表）病人對(duì)醫(yī)囑提出質(zhì)疑，護(hù)士應(yīng)該核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。（發(fā)口服藥時(shí)患者說(shuō)醫(yī)生查房時(shí)已將其改成肌注用藥）病人病情發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)生協(xié)商是否應(yīng)暫停醫(yī)囑。或醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行。（護(hù)士遵醫(yī)囑為準(zhǔn)備為病人皮下注射10mg嗎啡，在注射前發(fā)現(xiàn)病人呼吸8次/分，而嗎啡有抑制呼吸的作用。術(shù)前準(zhǔn)備為病人肌注普魯卡因，但患者自述來(lái)月經(jīng)。）慎重對(duì)待“備用醫(yī)囑”，應(yīng)由護(hù)士并根據(jù)專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)判斷使用。醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)病人實(shí)施護(hù)理的法律依據(jù)。在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，護(hù)

8、士應(yīng)熟悉各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、各種藥物的作用、副作用及使用方法。護(hù)士拿到醫(yī)囑后，經(jīng)過(guò)仔細(xì)查對(duì)，確保無(wú)誤后，應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地加以執(zhí)行。隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為。如護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)，應(yīng)進(jìn)行核查。護(hù)士如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)主管部門。如果護(hù)士明知醫(yī)囑有錯(cuò)誤，但不提出質(zhì)疑，或護(hù)士由于疏忽大意而忽視醫(yī)囑中的錯(cuò)誤，由此造成的嚴(yán)重后果，護(hù)士與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任?；颊咄跄?，男，52歲。因“腦水腫“需要行脫水治療，醫(yī)生在開醫(yī)囑時(shí)誤將”靜推速尿30mg“寫成“速尿30ml”，當(dāng)班護(hù)士由于是一個(gè)新護(hù)士，經(jīng)驗(yàn)不足，并未對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生疑義，就去執(zhí)行了。結(jié)果病人發(fā)生嚴(yán)重的水電解質(zhì)失衡和休克。但由于

9、醫(yī)生的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，病人脫離了危險(xiǎn)。執(zhí)行醫(yī)囑的合法¡ 一般情況下，應(yīng)不折不扣的執(zhí)行醫(yī)囑；醫(yī)囑正確無(wú)誤，應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。¡ 仔細(xì)核查，確信無(wú)誤時(shí)，就應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)的執(zhí)行醫(yī)囑。¡ 如果護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)，應(yīng)向開醫(yī)囑的醫(yī)生詢問(wèn)以證實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。¡¡ 隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑違法行為¡ 若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤則有權(quán)拒絕執(zhí)行¡ 如果在護(hù)理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強(qiáng)制要求其執(zhí)行，她將不對(duì)由此而產(chǎn)生的一切不良后果負(fù)任何法律責(zé)任。¡ 若明知醫(yī)囑有錯(cuò)，可能造成對(duì)患者的法律性損害，卻聽之任之，但不提出質(zhì)疑，沒(méi)有任何拒絕的表現(xiàn)，或忽視