自發(fā)性氣胸病人的急救與護(hù)理

1、自發(fā)性氣胸病人的自發(fā)性氣胸病人的急救與急救與護(hù)理護(hù)理 急診科急診科 季靜季靜 2015年年04月月28日日概念概念v任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱(chēng)（或）肺萎陷稱(chēng)氣胸氣胸。v人工氣胸人工氣胸用人工的方法將空氣注入 胸膜腔所引起的氣胸；v外傷性氣胸外傷性氣胸由胸外傷引起的氣胸；v自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸在沒(méi)有創(chuàng)傷或人為的因素下，在沒(méi)有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸?？諝膺M(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制v）原（特）發(fā)性氣胸：肺部無(wú)顯著

2、病變，多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見(jiàn)于瘦高型男性青壯年；v）繼發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。形成膿氣胸。誘因誘因v氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過(guò)度。舉手歡呼、抬舉重物等用力過(guò)度。v自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其

3、次是特發(fā)性氣胸。臨床類(lèi)型臨床類(lèi)型v閉合性（單純性）氣胸閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時(shí)肺回縮及隨著呼氣時(shí)肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔；氣進(jìn)入胸膜腔；（無(wú)入無(wú)出）（無(wú)入無(wú)出）v交通性（開(kāi)放性）氣胸交通性（開(kāi)放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開(kāi)放，空氣在吸胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開(kāi)放，空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。（有入有出）（有入有出）v張力性（高壓性）氣胸張力性（高壓性）氣胸胸膜破口呈活瓣阻塞、胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時(shí)開(kāi)啟，空氣進(jìn)入胸膜腔

4、，呼氣時(shí)破口關(guān)閉，吸氣時(shí)開(kāi)啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。（有入無(wú)出）（有入無(wú)出） K 左側(cè)自發(fā)性氣胸左側(cè)自發(fā)性氣胸 肺組織被壓縮肺組織被壓縮臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(一一)癥狀癥狀v胸痛胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時(shí)加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等或刀割樣痛，吸氣時(shí)加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；部位；v呼吸困難呼吸困難為氣胸的為氣胸的典型癥狀典型癥狀（呼吸困難的程（呼吸困難的程度與有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、度與有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急氣胸發(fā)

5、生的急緩、積氣的量和壓力緩、積氣的量和壓力三個(gè)因素有關(guān)）。如肺壓縮三個(gè)因素有關(guān)）。如肺壓縮20%30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，患可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。礙。v刺激性干咳刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；由氣胸刺激胸膜所致；臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征呼吸增快，發(fā)紺，多見(jiàn)于張力性二）體征呼吸增快，發(fā)紺，多見(jiàn)于張力性氣胸，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，重者氣管、氣胸，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位?？v膈移位。（三）并發(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣腫、（三）并發(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑亍⒖v膈氣腫、皮下氣

6、腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查v線線是診斷氣胸的重要方法是診斷氣胸的重要方法，能，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況；顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況；v血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治龅脱醢Y低血氧癥;v肺功能檢查肺功能檢查.治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)v原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)；止復(fù)發(fā)；v（一）一般治療絕對(duì)臥床休息，少講話，減（一）一般治療絕對(duì)臥床休息，少講話，減少肺活動(dòng)，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)少肺活動(dòng)，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺紺給氧；劇咳給氧；劇咳止咳；支氣管痙攣止咳；支氣管痙攣解痙

7、劑解痙劑.v（二）排氣治療（肺壓縮（二）排氣治療（肺壓縮20%，癥狀明顯），癥狀明顯）v緊急排氣；人工排氣；緊急排氣；人工排氣；v胸腔閉式引流胸腔閉式引流.（取決于氣胸的類(lèi)型和積氣的多少）（取決于氣胸的類(lèi)型和積氣的多少）1) 正壓連續(xù)排氣法正壓連續(xù)排氣法 將胸腔引流管連接于床邊的單將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置，使胸膜腔內(nèi)壓力保持在瓶水封正壓排氣裝置，使胸膜腔內(nèi)壓力保持在12 cmH O 以下。適用于閉合性和張力性氣胸。以下。適用于閉合性和張力性氣胸。2）持續(xù)負(fù)壓排氣法持續(xù)負(fù)壓排氣法 胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平（以氣裝置使胸

8、腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平（以-8-12cmH O為宜）。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液，為宜）。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復(fù)張，使裂口促使肺早日復(fù)張，使裂口 愈合。適用于胸內(nèi)壓不高愈合。適用于胸內(nèi)壓不高而肺仍末復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣而肺仍末復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。胸。胸腔閉式引流胸腔閉式引流急救常用方法v1、用無(wú)菌的12-18號(hào)空針頭于鎖骨中線第二或三肋間直接刺入胸膜腔放氣減壓。v2、胸腔穿刺抽氣（用于肺壓縮面積小的情況）。v3、胸腔閉式引流持續(xù)排氣減壓，對(duì)于張力性氣胸、老年性氣胸，及時(shí)給予胸腔閉式引流是治療的首要措施。護(hù)理措施護(hù)理措施（一）（一）v）

9、囑病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采取有利）囑病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)：如屏氣、咳嗽、用力等；活動(dòng)：如屏氣、咳嗽、用力等；v ）吸氧）吸氧加快胸腔內(nèi)氣體的吸收，減少肺加快胸腔內(nèi)氣體的吸收，減少肺活動(dòng)度，促使胸膜裂口愈合活動(dòng)度，促使胸膜裂口愈合；v）病情觀察；）病情觀察；護(hù)理措施護(hù)理措施（一）（一）v）心理支持：呼吸困難時(shí)盡量床邊陪護(hù)，）心理支持：呼吸困難時(shí)盡量床邊陪護(hù)，并說(shuō)明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以并說(shuō)明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮；減少焦慮；v5）胸腔閉式引流的護(hù)理：解釋、準(zhǔn)備、效果）胸腔閉式引流

10、的護(hù)理：解釋、準(zhǔn)備、效果觀察，搬動(dòng)、引流不暢的處理，注意無(wú)菌。觀察，搬動(dòng)、引流不暢的處理，注意無(wú)菌。v）環(huán)境；）環(huán)境；v）關(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕）關(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕或控制疼痛：或控制疼痛：v分散注意力；深呼吸；分散注意力；深呼吸；v咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛；引起疼痛；v按醫(yī)囑給以止痛劑；按醫(yī)囑給以止痛劑；護(hù)理措施護(hù)理措施（二）（二） ）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼疼 痛加劇。痛加劇。）遵醫(yī)囑給以止咳劑；）遵醫(yī)

11、囑給以止咳劑；）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)纖維素，保持大便）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)纖維素，保持大便通通暢；暢；）置管的病人，肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)）置管的病人，肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜劑。鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理措施（護(hù)理措施（二）二）胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理v1、保證有效引流：、保證有效引流：v（1）引流瓶應(yīng)放有低于病人胸部的地方）引流瓶應(yīng)放有低于病人胸部的地方,液液平面低于管口平面低于管口60cm。v（2）保持引流管通暢，觀察水柱是否有波動(dòng)）保持引流管通暢，觀察水柱是否有波動(dòng)及有無(wú)氣體自液面逸出。及有無(wú)氣體自液面逸出。v（3）妥善固定引流管于床旁。

12、）妥善固定引流管于床旁。v2、為防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管，必、為防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管，必要時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情定期捏擠引流管（由胸腔要時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情定期捏擠引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向擠壓）。端向引流瓶端的方向擠壓）。胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理v3、搬動(dòng)病人時(shí)需要用兩把止血鉗將引流管雙重、搬動(dòng)病人時(shí)需要用兩把止血鉗將引流管雙重夾緊。更換引流瓶時(shí)應(yīng)先將近心端的引流管用夾緊。更換引流瓶時(shí)應(yīng)先將近心端的引流管用雙鉗夾住，以防止氣體進(jìn)入胸腔。雙鉗夾住，以防止氣體進(jìn)入胸腔。v4、若胸腔引流管不慎滑出時(shí)，應(yīng)囑病人呼氣，、若胸腔引流管不慎滑出時(shí)，應(yīng)囑病人呼氣，同時(shí)及時(shí)迅速用凡士林紗布及膠布封閉引流口，同時(shí)及時(shí)迅速用凡士林紗布及膠布封閉引流口，并立即通知醫(yī)生處理。并立即通知醫(yī)生處理。v5、引流管無(wú)氣體逸出、引流管無(wú)氣體逸出12天后，再夾管天后，再夾管1天，病天，病人無(wú)不適，攝片見(jiàn)肺已全部復(fù)張，應(yīng)做好拔管人無(wú)不適，攝片見(jiàn)肺已全部復(fù)張，應(yīng)做好拔管準(zhǔn)備。準(zhǔn)備?？偨Y(jié)v自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔。入胸膜腔。v典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)性胸痛、干咳、呼吸困典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)性胸