醫(yī)患溝通制度與患者隱私保護(hù)制度

1、醫(yī)患溝通制度、患者隱私保護(hù)制度與措施一、醫(yī) 患 溝 通 制 度（一）醫(yī)患溝通的時(shí)間1、院前溝通門診醫(yī)師在接診患者時(shí),應(yīng)根據(jù)患者的現(xiàn)病史、既往病史、體格 檢查、輔助檢查等情況對疾病作出初步診斷,并安排在門診治療,對符 合入院指征的可收入住院治療。在此期間門診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通,征 求患者的意見,爭取患者對各種醫(yī)療處置的理解。 必要時(shí),應(yīng)將溝通內(nèi) 容記錄在門診日志上。2、入院時(shí)溝通病房接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí),應(yīng)在首次病程記錄完成時(shí)即與 患者或家屬進(jìn)行疾病溝通。平診患者的首次病程記錄,應(yīng)于患者入院 后8小時(shí)內(nèi)完成,急診患者入院后,責(zé)任醫(yī)師根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、 綜合 客觀檢查對疾病作出診斷,在患者入院后

2、2小時(shí)內(nèi)與患者或患者家屬 進(jìn)行溝通,做好書面溝通記錄并讓患方簽字確認(rèn)。3、入院3天內(nèi)溝通醫(yī)護(hù)人員在患者入院3天內(nèi)必須與患者進(jìn)行再次溝通。 醫(yī)護(hù)人員 應(yīng)向患者或家屬介紹患者入院后的檢查結(jié)果、 疾病診斷、 主要治療措 施以及下一步治療方案等,同時(shí)回答患者提出的有關(guān)問題。4、住院期間溝通內(nèi)容包括患者病情變化時(shí)的隨時(shí)溝通;有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前 的溝通;變更治療方案時(shí)的溝通;貴重藥品、耗材使用前的溝通;發(fā)生 欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)的溝通;急、危、重癥患者疾病變化時(shí)的及時(shí) 溝通;病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院前的溝通;術(shù)前溝通;術(shù)中改變術(shù)式時(shí)的溝通;麻醉前溝通（應(yīng)由麻醉師完成） ;輸血前溝通以及使用醫(yī)保目錄以外的 自費(fèi)診

3、療項(xiàng)目、藥品、耗材時(shí)的溝通等。術(shù)前溝通,應(yīng)明確告知術(shù)前診斷、 手術(shù)時(shí)間、擬采用的手術(shù)方式(多種手術(shù)方式時(shí)要告知每一種的優(yōu)缺點(diǎn),供病人自己選擇)、手術(shù)人 員以及手術(shù)常見并發(fā)癥、 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中病情變化時(shí)的預(yù)防處置措施 等,征得患者本人或家屬的同意并簽字確認(rèn)(手術(shù)同意書)。麻醉前的溝通,應(yīng)明確擬采用的麻醉方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防處置 措施以及必要時(shí)視手術(shù)臨時(shí)需要變更麻醉方式等內(nèi)容,同時(shí)需征得患 者本人或家屬的同意并簽字確認(rèn)(麻醉同意書)。輸血前的溝通,應(yīng)明確交代輸血的適應(yīng)癥、必要性、因輸血發(fā)生 的并發(fā)癥以及感柒經(jīng)血源傳播性疾病等。5、出院時(shí)溝通患者出院時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說明患者住院時(shí)的診

4、療情況、出院醫(yī)矚、出院后注意事項(xiàng)以及就是否定期隨診等內(nèi)容,自 動(dòng)出院患者還應(yīng)講明出院后可能存在的風(fēng)險(xiǎn),簽訂自動(dòng)出院責(zé)任書。(二)、醫(yī)患溝通的內(nèi)容1、診療方案的溝通(1)既往史、現(xiàn)病史;(2)體格檢查;(3)輔助檢查;(4)初步診斷、 確定診斷;(5)診斷依據(jù);(6)鑒別診斷;(7)擬行治療方案,可提供2種 以上治療方案,并說明利弊以供選擇;(8)初期預(yù)后判斷等。2、 診療過程的溝通 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、 主要治療措 施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、 某些治療可能引起 的嚴(yán)重后果、 藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī) 療藥費(fèi)情況等,并聽取患者或

5、家屬的意見與建議,回答患者或家屬提 出的問題,增強(qiáng)患者與家屬對疾病治療的信心。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對目 前醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性、風(fēng)險(xiǎn)性的了解,有的放矢的介紹給患者或家屬,使患者與家屬心中有數(shù),從而爭取她們的理解、 支持與配合,保證臨床 醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。3、機(jī)體狀態(tài)綜合評估的溝通根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴(yán)重程度以 及就是否患多種疾病等情況,對患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行綜合評估,推斷疾 病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。（三）、溝通方式及地點(diǎn)患者住院期間,責(zé)任醫(yī)師與分管護(hù)士必須對病人的診斷情況、主 要治療手段、重要檢查的目的及結(jié)果、 某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、 藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療

6、費(fèi)用等情況 進(jìn)行經(jīng)常性的溝通,并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。1、床旁溝通 首次溝通就是在責(zé)任醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后,及時(shí)將病情、初 步診斷、治療方案、進(jìn)一步診查方案等與患者或家屬進(jìn)行溝通交流,并將溝通情況記錄在首次病程錄上或另頁書寫隨病歷保存。 護(hù)士在患 者入院時(shí),應(yīng)向患者介紹醫(yī)院及科室概況與住院須知,并指導(dǎo)患者休 息,把溝通內(nèi)容記在護(hù)理記錄上。溝通地點(diǎn)設(shè)在患者床旁或醫(yī)護(hù)人員 辦公室。2、分級溝通溝通時(shí)要注意溝通內(nèi)容的層次性。要根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜 程度以及預(yù)后的好壞,由不同級別的醫(yī)護(hù)人員溝通,同時(shí)要根據(jù)患者 或親屬的文化程度、心理狀態(tài)及要求的不同,采取不同方式的溝通,如已經(jīng)發(fā)生

7、或有發(fā)生糾紛苗頭時(shí),要重點(diǎn)溝通。對于普通疾病患者,應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師在查房時(shí),將患者病情、治療方 案、預(yù)后等詳細(xì)情況,與患者或家屬進(jìn)行溝通:對于疑難、危重患者,由患者所在的醫(yī)療小組（主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師與 責(zé)任護(hù)士）共同與家屬進(jìn)行正式溝通:對治療風(fēng)險(xiǎn)較大、治療效果不佳 及考慮預(yù)后不良的患者,應(yīng)由診療組長、科主任、住院醫(yī)生共同與患 者溝通,或科內(nèi)組織會(huì)診后由診療組長、科主任、住院醫(yī)生共同與患 者溝通,并將會(huì)診意見及下一步治療方案向患者或家屬說明,征得患 者或家屬的同意,在溝通記錄中請患者或家屬簽字確認(rèn)。必要時(shí)可將 患者病情上報(bào)醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)院組織有關(guān)人員與患者或家屬進(jìn)行溝通或 請律師到場

8、見證,簽定醫(yī)療協(xié)議書。3、集中溝通對帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等,由科主任、護(hù)士 長、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士等共同召集病區(qū)患者及家屬會(huì)議,集中進(jìn)行溝通,介紹該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過程中可能出現(xiàn)的情 況等,回答病人及家屬的提問。每個(gè)病房每月至少組織1次集中溝通 的會(huì)議,并記錄在科室會(huì)議記錄本上。溝通地點(diǎn)可設(shè)在醫(yī)護(hù)人員辦公 室或示教室。4、出院訪視溝通對己出院的患者,醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進(jìn)行 溝通,并在出院患者登記本中做好記錄。 了解病人出院后的恢復(fù)情況、并對出院后用藥、 休息等情況進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),開展出院后延伸醫(yī)療服 務(wù)關(guān)懷,增進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員的情感交流,提高病人

9、滿意度。(四)、醫(yī)患溝通的方法1、溝通方法(1)預(yù)防為主的溝通:在醫(yī)療活動(dòng)過程中,如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題苗 頭的病人,應(yīng)立即將其作為重點(diǎn)溝通對象,針對性的進(jìn)行溝通。 要內(nèi)容 進(jìn)行交班,使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)、有的放矢地做好溝通還 應(yīng)在早交班時(shí)將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問題的患者與事件作為重要 內(nèi)容進(jìn)行交班,使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)、有的放矢地做好溝 通與交流工作。(2)變換溝通者:如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙 時(shí),應(yīng)另換其她醫(yī)務(wù)人員或上級醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。(3)書面溝通:對喪失語言能力或需進(jìn)行某些特殊檢查、 治療、重 大手術(shù)的患者,患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一

10、些特殊 的患者,應(yīng)當(dāng)采用書面形式進(jìn)行溝通。(4)集體溝通:當(dāng)下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時(shí),應(yīng)當(dāng)先請 示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一同集體溝通。(5)協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通:診斷不明或疾病病情惡化時(shí),在溝通前,醫(yī) 醫(yī)之間,醫(yī)護(hù)之間,護(hù)護(hù)之間要相互討論,統(tǒng)一認(rèn)識后由上級醫(yī) 師對家屬進(jìn)行解釋,避免使病人與家屬產(chǎn)生不信任與疑慮的心理。(6)實(shí)物對照講解溝通:醫(yī)護(hù)人員可以利用人體解剖圖譜或?qū)嵨?標(biāo)本對照講解溝通,增加患者或家屬的感官認(rèn)識,便于患者或家屬對 診療過程的理解與支持。2、溝通技巧與患者或家屬溝通時(shí)應(yīng)體現(xiàn)尊重對方,耐心傾聽對方的傾訴,同 情患者的病情,愿為患者奉獻(xiàn)愛心的姿態(tài)并本著誠信的原則,堅(jiān)持做 到以下

11、幾點(diǎn):一個(gè)技巧:耐心傾聽病人或家屬的敘叨,盡量讓病人與家屬宣泄 與傾訴,對患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋。二個(gè)掌握:掌握病情、檢查結(jié)果與治療情況;掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情 況及患者、家屬的社會(huì)心理狀況。三個(gè)留意:留意溝通對象的教育程度、情緒狀態(tài)以及對溝通的接 受程度;留意溝通對象對病情的認(rèn)知程度與對交流的期望值;留意自 身的情緒反應(yīng),學(xué)會(huì)自我控制。四個(gè)避免:避免使用刺激對方情緒的語氣、 語調(diào)、語句;避免壓抑 對方情緒、刻意改變對方的觀點(diǎn);避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè) 詞匯,使其產(chǎn)生被忽悠的感覺;避免強(qiáng)求對方立即接受醫(yī)生的診療意 見與已形成的事實(shí),產(chǎn)生欲速則不達(dá)的相反結(jié)杲。(五)溝通記錄格式及要求 每

12、次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的溝通記錄,溝通記錄在查房記錄 或病程記錄后。記錄的內(nèi)容有溝通的時(shí)間、地點(diǎn),參加的醫(yī)護(hù)人員及 患者或家屬姓名,以及溝通的實(shí)際內(nèi)容、 溝通結(jié)果,在記錄的結(jié)尾處應(yīng) 要求患者或家屬簽署意見并簽名,最后由參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名。(六)評價(jià)1、醫(yī)患溝通做為病程記錄中常規(guī)項(xiàng)目,納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體 系并獨(dú)立做為質(zhì)控點(diǎn)。2、因沒有按要求進(jìn)行醫(yī)患溝通,或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛,從重處罰。二、患者隱私保護(hù)制度患者具有隱私權(quán),隱私權(quán)必須得到保護(hù)。保護(hù)患者隱私就是臨床 倫理學(xué)尊重原則、有利原則與不傷害原則的體現(xiàn)與要求,因此,患者隱 私必須得到尊重與保護(hù)。 由于醫(yī)護(hù)人員在疾病診療活動(dòng)中所處

13、的地位 特殊,會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)地了解患者的隱私秘密,因此醫(yī)務(wù)人員既就是病 人隱私權(quán)的義務(wù)實(shí)施者,同時(shí)也就是病人隱私的保護(hù)者,在執(zhí)業(yè)活動(dòng) 中,有關(guān)心、愛護(hù)、尊重與保護(hù)患者隱私權(quán)的義務(wù)。1、醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施診療過程中凡就是涉及到患者的言語,可能對 患者造成傷害,必須要執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療措施,不得在患者面前談?wù)?以 及無關(guān)人員面前提及,造成不必要的傷害。2、 醫(yī)護(hù)人員在查房時(shí),可能對患者造成傷害的病情分析必須在 病室外或辦公室進(jìn)行。3、 當(dāng)患者利益與社會(huì)公共利益發(fā)生沖突時(shí),應(yīng)以社會(huì)公共利益 為重。如,被查出有傳染病的病人,醫(yī)生有義務(wù)與權(quán)利按照傳染病管理 相關(guān)法律法規(guī)及時(shí)上報(bào),并告知與病人親密接觸的人。4、嚴(yán)格

14、執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第22條規(guī)定、護(hù)士條例第18條 規(guī)定:醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者,保護(hù)患者的隱私。(1)患者的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務(wù)人員公開,就是不愿讓她 人知道的個(gè)人私有領(lǐng)域,醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)為其保守秘密,維護(hù)患者的 合法權(quán)益,嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度,不得以任何方式泄露患者隱私。(2)不得收集不涉及病情需要的個(gè)人信息。(3)不得安排未經(jīng)患者本人同意、涉及患者隱私的參觀、學(xué)習(xí)活 動(dòng)。(4)對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個(gè)人 名譽(yù)的疾病等,要履行告知義務(wù)。 在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下,要注意尊重患者,不得歧視患者,在向患者與家屬告知病情時(shí),使用規(guī) 范語言,特別要講究語

15、言藝術(shù)與效果。5、尊重病人的人格與權(quán)利,對待病人不分民族、宗教信仰、性別、職業(yè)、文化程度、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況,應(yīng)一視同仁,不得歧視。三、可能造成隱私泄露的十種情況 在診療護(hù)理活動(dòng)中造成患者隱私泄露情況很多,以下就是可能造 成患者隱私泄露最常見的情況,請醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中加以注 意,規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為。1、醫(yī)生詢問病情隱私被候診患者或她人“旁聽”2、化驗(yàn)單公開發(fā)放引發(fā)各種有關(guān)隱私被泄露。3、臨床教學(xué)與觀摩未經(jīng)病人同意隱私變成活教材。4、床頭卡曝光病情、泄露患者疾病隱私。5、以書面形式(撰寫醫(yī)學(xué)論文、科研等)公開病人隱私。6、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員非法觸摸、窺視病人隱私部位。7、少數(shù)醫(yī)、技、管人員以口頭

16、形式在不適當(dāng)?shù)膱鏊麚P(yáng)病人隱 私。8、病案管理人員因工作疏忽造成病案損壞、丟失、被盜而發(fā)生 病人隱私泄露。9、電子病歷糸統(tǒng)的應(yīng)用,由于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理不完善、 操作人員不 注意保密,密碼被她人竊取進(jìn)入醫(yī)生、 護(hù)士工作站,造成病人隱私被泄 露。10、少數(shù)院外辦案人員調(diào)閱、復(fù)印病歷,窺探到與本案無關(guān)的病 人隱私內(nèi)容,予以宣揚(yáng)。四、 保護(hù)患者隱私措施1、強(qiáng)化法律意識,樹立維護(hù)病人隱私的觀念加強(qiáng)相關(guān)的衛(wèi)生行政法規(guī)的學(xué)習(xí),提高我院全體醫(yī)務(wù)人員法律素 質(zhì)。正確處理權(quán)利與義務(wù),保護(hù)患者隱私,把法律意識轉(zhuǎn)化為自覺的依 法行使權(quán)利、履行義務(wù)的法律行為。2、加強(qiáng)職業(yè)道德教育,提高醫(yī)務(wù)人員道德修養(yǎng) 加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員職業(yè)

17、道德教育,嚴(yán)格區(qū)分正常介入隱私與利用 職務(wù)之便侵犯患者隱私的界限,按技術(shù)操作規(guī)程辦事。 依法執(zhí)業(yè),提高 職業(yè)自律性。認(rèn)真落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、護(hù)士條例的相關(guān)規(guī)定。3、了解患者的民族、信仰、風(fēng)俗、習(xí)慣、忌語,使其在不違反醫(yī) 療、護(hù)理規(guī)定的原則下得到尊重。4、 履行告知義務(wù) 當(dāng)需要患者在就診時(shí)協(xié)助醫(yī)院完成教學(xué)或科研任務(wù),并且在此過 程有可能涉及患者隱私時(shí),必須明確告知患者,經(jīng)過患者同意后方可 進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員未經(jīng)患者本人同意,不得私自向她人公開患者個(gè)人信 息、病史、病程及診療過程資料。5、改善就醫(yī)環(huán)境(1)設(shè)施更新,使病人隱私能夠得到最大限度的保護(hù),如:建立單 獨(dú)隔離小診室、急救室、注射室、換藥室,男女病人分開。為患者做 診療查體、行導(dǎo)尿術(shù),灌腸,會(huì)陰沖洗等處置,以及超聲、心電等輔助 檢查、實(shí)施暴露性操作、護(hù)理時(shí)可以通過諸如進(jìn)行屏風(fēng)遮擋,床單位 間進(jìn)行活動(dòng)簾隔離、禁止無關(guān)人員探視、嚴(yán)格就診區(qū)與候診區(qū)劃分