人體平衡和跌倒預(yù)防

1、人體平衡與跌倒預(yù)防王江泳石家莊市第三醫(yī)院跌倒的危害跌倒定義 跌倒定義為一個(gè)人失去重心，不能恢復(fù)平衡而倒地的偶發(fā)事件 Falls are defined as accidental events in which a person falls when his/her centre of gravity is lost and no effort is made to restore balance or this effort is ineffectiveKing MB. Falls. Principles of geriatric medicine and gerontology. 2003

2、.人體重心 人體全部環(huán)節(jié)所受到的重力的合力的作用點(diǎn)叫做人體重心。人體重心的變化人體重心可移動(dòng)出身體之外重心與支持面人體平衡-動(dòng)態(tài)、靜態(tài)和隨遇平衡理想人體重力線人體重力線的變化沾衣十八跌總訣 抽身?yè)Q影，乘勢(shì)借力，脫化移形，引進(jìn)落空，避鋒藏銳，閃轉(zhuǎn)走化，以斜擊正，以橫破正，以巧制拙。 地面技法空中技法擒拿技法跌倒的流行病學(xué)超過(guò)30% 65歲以上老人都有跌倒經(jīng)歷，這些跌倒中有一半是再跌倒。1/10跌倒引起嚴(yán)重?fù)p傷如骨折、硬膜外出血1、Andrea Ungar, Martina Rafanelli, Fall prevention in the elderlyClin Cases Miner Bone

3、 Metab. 2013 May-Aug; 10(2): 9195. 2、Yannis Dionyssiotis Analyzing the problem of falls among older people Int J Gen Med. 2012; 5: 805813. 跌倒的病因?qū)W 15%跌倒是外在原因 15%跌倒是暈厥、或神經(jīng)失調(diào) 70%跌倒是多因素交互作用Yannis Dionyssiotis Analyzing the problem of falls among older people Int J Gen Med. 2012; 5: 805813. 跌倒常見(jiàn)原因跌倒史年齡性別

4、獨(dú)居種族藥物身體狀況運(yùn)動(dòng)功能減弱制動(dòng)心理狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)不足認(rèn)知障礙視力減弱足部問(wèn)題燈暗地滑路不平內(nèi)因外因風(fēng)險(xiǎn)暴露 不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是跌倒的高危因素 如果加上環(huán)境因素（地滑、路面不平）、身體狀況（疲乏）和危險(xiǎn)動(dòng)作更加增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)生理因素疾病因素藥物因素（1）精神類(lèi)藥物精神類(lèi)藥物: 抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥。 （2）心血管藥物心血管藥物： 抗高血壓藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥。（3）其他其他：降糖藥、非甾體類(lèi)抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類(lèi)藥物、抗帕金森病藥。 藥物跌倒的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度表藥物關(guān)聯(lián)強(qiáng)度精神類(lèi)藥品強(qiáng)降壓藥弱降糖藥弱使用四種以上藥物強(qiáng)心理因素 沮喪、抑郁、焦慮、情緒不佳及其導(dǎo)致的與社會(huì)的隔離均增加

5、跌倒的危險(xiǎn)。沮喪可能會(huì)削弱老年人的注意力，潛在的心理狀態(tài)混亂也和沮喪相關(guān)，都會(huì)導(dǎo)致老年人對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)因素的感知和反應(yīng)能力下降。另外，害怕跌倒也使行為能力降低，行動(dòng)受到限制，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險(xiǎn)。 外在因素（環(huán)境和社會(huì)因素）地面地面照明照明樓梯樓梯扶手扶手睡床睡床收入收入教育教育獨(dú)居獨(dú)居安全設(shè)施安全設(shè)施社會(huì)交往社會(huì)交往外界聯(lián)系外界聯(lián)系跌倒的評(píng)估Andrea Ungar, Martina Rafanelli, Fall prevention in the elderlyClin Cases Miner Bone Metab. 2013 May-Aug; 10(2): 9195. 靜

6、態(tài)平衡能力姿勢(shì)控制能力動(dòng)態(tài)平衡能力結(jié)果評(píng)定0分：分： 平衡能力很好。平衡能力很好。14分：平衡能力尚可，但已經(jīng)開(kāi)始降低，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增大。分：平衡能力尚可，但已經(jīng)開(kāi)始降低，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增大。建議在日常鍛煉的基礎(chǔ)上增加一些提高平衡能力的練習(xí)，如建議在日常鍛煉的基礎(chǔ)上增加一些提高平衡能力的練習(xí)，如單腿跳躍、倒走、太極拳和太極劍等。單腿跳躍、倒走、太極拳和太極劍等。516分：平衡能力受到較大削弱，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較大，高于一分：平衡能力受到較大削弱，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較大，高于一般老年人群。建議開(kāi)始針對(duì)平衡能力做一些專(zhuān)門(mén)的練習(xí)，如般老年人群。建議開(kāi)始針對(duì)平衡能力做一些專(zhuān)門(mén)的練習(xí)，如單足站立練習(xí)、單足站立練習(xí)、“不倒翁不倒翁”

7、練習(xí)、沿直線行走、側(cè)身行走等，練習(xí)、沿直線行走、側(cè)身行走等，適當(dāng)增加一些力量性練習(xí)。適當(dāng)增加一些力量性練習(xí)。1724：平衡能力較差，很容易跌倒造成傷害。做一些力所：平衡能力較差，很容易跌倒造成傷害。做一些力所能及的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)如走樓梯、散步、坐立練習(xí)、沿直線行走等，能及的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)如走樓梯、散步、坐立練習(xí)、沿直線行走等，有意識(shí)地提高自己的平衡能力，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下做一有意識(shí)地提高自己的平衡能力，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下做一些康復(fù)鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有家人在旁邊監(jiān)護(hù)以確保安全。同些康復(fù)鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有家人在旁邊監(jiān)護(hù)以確保安全。同時(shí)還應(yīng)該補(bǔ)充鈣質(zhì)，選擇合適的拐杖。時(shí)還應(yīng)該補(bǔ)充鈣質(zhì)，選擇合適的拐杖。老年跌倒

8、風(fēng)險(xiǎn)： 低危：12分； 中危：39分； 高危：10分及以上如何預(yù)防跌倒-個(gè)人、家庭和社會(huì) 防跌意識(shí) 防治引起跌倒的疾病 合理用藥 改善環(huán)境 平衡訓(xùn)練 助行器 髖關(guān)節(jié)保護(hù)器 調(diào)整生活方式 健康教育 補(bǔ)充鈣劑和VitD防治引起跌倒的疾病 使用抗心律失常藥物或安裝起搏器的心臟病人 低血容量或脫水 體位性低血壓或自律神經(jīng)失調(diào)合理用藥 按醫(yī)囑正確服藥，不要隨意用藥，避免同時(shí)服用多種藥物，盡可能減少用藥的劑量，了解藥物的副作用及注意用藥后的反應(yīng)，用藥后動(dòng)作宜緩慢，以預(yù)防跌倒的發(fā)生。 改變生活環(huán)境改變生活環(huán)境 房屋的出入口與走廊，無(wú)障礙物。 衛(wèi)生間防滑，保持干燥，安裝扶手等。 改善家中照明，使室內(nèi)光線充足

9、使用助行器髖關(guān)節(jié)保護(hù)器平衡鍛煉 堅(jiān)持參加規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，以增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性，從而減少跌倒的發(fā)生 。 調(diào)整生活方式 避免走過(guò)陡的樓梯或臺(tái)階 轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時(shí)動(dòng)作一定要慢； 走路保持步態(tài)平穩(wěn)，盡量慢走，避免攜帶沉重物品； 避免去人多及濕滑的地方； 避免睡前飲水過(guò)多致夜間起床，晚上床旁盡量放置小便器； 避免在他人看不到的地方獨(dú)自活動(dòng)。 放慢起身、下床的速度，睜開(kāi)眼睛醒30秒 ，坐起30秒 外出活動(dòng)最好在白天進(jìn)行 衣服要舒適，鞋子要合適，鞋對(duì)于老年人而言，盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過(guò)于柔軟以及穿著時(shí)易于滑倒的鞋。跌倒后自救 如果是背部先著地，應(yīng)彎曲雙腿，挪動(dòng)臀部

10、到放有毯子或墊子的椅子或床鋪旁，然后使自己較舒適地平躺，蓋好毯子，保持體溫，如可能要向他人尋求幫助。休息片刻，等體力準(zhǔn)備充分后，盡力使自己向椅子的方向翻轉(zhuǎn)身體，使自己變成俯臥位 。雙手支撐地面，抬起臀部，彎曲膝關(guān)節(jié)，盡力使自己面向椅子跪立，雙手扶住椅面以椅子為支撐，盡力站起來(lái)休息片刻，打電話尋求幫助老人摔倒別忙扶 老人摔倒常見(jiàn)原因：中風(fēng)、暈厥、眩暈、心絞痛急性發(fā)作及癲癇等。 老人摔倒后急扶的后果：中風(fēng)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，匆忙扶起，會(huì)加重出血癥狀；腦供血不足引起的暈厥，病人本應(yīng)平臥（頭部略低），如扶起，反而加重腦部缺血；心絞痛急性發(fā)作倒地，驚慌搬動(dòng)，病人會(huì)有恐懼感并加重癥狀。見(jiàn)到老人倒地正確的做法

11、 觀察老人的表情、神態(tài)，如神志清醒，可根據(jù)情況給予幫助；心絞痛病人，就幫其取出急救藥服下，并就近送醫(yī)院或打電話通知其親屬等；搬動(dòng)病人時(shí)，要三人一起進(jìn)行：一人托頭和背部，一人托腰、臀部，一人托腿、腳，幫其抬上擔(dān)架或床，動(dòng)作宜平穩(wěn)輕緩。見(jiàn)到老人倒地正確的做法 意識(shí)不清，立即撥打急救電話：有外傷、出血，立即止血、包扎；有嘔吐，將頭偏向一側(cè)，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；有抽搐，移至平整軟地面或身體下墊軟物，防止碰、擦傷，必要時(shí)牙間墊較硬物，防止舌咬傷不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷；如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸等急救措施；核心力量所謂“核心”是人體的中間環(huán)節(jié)，就

12、是肩關(guān)節(jié)以下、髖關(guān)節(jié)以上包括骨盆在內(nèi)的區(qū)域，是由腰、骨盆、髖關(guān)節(jié)形成的一個(gè)整體，包含29塊肌肉。核心肌肉群擔(dān)負(fù)著穩(wěn)定重心、傳導(dǎo)力量等作用，是整體發(fā)力的主要環(huán)節(jié)，對(duì)上下肢的活動(dòng)、用力起著承上啟下的樞紐作用。強(qiáng)有力的核心肌肉群，對(duì)運(yùn)動(dòng)中的身體姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)技能和專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作起著穩(wěn)定和支持作用。核心力量訓(xùn)練模式核心力量訓(xùn)練步態(tài)分析摩擦步-科學(xué)的走步訓(xùn)練關(guān)于運(yùn)動(dòng)模式的理論關(guān)于運(yùn)動(dòng)模式的理論 姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的發(fā)展順序：姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的發(fā)展順序：對(duì)角線和螺旋運(yùn)動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)對(duì)角線和螺旋運(yùn)動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)1）正常生理上有功能的運(yùn)動(dòng)（大多數(shù)肌肉的附著點(diǎn)）正常生理上有功能的運(yùn)動(dòng)（大多數(shù)肌肉的附著點(diǎn)和纖維排列符合此種模式）和纖維排列符合此種模式）2）自主運(yùn)動(dòng)由大量的運(yùn)動(dòng)模式而不是由單個(gè)的肌肉）自主運(yùn)動(dòng)由大量的運(yùn)動(dòng)模式而不是由單個(gè)的肌肉運(yùn)動(dòng)組成運(yùn)動(dòng)組成3）對(duì)角線運(yùn)動(dòng)是屈伸、內(nèi)外展、內(nèi)外旋三組拮抗?。?duì)角線運(yùn)動(dòng)是屈伸、內(nèi)外展、內(nèi)外旋三組拮抗肌的結(jié)合運(yùn)動(dòng)，是正常發(fā)育的最后部分和最高型式。的結(jié)合運(yùn)動(dòng)，是正常發(fā)育的最后部分和最高型式。4）所有的對(duì)角線運(yùn)動(dòng)都越過(guò)身體中線，可促進(jìn)身體）所有的對(duì)角線運(yùn)動(dòng)都越過(guò)身體中線，可促進(jìn)身體兩側(cè)的相互作用。兩側(cè)的相互作用。5）對(duì)角線運(yùn)動(dòng)是旋轉(zhuǎn)的，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是正常發(fā)育的最）對(duì)角線運(yùn)動(dòng)