全國(guó)布病防治診療方案

1、布魯氏菌病診療指南2015-4-15布魯氏菌?。ㄓ址Q布魯菌病，簡(jiǎn)稱布?。┚褪怯刹剪斒?菌感染引起得一種人畜共患疾病。患病得羊、牛等疫畜就是 布病得主要傳染源，布魯氏菌可以通過(guò)破損得皮膚黏膜、消 化道與呼吸道等途徑傳播。 急性期病例以發(fā)熱、 乏力、 多汗、 肌肉、關(guān)節(jié)疼痛與肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。慢性期 病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等。布病就是我國(guó)傳染病防治法規(guī)定得乙類傳染病。一、臨床表現(xiàn)及分期潛伏期一般為 l-3 周，平均為 2 周。部分病例潛伏期更 長(zhǎng)。（一）臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱：典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛 等癥狀，可見(jiàn)于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱與不規(guī)則 熱型，且多發(fā)生在午后或夜

2、間。2、多汗：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥。3、肌肉與關(guān)節(jié)疼痛：為全身肌肉與多發(fā)性、游走性大 關(guān)節(jié)疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受累， 表現(xiàn)為疼痛、畸形與功能障礙等。4、乏力：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。5、肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見(jiàn)于急性期病例6、其她：男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見(jiàn)卵巢炎；少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。（二）臨床分期1、急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6 個(gè)月以內(nèi)。2 、慢性期：病程超過(guò) 6 個(gè)月仍未痊愈。二、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱停馨图?xì)胞相對(duì)增 多，有時(shí)可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，少數(shù)病例紅細(xì)胞、血小板減 少。2

3、、血沉：急性期可出現(xiàn)血沉加快，慢性期多正常。（二）免疫學(xué)檢查1、平板凝集試驗(yàn)：虎紅平板（ RBPT ）或平板凝集試驗(yàn)（PAT）結(jié)果為陽(yáng)性，用于初篩。2、試管凝集試驗(yàn)（SAT）:滴度為1 ： 100 +及以上或病程一年以上滴度1 : 50 +及以上；或半年內(nèi)有布魯氏菌 疫苗接種史，滴度達(dá) 1 ： 100 + 及以上者。3、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）:滴度1 : 10 +及以上。4、布病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb ' s）:滴度I :400 + 及以上。（三）病原學(xué)檢查 血液、骨髓、關(guān)節(jié)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養(yǎng) 分離到布魯氏菌。急性期血液、骨髓、關(guān)節(jié)液陽(yáng)性率較高， 慢性期陽(yáng)性率較

4、低。三、診斷及鑒別診斷（一）診斷 應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。1、疑似病例 符合下列標(biāo)準(zhǔn)者為疑似病例：1、1 流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌 培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)得居民等。1 、2 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，多汗，肌肉與關(guān)節(jié)疼痛， 或伴有肝、脾、淋巴結(jié)與睪丸腫大等表現(xiàn)。2、臨床診斷病例 疑似病例免疫學(xué)檢查第 1 項(xiàng)（初篩試驗(yàn)）陽(yáng)性者。3、確診病例疑似或臨床診斷病例出現(xiàn)免疫學(xué)檢查第 2、 3、4 項(xiàng)中 得一項(xiàng)及以上陽(yáng)性與（或）分離到布魯氏菌者。4、隱性感染病例 有流行病學(xué)史，符合確診病例免疫學(xué)與病原學(xué)檢查標(biāo) 準(zhǔn)，但無(wú)臨床表現(xiàn)。（二）鑒別診斷1、傷寒

5、、副傷寒 傷寒、副傷寒患者以持續(xù)高熱、表情淡漠、相對(duì)脈緩、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大為主要表現(xiàn)，而無(wú)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、 多汗等布病表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血清肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性，傷寒桿菌 培養(yǎng)陽(yáng)性，布病特異性檢查陰性。2、風(fēng)濕熱布病與風(fēng)濕熱均可出現(xiàn)發(fā)熱及游走性關(guān)節(jié)痛， 但風(fēng)濕熱 可見(jiàn)風(fēng)濕性結(jié)節(jié)及紅斑，多合并心臟損害，而肝脾腫大、睪 丸炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害極為少見(jiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查抗鏈球菌溶血素 “ O ”為陽(yáng)性，布病特異性檢查陰性。3 、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 慢性布病與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均就是關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，反復(fù)發(fā) 作、陰天加劇。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有風(fēng)濕熱得病史，病變多見(jiàn) 于大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔積液少見(jiàn)，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，常合并 心臟損害，血清抗鏈

6、球菌溶血素“ O ”滴度增高，布病特異 性實(shí)驗(yàn)室檢查陰性有助于鑒別。4、其她 布病急性期還應(yīng)與結(jié)核病、敗血癥等鑒別，慢性期還應(yīng) 與其她關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。四、治療（一）一般治療注意休息， 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 高熱量、 多維生素、 易消化飲食， 維持水及電解質(zhì)平衡。高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退 者可用退熱劑等對(duì)癥治療。（二）抗菌治療治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長(zhǎng)療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。常用四環(huán)素類、利福霉素類 藥物，亦可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢 類藥物（用法用量見(jiàn)附表） 。治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、 肝腎功能等。1、急性期治療1、 1 一線藥物多西

7、環(huán)素合用利福平或鏈霉素。1、 2 二線藥物 不能使用一線藥物或效果不佳得病例可酌情選用以下 方案：多西環(huán)素合用復(fù)方新諾明或妥布霉素；利福平合用氟 喹諾酮類。1 、3 難治性病例可加用氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類。1、 4 隱性感染病例就是否需要治療目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué) 證據(jù)，建議給予治療。2、慢性期治療 抗菌治療：慢性期急性發(fā)作病例治療多采用四環(huán)素類、 利福霉素類藥物，用法同急性期，部分病例需要 2-3 個(gè)療程 得治療。3、并發(fā)癥治療3、1 合并睪丸炎病例抗菌治療同上，可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素。3、2 合并腦膜炎病例在上述抗菌治療基礎(chǔ)上加用三代 頭孢類藥物，并給予脫水等對(duì)癥治療。3、 3 合并心內(nèi)

8、膜炎、血管炎、脊椎炎、其她器官或組 織膿腫病例，在上述抗菌藥物應(yīng)用得同時(shí)加用三代頭孢菌素 類藥物；必要時(shí)給予外科治療。4、特殊人群治療4、1 兒童：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。 8 歲以 上兒童治療藥物選擇同成年人。4、2 孕婦：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。妊娠12 周內(nèi)選用三代頭孢菌素類聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。（三）中醫(yī)藥治療 布魯氏菌病屬于中醫(yī)濕熱痹癥，因其具有傳染性，故可 納入濕熱疫病范疇。本病系感受濕熱疫毒之邪，初期以發(fā)熱 或呈波狀熱，大汗出而熱不退，惡寒，煩渴，伴全身肌肉與 關(guān)節(jié)疼痛，睪丸腫痛等為主要表現(xiàn)；繼而表現(xiàn)為面色萎黃， 乏力，低熱，自汗盜汗，心悸，腰腿酸困，關(guān)節(jié)屈伸不利等

9、。 其基本病機(jī)為濕熱痹阻經(jīng)筋、 肌肉、 關(guān)節(jié)，耗傷肝腎等臟腑。1、急性期：1、 1 濕熱侵襲 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或呈波狀熱，午后熱甚，惡寒，大汗出 而熱不退， 煩渴， 或伴胸脘痞悶、 頭身關(guān)節(jié)腫疼、 睪丸腫痛，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)治法：清熱透邪，利濕通絡(luò)參考方藥：生石膏知母蒼術(shù)厚樸生薏米青蒿黃芩忍冬藤漢防己杏仁廣地龍六一散加減：惡寒身痛重者加藿香、佩蘭；睪丸腫痛者加川楝 子、元胡。1、 2 濕濁痹阻 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，汗出，午后熱甚，身重肢困，肌肉關(guān) 節(jié)疼痛，肝脾腫大，睪丸腫痛，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或治法：利濕化濁，宣絡(luò)通痹。參考方藥：獨(dú)活寄生生薏米漢防己秦艽桑枝蒼術(shù)廣地龍赤芍丹參黃芩生甘草加

10、減：熱甚者加梔子、知母；關(guān)節(jié)痛甚者加刺五加、木瓜2、慢性期：氣虛絡(luò)阻臨床表現(xiàn)：病情遷延 ,面色無(wú)華，氣短懶言，汗出，肌肉 關(guān)節(jié)困脹，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：益氣化濕，養(yǎng)血通絡(luò)。參考方藥：生黃芪 黨參 蒼術(shù) 茯苓山藥當(dāng)歸白芍威靈仙雞血藤生薏米白術(shù)甘草加減：腰痛重加杜仲、川斷、骨碎補(bǔ)；肢體關(guān)節(jié)腫痛加 用烏梢蛇、松節(jié)、澤瀉；盜汗、五心煩熱者，加生地；畏寒 重者加巴戟天。外治法：在局部疼痛部位，可進(jìn)行針灸、熏蒸、熱奄包 及塌漬等方法治療。五、預(yù)后急性期病例經(jīng)上述規(guī)范治療多可治愈，部分病例治療不 及時(shí)或不規(guī)范可轉(zhuǎn)為慢性。布病血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果不作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。附表：布魯氏菌病抗菌治療推薦方案一覽表

11、附表布魯氏菌病抗菌治療推薦方案一覽表類別抗菌治療方案?jìng)渥⒓毙云谝痪€藥物 多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+利福 平 600-900mg/次，1 次 /天, 6 周； 多西環(huán)素100mg/次，2次/天, 6周+鏈霉 素肌注15mg/kg， 1次/天，2-3周?？蛇m當(dāng)延長(zhǎng)療程二線藥物 多西環(huán)素100mg/次，2次/天, 6周+復(fù)方 新諾明，2片/次，2次/天, 6周； 多西環(huán)素100mg/次，2次/天, 6周+妥布 霉素肌注1-1、5mg/kg ， 8小時(shí)1次，1-2 周；利福平 600-900mg/次，1次/天, 6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天, 6周；利福平600-900mg/次，1次/天, 6周+環(huán) 丙沙星，750mg/次，2次/天, 6周。難治性病例一線藥物+氟喹諾酮類或二代頭孢菌素類慢性期同急性期可治療2-3個(gè)療程并發(fā)癥合并睪丸炎抗菌治療同上短期加用小劑量糖皮質(zhì) 激素合并腦膜炎、 心內(nèi)膜炎、血 管炎、脊椎炎等上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合三代頭孢類藥物對(duì)癥治療特殊人群兒童利福平10-20mg/kg/d , 1次/天,6周+復(fù)方新諾明兒科懸液（6周-5個(gè)月）120mg、