肌電圖及誘發(fā)電位

1、肌電圖及誘發(fā)電位 徐徐 迪迪肌電圖的概念肌電圖的概念o紀(jì)錄神經(jīng)肌肉的生物電活紀(jì)錄神經(jīng)肌肉的生物電活動(dòng)，用以判定神經(jīng)肌肉所動(dòng)，用以判定神經(jīng)肌肉所處的機(jī)能狀態(tài)。處的機(jī)能狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)單元o組成：前角細(xì)胞、軸突及軸突支配的所有肌纖維o功能：髓意肌最小的功能單位神經(jīng)纖維o組成：軸突、髓鞘、神經(jīng)膜分類：o1.有髓神經(jīng)纖維 興奮以跳躍方式從一個(gè)郎飛結(jié)傳至下一個(gè)郎飛結(jié)。o2.無髓神經(jīng)纖維 興奮以局部電流方式進(jìn)行，即峰電位沿整個(gè)神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)神經(jīng)肌肉接頭o組成：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突（突出前) 運(yùn)動(dòng)終板（突觸后） 間隙（突觸間隙）o功能：軸突末梢釋放遞質(zhì)作用于肌膜（運(yùn)動(dòng)終板膜）完成信息傳遞肌纖維肌纖維直徑：直徑：0.010

2、.1cm長(zhǎng)度：長(zhǎng)度：1mm5cm組成：肌膜、肌漿、細(xì)胞核、肌原纖維組成：肌膜、肌漿、細(xì)胞核、肌原纖維機(jī)能：機(jī)能：1.發(fā)生興奮和傳導(dǎo)興奮發(fā)生興奮和傳導(dǎo)興奮 肌膜和橫管系統(tǒng)完成肌膜和橫管系統(tǒng)完成 2.收縮收縮 肌原纖維完成肌原纖維完成 3.離子轉(zhuǎn)換或興奮收縮偶聯(lián)系統(tǒng)肌漿網(wǎng)及離子轉(zhuǎn)換或興奮收縮偶聯(lián)系統(tǒng)肌漿網(wǎng)及 三聯(lián)管完成三聯(lián)管完成 4.供能供能 線粒體線粒體 5.細(xì)胞控制中心細(xì)胞控制中心 細(xì)胞核細(xì)胞核肌電位發(fā)生原理o1.靜息電位：正常肌纖維安靜態(tài)時(shí)膜內(nèi)外電位差。因肌細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差造成。 65mV87.4mVo2.動(dòng)作電位：肌肉細(xì)胞興奮時(shí)產(chǎn)生的可傳播的電變化。 刺激細(xì)胞膜區(qū)極化 鈉泵復(fù)極化 100

3、120mV 四同心針EMGo將針直接插入肌肉內(nèi)記錄肌纖維的電活動(dòng)o針電極插入插入電活動(dòng) 靜止（靜息）自發(fā)電活動(dòng) 輕收縮運(yùn)動(dòng)單位電活動(dòng) 不同程度用力收縮運(yùn)動(dòng)單位的募集一、一、插入電位插入電位：是針電極插入肌肉是對(duì)肌纖維或神經(jīng)末梢的機(jī)械刺激產(chǎn)生的成簇、伴有清脆的聲音、持續(xù)時(shí)間300ms左右的電位（1秒），針電極一旦停止移動(dòng)，插入電位即消失。靜息電位：肌肉松弛狀態(tài)下無動(dòng)作電位。二、二、正常運(yùn)動(dòng)單位：正常肌肉在輕微主動(dòng)收縮時(shí)出現(xiàn)的動(dòng)作電位。1.波形：雙相或三相占80% 單相占15% 雙相占5000uv則為巨大電位o5mV：巨大電位 時(shí)限延長(zhǎng)，電壓增高：脊髓前角細(xì)胞病。 時(shí)限縮短，電壓降低：肌源性疾病。

4、 時(shí)限延長(zhǎng)，電壓降低：周圍神經(jīng)損傷后或脊髓前角細(xì)胞疾患后嚴(yán)重麻痹的肌肉。o2.多相電位增加 1）短棘波多相電位：常見肌原性疾病 時(shí)限：3ms 波幅：3ms 位相：10相 波幅：高o四四. 重收縮時(shí)的異常肌電圖重收縮時(shí)的異常肌電圖 1.完全無運(yùn)動(dòng)單位電位：嚴(yán)重神經(jīng)肌肉疾患及癔癥性癱瘓。 2.運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)量減少：可呈現(xiàn)單純相、混合相或單純混合相、混合干擾相。 3.病理干擾相：肌源性癱瘓 4.肌肉運(yùn)動(dòng)單位的疲勞：重癥肌無力神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度o一一.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（mcv 刺激電極：直徑1cm,相距2-3cm的兩個(gè)銀 質(zhì)或不銹鋼的圓盤。 紀(jì)錄電極：針電極或表面電位正常值：上

5、肢50m/s 下肢40m/s 橈神經(jīng)偏快60m/s oMCV=神經(jīng)二端點(diǎn)間的距離（米）該段神經(jīng)的傳導(dǎo)時(shí)間（秒）病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) 正常正常軸突變性軸突變性傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重脫髓鞘病變嚴(yán)重脫髓鞘病變髓鞘損傷髓鞘損傷o二二.感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 刺激和紀(jì)錄的位置與MCV相反。尺神經(jīng)尺神經(jīng)肘上肘上尺神經(jīng)尺神經(jīng)肘下肘下正中神經(jīng)正中神經(jīng)肘肘橈神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)腕腕正中正中腕腕正中正中-尺尺掌掌臂叢臂叢腋窩腋窩股神經(jīng)股神經(jīng)腓神經(jīng)腓神經(jīng)腓神經(jīng)腓神經(jīng)坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)脛神經(jīng)脛后神經(jīng)脛后神經(jīng)腓腸神經(jīng)腓腸神經(jīng)頭頭 部和軀干刺激點(diǎn)部和軀干刺激點(diǎn)Erb PointThora-codorsalisL

6、ongThoracicCruralErb PointPhrenicSpinal XIAuricularPosteriorTrunkMediumLowerHigher腕腕肘肘潛伏期潛伏期刺激刺激. 1刺激刺激2記錄記錄.記錄記錄:表面電極表面電極刺激刺激:刺激手柄刺激手柄3.5 ms8.2 ms距離距離 mm:長(zhǎng)度長(zhǎng)度Diff.: 4.7 msC.V.: 51 m/s 240小指小指無名指無名指感覺傳導(dǎo)檢查感覺傳導(dǎo)檢查距離距離刺激刺激記錄記錄潛伏期潛伏期 ms 2.6潛伏期潛伏期 ms 3.1距離距離 mm 155速度速度 m/s 60距離距離 mm 175速度速度 m/s 56AVERAGIN

7、G平均平均神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯o動(dòng)作電位不能在神經(jīng)軸突全長(zhǎng)擴(kuò)布o(jì)電刺激神經(jīng)病變部位近端，反應(yīng)幅度下降，刺激病變部位遠(yuǎn)端，反應(yīng)幅度正常o測(cè)定技術(shù)與傳導(dǎo)速度檢查相同，使用表面電極記錄，電流刺激強(qiáng)度在達(dá)到最大幅度誘發(fā)電位后，再將刺激強(qiáng)度增加30%o刺激位置選擇同一神經(jīng)干的不同端點(diǎn)o測(cè)量波幅、面積和運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限計(jì)算o傳導(dǎo)阻滯率%=（患側(cè)遠(yuǎn)端波幅-近端波幅）、/正常側(cè)遠(yuǎn)端波幅 100%o標(biāo)準(zhǔn)：幅度下降超過50%，不伴有肌肉復(fù)合電位時(shí)限增加（15%）或波形改變，可考慮為傳導(dǎo)阻滯o意義：周圍神經(jīng)損害三RNS測(cè)定 1電極的放置同MCV2超強(qiáng)重復(fù)刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)的肌肉上記錄動(dòng)作電位。3常用的神經(jīng)o1）面神經(jīng)：刺激

8、部位耳前，記錄部位眼輪匝肌o2）腋神經(jīng)：刺激部位Erb點(diǎn)，記錄部位三角肌o3）尺神經(jīng)：刺激部位腕，記錄部位小指展肌o4）副神經(jīng)：刺激部位胸鎖乳突肌后緣，記錄斜方肌4刺激頻率o1）低頻RNS：頻率5 c/s，持續(xù)時(shí)間3秒。o2）高頻RNS：頻率10 c/s，持續(xù)時(shí)間：3 20秒。5RNS正常值及異常的判斷o1）低頻RNS：在記錄的穩(wěn)定的動(dòng)作電位序列中，計(jì)算第4、5波比第1波波幅下降的百分比，大多數(shù)儀器可自動(dòng)測(cè)算。波幅下降10%15%以上稱為低頻RNS波幅遞減。o2）高頻RNS：在記錄的穩(wěn)定的動(dòng)作電位序列中，計(jì)算最末和起始波波幅下降和升高的百分比，大多數(shù)儀器可自動(dòng)測(cè)算。波幅下降30%以上稱為高頻R

9、NS波幅遞減；波幅升高100%稱為高頻RNS波幅遞增。o四四. F波：多突觸脊髓反射波：多突觸脊髓反射 測(cè)定方式：同MCV 二F波測(cè)定的步驟 1F波測(cè)定的步驟同MCV，不同的是刺激電極的陰極置于近端。2觀察項(xiàng)目o（1）最短潛伏期、最長(zhǎng)潛伏期和平均潛伏期；(上肢30ms,下肢60ms）o（2）F波出現(xiàn)率；（正常80%)o（3）F波與M波波幅的比值。3F波異常的判斷：潛伏期延長(zhǎng)和/或出現(xiàn)率降低均為異常。oF波=刺激點(diǎn)至脊髓的距離（mm)2F波潛伏期-M波潛伏期-1.0ms(1.0ms估計(jì)脊髓延遲時(shí)間）意義：反應(yīng)運(yùn)動(dòng)根的功能o三三.H反射反射 1.檢查方法 紀(jì)錄電極：腓腸肌或比目魚肌 刺激電極：腘窩

10、部脛后神經(jīng)o2.分析指標(biāo) 1）H反射潛伏期 脛神經(jīng)27.81.9ms 2）H最大/M最大 正常1 3) H反射的回復(fù)曲線 正常人不應(yīng)期值 80-100ms 上運(yùn)動(dòng)N元病變 縮短 下運(yùn)動(dòng)N元病變 延長(zhǎng)誘發(fā)電位在脊髓或皮層記錄由身體感覺、聽覺、視刺刺激引在脊髓或皮層記錄由身體感覺、聽覺、視刺刺激引起起(誘發(fā)誘發(fā))的電生理信號(hào)的電生理信號(hào)o誘發(fā)電位的種類聽誘發(fā)電位（AEP包括ABR、ECochG、 等）視誘發(fā)電位（VEP、ERG等）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP,磁刺激等）體感誘發(fā)電位（SEP上、下肢、脊髓、三叉 等）事件相關(guān)電位（P300、CNV等） 一、2適用范圍o誘發(fā)電位：各種神經(jīng)傳導(dǎo)通路功能障礙 （聽

11、神經(jīng)腦干、視神經(jīng)皮 層、各個(gè)部位軀體感覺通路、 各個(gè)部位運(yùn)動(dòng)通路等）腦干聽覺誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位IIIIIIIVVVIIVI刺激刺激: 閾值閾值70dB peSPL 大于大于120 dB peSPL 最大最大.: 132 dB peSPL記錄部位：Cz（）I末梢聽神經(jīng)末梢聽神經(jīng)II近端聽神經(jīng)近端聽神經(jīng)III耳蝸腹側(cè)內(nèi)核（橋腦）耳蝸腹側(cè)內(nèi)核（橋腦）IV投射系統(tǒng)投射系統(tǒng)V低位聽中樞（中腦）低位聽中樞（中腦）VI高位聽中樞高位聽中樞 VII大腦聽覺皮層大腦聽覺皮層IIIIIIIV V V IV IIBAEP的臨床意義o 觀察顱神經(jīng)和腦干的功能狀態(tài)注意潛伏期、峰間期、波幅、相應(yīng)潛伏期之差的意義：1

12、）峰間期正常，潛伏期延長(zhǎng)，往往是聽神經(jīng)功能障礙2）峰間期異常，在那段異常提示那段的病變部位BAEP的臨床意義3）雙側(cè)波幅差50%有意義4)相應(yīng)潛伏期之差0.3ms有意義, 0.4ms肯定異常5)-的關(guān)系有臨床意義,必須在-間期異常的情況下成立.6）常見的臨床疾?。?聽神經(jīng)病變、脫髓鞘病變、顱后窩腫瘤（干內(nèi)、干外腫瘤）、癔病、幼兒聽力測(cè)試、昏迷和腦死亡的診斷等三、1 誘發(fā)電位的檢查方法oVEP:記錄部位：O1、Oz、O2（），F(xiàn)Pz（）o分別給予棋盤格翻轉(zhuǎn)、閃光刺激 O1-CzOz-CzO2-CzCz-A1右眼右眼100 200 ms視誘發(fā)電位視誘發(fā)電位N75N145P100N10070 cm刺

13、激刺激.:棋盤格棋盤格 大小大小:視角視角頻率頻率.:最大最大. 2 Hz暗室暗室平均平均: 200 - 300波幅波幅.: 0.5 to 2 V/DAVERAGINGAVERAGING正常參考值正常參考值全視野全視野, 屏幕大小屏幕大小9, 棋盤格大小棋盤格大小26 平均平均 范圍范圍 標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差P100 潛期潛期 (ms)102.389-114 5.1兩眼潛伏期差兩眼潛伏期差1.30-6 2.0P100 波幅波幅 (V)10.13-21 4.2波幅差波幅差.1.60-5.5 1.4三、2誘發(fā)電位的臨床意義oVEP的臨床意義視路的病變觀察P100的潛伏期和左右兩側(cè)的波幅差常見疾?。阂暽窠?jīng)炎

14、、視中樞病變、脫髓鞘病變、視中樞病變、不合作幼兒的視路檢查（閃光）等注意：用校正視力檢查PRVEP三、1 誘發(fā)電位的檢查方法oSEP:記錄部位：1)正中神經(jīng)記錄:C3/ C4, C2,C7,Erb，肘部（） 在正中神經(jīng)腕部電刺激 2）脛后神經(jīng)記錄：Cz， T12,L4,腘窩（） 在脛后神經(jīng)內(nèi)踝部刺激體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位通常用于下列檢查通常用于下列檢查:4 外周感覺神經(jīng)外周感覺神經(jīng)4 較大直徑的神經(jīng)通路較大直徑的神經(jīng)通路丘腦皮層電位丘腦皮層電位臂叢電位臂叢電位馬尾馬尾-脊髓下段電位脊髓下段電位PNS:外周神經(jīng)系統(tǒng)外周神經(jīng)系統(tǒng)CNS:中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)軀體感覺電位為評(píng)價(jià)脊髓和腦干后柱、中丘腦軀體感覺電位為評(píng)價(jià)脊髓和腦干后柱、中丘腦系以及臨近組織的功能提供了有效的工具系以及臨近組織的