《白血病的護理》ppt課件

1、白血病的護理白血病的護理2021-9-3急性淋巴細胞性白血病急性淋巴細胞性白血病acute lympholastic lkem，是由，是由于未分化或分化很差的淋巴細胞在造血于未分化或分化很差的淋巴細胞在造血組織特別是骨髓、脾臟和淋巴結(jié)無組織特別是骨髓、脾臟和淋巴結(jié)無限增殖所致的惡性血液病。是小兒時期限增殖所致的惡性血液病。是小兒時期最常見的類型，發(fā)病頂峰年齡為最常見的類型，發(fā)病頂峰年齡為歲，男孩發(fā)病率略高于女孩，二者的比歲，男孩發(fā)病率略高于女孩，二者的比例約為例約為 。定義：定義：兒童白血病早期病癥兒童白血病早期病癥1、發(fā)熱。這是兒童白血病最常見的首發(fā)病癥。由于正常白、發(fā)熱。這是兒童白血病最常

2、見的首發(fā)病癥。由于正常白細胞，尤其是成熟的粒細胞缺乏，機體的正常防御機能妨礙，而細胞，尤其是成熟的粒細胞缺乏，機體的正常防御機能妨礙，而引起感染可致發(fā)熱。引起感染可致發(fā)熱。 2、出血。約有半數(shù)以上的患兒伴有不同程度的出血。主要、出血。約有半數(shù)以上的患兒伴有不同程度的出血。主要表現(xiàn)為鼻粘膜、口腔、齒齦及皮膚出血，嚴重者內(nèi)臟、顱內(nèi)出血，表現(xiàn)為鼻粘膜、口腔、齒齦及皮膚出血，嚴重者內(nèi)臟、顱內(nèi)出血，也往往是呵斥患兒的死因。也往往是呵斥患兒的死因。 3、貧血。為最常見的早發(fā)病癥，并呈進展性加重?；純好?、貧血。為最常見的早發(fā)病癥，并呈進展性加重?；純好嫔⑵つw粘膜慘白，脆弱無力，食欲低下。色、皮膚粘膜慘白，

3、脆弱無力，食欲低下。 4、肝、脾、淋巴結(jié)腫大。急性淋巴細胞性白血病，肝、脾、肝、脾、淋巴結(jié)腫大。急性淋巴細胞性白血病，肝、脾、淋巴結(jié)腫大較為顯著，慢性粒細胞性白血病那么脾腫大更為明顯。淋巴結(jié)腫大較為顯著，慢性粒細胞性白血病那么脾腫大更為明顯。 5、骨關(guān)節(jié)疼痛及骨骼病變。常見于小兒急性白血病，并可、骨關(guān)節(jié)疼痛及骨骼病變。常見于小兒急性白血病，并可為首發(fā)病癥。為首發(fā)病癥。 6、白血病細胞浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)可發(fā)生腦膜白血病，患兒、白血病細胞浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)可發(fā)生腦膜白血病，患兒出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，甚至驚厥、昏迷。出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，甚至驚厥、昏迷。 7、血化驗檢查數(shù)據(jù)的異常改動，大多數(shù)患兒有白細胞

4、增多，、血化驗檢查數(shù)據(jù)的異常改動，大多數(shù)患兒有白細胞增多，幾萬至幾十萬，骨髓白細飽呈顯著增生，可高達幾萬至幾十萬，骨髓白細飽呈顯著增生，可高達95%以上。以上。分型分型 按細胞大小按細胞大小FAB、我國規(guī)范、我國規(guī)范 L1 原幼淋細胞以小細胞為主，原幼淋細胞以小細胞為主，大細胞大細胞0.2525%。L2 原幼淋細胞以大細胞為主原幼淋細胞以大細胞為主0.25(25%)。 L3 大細胞為主，胞質(zhì)較多、深大細胞為主，胞質(zhì)較多、深藍色，多空泡呈蜂窩狀，稱藍色，多空泡呈蜂窩狀，稱 BurKitt 型。型。 按細胞表型按細胞表型WHO規(guī)范規(guī)范 前體前體B-ALL：占：占 ALL 中中80%85% 前體前體

5、T-ALL：占：占 ALL 中中 15%20% 各型各型ALL的臨床表現(xiàn)雖有一定差別，但根本是一樣的：的臨床表現(xiàn)雖有一定差別，但根本是一樣的： 1、普通病癥除T-ALL起病較急外，普通起病相對緩慢。早期多表現(xiàn)為倦怠、無力或焦躁、食欲不振、偶有嘔吐。亦有最初表現(xiàn)為病毒性上呼吸道感染的病癥，或出現(xiàn)皮疹，然后出現(xiàn)無力等病癥。骨、關(guān)節(jié)疼也是較常見病癥。 2、貧血早期即出現(xiàn)進展性慘白，以皮膚和口唇粘膜較明顯，隨著貧血的加重可出現(xiàn)活動后氣促，虛弱無力等病癥。T-ALL由于發(fā)病較急，確診時貧血反而不嚴重。 3、發(fā)熱半數(shù)以上有發(fā)熱、熱型不定。發(fā)熱的緣由主要是繼發(fā)感染。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 4、出血約半數(shù)病人

6、有鼻衄、牙齦出血和皮膚、出血約半數(shù)病人有鼻衄、牙齦出血和皮膚紫癜或瘀點、瘀斑，偶見顱內(nèi)出血。出血緣由除紫癜或瘀點、瘀斑，偶見顱內(nèi)出血。出血緣由除血小板的質(zhì)與量異常外，亦可由于白血病細胞對血小板的質(zhì)與量異常外，亦可由于白血病細胞對血管壁的浸潤性損害，使浸透性添加。血管壁的浸潤性損害，使浸透性添加。T-ALL偶偶可發(fā)生可發(fā)生DIC，能夠由于原始，能夠由于原始T-ALL細胞釋放凝血酶、細胞釋放凝血酶、激酶等物質(zhì)所致。激酶等物質(zhì)所致。 5、白血病細胞在臟器浸潤所致的病癥約、白血病細胞在臟器浸潤所致的病癥約2/3患兒有脾臟輕或中度腫大，肝臟多輕度腫大，質(zhì)患兒有脾臟輕或中度腫大，肝臟多輕度腫大，質(zhì)軟。淋巴

7、結(jié)腫大多較輕，局限于頸、頜下、腋下、軟。淋巴結(jié)腫大多較輕，局限于頸、頜下、腋下、腹股溝等處。有腹腔淋巴結(jié)浸潤者常訴腹痛。約腹股溝等處。有腹腔淋巴結(jié)浸潤者常訴腹痛。約有有1/4的患兒以骨或關(guān)節(jié)痛為起病的的患兒以骨或關(guān)節(jié)痛為起病的 主要病癥 這是由于白血病細胞浸潤骨膜或骨膜下出血所致。 顱內(nèi)壓增高病癥可出如今病程的任何時期，尤其在運用化療而未采取有效的中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病預防者。 T-ALL在發(fā)病早期即出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)潤，此類患兒多合并縱隔淋巴結(jié)腫大或胸腺浸潤，而產(chǎn)生呼吸困難、咳嗽等病癥。 睪丸浸潤可致睪丸無痛性腫大。隨著病程的延伸，假設(shè)不采用有效預防措施，睪丸白血病的發(fā)生將增多。 合并睪丸白血病的

8、平均病程為13個月，大多在骨髓處于完全緩解時發(fā)生。假設(shè)不及時治療，那么可導致骨髓復發(fā)。輔助檢查輔助檢查 1、血象白細胞的改動是本病的特點。白細胞、血象白細胞的改動是本病的特點。白細胞總數(shù)可高于總數(shù)可高于100109/L，亦可低于，亦可低于1109/L。約。約30%在在5109/L以以 下。貧血普通為正細胞正色素下。貧血普通為正細胞正色素性。性。 2、骨髓象骨髓檢查是確立診斷和評定療效的、骨髓象骨髓檢查是確立診斷和評定療效的重要根據(jù)。骨髓增生活潑或極度活潑，少數(shù)可表重要根據(jù)。骨髓增生活潑或極度活潑，少數(shù)可表現(xiàn)增生低下。分類以原始和幼稚淋巴細胞為主，現(xiàn)增生低下。分類以原始和幼稚淋巴細胞為主，多超越

9、多超越50%以上，甚至高達以上，甚至高達90%以上。以上。 3、組織化學染色主要用于研討骨髓細胞的生、組織化學染色主要用于研討骨髓細胞的生物化學性質(zhì)，有助于鑒別不同類型的白血病。物化學性質(zhì)，有助于鑒別不同類型的白血病。 4、其他檢查出血時間延伸能夠由于血小板質(zhì)、其他檢查出血時間延伸能夠由于血小板質(zhì)與量異常所致。白血病細胞浸潤可呵斥凝血酶原與量異常所致。白血病細胞浸潤可呵斥凝血酶原和纖維蛋白原減少，從而導致凝血酶原時間延伸和纖維蛋白原減少，從而導致凝血酶原時間延伸和出血。和出血。治療治療 1結(jié)合化療結(jié)合化療 是白血病治療的中心，并貫徹治療是白血病治療的中心，并貫徹治療的一直。其目的是盡量殺滅白血

10、病細胞，去除體內(nèi)的一直。其目的是盡量殺滅白血病細胞，去除體內(nèi)的微量殘留白血病細胞，防止耐藥的構(gòu)成，恢復骨的微量殘留白血病細胞，防止耐藥的構(gòu)成，恢復骨髓造血功能，盡快到達完全緩解，盡量少損傷正常髓造血功能，盡快到達完全緩解，盡量少損傷正常組織，減少治療晚期的后遺癥。組織，減少治療晚期的后遺癥。 白血病的緩解規(guī)范白血病的緩解規(guī)范是：是： 1完全緩解完全緩解CR臨床無貧血、臨床無貧血、出血、感染及白血病細胞浸潤表現(xiàn)；血象血紅蛋出血、感染及白血病細胞浸潤表現(xiàn)；血象血紅蛋白白90g/L，白細胞正?；驕p低，分類無幼稚細胞，白細胞正?；驕p低，分類無幼稚細胞，血小板血小板100109/L；骨髓象原始細胞加早幼

11、階段；骨髓象原始細胞加早幼階段細胞或幼稚細胞細胞或幼稚細胞5%，紅細胞系統(tǒng)及巨核細胞，紅細胞系統(tǒng)及巨核細胞系統(tǒng)正常。系統(tǒng)正常。 2部分緩解部分緩解 臨床、血象及骨髓象臨床、血象及骨髓象3項中有項中有1或或2項項未到達完全緩解規(guī)范，骨髓象中原始細胞加早幼細未到達完全緩解規(guī)范，骨髓象中原始細胞加早幼細胞胞20%，其，其中包括無效者。中包括無效者。 初治方案初治方案:誘導：誘導：VDLP V-VCR長春新堿長春新堿 DNR-柔紅霉素柔紅霉素 L-ASP門冬門冬 Pred強的松強的松穩(wěn)定：穩(wěn)定：CAM C-CTX環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 Ara-c阿糖胞苷阿糖胞苷 M-6-MP再誘導：再誘導：VDLD V-V

12、CR長春新堿長春新堿 DNR-柔紅霉素柔紅霉素 L-ASP門冬門冬 D-Dex地塞米松地塞米松預防：預防：HDMTX 大劑量甲氨蝶呤大劑量甲氨蝶呤 化療開場化療開場42、48小時小時 給給予四氫葉酸鈣予四氫葉酸鈣CF挽救挽救 強化強化:VDLP.2年半左右年半左右預防感染預防感染:大劑量化療呵斥粒細胞減少或缺乏，導大劑量化療呵斥粒細胞減少或缺乏，導致細胞免疫，體液免疫功能缺陷，加上粘膜屏障致細胞免疫，體液免疫功能缺陷，加上粘膜屏障功能破壞，易發(fā)生重癥感染。功能破壞，易發(fā)生重癥感染。1、病房：紫外線消毒一天一次、病房：紫外線消毒一天一次2、醫(yī)生接觸患兒前后要洗手，預防交叉感染，同、醫(yī)生接觸患兒前后要洗手，預防交叉感染，同時告知家屬粒細胞減少或缺陷感染的危險性時告知家屬粒細胞減少或缺陷感染的危險性3、堅持個人良好的清潔衛(wèi)生習慣，堅持口腔、牙、堅持個人良好的清潔衛(wèi)生習慣，堅持口腔、牙齒清潔，用洗必泰等漱口，軟牙刷刷牙，如血小齒清潔，用洗必泰等漱口，軟牙刷刷牙，如血小板少好不刷牙而用漱口水，粘膜損傷部位涂收斂