骨牽引術含皮牽引術

1、骨牽引術（含皮牽引術）準備工作包括牽引床架、牽引支架（布朗氏架、托馬氏架）、牽引附件（三級梯、三高度床腳墊、靠背架、足蹬箱、牽引弓） 等。適應證成人肌力較強部位的骨折； 不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；骨盆骨折、髓臼骨折及髓關節(jié)中心性脫位；學齡兒童股 骨不穩(wěn)定性骨折；頸椎骨折與脫位；皮膚牽引無法實施 的短小管狀骨骨折；手術前的準備；關節(jié)攣縮畸形者；其他需要牽引治療而乂不適于皮膚牽引者。禁忌證1、牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴重者；2、牽引局部骨骼有病或嚴重骨質(zhì)疏松者；3、牽引局部需要切開復位者。骨牽引前的準備包括骨牽引器械包、牽引弓、局部麻醉用品、皮膚消毒劑、患肢皮膚準備及2%龍膽紫 等。肢體各部位骨

2、骼牽引（1）顱骨牽引：適應證：頸椎骨折脫位。操作方法：患者仰臥位，作好皮膚準備。用龍膽紫在頭 頂正中劃一前后矢狀線，再以兩側外耳孔標志，經(jīng)頭頂劃一 額狀線，兩線在頭頂相交為中點，張開顱骨牽引弓兩臂，釘 齒落于距中點兩側等距離的額狀線上，線即顱骨鉆孔部位。另一方法是由兩側眉弓外緣向上述額狀線畫兩條平行的矢狀線，交點處即為鉆孔的位置。按照無菌操作要求常規(guī)消毒鋪巾，局麻后，用尖刀在兩側鉆孔標志點各作一長約1cm小橫切口，深達骨膜，止血，選用帶有安全隔板的顱骨鉆頭，在顱骨表面向內(nèi)側約 45°角鉆孔，以鉆穿顱骨外板為度 (成 人約4mm兒童為3mm。要求在操作過程中隨時檢查深度和 方向，切勿穿

3、過顱骨內(nèi)板傷及腦組織。然后將牽引弓兩釘齒 插入骨孔內(nèi)，擰緊牽引弓螺絲鈕，縫合切口并用乙醇紗布覆 蓋傷口。牽引弓系牽引繩通過滑輪和重錘進行牽引。抬高床頭，注意調(diào)整牽引方向。牽引重雖一般第1、2頸椎用4kg,以后每下一椎體增加 1kg。復位后維持牽引重雖為 34kg。 為了防止弓滑脫，于牽引后第1、2天內(nèi)，每天將牽引弓的螺絲加緊一扣。(2)尺骨鷹嘴牽引： 適應證：適用于難以整復或腫脹嚴重的肱骨醍上或醍間骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位嚴重的肱骨干大斜形骨折 或開放性骨折。 操作方法：患者仰臥，屈肘 90 ,前臂中立位，常規(guī)皮 膚消毒、鋪巾。在尺骨鷹嘴下 2cm,尺骨崎旁開一橫指處進 針。局麻后，將克

4、氏針從內(nèi)向外刺入直達骨骼，注意避開尺 神經(jīng)，然后轉動手搖鉆，將克氏針垂直鉆入并穿出對側皮膚， 使外露克氏針兩側相等，以乙醇紗布覆蓋針眼處，安裝牽引 弓進行牽引。兒童患者也可用大號巾鉗鉗夾牽引。牽引重雖 一般為24kg。(3) 股骨下端(醍上)牽引： 適應證：股骨干骨折、粗隆間骨折、髓關節(jié)脫位、散骼 關節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髓關節(jié)手術前需要松解粘連 者。操作方法：患者仰臥位，置患肢于牽引架上，屈膝40 , 常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，在內(nèi)收肌結節(jié)上2cm處或者以腓骨小頭與髓骨上緣連線的交叉點為穿針部位，從內(nèi)向外穿 針，以免損傷神經(jīng)血管。穿針的方向與股骨縱軸在直角，牽 引重雖一般為體重 1/61

5、/8，維持重雖為35kg。(4) 脛骨結節(jié)牽引：適應證：適用于股骨干骨折、 伸直型股骨醍上骨折等。 操作方法：穿針部位在脛骨結節(jié)向后 1.25cm,在此平面 稍向遠側部位即進針點。從外側向內(nèi)側穿針，以免傷及腓總 神經(jīng)。牽引重雖為 78kg，維持牽引雖35kg o(5) 跟骨牽引：適應證：脛骨醍部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉 碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝關節(jié)屈曲攣縮畸形 等。操作方法：維持踝關節(jié)于中立位，內(nèi)踝尖與足跟后下緣連線之中點為穿針部位?；蛘邇?nèi)踝頂點下3cm處，再向后畫3cm的垂線，其頂點即是穿針點。從內(nèi)側向外側穿針。治療 脛腓骨骨折時，針與踝關節(jié)面呈 15。，即進針處低，出針處

6、高，有利于恢復脛骨的生理弧度。牽引重雖為35kg o皮膚牽引術目的皮膚牽引是將牽引力直接加于皮膚，間接牽拉骨骼。（一）皮牽引帶牽引準備工作皮牽引帶（根據(jù)肢體的粗細選擇）、棉墊、牽引架、線繩、 牽引錘。操作方法及程序1. 核對醫(yī)囑，評估病人。2. 在皮牽引帶上、下兩端墊上棉墊，用皮牽引帶裹敷患肢， 注意松緊適度。3. 將皮牽引帶調(diào)整至肢體功能位置，保持持續(xù)牽 引。（二）四頭帶牽引準備工作頜枕帶、擴展弓、滑輪、牽引繩、牽引錘。操作方法及程序1. 核對醫(yī)囑，評估病人。2. 病人取坐位或臥位、半臥位，用頜枕帶托住下頜和后枕 部，用擴展弓穿人頜枕帶兩端孔內(nèi)，使兩側牽引帶保持比頭 稍寬的距離，于擴展弓中央

7、系一牽引繩，置于床頭滑輪上， 加上重雖牽引。（三）骨盆牽引準備工作骨盆帶、牽引架、滑輪、重錘及錘托、牽引繩。操作方法及程序1.核對醫(yī)囑，評估病人。2 .用骨盆帶包托于骨盆，其寬度的2/3在骼崎以上的腰部, 兩側各1個牽引帶牽引。3. 兩側牽引重雖應一致，以病人感覺舒適為宜。4. 足側床腳墊高 15cm,必要時在雙腋下各置一布帶，或在 胸部系一兜帶固定于頭側床桿上對抗牽引。注意事項1. 牽引過程中應觀察皮膚情況，防止皮膚出現(xiàn)水皰、破潰 和褥瘡。2. 牽引帶應松緊適度，太松易滑脫，太緊妨礙血運，應經(jīng) 常觀察牽引肢體循環(huán)狀況。3. 保持牽引有效，觀察肢體位置是否正確，牽引是否有效, 即牽引繩、牽引錘是否有效地懸吊在滑車上。如有情況及時 處理，保證牽引持續(xù)有效地進行。4. 注意患肢保暖，在保暖加蓋被時應注意不將蓋被壓在牽 引繩上，以免抵消牽引力。5. 做頜枕帶牽引時，應