物理因子治療技術(shù) 光療法PPT

1、吉林大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科劉忠良吉林大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科劉忠良 光療法（light therapy）就是利用人工光源或自然光源防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的治療方法。光療法主要包括 紅外線療法 可見光療法 紫外線療法 激光療法 是物理因子治療的常用方法 光譜（spectrum）是復(fù)色光經(jīng)過色散系統(tǒng)（如棱鏡、光柵）分光后，被色散開的單色光，按波長（或頻率）大小而依次排列的圖案，全稱為光學(xué)頻譜?？梢姽庾V是電磁波譜中人眼可見的一部分，在這個(gè)波長范圍內(nèi)的電磁輻射被稱作可見光。 400 760 585 640 1500 400000180280 320 575 510480450可見光可見光紅外線紅外線紫外

2、線紫外線短中長紫靛藍(lán)綠黃橙紅遠(yuǎn)近單位：納米（nm） 熱效應(yīng) 光電效應(yīng) 光化學(xué)效應(yīng) 熒光和磷光 光的照射深度4007605856401500400000180280320575510480450可見光可見光紅外線紅外線紫外線紫外線短中長紫靛藍(lán)綠黃橙紅遠(yuǎn)近皮下皮下真皮真皮表皮表皮 在光譜中波長范圍在760nm400um之間的這一段光線稱為紅外線，紅外線是不可見光線。 應(yīng)用紅外線防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的治療方法稱為紅外線療法（infrared radiation therapy） 遠(yuǎn)紅外線或稱長波紅外線波長1.5um400um穿透皮膚的深度僅達(dá)0.05mm2mm 近紅外線或稱短波紅外線波長0.76u

3、m1.5um穿透深度可達(dá)510mm 紅外線不能引起視覺效應(yīng) 其光子能量小，被組織吸收后不能引起光化反應(yīng)和光電效應(yīng)，只能引起分子的振動(dòng)而產(chǎn)生熱效應(yīng)，使組織溫度升高。 1. 紅外線的紅斑反應(yīng) 足夠強(qiáng)度和劑量 2. 人體對紅外線的反射和吸收 有、無色素沉著的皮膚反射40和60能量。 3. 紅外線穿透人體的深度 長波紅外線-0.052mm，短波紅外線-10mm 4. 溫?zé)嵝?yīng) 出現(xiàn)主動(dòng)性充血，使皮溫升高。 5. 器官系統(tǒng)的變化 可使心率、呼吸加速；改善腎臟的血液循環(huán)；對心血管系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)都有一定的調(diào)節(jié)作用。 緩解肌肉痙攣 鎮(zhèn)痛作用 改善局部血循環(huán) 促進(jìn)組織再生 減輕術(shù)后粘連 軟化瘢痕 1. 紅外線輻

4、射器 臨床上常用的有周林頻譜儀，橋式遠(yuǎn)紅外線等。 2. 白熾燈 在醫(yī)療中廣泛應(yīng)用各種不同功率的白熾燈泡做為紅外線光源。 3. 光熱復(fù)合治療機(jī) 在半圓形的輻射器上安裝2035W的冷反射定向照明鹵素?zé)襞?248個(gè)不等，主要發(fā)出近紅外線，目前在臨床上應(yīng)用比較廣泛。 患者取適當(dāng)體位，充分裸露照射部位，檢查照射部位對溫度覺是否正常，對于存在感覺障礙的患者，應(yīng)仔細(xì)詢問病史 距離一般如下： 功率500W以上，燈距應(yīng)在5060cm以上 功率250300W，燈距在3040cm 功率200W以下，燈距在20cm左右 每次照射1530分鐘，每日12次，1520次為一療程。 治療結(jié)束時(shí)，將照射部位的汗液擦干，患者應(yīng)在

5、室內(nèi)休息1015分鐘后方可離開，以免著涼。 慢性炎癥 神經(jīng)性皮炎、神經(jīng)根炎、周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎，痙攣性或弛緩性麻痹 各種原因所致的骨性關(guān)節(jié)炎 扭挫傷、軟組織損傷 術(shù)后粘連、注射后硬結(jié)、疤痕攣縮 產(chǎn)后缺乳、乳頭裂、外陰炎、宮頸炎、慢性盆腔炎等 有出血傾向、高熱 活動(dòng)性肺結(jié)核、腫瘤所致的體質(zhì)消耗 重度動(dòng)脈硬化、閉塞性脈管炎等 炎癥的急性期 燒傷后的瘢痕 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 治療時(shí)患者不得移動(dòng)體位，以防止?fàn)C傷，如有不適，及時(shí)處理 照射部位接近眼或光線可射及眼時(shí)，應(yīng)用鹽水紗布遮蓋雙眼，避免損傷 患部有溫?zé)岣杏X障礙或照射新鮮的瘢痕、植皮部位時(shí)，應(yīng)用小劑量，并密切觀察局部反應(yīng)。 急性扭挫傷的早期

6、不用紅外線照射 可見光療法（visible light therapy） 是指利用波長在400nm760nm范圍內(nèi)的光線防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的治療方法稱為可見光療法。 可見光由紅、橙、黃、綠、藍(lán)、靛、紫七種顏色組成。 可見光線為能引起視網(wǎng)膜光感的輻射線 可見光對組織的穿透能力以紅光最強(qiáng)，其他光線隨其波長縮短穿透能力依次減弱 可見光既有紅外線的溫?zé)嵝?yīng)，又有紫外線的光化學(xué)作用 視覺的形成 對代謝的影響 對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 對內(nèi)分泌的影響 對免疫功能的影響 溫?zé)嵝?yīng) 1. 紅光療法治療作用 主要以溫?zé)嵝?yīng)為主， 紅光穿透組織較深，具有促進(jìn)炎癥吸收消散、鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣與促進(jìn)組織愈合和外周神經(jīng)再生

7、的作用。 2. 藍(lán)紫光療法治療作用 主要以光化作用為主，血液中的膽紅素對420nm460nm的藍(lán)紫色吸收最強(qiáng)。膽紅素在光與氧的作用下產(chǎn)生一系列光化學(xué)效應(yīng)，轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘?、低分子量的、易于排泄的無毒膽綠素，經(jīng)膽汁，再由尿液和糞便排出體外。 1. 紅光治療儀 通過特殊的濾光片得到波長600nm700nm為主的紅色可見光波段 2. 藍(lán)、紫光治療儀 以10支20W的藍(lán)光熒光燈按半月形懸掛在距治療床70cm的高度，使燈管長軸與床的長軸平行。 3. 顏色光光子治療儀 可以輸出紅、橙、黃、綠、藍(lán)、紫六種顏色光光子能量 1. 有色光的一般治療方法 光源采用白熾燈加紅色或藍(lán)色濾板即可。照射距離視燈的功率大小而定

8、，若在200W以下，紅光照射距離在20cm以內(nèi)，藍(lán)光在10cm以內(nèi)。 2. 藍(lán)、紫光治療新生兒核黃疸 以10支20W的藍(lán)光熒光燈按半月形懸掛在距治療床70cm的高度，照射可分為四區(qū)。 照射612小時(shí)，停照24小時(shí)，燈管的總功率不得超過200W。照射時(shí)應(yīng)保護(hù)眼睛，并常翻身，患兒體溫應(yīng)保持在37.537.7之間。如照射總時(shí)間達(dá)24小時(shí)后仍不退黃，且癥狀不緩解，則需改用其它療法。 皮膚科：帶狀皰疹、下肢潰瘍、褥瘡、靜脈炎、丹毒、毛囊炎、痤瘡、甲溝炎等。 外科：傷口感染、膿腫、潰瘍、前列腺炎、肛裂、肩周炎、軟組織挫傷、注射后硬結(jié)、燒傷及手術(shù)后愈合等。 婦科：慢性盤腔炎、附件炎、宮頸糜爛、外陰白斑、陰部

9、瘙癢、乳腺囊性增生癥、急性乳腺炎、乳頭糜爛、產(chǎn)后感染和手術(shù)后恢復(fù)等。 內(nèi)科：腹瀉、慢性胃炎、神經(jīng)痛等，面神經(jīng)炎的急性期。 耳鼻喉科：慢性鼻炎、扁桃體炎、外耳道炎、喉炎 藍(lán)紫光照射可治療新生兒核黃疸。 藍(lán)光照射急性濕疹急性皮炎灼性神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛皮膚感覺過敏等 軟組織損傷 帶狀皰診 結(jié)節(jié)性紅斑 靜脈炎 癤腫 毛囊炎 慢性潰瘍 術(shù)后切口感染等 炎癥的急性期 有出血傾向 高熱 腫瘤所致的體質(zhì)消耗 嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病如紅斑狼瘡 血管閉塞性脈管炎等 照射部位接近眼或光線可射及眼時(shí)，應(yīng)用鹽水紗布遮蓋雙眼，由于眼球含有較多的液體，對可見光吸收較強(qiáng)，可引起白內(nèi)障。 急性扭挫傷的早期不用紅光照射，而應(yīng)采用冷敷1

10、520分鐘。冷敷超過20分鐘則引起繼發(fā)性血管擴(kuò)張，滲出增多，腫脹加重。 光譜范圍為180nm400nm，因其位于可見光的紫光之外故名紫外線 應(yīng)用紫外線防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的治療方法稱為稱為紫外線療法（ultraviolet radiation therapy）臨床上將紫外線光譜分為三個(gè)波段短波紫外線（UVC）波長180nm280nm紅斑反應(yīng)作用明顯，對細(xì)菌和病毒有明顯殺滅和抑制作用。中波紫外線（UVB）波長280nm320nm中波紫外線又被稱作紫外線的曬傷（紅）段，是應(yīng)重點(diǎn)防護(hù)的紫外線波段。長波紫外線（UVA）波長320nm400nm其生物學(xué)作用較弱，有明顯的色素沉著作用，引起紅斑反應(yīng)的作用

11、很弱，引起皮膚黑色素沉著，使皮膚變黑，因而長波紫外線也被稱做“曬黑段”。 產(chǎn)生紅斑反應(yīng) 色素沉著 促進(jìn)維生素D生成 對細(xì)胞的影響 對免疫功能的影響 抑制變態(tài)反應(yīng) 光敏反應(yīng) 熒光反應(yīng) 對器官系統(tǒng)的影響 消炎 鎮(zhèn)痛 殺菌 抗佝僂病和骨軟化癥 脫敏 促進(jìn)傷口愈合 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能 光敏作用 改善局部血液循環(huán) 高壓水銀石英燈高壓水銀石英燈 又稱氬水銀石英燈，燈管內(nèi)汞蒸汽在又稱氬水銀石英燈，燈管內(nèi)汞蒸汽在0.30.33 3個(gè)大氣壓，個(gè)大氣壓，溫度可達(dá)溫度可達(dá)500500度，故又有熱水銀燈之稱度，故又有熱水銀燈之稱用于全身或局部照射用于全身或局部照射 低壓水銀石英燈低壓水銀石英燈 燈管內(nèi)汞蒸汽在燈管內(nèi)汞蒸

12、汽在0.0050.0050.010.01個(gè)大氣壓，溫度可在個(gè)大氣壓，溫度可在30304040度，溫度不高，故又有冷光紫外線之稱度，溫度不高，故又有冷光紫外線之稱常用于體腔黏膜及小面積皮膚的直接接觸或近距離照射常用于體腔黏膜及小面積皮膚的直接接觸或近距離照射 生物劑量測定法 所謂一個(gè)生物劑量也就是最小紅斑量（MED），即紫外線燈管在一定距離內(nèi)（常用50cm），垂直照射下引起最弱紅斑反應(yīng)（閾紅斑反應(yīng)）所需要的照射時(shí)間 各種局部照射法 全身照射法 全身紫外線治療艙 生物劑量測定器 測定部位 測定方法 閾紅斑反應(yīng)的觀察 臨床上最多應(yīng)用的方法是在照射后24小時(shí)后所見到的最弱紅斑的前一小孔的照射時(shí)間定為閾

13、紅斑量（一個(gè)生物劑量）不透紫外線1孔孔2孔孔3孔孔4孔孔5孔孔6孔孔8孔孔7孔孔 病變部照射 節(jié)段部照射法 分區(qū)照射法 中心疊加照射法 篩網(wǎng)照射法 穴位照射法 體腔照射法10MED6MED紫外線中心疊加照射法紫外線中心疊加照射法 適用于各種開放和閉合的皮膚創(chuàng)傷、局部化膿性感染 靜脈炎、肋軟骨炎、急性神經(jīng)痛、急性關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹 傷口愈合不良 佝僂病、軟骨病、銀屑病、白癜風(fēng)、免疫功能障礙性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病 禁用于惡性腫瘤 活動(dòng)性肺結(jié)核、 出血傾向 臟器衰竭 甲亢 嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化 紅斑性狼瘡、急性濕疹 光敏性疾病 應(yīng)用光過敏藥 紫外線輻射可使空氣產(chǎn)生臭氧，因而治療室應(yīng)通風(fēng)良好 照射部位涂有藥物

14、時(shí)，應(yīng)先清除，以免發(fā)生光敏反應(yīng)；照射創(chuàng)面有壞死組織及膿性分泌物時(shí)，應(yīng)先清潔創(chuàng)面；照射頭部時(shí)，宜把頭發(fā)剃光。 患者在治療過程中，需用同一燈管照射 采取合適體位，充分暴露照射部位，并將非照射部位用不透光的布巾遮蓋，加以防護(hù)。 事先應(yīng)說明照射后的反應(yīng)，告知照射后局部可有發(fā)紅，刺癢，不要沾水和用手去撓 患者和操作者均需戴防護(hù)眼鏡或患者用鹽水紗布遮蓋眼部，以免發(fā)生電光性眼炎。 應(yīng)預(yù)約患者統(tǒng)一時(shí)間照射，以減少開閉燈管的次數(shù) 燈管置于照射部位的垂直位置，準(zhǔn)確測量燈管與被照射部位的距離。用秒表準(zhǔn)確掌握照射時(shí)間 照射完畢，將燈頭移到另一適當(dāng)位置后，再打開布巾，囑患者離開。 注意保持燈管清潔，每日使用前宜用95酒

15、精棉簽或干細(xì)絨布擦拭管壁一次應(yīng)經(jīng)常檢查水冷式體腔紫外線燈的水冷系統(tǒng)是否良好，如有故障不得開燈 激光是光波受激輻射而產(chǎn)生的光 應(yīng)用激光技術(shù)防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的治療方法稱為激光療法（laser therapy）。 高亮度性 高單色性 高方向性 相干性好 激光的光化學(xué)反應(yīng) 激光的熱效應(yīng) 激光的壓強(qiáng)效應(yīng) 激光的電磁場效應(yīng) 激光的對器官系統(tǒng)的影響 激光的生物刺激和調(diào)節(jié)作用促進(jìn)代謝和組織修復(fù)鎮(zhèn)痛調(diào)節(jié)血液和內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)神經(jīng)功能光針的作用 激光手術(shù) 氦氖（He-Ne）激光 砷化鎵（AsGa）和鎵鋁砷(GaAlAs)半導(dǎo)體激光器 二氧化碳激光 紅寶石激光 氮分子和氬離子激光 摻釹釔鋁石榴石激光 氦鎘激光

16、采用氦-氖(He-Ne)激光器，近年還采用砷化鎵(AsGa)與鎵鋁砷(Ga-Al-As)半導(dǎo)體激光器，輸出紅光、紅外激光 這些激光器的功率均為毫瓦級(jí)，可直接或通過光導(dǎo)纖維照射，每次1520min，穴位或傷口照射時(shí)每部位35min，每日或隔日一次，1015次為一療程 采用二氧化碳(C02)激光器、摻釹釔鋁石榴石(Nd-YAG)激光器，輸出紅外激光 這些激光器的功率均為瓦級(jí) 進(jìn)行激光外科治療時(shí)，將聚集光束對準(zhǔn)病患部位，瞬間產(chǎn)生組織凝固、炭化 較小病灶可一次消除，較大病灶可分次處理，也可以通過內(nèi)窺鏡進(jìn)行體腔內(nèi)治療 光動(dòng)力療法（ photo dynamic therapy，PDT）又稱光敏療法、光化學(xué)

17、療法，其原理是利用光敏劑選擇性聚積在靶組織中，然后用特定波長的光線激發(fā)光敏劑，使其發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)來治療疾病的方法 光源常用的有可見光，紫外線，激光 光敏劑光敏劑是可吸收一定波長的光并能被其所激活的物質(zhì)常用的有煤焦油、呋喃香豆精、8-甲氧基補(bǔ)骨脂素、卟啉類、光敏藥物、酞箐化合物類 靶組織有皮膚、血液、骨髓、腫瘤和其他組織 治療銀屑病、白癲風(fēng)的方法先口服8-甲氧基補(bǔ)骨脂素（8-MOP）20mg30mg，2h后進(jìn)行全身長波紫外線照射治療局限性銀屑病、白癲風(fēng)時(shí)將0.150.5 8-MOP酊劑涂于患處皮膚，40min后進(jìn)行長波紫外線照射隔日照射1次，2030次為一個(gè)療程。 光動(dòng)力療法（PDT）治療惡性腫

18、瘤操作方法給血卟啉類藥物前先在患者前臂皮膚劃痕做HPO過敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性者，按規(guī)定2.5mgmg/kg給藥，將藥物溶于250ml生理鹽水中靜脈滴注一般在給藥后48h72h開始照光，光源可以用氬離子激光或其它大功率630nm紅光激光局部照射20min30min； 光動(dòng)力療法（PDT）治療惡性腫瘤操作方法進(jìn)行體表局部直接照射治體表惡性腫瘤，或以內(nèi)鏡、光導(dǎo)纖維進(jìn)行體腔內(nèi)照射治療口腔、食管、胃、膀胱等體腔內(nèi)腫瘤；一般在治療后24h腫瘤變黑壞死，1周后形成黑痂，23周后脫落，治療12次，再次照射應(yīng)間隔一周后進(jìn)行。 低中能量激光治療器 內(nèi)科疾病 外科疾病 婦科疾病 皮膚科疾病 口腔科疾病 高強(qiáng)能量激光治療器 根據(jù)不同的輸出頻率治療相應(yīng)疾病 惡性腫瘤（光敏治療除外）、皮膚結(jié)核、活動(dòng)性出血、心、肺、腎功能衰竭等；癲癇病、糖尿病、有出血傾向的患者；嚴(yán)重的心臟病、