腸梗阻-教學(xué),

1、（Intestinal obstruction）定 義 任何原因引起的腸內(nèi)容任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通物不能正常運(yùn)行，順利通過(guò)腸道，稱腸梗阻過(guò)腸道，稱腸梗阻病因和分類 按基本病因分為三類按基本病因分為三類 機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻 臨床最常見臨床最常見 常有下列三種原因常有下列三種原因A. A. 腸管堵塞腸管堵塞 蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻B.B.腸腔受壓腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致粘連帶壓迫導(dǎo)致C.C.腸壁病變腸壁病變炎癥引起的腸梗阻炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻 無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄

2、較機(jī)械性腸梗阻為少較機(jī)械性腸梗阻為少 分二類：麻痹性腸梗阻分二類：麻痹性腸梗阻 痙攣性腸道梗阻痙攣性腸道梗阻血運(yùn)性腸梗阻 是由于腸系膜血管栓塞或是由于腸系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。物不能運(yùn)行。 隨著人口老齡化，動(dòng)脈硬隨著人口老齡化，動(dòng)脈硬化等疾病增多，現(xiàn)臨床已不屬化等疾病增多，現(xiàn)臨床已不屬少見。少見。按有無(wú)血運(yùn)障礙分為二類按有無(wú)血運(yùn)障礙分為二類單純性腸梗阻單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻若一段腸管兩端完全阻塞若一段腸管兩端完全阻塞稱稱 閉袢性腸梗阻閉袢性腸梗阻其他分類其他分類 按部位分：

3、按部位分： 高位腸梗阻高位腸梗阻 低位腸梗阻低位腸梗阻 按梗阻程度分：按梗阻程度分：完全性腸梗阻完全性腸梗阻 不完全性腸梗不完全性腸梗阻阻 按發(fā)展快慢：按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻急性腸梗阻 慢性腸梗阻慢性腸梗阻病理和病理生理病理和病理生理 腸梗阻發(fā)生后，腸管局腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理和病理生理變化復(fù)雜的病理和病理生理變化單純性機(jī)械性腸梗阻單純性機(jī)械性腸梗阻梗阻以上腸蠕動(dòng)增多梗阻以上腸蠕動(dòng)增多梗阻以上腸管膨脹梗阻以上腸管膨脹梗阻以下腸管癟陷梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為膨脹和癟陷交界處為梗阻所在梗阻所在腸腸管管局局部部變變化化急性完全性腸梗

4、阻急性完全性腸梗阻 腸腔壓力腸腔壓力靜脈回流靜脈回流受阻受阻腸壁水腫、增厚、呈腸壁水腫、增厚、呈暗紅色暗紅色動(dòng)脈血運(yùn)受阻動(dòng)脈血運(yùn)受阻腸腸管變成紫黑色管變成紫黑色壞死、穿孔。壞死、穿孔。慢性不完全性腸梗阻慢性不完全性腸梗阻 梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸壁代償性肥厚腹壁視診常可壁代償性肥厚腹壁視診?？梢姅U(kuò)大的腸型和腸蠕動(dòng)坡。見擴(kuò)大的腸型和腸蠕動(dòng)坡。全身性病理生量改變?nèi)硇圆±砩扛淖?主要由于體液?jiǎn)适?、腸膨主要由于體液?jiǎn)适?、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致脹、毒素的吸收和感染所致體液?jiǎn)适w液?jiǎn)适б鹚?、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡 感染和中毒感染和中毒 腹膜炎腹膜炎 和

5、中毒和中毒 休克休克 呼吸和循環(huán)動(dòng)能障礙呼吸和循環(huán)動(dòng)能障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸腔腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸腔是一致具有的。是一致具有的。 共同表現(xiàn)：共同表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉痛、吐、脹、閉腹痛，伴有腸鳴腹痛，伴有腸鳴嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)停止自肛門排氣排便停止自肛門排氣排便注意注意 梗阻早期，尤其高位梗阻，梗阻早期，尤其高位梗阻， 腸套疊：血性粘液樣糞便。腸套疊：血性粘液樣糞便。體征體征視診：視診：可見到腸型和蠕動(dòng)液、可見到腸型和蠕動(dòng)液、腹脹情況腹脹情況觸診：觸診：有無(wú)腹膜剌激征，有有無(wú)腹膜剌激征，

6、有無(wú)包塊無(wú)包塊叩診：叩診：移動(dòng)性濁者情況移動(dòng)性濁者情況聽診：聽診：腸鳴音情況腸鳴音情況直腸指診直腸指診如觸及腫塊，可能為如觸及腫塊，可能為 A.A.直腸腫瘤直腸腫瘤 B.B.腸套疊的套頭腸套疊的套頭 C.C.低位腸腔外低位腸腔外 腫瘤腫瘤化化 驗(yàn)驗(yàn) 檢檢 查查血紅蛋白值血紅蛋白值血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容尿化重尿化重白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、尿素氮血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。肌酐、嘔吐物、糞便。X 絨絨 檢檢 查查 立位或側(cè)臥位透視或拍片。立位或側(cè)臥位透視或拍片?？梢姸鄶?shù)液平面及氣脹腸袢無(wú)可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢無(wú)上述征象，也不能排除腸梗阻上述征象，也

7、不能排除腸梗阻的可能。的可能。臨臨 床床 判判 斷斷（1 1）是否腸梗阻）是否腸梗阻（2 2）是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻）是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻（3 3）是高位還是低位梗阻）是高位還是低位梗阻（4 4）是單純性還是絞窄性梗阻）是單純性還是絞窄性梗阻（5 5）是完全性還是不完全性梗）是完全性還是不完全性梗阻阻（6 6）是什么原因引起的梗阻）是什么原因引起的梗阻治治 療療原則原則矯正因腸梗阻所引起的全身矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。生理紊亂和解除梗阻?；?礎(chǔ)礎(chǔ) 療療 法法 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓 A.A.是治療腸梗阻的重要方法之一是治療腸梗阻的重要方法之一 B.B.胃腸減壓的作用

8、胃腸減壓的作用矯正水、電解質(zhì)紊亂和矯正水、電解質(zhì)紊亂和 酸堿失衡酸堿失衡A.A.是極重要的措施是極重要的措施B.B.根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。全血、血漿代用品等。 防治感染和中毒：防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對(duì)于防治細(xì)菌道細(xì)菌的抗生素，對(duì)于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。用。 對(duì)癥對(duì)癥治療：治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。痙劑、止痛劑。解解 除除 梗梗 阻阻手術(shù)治療手術(shù)治療 適用于各種類型的絞窄性適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、

9、腫瘤及先天性腸道畸腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無(wú)效的病人。治療無(wú)效的病人。原則和目的原則和目的 在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。復(fù)腸腔的通暢。手術(shù)方式 A.解除梗阻原因的術(shù)式 如粘連松解術(shù)如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。B.B.腸切除腸吻合術(shù)腸切除腸吻合術(shù) C.C.短路手術(shù)短路手術(shù)D.D.腸造口和腸外置術(shù)腸造口和腸外置術(shù)非非 手手 術(shù)術(shù) 治治 療療適應(yīng)證適應(yīng)證 單純粘連性腸梗阻，麻痹單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，

10、腸糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。腸梗阻，腸套疊早期等。非非 手手 術(shù)術(shù) 治治 療療適應(yīng)證適應(yīng)證 單純粘連性腸梗阻，麻單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。性腸梗阻，腸套疊早期等。非手術(shù)治療措施非手術(shù)治療措施基礎(chǔ)療法基礎(chǔ)療法口服或胃腸道灌注植物油口服或胃腸道灌注植物油灌腸灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸乙狀結(jié)腸鏡插管乙狀結(jié)腸鏡插管一、粘連性腸梗阻較為常見，發(fā)生率較為常見，發(fā)生率

11、20-40%20-40%原因：原因：手術(shù)：最多手術(shù)：最多 炎癥：炎癥：腸粘連腸粘連 腸梗阻腸梗阻條件：條件：腸腔縮窄腸腔縮窄 粘連牽扯成角粘連牽扯成角 粘連帶壓迫粘連帶壓迫 腸袢套入粘連環(huán)腸袢套入粘連環(huán) 腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn)腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn)一定條件一定條件注意：注意：術(shù)后近期發(fā)生粘連性術(shù)后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的梗阻與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)鑒別。腸蠕動(dòng)功能失調(diào)鑒別。預(yù)防：預(yù)防：及時(shí)，正確治療腹腔炎癥及時(shí)，正確治療腹腔炎癥術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)及術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)及 早恢復(fù)早恢復(fù)二、腸蛔蟲堵塞二、腸蛔蟲堵塞 多見于兒童，農(nóng)村發(fā)病多見于兒童，農(nóng)村

12、發(fā)病 率較高率較高 誘因：誘因： 驅(qū)蟲不當(dāng)驅(qū)蟲不當(dāng) 部位：回腸多見部位：回腸多見 性質(zhì)：多為不完全性性質(zhì)：多為不完全性治治 療療非手術(shù)療法較好非手術(shù)療法較好 口服生植物油口服生植物油 解痙劑解痙劑 經(jīng)胃管緩慢注入氧氣，驅(qū)經(jīng)胃管緩慢注入氧氣，驅(qū)蟲每周歲蟲每周歲80100ml80100ml，最大不超，最大不超過(guò)過(guò)1500ml1500ml三、腸扭轉(zhuǎn)三、腸扭轉(zhuǎn)性質(zhì)：性質(zhì)：閉袢性腸梗阻閉袢性腸梗阻 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻扭轉(zhuǎn)方向：扭轉(zhuǎn)方向：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)多見順時(shí)針旋轉(zhuǎn)多見程程 度：度：輕：輕：3603600 0以下以下 重：重：2323周周部部 位：位：小腸小腸 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸小小 腸腸 扭扭 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)多見

13、于青壯年多見于青壯年誘因：誘因：飽食后劇烈活動(dòng)飽食后劇烈活動(dòng)癥狀特點(diǎn)：癥狀特點(diǎn)： 腹痛發(fā)作突然腹痛發(fā)作突然 牽涉腰背部牽涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲側(cè)臥位喜胸膝位或蜷曲側(cè)臥位 嘔吐頻繁、腹脹不顯著嘔吐頻繁、腹脹不顯著 易休克易休克乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 多見于老年人，常有便秘習(xí)慣，多見于老年人，常有便秘習(xí)慣，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。嘔吐一般不明顯。 低壓灌腸：量常少于低壓灌腸：量常少于500ml500ml X X線平片：馬蹄狀雙腔充氣線平片：馬蹄狀雙腔充氣 腸袢腸袢 鋇灌：尖端呈鋇灌：尖端呈“鳥嘴鳥嘴”形形治治 療療 死亡率死亡率1540%1540% 原因：原因：就診過(guò)晚就診過(guò)晚 治療延誤治療延誤 方法：方法：及時(shí)手術(shù)及時(shí)手術(shù) 方式：方式：扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) 腸切除術(shù)腸切除術(shù)四、腸四、腸 套套 疊疊 小兒腸梗阻的常見病因小兒腸梗阻的常見病因 80%80%發(fā)生于發(fā)生于2 2歲以下兒童歲以下兒童 多為回腸末端套入結(jié)腸多為回腸末端套入結(jié)腸 三大典型癥狀三大典型癥狀 腹痛、