癲癇教學查房ppt課件

1、 癲癇的教學查房癲癇的教學查房指導老師：王芳1;.2病史分析病史分析李道榮，男，李道榮，男，4 49 9Y Y，住院號，住院號患者患者20122012年年8 8月月2020日因日因“最近反復抽搐入院最近反復抽搐入院”查體：神志恍惚，查體：神志恍惚，GCSGCS評分評分1212分。分。T T：36.36.6 6 P P：8484次次| |分分R R：2020次次| |分分 BPBP：1 13030| |7878mmhg mmhg ，頭顱，頭顱CTCT示。示。NSNS：神志恍惚，雙側瞳孔直徑：神志恍惚，雙側瞳孔直徑3mm3mm，光反應靈敏。，光反應靈敏。診斷：癲癇、特重型開放性顱腦損傷診斷：癲癇、

2、特重型開放性顱腦損傷3概概 述述是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生和反復發(fā)作的特點。性腦部疾病，具有突然發(fā)生和反復發(fā)作的特點。癇性發(fā)作（癇性發(fā)作（seizureseizure）：每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作）：每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作癇性發(fā)作表現(xiàn)：短暫的運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)、認知等不同障礙，癇性發(fā)作表現(xiàn)：短暫的運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)、認知等不同障礙，或兼而有之。或兼而有之。4病因病因1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇2 2、癥狀

3、性癲癇、癥狀性癲癇是指病因尚未清楚，暫時未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者是指病因尚未清楚，暫時未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。部分性或全身性發(fā)作。部分性或全身性發(fā)作。藥物治療效果較好。藥物治療效果較好。1 1）腦部疾病）腦部疾病2 2）全身疾?。耗X缺氧、中毒等）全身疾?。耗X缺氧、中毒等腦部先天疾病腦部先天疾病顱腦外傷顱腦外傷顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染腦血管病等腦血管病等5發(fā)發(fā) 病病 機機 制制正常：正常： 神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機制，通過反饋活動，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機制，通過反饋活動，使任何一組神經(jīng)

4、元的放電頻率不會過高，也不會無限制地影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定。不會過高，也不會無限制地影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定。癲癇電生理改變：癲癇電生理改變： 即發(fā)作時大腦神經(jīng)元異常的、過度的同步性放電。即發(fā)作時大腦神經(jīng)元異常的、過度的同步性放電。 其原因為興奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或）其原因為興奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或） 神經(jīng)膜本身的變化。神經(jīng)膜本身的變化。 腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸、天門冬氨酸腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸、天門冬氨酸 6誘誘 發(fā)發(fā) 因因 素素環(huán)境因素：環(huán)境因素：年齡：特發(fā)性癲癇與年齡有密切關系年齡：特發(fā)性癲癇與年齡有密切關系內(nèi)分泌

5、：如經(jīng)期性癲癇、妊娠性癲癇內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癇、妊娠性癲癇睡眠：睡眠：GTCSGTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央回常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央回癲癇大多在睡眠中發(fā)作癲癇大多在睡眠中發(fā)作 缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動和一過性代謝紊亂等都能激缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。發(fā)發(fā)作。 過度換氣對失神發(fā)作、過度飲水對過度換氣對失神發(fā)作、過度飲水對GTCSGTCS、閃光對肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用、閃光對肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用 7臨床特點臨床特點短暫性、刻板性、間歇性和反復發(fā)作性短暫性、刻板性、

6、間歇性和反復發(fā)作性 8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、部分性發(fā)作一、部分性發(fā)作 1 1、單純部分性發(fā)作（、單純部分性發(fā)作（SPSSPS）：無意識障礙。）：無意識障礙。 2 2、復雜部分性發(fā)作（、復雜部分性發(fā)作（CPSCPS）：有意識障礙。）：有意識障礙。 3 3、由、由SPSSPS、CPSCPS繼發(fā)全身性強直繼發(fā)全身性強直陣攣發(fā)作（陣攣發(fā)作（GTCSGTCS）。）。 二、全面性發(fā)作二、全面性發(fā)作 意識障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止意識障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止 。失神發(fā)作（小發(fā)作）失神發(fā)作（小發(fā)作） 強直期強直期 強直強直- -陣攣發(fā)作（大發(fā)作）陣攣發(fā)作（大發(fā)作） 陣攣期陣攣期 驚厥后期驚厥后期 9臨床表現(xiàn)臨床表

7、現(xiàn)單純部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作部分性運動性發(fā)作：肢體局部抽搐、部分性運動性發(fā)作：肢體局部抽搐、JacksonJackson癲癇癲癇 、 Todd Todd麻痹麻痹 、持續(xù)性部分癲癇、持續(xù)性部分癲癇體覺性發(fā)作：麻木感或針刺感體覺性發(fā)作：麻木感或針刺感 自主神經(jīng)性發(fā)作：多汗、蒼白、潮紅、嘔吐等自主神經(jīng)性發(fā)作：多汗、蒼白、潮紅、嘔吐等精神性發(fā)作：各種類型的遺忘癥精神性發(fā)作：各種類型的遺忘癥10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身性強直全身性強直- -陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作 （GTCSGTCS）：意識喪失和全身抽搐）：意識喪失和全身抽搐 ，發(fā)作，發(fā)作- -意識恢復約意識恢復約5 51010分分鐘鐘 分三個時期：分三個時期：

8、v強直期：突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮強直期：突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮 ，持續(xù)，持續(xù)10102020秒秒 v陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢 ，持續(xù)約，持續(xù)約1 1分鐘分鐘 v驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復正常，病人進入昏睡，然后逐漸清驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復正常，病人進入昏睡，然后逐漸清醒醒 11臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)：癲癇持續(xù)狀態(tài)： GTCS GTCS在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇期意識持續(xù)昏迷者在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇期意識持續(xù)昏迷者

9、誘因：誘因： 突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當 其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩 12實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查腦電圖腦電圖 ：尖波、棘波、尖：尖波、棘波、尖- -慢波或棘慢波或棘- -慢波等各種癇樣放電慢波等各種癇樣放電1314診斷要點診斷要點 病史病史+ +目擊者描述（臨床表現(xiàn)）目擊者描述（臨床表現(xiàn)）+ +腦電圖腦電圖+ +其他輔助檢查其他輔助檢查 15治療要點發(fā)作時的治療發(fā)作時的治療 原則上是預防外傷和其他并發(fā)癥，原則上是預防外傷和其他并發(fā)癥， 而不是立即用藥，因為任何藥物而不是立即用藥，因為任何藥

10、物 可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用 為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥 16治療要點治療要點用藥原則用藥原則v從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量 v一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物v偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及 5 5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童， 一般不用抗癲癇藥物一般不用抗癲癇藥物 v經(jīng)

11、藥物治療，控制發(fā)作經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-32-3年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過程一般不少于程一般不少于3 3個月個月 17治療要點發(fā)作間歇期的治療發(fā)作間歇期的治療 苯妥英鈉苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻作用：穩(wěn)定細胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻 沖擊后的突觸易化。沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應、牙齦增生、毛發(fā)增多、副作用：胃腸道反應、牙齦增生、毛發(fā)增多、 乳腺增生、共濟失調(diào)、粒細胞減少等。乳腺增生、共濟失調(diào)、粒細胞減少等?？R西平卡馬西平作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉作用：為三環(huán)類化合物，作用類似

12、苯妥英鈉副作用：眩暈、復視、嗜睡、共濟失調(diào)、白細胞減少等副作用：眩暈、復視、嗜睡、共濟失調(diào)、白細胞減少等 苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導。苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導。丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制GABAGABA轉(zhuǎn)氨酶起作用。轉(zhuǎn)氨酶起作用。乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。撲癇酮為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。撲癇酮為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。18治療要點治療要點癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護的同時，應盡快制止發(fā)作。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護的同時，應盡快制止發(fā)作。 1 1、

13、安定、安定10-20mg iv,10-20mg iv,注射速度不超過注射速度不超過2mg/min2mg/min，無效改用其他藥物。，無效改用其他藥物。 2 2、異戊巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10ml iv0.5g+NS10ml iv，注射速度不超過，注射速度不超過0.1g/min0.1g/min 3 3、苯妥英鈉、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超過速度不超過50mg/min50mg/min 4 4、10%10%水合氯醛水合氯醛20-30ml20-30ml保留灌腸。保留灌腸。 19治療要點病因治療：積極

14、治療原發(fā)病。病因治療：積極治療原發(fā)病。20常用護理診斷常用護理診斷有窒息的危險有窒息的危險 與癲癇發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關與癲癇發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關 有受傷的危險有受傷的危險 與癲癇發(fā)作時全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識喪失有關與癲癇發(fā)作時全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識喪失有關 自尊紊亂自尊紊亂 與抽搐發(fā)作時難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關與抽搐發(fā)作時難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關 21護理措施護理措施防止窒息發(fā)生防止窒息發(fā)生v解松領扣和褲帶解松領扣和褲帶v將病人頭放低偏向一側，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出將病人頭放低偏向一側，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出v

15、防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出v床邊備吸引器，并及時吸除痰液床邊備吸引器，并及時吸除痰液v不可強行喂食不可強行喂食 22護理措施護理措施防止發(fā)作時意外發(fā)生防止發(fā)作時意外發(fā)生v避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放v避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品，以免碰撞。險物品，以免碰撞。v防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強行硬塞。防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強行硬塞。v抽搐發(fā)作時，切不可用力按壓肢體

16、，以免造成骨折，肌肉撕裂及關節(jié)脫位。抽搐發(fā)作時，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，肌肉撕裂及關節(jié)脫位。v發(fā)作后病人可有短期的意識模糊，禁用口表測量體溫發(fā)作后病人可有短期的意識模糊，禁用口表測量體溫 v對精神運動興奮性發(fā)作的病人，防止自傷、傷人或走失對精神運動興奮性發(fā)作的病人，防止自傷、傷人或走失 23護理措施護理措施心理護理心理護理告之疾病相關知識，讓病人掌握自我護理知識告之疾病相關知識，讓病人掌握自我護理知識關心、理解、尊重病人關心、理解、尊重病人避免促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等避免促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等24護理措施護理措施用藥護理用藥護理v用藥注意事項：強調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性，不可隨

17、意增減劑量或撤換藥物，以免用藥注意事項：強調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性，不可隨意增減劑量或撤換藥物，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)v藥物不良反應觀察和處理：藥物不良反應觀察和處理： 1 1、胃腸道反應：宜分次餐后口服。可根據(jù)病人易發(fā)作的時間，適當調(diào)整給藥時間、胃腸道反應：宜分次餐后口服。可根據(jù)病人易發(fā)作的時間，適當調(diào)整給藥時間 2 2、粒細胞減少、骨髓抑制、肝腎損害：定期抽血作肝、腎功能檢查，必要時作血藥、粒細胞減少、骨髓抑制、肝腎損害：定期抽血作肝、腎功能檢查，必要時作血藥濃度的測定，以防藥物毒、副作用濃度的測定，以防藥物毒、副作用 不良反應輕不需停藥，重者遵醫(yī)囑減量或停藥、換藥不良反應輕不需

18、停藥，重者遵醫(yī)囑減量或停藥、換藥25護理措施護理措施癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護理癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護理 v設專人守護，床旁加床檔以保護病人免受外傷設專人守護，床旁加床檔以保護病人免受外傷 v立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗癲癇藥立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗癲癇藥 v用藥過程中應密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加用藥過程中應密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應暫停注射深、血壓下降，應暫停注射 v注意保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好氣管切開包。保持病室環(huán)境安靜，避免外注意保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好氣管切開包。保持病室環(huán)境安靜，避免外界的各種刺激界的各種刺激 26健康指導健康指導v向病人及其家屬介紹有關本