心血管介入培訓(xùn)第八月份答案

1、精品文檔心血管內(nèi)科介入培訓(xùn)第八月答案1、簡述導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇原則？ 學(xué)員回答：導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇要求造影顯示同軸性好、支持力好及冠脈內(nèi)壓力好，基本選擇原則 應(yīng)依據(jù)冠脈開口的解剖特點(diǎn)、升主動(dòng)脈根部大小以及冠脈血管大小、部位。2、評價(jià)導(dǎo)引導(dǎo)管的主要參數(shù)有哪些？如何獲得良好的支撐力？ 學(xué)員回答：導(dǎo)管本身具有的支持力（被動(dòng)支持力）而言，導(dǎo)引導(dǎo)管直徑越大其支持力越強(qiáng)，一般做CTO或鈣化、扭曲病變，需要支持力較女?的傳送系統(tǒng)，因此盡量使用7Fd的導(dǎo)引導(dǎo)管。根據(jù)不同的血管形狀，可以深插6F導(dǎo)引導(dǎo)管進(jìn)入冠脈獲取更大的支持力（主 動(dòng)支持），這時(shí)通過深插導(dǎo)引導(dǎo)管獲取的主動(dòng)支持力可能會明顯大于導(dǎo)管本身所提 供的被動(dòng)支持力

2、。深插時(shí)，一定要注意血管走形、直徑及導(dǎo)引導(dǎo)管的形狀和直徑， 較直的導(dǎo)引導(dǎo)管（如短頭、改良形狀）和較細(xì)的導(dǎo)引導(dǎo)管便于深插和減小對冠脈的 損傷，常選擇6F或7F導(dǎo)引導(dǎo)管。 主要參數(shù)有：支持力、順應(yīng)性、內(nèi)徑大小、扭控 性以及抗折性（安全性）。3、導(dǎo)引導(dǎo)管操作的技巧是什么？冠脈開口方向不同時(shí)，如何合理地選擇導(dǎo)引導(dǎo)管？學(xué)員回答：左冠開口于右冠或右冠竇是常見的冠脈畸形，選用JR4或Amplatz導(dǎo)引導(dǎo)管常可獲得成功。另一常見的冠脈畸形是右冠起源于左冠狀竇，可用AL導(dǎo)引導(dǎo)管。如果常規(guī)導(dǎo)引導(dǎo)管不能發(fā)現(xiàn)右冠開口，不可盲目、重復(fù)操作，應(yīng)進(jìn)行升主動(dòng)脈造影或復(fù)習(xí)左 冠造影影像，這樣有助于發(fā)現(xiàn)冠脈開口。目前對于左冠起源

3、于左冠狀竇前壁或無冠 竇的冠脈畸形尚無適當(dāng)?shù)膶?dǎo)引導(dǎo)管可選擇，尤其是對于合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張的病例， 難度將更大。冠脈起源異常4. Left導(dǎo)管或Hockey-stick 。右冠解剖變異較大， 因此右冠較左冠難以達(dá)到，而且右冠開口病變多見，如導(dǎo)管操作不當(dāng)可直接造成開 口的撕裂，因此選擇指引導(dǎo)管應(yīng)更加謹(jǐn)慎。對于水平方向的RCAW及大部分近端病變，JR4導(dǎo)引導(dǎo)管就能滿足要求。當(dāng)開口朝上呈牧羊鉤狀，JR4的管尖與右冠不能同 軸，導(dǎo)絲和球囊或是受阻或是根本不能通過鉤狀近端，因此需要附加支持力，應(yīng)考 慮應(yīng)用Amplatz右冠狀動(dòng)脈回旋支血管成形術(shù)有時(shí)會因其內(nèi)在的彎曲造成導(dǎo)絲以 及球囊通過困難。一旦進(jìn)入左主干，

4、輕柔地順時(shí)針旋轉(zhuǎn)JL4導(dǎo)引導(dǎo)管可以獲得穩(wěn)定的同軸向插入。當(dāng)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張下載文檔到電腦，使用更方便2下載券VIP免費(fèi)下載續(xù)費(fèi)VIP限時(shí)續(xù)費(fèi)剩余32個(gè)下載特權(quán)延時(shí)30天還剩3頁未讀，繼續(xù)閱讀定制 HR最喜歡的簡歷我要定制簡歷或 JL4導(dǎo)引導(dǎo)管頭部指向前方時(shí)，選擇JL5是可行的。 對于成銳角或開口位置較靠下的回旋支，可考慮使用AL導(dǎo)管。當(dāng)近端血管扭曲、CTO或遠(yuǎn)端靶血管存在病變時(shí)，Amplatz導(dǎo)管也能夠?yàn)榍蚰彝ㄟ^病變提供附加的支持力。如果Amplatz導(dǎo)管插入過深，應(yīng)將其部分撤出以免損傷血管。 必須小心地將Amplatz 導(dǎo)管從冠脈中撤出，以類似 Judkins導(dǎo)管的方式簡單地撤出將會導(dǎo)致導(dǎo)管頭

5、進(jìn)一步 指向血管。因此為了撤出Amplatz導(dǎo)管，不能直接上提導(dǎo)管，首先要旋轉(zhuǎn)深坐導(dǎo)管， 使導(dǎo)管頭離開開口后上提導(dǎo)管，以免損傷冠脈開口。3.左回旋支2.在大多數(shù)病例選擇JL4.0導(dǎo)引導(dǎo)管。如左主干開口較高或主動(dòng)脈根部較小，可用 JL3.5導(dǎo)引導(dǎo) 管。如果左主干較短，短頭的導(dǎo)引導(dǎo)管可以提供較好同軸性選擇?？梢栽谥┲胛换?后前位得到證實(shí)。對于LAD扭曲、鈣化或閉塞病變等使操作導(dǎo)引導(dǎo)管困難的病例， 應(yīng)選擇Amplatz、Voda、XB或EBU等支持強(qiáng)的導(dǎo)引導(dǎo)管， Amplatz導(dǎo)引導(dǎo)管的第二 彎曲可抵在主動(dòng)脈竇。而Voda、XR EBU#引導(dǎo)管的第二彎可抵在主動(dòng)脈對側(cè)壁上， 提供較強(qiáng)的支持。前降支1

6、.導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇要求造影顯示同軸性好、支持力好 及冠脈內(nèi)壓力好，基本選擇原則應(yīng)依據(jù)冠脈開口的解剖特點(diǎn)、升主動(dòng)脈根部大小以 及冠脈血管大小、部位。4、導(dǎo)引導(dǎo)絲的基本結(jié)構(gòu)包括哪些？評價(jià)不同導(dǎo)引導(dǎo)絲的主要參數(shù)是什么？ 學(xué)員回答：中心鋼絲貫穿的粗細(xì)和變細(xì)階段的長短、方式?jīng)Q定了導(dǎo)絲的支持力、推送力和柔軟 度。中心鋼絲越粗，末端錐 結(jié)構(gòu)分為三部分：柔軟尖端、連接尖端與軸心桿中間段 以及近端推送桿段。導(dǎo)絲體部的硬度，與中心鋼絲直徑、材料有關(guān)。即導(dǎo)絲通過病變的能力，取決于導(dǎo)絲中心鋼絲硬度及中間細(xì)段方式，中心鋼絲越粗、變細(xì)段越平 緩、成錐形，其推送性越強(qiáng)。柔軟、推送力差的導(dǎo)絲操作較安全，因?qū)Ыz頭運(yùn)動(dòng)容 易受阻，

7、不易穿孔，因此在操作導(dǎo)絲時(shí)切忌快速用力推送導(dǎo)絲，尤其在做完全閉塞 或高度狹窄病變時(shí)，應(yīng)耐心輕柔轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)絲尖端，尋找真腔。（4）導(dǎo)絲的支持力 主要取決于導(dǎo)絲的直徑、尖端結(jié)構(gòu)以及連接段變細(xì)長短；（3）導(dǎo)絲的推送力 即扭控性，指操作者旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲近端，導(dǎo)絲遠(yuǎn)端隨之扭動(dòng)的能力，其反映導(dǎo)絲尖端的操控性， 主要取決于導(dǎo)絲尖端和中心鋼絲結(jié)構(gòu)。（2）導(dǎo)絲的柔軟性 導(dǎo)引導(dǎo)絲性能（1）導(dǎo)絲的調(diào)節(jié)能力 形變細(xì)越短，導(dǎo)絲支持力、推送性越好，但柔軟性差；中心鋼絲越細(xì)長， 導(dǎo)絲支持力、推送力差，但越柔軟。各部分獨(dú)特的設(shè)計(jì)和用料決定了它的調(diào)節(jié)力、 通過力、頭端的柔軟性以及對后續(xù)器械的推送力、支持力。5、簡述不同類型導(dǎo)引導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu)

8、、性能及選擇的原則？ 學(xué)員回答：IT系列導(dǎo)絲、ASAHI公司的Miracle及Conquest系列導(dǎo)絲以及 Cordis公司的 Shinobi導(dǎo)絲。 Vascular公司的CROSSB繞型導(dǎo)絲：如 Abbott Vascular公司的 Pilot 系列和Progress系列導(dǎo)絲、Boston的PT2系列導(dǎo)絲。b.超滑導(dǎo)絲：如Abbott NT系列導(dǎo)絲以及 ASAHI公司的Rinato導(dǎo)絲和Miracle系列導(dǎo)絲。（2）閉塞型導(dǎo)絲： 針對一些特殊的冠脈病變，特別是慢性閉塞病變的導(dǎo)絲細(xì)化成數(shù)個(gè)系列，具有不同 的功能特點(diǎn)和用途，體現(xiàn)了導(dǎo)絲發(fā)展的另一個(gè)方向，為功能細(xì)化的導(dǎo)絲。根據(jù)導(dǎo)絲 護(hù)套設(shè)計(jì)不同又分

9、為 a. NS Cross Supersoft、ATWsoft及 Wizdom等導(dǎo)絲；Boston 公司的PT2系歹U導(dǎo)絲；Terumo公司的Runtrough Vascular公司的BM悚列、Floppy 系列、Traverse、Whisper導(dǎo)絲；Cordis公司的Stabilizer （1）通用型導(dǎo)絲：這 一類型的導(dǎo)絲能夠達(dá)到調(diào)節(jié)能力好和支持力強(qiáng)的雙重要求，使操作更方便，實(shí)用性 更強(qiáng)，屬功能泛化的導(dǎo)絲。多用于普通冠脈病變和急性閉塞病變。代表性導(dǎo)絲有 Abbott6、簡述冠脈球囊的主要類型？評價(jià)球囊的主要參數(shù)指標(biāo)為何？ 學(xué)員回答：預(yù)擴(kuò)張球囊的性能評估主要包括以下幾個(gè)方面：推送性；跟蹤性；通

10、過性； 球囊外徑；球囊材料。 預(yù)擴(kuò)張球囊的性能評價(jià)指標(biāo)是：球囊導(dǎo)管的尖端外廓和整體外徑小，易于到達(dá)和通過目標(biāo)病變；可控性好，能夠精確擴(kuò)張和測量病變（長度和直徑）；重裹性良好，對于較長的病變一次擴(kuò)張不夠長，重復(fù)擴(kuò)張時(shí)外 徑恢復(fù)良好；有良好的耐穿刺能力；不同用途的球囊導(dǎo)管其評價(jià)指標(biāo)不盡相同。預(yù)擴(kuò)張球囊和后擴(kuò)張球囊的順應(yīng)性要求不同。按球囊材料的不同順應(yīng)性分為順應(yīng)性球囊、半順應(yīng)性和非（低）順應(yīng)性球囊。灌注球囊。經(jīng)導(dǎo)絲球囊（OTW ; 4.單軌球囊或快速交換球囊；3.固定導(dǎo)絲球囊；2.按結(jié)構(gòu)分為四種類型：1.7、請問切割球囊的適應(yīng)癥？對吻”技術(shù)對球囊的要求如何？學(xué)員回答：切割球囊適應(yīng)癥：目前切割球囊主要

11、用在非鈣化向心性狹窄病變、小血管病變、開口病變、分叉病變、再狹窄病變。相對禁忌證為病變嚴(yán)重成角45°、嚴(yán)重鈣化、血栓及血管嚴(yán)重扭曲的病變。對吻要求：外徑較小、通過能力強(qiáng)；對吻擴(kuò)張使用非順 應(yīng)性球囊以實(shí)現(xiàn)支架整形。8、請按照不同的分類方法，簡述冠脈支架的種類？評價(jià)冠脈支架的主要參數(shù)是什么？學(xué)員回答：（5）粕鉞合金 （4）銀鈦合金支架（1）醫(yī)用不銹鋼支架（2）但金屬支架（3）帶有粕金屬核心的粘合金 根據(jù)支架的材料分類 4.根據(jù)X線下的可視性分類（1）高 可視性（2）中可視性（3）低可視性；3. （6）特殊用途的支架；（5）多重設(shè)計(jì)的支架 （4）網(wǎng)狀支架 （3）管狀支架 （2）環(huán)狀支架根據(jù)

12、支架的結(jié)構(gòu)、設(shè)計(jì) 分類（1）纏繞支架2. （2）球囊擴(kuò)張支架；根據(jù)支架的置入的方式分類（1）自膨脹支架1.概率破裂壓和平均破裂壓。預(yù)裝支架命名壓，13.彈性回縮率，12.球囊通過已釋放支架的可能性，11.縮短率，10.徑向支撐力，9.金屬表面積，8.可 靠的伸展性能。7.可視性，6.跨越性，5.跟蹤性，4.柔軟性，3.生物相容性， 2.主要參數(shù)：1.根據(jù)支架表面是否經(jīng)過特殊涂層處理分類（1）金屬裸支架（2） 涂層支架和藥物洗脫支架。5. ;（7）金屬被膜支架 支架（6）新型粘合金支架9、何為藥物洗脫支架？簡述其結(jié)構(gòu)。學(xué)員回答：的三個(gè)基本部分。DES支架是局部藥物釋放的理想平臺，它與涂層基質(zhì)以及

13、生物活性藥物構(gòu)成了 支架置入部位，抑制血管壁的炎癥反應(yīng)和內(nèi)膜的過度增生，降低介入治療后再狹窄的發(fā)生率。以支架為載體，靶向性攜帶藥物到達(dá)血管損傷部位，并在 一定時(shí)間內(nèi)持續(xù)作用與 DES10、相對于金屬裸支架，藥物洗脫支架優(yōu)勢是什么？藥物洗脫支架存在哪些不足？ 學(xué)員回答：可見支架結(jié)構(gòu)連續(xù)性的中斷。引起支架斷裂的因素是多方面的：較硬的閉環(huán)設(shè)計(jì)較 開環(huán)設(shè)計(jì)的支架更易發(fā)生；介入因素包括長支架、過度擴(kuò)張和重疊支架；病變因素 包括長病變鈣化病變、重度成角病變、右冠病變、橋血管病變和承受心臟運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生 較大應(yīng)力之處。支架斷裂與支架內(nèi)血栓和再狹窄有關(guān)。IVUS 1.9%2.6%,造影或發(fā)生率約為（4）支架斷裂有關(guān)，也可能與藥物的抗增殖、內(nèi)皮修復(fù)延遲有關(guān)。4%5% 與聚合物涂層引起的炎癥反應(yīng)、血管異常重塑發(fā)生率（3）遲發(fā)性支架貼壁不良年 為極晚期血栓形成）。血栓的形成大多與未正規(guī)使用抗血小板藥物、阿司匹林/氯毗格雷抵抗、涂層聚合物過敏導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)或高敏反應(yīng)有關(guān)。1天以后發(fā)生的支架內(nèi)血栓則定義為晚期血栓形成（大于30天發(fā)生的血栓，130亞急性血栓形成指術(shù)后或死亡。MI 0.5%2%但常導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床事件，如 發(fā)生率為 （2）亞急 性/晚期血栓形成 壁、支架血流緩慢等，支架置入后發(fā)生出血并發(fā)癥被迫停用抗凝 抗血小板藥物也