手術室各項護理操作流程

1、v1.0可編輯可修改留置針穿刺操作流程1、醫(yī)囑處理、穿刺前的評估與藥物配置同常規(guī)密閉式靜脈輸液。2、根據病人年齡及病情選擇類型合適的留置針。（1）嬰幼兒24G（2）小兒 22 24G（3）成人：一般手術病人1820Q大手術病人16 18G3、暴露靜脈，選擇粗、直、彈性好、易固定的靜脈穿刺。4、距穿刺點10cm處扎壓脈帶。5、消毒穿刺部位皮膚。（1）皮膚消毒劑：碘伏。（2）消毒范圍：直徑6 8cm）（3）消毒方法：以穿刺點為中心由內向外擦拭。6、排氣、穿刺、送管。（1）BD留置針或頭皮針型留置針： 按規(guī)范操作標準排除輸液器內氣體。 取出BD留置針或頭皮型留置針-連接輸液管-去除針套-轉動 針心，

2、針頭斜面朝上，松開調節(jié)器排除留置針內氣體。 操作者右手拇指與示指夾緊 BD留置針針翼，或操作者右手拇指 與示指持頭皮針型留置針針柄。 手背靜脈穿刺時，囑病人自然放松被穿刺手，手背朝上，操作者 用左手緊握病人被穿刺的4-5個手指，使病人手掌彎曲成弧形，操作 者用拇指縱向或斜向拉緊穿刺部位皮膚： 其它部位穿刺時，操作者左 手綁緊病人穿刺部位皮膚，以15-30度角進入皮膚，降低進針角度， 直接從血管上方進入血管，觀察回血情況，血流慢可稍作停頓，將留 置針繼續(xù)沿血管前行2-3mm 左手固定針翼，右手退針心2-3mm順血管方向送入外套管，松 壓脈帶、調節(jié)器，退出針心。(2) 筆桿型留置針： 按規(guī)范操作標

3、準排除輸液器內氣體。 操作者右手拇指與示指持筆桿型留置針頂端。穿刺方法同BD留置針。左手固定針翼，右手退針心2-3mm順血管方向送入外套管，左手 示指與拇指固定針翼，無名指或小指壓迫留置針尖端，右手拔出針心， 連接輸液器。(3) BD、頭皮針型或筆桿型留置針穿刺細小血管時， 進針速度應放慢， 見回血后固定穿刺部位，邊退針心邊松套管。固定：用透明靜脈輸液 貼固定導管于皮膚上，寫上穿刺時間。7、根據病情、藥物的不同調節(jié)輸液速度。8再次核對藥物，簽名并注明執(zhí)行時間。9、根據情況給病人適當講解藥物作用和注意事項。10、整理用物，分類處理垃圾。留置針穿刺操作流程圖穿刺前準備同密閉式靜脈輸液選擇合適留置針

4、選擇最佳穿刺靜脈扌L壓脈帶消毒穿刺部位皮膚排氣、準備留置針穿刺送管松壓脈帶、調節(jié)器、拔針心固定調節(jié)輸液速度再次核對醫(yī)囑藥物簽名并記錄執(zhí)行時間整理用物外科手消毒操作流程1、準備刷手用物：洗手液、消毒擦手巾或擦手紙、免洗手消毒劑。2、手術人員準備：戴口罩、帽子，更換專用的手術衣褲。3、修剪指甲，去除飾物。4、清潔洗手。（1）清潔指甲，在流動水下濕潤雙手及手臂。（2）取3-5ml洗手液涂抹于雙手至肘上10cm（3）按六步洗手法搓揉雙手。（4）相互搓揉雙手，揉搓處從手臂至肘上 10cm（5）流動水沖凈雙手、雙臂。5、擦干雙手、雙臂。（1）用消毒擦手巾或擦手紙擦干雙手。（2）用消毒擦手巾沿手臂遠心端向近

5、心端方向擦干，擦過肘 部的擦手巾不可再回擦手部。6、外科手消毒。（1）取2ml免洗手消毒劑于左手掌心，消毒右手、前臂至肘 上10cm同法消毒左手。（2）再取2ml免洗手消毒劑，按六步洗手法搓揉雙手，直至洗手液干燥。外科手消毒操作流程圖準備洗手液、消毒擦手巾、免洗手消毒劑 手術人員規(guī)范著裝 修剪指甲，去除飾物清潔指甲，濕潤雙手及手臂取3-5ml洗手液涂抹于雙手至肘上10cm按六步洗手法搓揉雙手交叉搓揉前臂至肘上10cm流動水沖凈雙手、雙臂V清潔洗手I fV擦干雙手及前臂至肘上V外科手消毒10cm取2ml免洗手消毒劑于左手掌心，消毒右手、前臂至肘上10cm同法消毒左手消毒雙手及手腕部穿無菌手術衣、

6、戴無菌手套操作流程1、手術人員外科手消毒達到要求。2、準備用物：手術衣符合無菌要求，無破損。3、穿手術衣(1) 外科手消毒后，拿取手術衣，選擇較寬敞處站立，手提衣領輕輕抖開, 使衣的另一端下垂。(2) 兩手提住手術衣衣領兩角，使衣的內側面面對自己，展開手術衣，將 手術衣輕輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內，并向前平 行伸展。(3) 巡回護士在其身后抓住衣領內面，輕輕向后拉，再從內面拉衣肩部， 拉至衣袖，系好被部系帶。4、戴無菌手套(1) 雙手伸到袖口處，但手不出袖口。(2) 左手隔著衣袖取無菌右手手套，將手套手指指向手臂，拇指朝下，各 手指相對，放于隔著衣袖的右手掌上。(3) 右手隔著

7、衣袖將手套的一側反折邊抓住。(4) 左手隔著衣袖拿手套另一側反折邊，將手套翻于袖口上，輕拉衣袖， 右手手指伸入手套內。(5) 再用已戴手套的右手，取無菌左手手套同上法放置于左手掌上。(6) 左手隔著衣袖抓住手套反折邊。(7) 右手將另一反折邊套于袖口上，輕拉衣袖，左手手指伸入手套內5、手術衣穿好后，手放置位置在肩以下、腰以上的胸前區(qū)范圍。穿無菌手術衣、戴無菌手套操作流程圖手術人員外科手消毒拿取無菌手術衣穿無菌手術衣| 戴無菌手套手提衣領輕輕抖開兩手提住手術衣的衣領兩角展開手術衣向上輕擲手術衣的同時，雙手和前臂套入衣袖內巡回護士協(xié)助穿手術衣隔著衣袖取無困手套將手套指頭指向手臂放于隔衣袖的手掌上將

8、手套套住袖口輕拉衣袖，戴好手套再用已戴手套的手，同法戴另一只手套維持無菌狀態(tài)建立無菌手術器械臺操作流程1、洗手護士外科手消毒，穿手術衣，戴無菌手套。2、巡回護士開啟無菌器械包。（1）檢查器械包名稱、有效期、化學指示膠帶是否符合要求。（2）雙手捏住包布反折邊，按先對側后近側的順序打開包布。3、洗手護士打開無菌大單。4、檢查包內化學指示卡。5、核對包內器械卡與實物數目、規(guī)格。6、檢查器械、敷料的完整性。7、按順序整齊擺放手術器械、敷料。8配合巡回護士開啟一次性無菌物品、無菌液體至手術器械臺9、與巡回護士清點手術器械、敷料、縫針數目。10、覆蓋暫不使用的無菌物品。19建立無菌手術器械臺操作流程圖洗手

9、護士外科手消毒，穿手術衣，戴無菌手套巡回護士開啟無菌器械包包布洗手護士打開無菌大單檢查包內指示卡核對包內器械卡與實物數目、規(guī)格檢查器械、敷料完整性規(guī)范擺放手術器械、敷料開啟一次性無菌物品、無菌液體清點手術器械、敷料覆蓋暫不使用的無菌物品手術器械清點流程（一）手術開始前1、清理手術間垃圾、污物桶、地面。2、洗手護士建立無菌手術器械臺，規(guī)范擺放器械、敷料。3、 清點時由巡回護士與洗手護士按器械擺放順序共同唱點2遍，即洗手護士親手點擊并先報器械名稱和數目，巡回護士確認并跟讀。4、巡回護士在器械敷料記錄單上的相應欄目填寫數目。5、術前清點器械完畢后，洗手護士瀏覽記錄單，再次確認器械種類和數字準確性，防

10、止筆誤。（二）手術中1、手術過程中增減的物品，洗手護士與巡回護士雙方應及時清點并做好記錄。2、巡回護士應及時拾起手術臺上掉落的物品，放于手術間內固定的位置并告知 洗手護士。3、術中洗手護士隨時清點器械敷料，做到心中有數。4、關閉體腔前，提醒手術醫(yī)生取出體腔內的敷料和手術用物，整理手術用物。5、關閉體腔前、后，縫合皮膚前，分別核對器械、敷料數量，檢查其完整性。6清點器械、敷料無誤后告知手術醫(yī)生。（二）手術結束后1、按包內器械卡的內容核對器械，裝入密封器械箱內交給護工運出手術間2、再次清點手術敷料、縫針后按要求丟棄。3、記錄由于治療需要留置在病人體內的物品名稱和數量。手術器械清點流程圖清理手術間洗

11、手護士建立無菌手術器械臺手術開始前 t洗手巡回護士共同清點器械、敷料并記錄洗手護士查看記錄并確認清點并記錄手術中增減的物品巡回護士應及時拾起手術臺上掉落的物品，放于固定的位置關閉體腔前，整理手術用物關閉體腔前、后，縫合皮膚前，分別核對器械、敷料I告知手術醫(yī)生器械、敷料無誤按包內器械卡的內容核對器械，交給護工運出手術結束后 f清點手術敷料、縫針后按要求丟棄記錄需要留置在病人體內的物品名稱和數量操作流程手術中取血、輸血操作流程1、麻醉師根據術中病人病情及失血情況開出取血、血漿或凝血因子等成分輸 血醫(yī)囑。2、巡回護士根據麻醉師醫(yī)囑電話通知輸血科配血， 配好血后巡回護士通知取 血人員。3、取血人員攜帶

12、取血容器去輸血科取血。4、取血時核查。（1）核查血型報告單與交叉配血單：科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、 診斷、ABC血型、RH血型、血液成分、有無凝集反應。（2）檢查交叉配血單與血袋標簽信息質料：血液成分、血袋號、血型、 RH血型、有效期、成分血量、采血日期、保養(yǎng)液的有效期，在取血登記表上簽（3）檢查標簽是否完整，字跡是否清晰，血袋有無破損。（4）檢查血液質量：血液中有無明顯凝塊，血漿是否呈乳糜狀或暗灰色，有無 明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒，是否有溶血。5、核對后將血袋放入取血容器內。6取血責將庫血送至手術間，面交手術護士或麻醉師。7、手術護士與麻醉師共同核對。（1）血型報告單與交叉配血

13、單、麻醉記錄單上的信息：科室、床號、姓名、性 別、年齡、住院號、診斷、 ABO血型、RH血型。（2） 交叉配血單與血袋信息：血液成分、血袋號、血型、RH血型、有效期、 成分血量、保養(yǎng)液的有效期。（3）血液成分質量：血袋完整性、血液中有無血塊、有無混濁。（4） 手術護士與麻醉師分別在交叉配血單上 “核對責”與“執(zhí)行者”欄處簽名。8、取輸血器，檢查輸血器的包裝完整性、滅菌方法、滅菌有效期。9、取生理鹽水，將輸血器一段連接生理鹽水，排氣后另一端連接靜脈導管（留 置針、中心靜脈管或PICC導管），輸入適量生理鹽水。10、去掉血袋上輸出管端口上的蓋帽，將輸血器插入血袋內，調整輸血速度。11、 再次核對血

14、型、輸血量，巡回護士填寫輸血單，麻醉師在麻醉記錄單上記 錄輸血量。12、必要時加溫、加壓輸血。13、觀察輸血反應：血壓、呼吸道內壓力、皮膚有無蕁麻疹、尿液的顏色。14、輸血完畢，再次輸入適量生理鹽水。15、根據醫(yī)囑輸入其他液體成分。（二）注意事項1、取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免激烈震蕩。血液內不得加入其他藥物：如需稀釋，只能用靜脈注射 生理鹽水。2、輸入凝血因子是禁止加溫。3、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連接輸用不同供血者的血 液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，在接下一袋 血繼續(xù)輸注。4、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年

15、齡調整輸血速度，并嚴密觀察 有無輸血不良反應，如出現異常情況，應及時處理。處理方法包括減慢 或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路：立即通知手術醫(yī)生、 麻醉師和輸血科（血庫）人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因， 做好記錄。5、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理 鹽水維持靜脈通路，及時報告手術、麻醉上級醫(yī)生和手術部值班護士長， 在積極治療搶救的同時，再次核對檢查相關內容。6輸血完畢后，將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存1天。手術中取血、輸血流程圖手術護士核對醫(yī)囑取血人員帶取血容器取血輸血科核對交叉配血單，血袋相關信息將

16、成分血放入取血容器師交手術護士或麻醉師手術護士與麻醉師核對血型單、交叉配血單、麻醉記錄單信息核對責與執(zhí)行者簽名用輸血器輸入少量生理鹽水連接輸血袋調整輸血速度再次核對血型，填寫輸血單，記錄輸血廠觀察輸血反應輸血完畢輸入少量生理鹽H根據醫(yī)囑輸入其他液體成手術、麻醉意外搶救配合流程1、手術病人術中出現麻醉或手術意外應立即配合搶救。2、組織人員參與搶救，護理安排，協(xié)調工作。3、使用16G或18G留置針建立第二條或第三條經脈輸液通路，加快 輸液速度，必要時使用加壓輸血。4、使用加溫輸液、輸血裝置，加溫輸注液體與血液成分。5、配置各種搶救藥物如腎上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因、地 塞米松等。6、根據醫(yī)囑

17、靜脈給予搶救藥物與液體，準備成分血。7、按輸血流程輸注各種血液成分。&協(xié)助麻醉師進行動脈穿刺置管，建立有創(chuàng)動脈壓監(jiān)護，抽取動脈 血進行血氣分析。9、補充手術特殊器械、縫線及止血藥物與材料。10、確保有效的負壓吸引，使用合適的吸痰管，清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通暢。11、必要時增加一套吸引裝置，抽吸術野血液，是術野清晰。12、準備除顫儀和無菌體內除顫極板，必要時配合心臟電除顫。手術、麻醉意外搶救配合流程組織人員搶救建立靜脈輸液通路、加溫輸血、輸液配置搶救藥物、按醫(yī)囑給藥動脈穿刺置管、測有創(chuàng)動脈壓、血氣分析補充手術器械、縫線及止血藥物清除呼吸道分泌物準備電除顫手術后病人轉運流程1、評估手