C呼氣試驗(yàn)測(cè)定胃排空功能幻燈片

1、13C-辛酸呼氣試驗(yàn)測(cè)定促動(dòng)力藥物對(duì)胃辛酸呼氣試驗(yàn)測(cè)定促動(dòng)力藥物對(duì)胃排空功能障礙疾病的療效評(píng)價(jià)排空功能障礙疾病的療效評(píng)價(jià) 咸陽市中心醫(yī)院咸陽市中心醫(yī)院賈澤博賈澤博引言引言 胃排空功能測(cè)定方法很多，有放射性核素顯像，鋇條，B超，13C-辛酸呼氣試驗(yàn)等。目前放射性核素顯像是診斷胃排空功能的金指標(biāo)，但此方法操作繁瑣，設(shè)備要求高，所需時(shí)間較長，故在臨床上較難開展。13C-呼氣試驗(yàn)與之相比，簡便、無創(chuàng)，較少受檢查器械限制。通過使用Wagner-Nelson分析方法比較，發(fā)現(xiàn)兩者有良好的相關(guān)性，故13C-辛酸呼氣試驗(yàn)受到臨床醫(yī)生的青睞。引言引言 雖然目前國內(nèi)使用13C-辛酸呼氣試驗(yàn)測(cè)定糖尿病性胃輕癱報(bào)道比

2、較多，而用于其它疾病引起的胃排空功能障礙及治療報(bào)道甚少。而我們于2008年6月至2011年3月使用13C-辛酸呼氣試驗(yàn)測(cè)定胃食管反流病、消化性潰瘍、慢性胃炎引起的胃排空功能障礙236例，在基礎(chǔ)治療上給予枸櫞酸莫沙比利分散片、多潘立酮片治療，取得良好的效果。一般資料一般資料 入選條件： 1.我院消化內(nèi)科門診或住院病人236例； 2.所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，其中胃食管反流病71例，胃潰瘍35例，十二指腸球部潰瘍41例，慢性胃炎89例； 3.有胃排空功能障礙的臨床表現(xiàn)，如腹痛、腹脹、早飽、燒心等； 4.均經(jīng)13C-辛酸呼氣試驗(yàn)測(cè)定符合胃排空功能障礙標(biāo)準(zhǔn)，其中：輕度63例，中度123例，重度50例；

3、 5.排除患有心、肺、肝功能障礙及腸梗阻疾?。?6.入組前1周未使用胃腸動(dòng)力藥物及導(dǎo)瀉藥物。隨機(jī)分為3組：治療組84例，男45例，女39例；對(duì)照組84例，男43例，女40例；基礎(chǔ)組68例，男36例，女32例。3組在性別、年齡、疾病譜、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 治療方法治療方法 基礎(chǔ)組:治療給予蘭索拉唑（揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)）15mg Bid，枸櫞酸鉍鉀膠囊0.6 Bid（蘇州東瑞生產(chǎn)）。 治療組:加服枸櫞酸莫沙比利分散片（新洛納 成都大西南制藥股份有限公司生產(chǎn)）5mg Tid。 觀察組:加服多潘立酮片（嗎丁啉 西安楊森生產(chǎn)）10mg Tid。 以上藥物均飯前30分鐘口服。3組均分別

4、在治療3天，7天，14天癥狀評(píng)分一次，1天、14天檢測(cè)13C-辛酸呼氣試驗(yàn)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能，心電圖、胸透。13C-辛酸呼氣試驗(yàn)參照Ghoos方法進(jìn)行測(cè)定。 測(cè)定方法測(cè)定方法 受試者在禁食12 h以上空腹?fàn)顟B(tài)下，口服實(shí)驗(yàn)餐（蛋黃與蛋清分離，將 100l 13C-辛酸與蛋黃混合，蛋黃與蛋清分別煎熟，患者食用2片配餐面包及煎熟的蛋黃、蛋清，并飲150 ml水，總熱量為1046kJ）。 收集餐前呼出氣體1次及餐后15、3O、45、60、75、90、105、120、150、180、210、240min呼出氣體各 1次，將收集的CO2用13C-呼氣質(zhì)譜儀進(jìn)行測(cè)定。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)

5、 顯效：臨床癥狀完全消失，胃排空功能正?；蚪档?度；有效：臨床癥狀明顯減輕，胃排空功能降低1度；無效：臨床癥狀及胃排空功能無變化。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/同組總例數(shù)100%。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組間比較采用X2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS11.5軟件，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)結(jié) 果果 由表、圖1可見治療3天后治療組與對(duì)照組和基礎(chǔ)組在腹痛、腹脹、早飽、燒心方面P0.01，均有顯著性差異。 組別腹痛腹脹早飽燒心治療組50（46.0） 72（48.6） 80（53.8） 43（48.8） 對(duì)照組 51（35.3）71（33.8）79（30.4）44（36.4）基礎(chǔ)組43（30.2）

6、58（25.9）62（25.8）36（27.8） 表1.服藥3天后3組癥狀改善有效率比較n（%） 注：前組與后二組 P0.01 圖圖1 服藥服藥3天后天后3組癥狀改善有效率比較組癥狀改善有效率比較n（%） 由表、圖2可見治療7天后治療組與對(duì)照組在腹痛、腹脹、早飽、燒心方面P0.05，均無顯著性差異。而以上兩組與基礎(chǔ)組比較P0.01。有顯著性差異。 組別腹痛腹脹早飽燒心治療組50（56.0） 72（63.9） 80（68.8） 43（76.7） 對(duì)照組 51（51.0）71（61.9）79（63.4）44（72.7）基礎(chǔ)組43（41.9）58（32.8）62（30.6）36（55.6）注：前二組

7、 P0.05。前二組與后組P0.01 。表2.服藥7天后3組癥狀改善有效率比較n（%） 圖圖2.服藥服藥7天后天后3組癥狀改善有效率比較組癥狀改善有效率比較n（%） 由表、圖3可見治療14天后治療組與對(duì)照組在有效率方面比較P0.05，無顯著性差異。而以上兩組與基礎(chǔ)組比較P0.01。有顯著性差異。 組別例數(shù)顯效有效無效 有效率（%）治療組844635396.4對(duì)照組844534594.1基礎(chǔ)組6818262464.7表3.服藥14天后3組療效比較n（%） 注：前二組 P0.05。前二組與后組 P0.01。 圖圖3.服藥服藥14天后天后3組療效比較組療效比較n（%） 由表4，圖4.1、4.2可見治

8、療14天后治療組與對(duì)照組在胃半排空時(shí)間（T1/2）、延遲相時(shí)間 （TIag）比較P0.05，無顯著性差異。兩組在治療前后比較P0.01。有顯著性差異。而基礎(chǔ)組在治療前后P0.05，無顯著性差異。 指標(biāo)治療組對(duì)照組基礎(chǔ)組治療前T1/2（min）230.13.61231.34.32230.95.31治療后124.35.34121.54.68205.14.05治療前TIag（min）126.34.721283.69127.14.23治療后53.53.8752.84.96103.52.32表4.兩組治療前后T1/2、TIag參數(shù)比較 注：前二組治療前后 P0.01。后組治療前后P0.05。 圖圖4.1

9、.兩組治療前后胃半排空時(shí)間（兩組治療前后胃半排空時(shí)間（T1/2）參數(shù)比較）參數(shù)比較圖圖4.2.兩組治療前后胃延遲相時(shí)間（兩組治療前后胃延遲相時(shí)間（ TIag）參數(shù)比較）參數(shù)比較藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng) 在治療過程中所有患者未出現(xiàn)明顯腹痛、腹瀉、頭暈、心慌、心悸等不良反應(yīng)。血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸透檢查均無異常改變。 討論討論 胃排空功能障礙是消化系統(tǒng)疾病中常見表現(xiàn)，多種疾病均可引起，研究表明，胃排空延緩，胃竇-十二指腸動(dòng)力失調(diào)，賁門、幽門括約肌功能障礙，可引起食管、胃部疾病。測(cè)定原理測(cè)定原理 辛酸為一種八碳脂肪酸,具有親脂性,可溶解在雞蛋蛋黃中?？诜螅?3C標(biāo)記物在胃內(nèi)不吸收,在食物混

10、合研磨期間,穩(wěn)定保留在試餐的固體階段,當(dāng)試餐到達(dá)十二指腸時(shí),13C-辛酸則迅速被小腸粘膜吸收,經(jīng)門靜脈運(yùn)輸?shù)礁闻K,在肝臟迅速完全氧化,轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴］o酶A,最后氧化為CO2。CO2經(jīng)血液循環(huán)至肺,從呼吸道呼出，將收集的CO2用13C-呼氣質(zhì)譜儀進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)測(cè)定結(jié)果，繪制13CO2豐度（DOB）曲線、代謝速率（MV）曲線和累積豐度（CUM）曲線，記錄DOB曲線達(dá)峰時(shí)間（Tmax）、13CO2代謝速率峰值（MVmax）和240min13CO2累積呼出豐度（CUM240），同時(shí)利用計(jì)算機(jī)擬合曲線計(jì)算患者胃半排空時(shí)間(T1/2)、延遲相時(shí)間(Tlag)。T1/2大于130 min為胃排空延遲。 討論討論

11、 胃排空延緩刺激胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素，增加胃酸分泌，胃竇-十二指腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)和幽門括約肌功能障礙可導(dǎo)致十二指腸-胃反流，反流液中膽汁、胰液、溶血磷脂酰膽堿均可破壞胃粘膜屏障，引發(fā)H+彌散入黏膜內(nèi)，刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，引起胃炎、消化性潰瘍等，食管下端括約肌功能失調(diào)，特別是張力降低或一過性松弛，加上胃排空延緩，胃內(nèi)容物易反流入食管，引起胃食管反流病。討論討論 枸櫞酸莫沙比利是新型苯甲酰胺類促胃腸道動(dòng)力藥物，是一種高選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，主要作用于胃腸道肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放和增加膽堿能的作用，從而增加消化道動(dòng)力和協(xié)調(diào)性。該藥主要作用于胃腸道近端，可增加食管下端括約肌的張力，防止胃-食管和十二指腸-胃反流的作用。并能加強(qiáng)胃部收縮，促進(jìn)胃排空和近端腸道的蠕動(dòng)。且電生理研究表明，莫沙比利無延長離體心室肌和浦肯野纖維動(dòng)作電位時(shí)程的作用。臨床應(yīng)用安全性。枸櫞酸莫沙比利分散片（新納洛）是一種新劑型，具有服用方便，分散狀態(tài)良好，崩解迅速，能提高藥物的溶解速度，起效快的特點(diǎn)。討論討論