WST512醫(yī)療機(jī)構(gòu)表面清潔與消毒管理規(guī)范

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 1 1、 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒 的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強(qiáng)化清潔與消毒、清潔工具 復(fù)用處理要求等。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。承擔(dān)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。 2 2、 規(guī)范性引用文件 下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注 日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有 的修改單）適用于本文件。 GB GB 1598215982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) WS/T WS/T 311311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 WS/T WS/T 313313 醫(yī)

2、務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T WS/T 367367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 3 3、 術(shù)語和定義 下列術(shù)語和定義適用于本文件。 環(huán)境表面 environmentai surfaceenvironmentai surface 醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地面、玻璃 窗、門、衛(wèi)生間臺面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的表面 等。 環(huán)境表面清潔 environmental surface cleaningenvironmental surface cleaning 消除環(huán)境表面污物的過程。 清潔工具 cleaning productscleaning produc

3、ts 用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套 （乳膠或塑膠）、潔具車等。 清潔單元 cleaning unitcleaning unit 鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清潔單元，如該患者使用的病 床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等視為一個(gè)清潔單元。 高頻接觸表面 highhigh- -touch surfacetouch surface 患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān) 護(hù)儀、微泵、床簾、門把手、計(jì)算機(jī)等。 污點(diǎn)清潔與消毒 spot clea ning and disi nfectio nspot clea ning and dis

4、i nfectio n 對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的 環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消 WS/T 512WS/T 512- -20162016 毒處理。 消毒濕巾 disinfection wet wipesdisinfection wet wipes 以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量 添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般 物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。 A0 A0 值 A0 valueA0 value 評價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以 Z Z 值表示的微生物殺滅效果為 10K10K 時(shí), 溫度相當(dāng)

5、于 8080C的時(shí)間（秒）。A0A0 值 600600 是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。 隔斷防護(hù) barrier containmentbarrier containment 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實(shí)施過程中，采用塑料、裝飾板等 建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等 污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面的措施。 人員衛(wèi)生處理 pers onnel dec on tam in ati onpers onnel dec on tam in ati on 對被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體、 著裝、 隨身物品等方面的清潔與 消毒過程。 清潔工具的復(fù)用處理 reproc

6、essing of cleaningreprocessing of cleaning- -productproduct 對使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過程。 低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 lowlow- -risk arearisk area 基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域；如行政管理部門、圖書館、會 議室、病案室等。 中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 mediummedium- -risk arearisk area 有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在 污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。 高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 highhigh- -risk arearis

7、k area 有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的 區(qū)域， 如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病 房、早產(chǎn)兒室等。 4 4、 管理要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和 人員的職責(zé)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指 導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的管理部門負(fù)責(zé)對環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位 日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清 潔人員對診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時(shí)，應(yīng)建立有醫(yī)

8、院感染控制人員參與的綜合 小組，對施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，提出有效、可行的干預(yù)措施， 指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)，并監(jiān)督措施落實(shí)的全過程。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門與人 員，促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。審核方法見附錄 A A。 承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門，應(yīng)符合以下要求： a a） 建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn) 環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。 b b） 基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)等級， 建立健全質(zhì)量管 理文件、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書。開展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時(shí)

9、 報(bào)告至院方。 c c） 應(yīng)對所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括 醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識與基本技能。 5 5、 清潔與消毒原則 應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級和清潔等級要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的 工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時(shí) 間以及更換頻率等。 應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。 有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑 的選擇參考 WS/T WS/T 367367 執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。 無明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔

10、與消毒。 清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重 度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。 實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附 錄 B B 的規(guī)定。工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行 WS/TWS/T 313313 的要求。 對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，用于屏障 保護(hù)的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實(shí)行一用一更換。 清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。 宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。 對精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑 與消毒劑的兼

11、容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。 在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。 環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表 面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。 不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和 消毒劑內(nèi)。 & &日常清潔與消毒 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險(xiǎn)籌級，劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū) 域和高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。 不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表 1 1 表 1 1 不同等級的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔與消毒管理 風(fēng)險(xiǎn)等級 環(huán)境清潔 等級分類 方式 頻率/ （次

12、 /d ） 標(biāo)準(zhǔn) 低度風(fēng)險(xiǎn) 區(qū)域 清潔級 濕式衛(wèi)生 12 要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無 塵、無污垢、無碎屑、無異味等 中度風(fēng)險(xiǎn) 區(qū)域 衛(wèi)生級 濕式衛(wèi)生，可采用清潔 劑輔助清潔 2 要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)w 10CFU/CR2， 或自然菌減少 1 個(gè)對數(shù)值以 上 高度風(fēng)險(xiǎn) 區(qū)域 消毒級 濕式衛(wèi)生，可采用清潔 劑輔助清潔 2 要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符合 GB 15982 要求 咼頻接觸的環(huán)境表面， 實(shí)施中、低水平消毒 2 注 1 :各類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時(shí)應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn) 清潔與消毒。 注 2:凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險(xiǎn)診療活動結(jié)

13、束后，應(yīng)立即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒。 注 3:在明確病原體污染時(shí)，可參考 WS/T 367 提供的方法進(jìn)行消毒。 應(yīng)遵守清潔與消毒原則。 被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材 料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。 常用環(huán)境表面消毒方法見附錄 C C。 在實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。 7 7、強(qiáng)化清潔與消毒 T T 列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒： a a） 發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)； b b） 環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSAMRSA、產(chǎn) 超廣譜B內(nèi)酰胺酶（ESBLSESBL

14、S 細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRECRE 等耐 藥菌。 強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體 參照 WS/T WS/T 311311 執(zhí)行。強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑， 消毒劑的選擇和消毒方法見附錄 Co 對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施 應(yīng)參照 WS/T WS/T 367367 執(zhí)行。 應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表 面的污染情況。 8 8、清潔工具復(fù)用處理要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相 應(yīng)的處

15、理設(shè)施和儲存條件，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。 清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。 清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗 和機(jī)械清洗。 清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行 WS/T WS/T 367367 的要求。 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用的處理流 程。熱力消毒要求 A0A0 值達(dá)到 600600 及以上，相當(dāng)于 8080C持續(xù)時(shí)間 10min10min, 9090C持 續(xù)時(shí)間 1min1min,或9393E持續(xù)時(shí)間 30s30so 當(dāng)需要對清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進(jìn)行考核時(shí)，可參照 GB GB 159821598

16、2 執(zhí)行附錄 A A （規(guī)范性附錄） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法 目測法 采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓(xùn)考核人員，統(tǒng)一考核評判方法與標(biāo)準(zhǔn)， 以目測檢查環(huán)境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。 化學(xué)法 熒光標(biāo)記法 將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù) 人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效 清除，計(jì)算有效的熒光標(biāo)記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。 熒光粉跡法 將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù) 人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴(kuò)

17、散， 統(tǒng)計(jì)熒光粉擴(kuò)散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作“清潔單元”的依從性。 ATP ATP 法 按照 ATPATP 監(jiān)測產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。記錄監(jiān)測表面的相對光單位值 （RLURLU，考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量。 微生物法 環(huán)境微生物考核方法參考 GB GB 1598215982。清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指標(biāo)，采樣方法和評價(jià)方法應(yīng)參考 GBGB 1598215982 的相關(guān)規(guī)定。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)見表。 表醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn) 風(fēng)險(xiǎn)等級 清潔衛(wèi)生 管理等級 審核標(biāo)準(zhǔn) 日測法 化學(xué)法 微生物法 熒光標(biāo)記 法 熒光粉跡 法 ATP 法 低

18、度風(fēng)險(xiǎn)區(qū) 域 清潔級 整潔衛(wèi)生、無 塵、無碎屑、 無異味等 無要求 無要求 無要求 無要求 中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū) 域 衛(wèi)生級 整潔衛(wèi)生、 無 污垢、無污 跡、無異味等 質(zhì)量抽查 使用，無 熒光痕跡 質(zhì)量抽查 使用， 無 熒光粉擴(kuò) 散 質(zhì)量抽查使 用， 合格標(biāo) 準(zhǔn)按產(chǎn)品說 明書規(guī)定 細(xì)菌菌落總數(shù)W 2 10CFU/cm 或自然 菌減少 1 個(gè)對數(shù) 值以上 咼度風(fēng)險(xiǎn)區(qū) 域 消毒級 整潔衛(wèi)生、 無 污垢、無污 跡、無異味等 疋期質(zhì)量 抽查使 用，無熒 光痕跡 定期質(zhì)量 抽查使 用， 無熒 光粉擴(kuò)散 定期質(zhì)量抽 查使用， 合 格標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn) 品說明書規(guī) 疋 參考 GB 15982, 按不冋環(huán)境類別 評判 （規(guī)范性附

19、錄） 環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇 環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品的選擇見表。 表環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇 風(fēng)險(xiǎn)等級 工作服 手套 專用鞋/ 鞋套 口罩 帽子 隔離衣/防水圍 裙 護(hù)目鏡/ 面罩 低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 + - - - - 中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 + + + - - 高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 + + +/ +/+ + 注 1 :“ +”表示應(yīng)使用 N95 口罩，“ +”表示應(yīng)使用，“土”表示可使用或按該區(qū)域的 個(gè)人防護(hù)要求使用，“-”表示可以不使用。 注 2 :處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配制時(shí)，應(yīng)佩 戴上述所有個(gè)人防護(hù)物品。 （規(guī)范性附錄） 環(huán)境表面常用消毒方法 環(huán)境表面常用消

20、毒劑殺滅微生物效果見表。 表環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果 消毒劑 消毒水平 細(xì)菌 真菌 病毒 繁殖體 結(jié)核 桿菌 芽孢 親脂類（有 包膜） 親水類（無包 膜） 含氯消毒劑 高水平 + + + + + + 二氧化氯 高水平 + + + + + + 過氧乙酸 高水平 + + + + + + 過氧化氫 高水平 + + + + + + 碘類 中水平 + + - + + + 醇類 中水平 + + - + + - 季胺鹽類a 低水平 + - - + + - 注：“ +”表示正確使用時(shí)，正常濃度的化學(xué)消毒劑可以達(dá)到殺滅微生物的效果。 “-”表示較弱的殺滅作用或沒有殺滅效果。 a 部分雙長鏈季銨鹽類為中效消毒劑。 環(huán)境表面常用的消毒方法見表。 表環(huán)境表面常用消毒方法 消毒產(chǎn)品 使用濃度（有效成 分） 作用時(shí)間 使用方法 適用范圍 注意事項(xiàng) 含氯消毒劑 400mg/L700mg/L 10mi n 擦拭、拖地 細(xì)菌繁殖體、結(jié) 核桿菌、真菌、 親脂類病毒 對人體有刺激作用；對 金屬有腐蝕作用；對織 物、皮草類有漂白作 用；有機(jī)2000mg/L5000 mg/L 30mi n 擦拭、拖地 所有細(xì)菌（含芽 孢）、真菌、病 毒 物污染對其殺 菌效果影響很大 消毒產(chǎn)品 使用濃度（有效成 分） 作用時(shí)間 使用方法 適用范圍 注意