中藥飲片處方點(diǎn)評制度

1、XX醫(yī)院中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度一、為規(guī)范中藥飲片處方管理，提高中藥飲片處方質(zhì)量，促進(jìn)合 理用藥，根據(jù)醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行） 和中藥處方格式 及書寫規(guī)范有關(guān)要求，特制定本制度。二、中藥飲片處方（包括門急診飲片處方和住院飲片處方）點(diǎn)評 是對中藥飲片處方書寫的規(guī)范性、藥物使用的適宜性（辨證論治、藥 物名稱、配伍禁忌、用量用法等） 、每劑味數(shù)和費(fèi)用進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn) 實(shí)際存在或者潛在的用藥問題， 制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施， 促進(jìn)中 藥飲片合理應(yīng)用。三、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理， 確 切落實(shí)藥師對醫(yī)師處方審核和發(fā)藥核對與用藥交待規(guī)定； 定期對醫(yī)務(wù) 人員進(jìn)行中藥飲片合理用藥知識培

2、訓(xùn)； 制定并落實(shí)考核和持續(xù)質(zhì)量改 進(jìn)措施。四、中藥飲片處方點(diǎn)評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會 領(lǐng)導(dǎo)下， 由醫(yī)政科和藥劑科共同組織實(shí)施。 處方點(diǎn)評工作小組負(fù)責(zé)中 藥飲片處方點(diǎn)評的具體工作， 處方點(diǎn)評專家組為中藥飲片處方點(diǎn)評工 作提供技術(shù)支持。五、根據(jù)我院的實(shí)際情況， 確定處方點(diǎn)評的具體抽樣方法和抽樣 數(shù)目。每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于 XX 張，工作小組按照確定的處 方抽樣方法隨機(jī)抽取處方進(jìn)行點(diǎn)評。 住院中藥飲片處方的點(diǎn)評應(yīng)當(dāng)以 患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評。六、處方點(diǎn)評工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn) 確的書面記錄，并定期通報(bào)，必要時(shí)通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。七、醫(yī)師開具中藥處

3、方時(shí)，應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，體現(xiàn)辨證 論治和配伍原則 , 并遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。八、中藥飲片處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（一）一般項(xiàng)目應(yīng)填寫完整，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓 名、性別、年齡、科別或病區(qū)和床位號等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目；（二）中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名） ， 應(yīng)填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致；（三）應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求；（四）飲片名稱應(yīng)當(dāng)按中華人民共和國藥典和河南省中藥 飲片處方用名目錄 的規(guī)定準(zhǔn)確使用，中華人民共和國藥典 和河 南省中藥飲片處方用名目錄沒有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本?。▍^(qū)、市） 或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付

4、的規(guī)定書寫；（五）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，原則上應(yīng)當(dāng)以克（g）為單位，“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后；（六）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如 打碎、先煎、后下等；（七）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前 寫明；（八）中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合 中華人民共和國藥典 規(guī)定， 無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)， 應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；（九）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；（十）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后， 包括每日劑量、采用劑型 （水 煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等 ） 、每劑分幾次服用、用藥方法 （內(nèi)服、外用等）、服用要求 （溫服、涼服、頓服、慢

5、服、飯前服、飯 后服、空腹服等）等內(nèi)容，例如：“每日1齊腹水煎400ml，分早晚兩 次空腹溫服”；（十一）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法 律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定；（十二）醫(yī)師簽名和 /或加蓋專用簽章、處方日期； （十三）藥品金額，審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名和 / 或加 蓋專用簽章。九、處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。 不合理處方包 括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。（一）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：1、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難 以辨認(rèn)的；2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3、藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核

6、的（處方后記的審核、調(diào)配、 核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名， 或者單人值班 調(diào)齊未執(zhí)行雙簽名規(guī)定） ；4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；5、開具處方未寫中醫(yī)診斷或未寫中醫(yī)證型的；6、中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列， 或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的；7、未使用飲片規(guī)范名稱開具處方的；8、中藥飲片或處方的用法用量等書寫不規(guī)范或不清楚的；9、處方修改未簽名并注明修改日期，或飲片超劑量使用未在藥 品上方再次簽名的；10、開具毒麻藥品管理的中藥飲片未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的。（二）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：1、辨證與用藥不符的；2、中藥飲片

7、或處方的用法用量不適宜的；3、有配伍禁忌或者不良相互作用的；4、其它用藥不適宜情況的。（三）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；2、每劑味數(shù)過大的處方；3、每劑費(fèi)用過大的處方。 十、藥劑科會同醫(yī)政科對處方點(diǎn)評小組提交的點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行審 核，定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果， 通報(bào)不合理處方； 并根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果， 對醫(yī)院在藥事管理、 處方管理和臨床用藥方面存在的問題， 進(jìn)行匯總 和綜合分析評價(jià)， 提出質(zhì)量改進(jìn)建議， 向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué) 委員會報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。十一、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會根據(jù)提交的質(zhì)量改進(jìn)建 議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施， 并 責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施， 提高合理用藥水平， 保證患 者用藥安全。十二、醫(yī)政科應(yīng)將處方點(diǎn)評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入科室醫(yī)療質(zhì)量 管理和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。 對開具不合理處方的醫(yī)師， 采取教育 培訓(xùn)、批評等措施； 一個(gè)月內(nèi)對出現(xiàn)超常處方 3次以上且無正當(dāng)理由 的醫(yī)師提出警告