功能鍛煉與康復(fù)

1、功能鍛練與康復(fù)功能鍛練與康復(fù)句容市中醫(yī)院 呂慧彧功能鍛煉的定義功能鍛煉的定義功能鍛煉，是通過肢體運(yùn)動來預(yù)防和治功能鍛煉，是通過肢體運(yùn)動來預(yù)防和治療某些損傷性疾病，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)療某些損傷性疾病，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的一種有效方法。的一種有效方法。 瘦肉體減少瘦肉體減少免疫功能低下免疫功能低下呼吸功能減弱呼吸功能減弱心功能減弱心功能減弱胃腸蠕動差胃腸蠕動差廢用綜合征廢用綜合征深靜脈血栓深靜脈血栓延遲康復(fù)延遲康復(fù)缺乏功能鍛煉的危害缺乏功能鍛煉的危害自理能自理能力改善力改善機(jī)體功機(jī)體功能增強(qiáng)能增強(qiáng)住院天住院天數(shù)下降數(shù)下降死亡率死亡率下降下降醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用降低用降低功能鍛煉的益處功能鍛煉的益處功能鍛煉早

2、期正確循序漸進(jìn)持之以恒功能鍛煉的原則功能鍛煉的原則主動運(yùn)動主動運(yùn)動被動運(yùn)動被動運(yùn)動功能鍛煉的形式功能鍛煉的形式被動運(yùn)動被動運(yùn)動各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)）各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)）各方向（前、后、左、右、上、下）各方向（前、后、左、右、上、下）活動順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)；活動順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)；運(yùn)動幅度（屈運(yùn)動幅度（屈 、伸、伸 、旋）從小到大，、旋）從小到大，時(shí)間：各關(guān)節(jié)方向運(yùn)動時(shí)間：各關(guān)節(jié)方向運(yùn)動3-53-5遍，每日遍，每日1-21-2次，次，速度宜緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)，速度宜緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)，同時(shí)配合按摩。同時(shí)配合按摩。病人不能進(jìn)行主動運(yùn)動時(shí)，進(jìn)行床上被動操

3、作的鍛煉病人不能進(jìn)行主動運(yùn)動時(shí)，進(jìn)行床上被動操作的鍛煉功能鍛煉的形式功能鍛煉的形式主動運(yùn)動主動運(yùn)動上、下肢各關(guān)節(jié)，按照生理活動范圍進(jìn)行運(yùn)動上、下肢各關(guān)節(jié)，按照生理活動范圍進(jìn)行運(yùn)動鼓勵病人積極活動，做床上操鼓勵病人積極活動，做床上操并經(jīng)常保持手的精細(xì)動作和訓(xùn)練并經(jīng)常保持手的精細(xì)動作和訓(xùn)練主動運(yùn)動效果優(yōu)于被動運(yùn)動主動運(yùn)動效果優(yōu)于被動運(yùn)動在病情允許的情況下，對不限制運(yùn)動的部位進(jìn)行鍛煉在病情允許的情況下，對不限制運(yùn)動的部位進(jìn)行鍛煉功能鍛煉的形式功能鍛煉的形式各關(guān)節(jié)的功能體位各關(guān)節(jié)的功能體位肩關(guān)節(jié)：外展肩關(guān)節(jié)：外展4545，前屈，前屈3030，外旋，外旋1515肘關(guān)節(jié)：屈曲肘關(guān)節(jié)：屈曲9090腕關(guān)節(jié)：背

4、伸腕關(guān)節(jié)：背伸20-3020-30髖關(guān)節(jié)：前屈曲髖關(guān)節(jié)：前屈曲15-2015-20，外展，外展10-2010-20，外旋，外旋5-5-1010膝關(guān)節(jié)：屈曲膝關(guān)節(jié)：屈曲5 5踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)：中立位：中立位手關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié)用力握拳和充分伸展手指用力握拳和充分伸展手指手腕作掌屈和背屈運(yùn)動手腕作掌屈和背屈運(yùn)動功能鍛煉的方法功能鍛煉的方法手關(guān)節(jié)鍛煉手關(guān)節(jié)鍛煉肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)交替進(jìn)行伸直與屈曲運(yùn)動交替進(jìn)行伸直與屈曲運(yùn)動功能鍛煉的方法功能鍛煉的方法肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)依次作外展、內(nèi)旋、上舉運(yùn)動依次作外展、內(nèi)旋、上舉運(yùn)動功能鍛煉的方法功能鍛煉的方法屈曲內(nèi)收內(nèi)旋（梳理對側(cè)頭）屈曲內(nèi)收內(nèi)旋（梳理對側(cè)頭）伸展外展外旋（發(fā)羽毛球）伸展

5、外展外旋（發(fā)羽毛球）屈曲外展外旋（發(fā)標(biāo)槍）屈曲外展外旋（發(fā)標(biāo)槍）伸展內(nèi)收內(nèi)旋（系鞋帶）伸展內(nèi)收內(nèi)旋（系鞋帶）上肢聯(lián)合運(yùn)動上肢聯(lián)合運(yùn)動功能鍛煉的方法功能鍛煉的方法上肢聯(lián)合運(yùn)動上肢聯(lián)合運(yùn)動踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)拓屈拓屈 背屈背屈 內(nèi)翻內(nèi)翻 外翻外翻功能鍛煉的方法功能鍛煉的方法膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲屈曲 伸展伸展 推動髕骨推動髕骨功能鍛煉的方法功能鍛煉的方法髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)前屈前屈 后伸后伸 內(nèi)收內(nèi)收 外展外展 內(nèi)旋內(nèi)旋 外旋外旋功能鍛煉的方法功能鍛煉的方法屈曲外旋（盤腿）交叉內(nèi)蹬屈曲外旋（盤腿）交叉內(nèi)蹬屈曲內(nèi)旋（撇腿）交叉外蹬屈曲內(nèi)旋（撇腿）交叉外蹬坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：扶膝站起坐下坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：扶膝站起坐下 頂膝站起坐下頂

6、膝站起坐下站立平衡訓(xùn)練：靜態(tài)站立平衡訓(xùn)練：靜態(tài) 自動態(tài)自動態(tài) 他動態(tài)他動態(tài)步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練： 足跟著地足跟著地 全腳著地全腳著地 足跟離地足跟離地 伸髖伸膝伸髖伸膝 全腳離地全腳離地 屈髖屈膝屈髖屈膝下肢聯(lián)合運(yùn)動下肢聯(lián)合運(yùn)動功能鍛煉的方法功能鍛煉的方法下肢聯(lián)合運(yùn)動下肢聯(lián)合運(yùn)動下肢聯(lián)合運(yùn)動下肢聯(lián)合運(yùn)動 定義定義 骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷特征特征 疼痛疼痛 腫脹腫脹 功能障礙功能障礙后果后果 攣縮攣縮 僵硬僵硬 粘連粘連 畸形畸形 骨折患者的體位與功能鍛煉骨折患者的體位與功能鍛煉骨折的愈合過程骨折的愈合過程血腫炎癥機(jī)化期（血腫炎癥機(jī)化期（2 2周）周）原始骨痂

7、形成期（原始骨痂形成期（4848周）周）骨板形成塑形期（骨板形成塑形期（812812周）周） 屈肘屈肘9090 三角巾懸掛三角巾懸掛體體位位 復(fù)位固定后盡早開始手指屈伸活動，并進(jìn)復(fù)位固定后盡早開始手指屈伸活動，并進(jìn)行上臂肌肉的主動舒縮活動，但禁止做上行上臂肌肉的主動舒縮活動，但禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動臂旋轉(zhuǎn)活動 2-32-3周后，開始主動的腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活周后，開始主動的腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動和肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動，逐漸增加動和肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動，逐漸增加活動量和活動頻率活動量和活動頻率 6-86-8周后加大活動量，并作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活周后加大活動量，并作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動，以防肩關(guān)節(jié)僵硬或萎縮動，以防肩

8、關(guān)節(jié)僵硬或萎縮功功能能鍛鍛煉煉肱骨干骨折肱骨干骨折 吊帶或三角巾將上肢托起吊帶或三角巾將上肢托起體體位位 復(fù)位固定后盡早開始手指屈伸和用力握拳復(fù)位固定后盡早開始手指屈伸和用力握拳活動，并進(jìn)行上臂肌肉的主動舒縮運(yùn)動活動，并進(jìn)行上臂肌肉的主動舒縮運(yùn)動 2 2周后，開始練習(xí)腕關(guān)節(jié)活動周后，開始練習(xí)腕關(guān)節(jié)活動 4 4開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)活動開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)活動 8-108-10周后拍片證實(shí)骨折已愈合，才可進(jìn)行周后拍片證實(shí)骨折已愈合，才可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動前臂旋轉(zhuǎn)活動功功能能鍛鍛煉煉尺橈骨骨折尺橈骨骨折 患肢保持中立位，患肢保持中立位，體體位位 復(fù)位固定后盡早開始趾間和足部關(guān)節(jié)的屈復(fù)位固定后盡早開

9、始趾間和足部關(guān)節(jié)的屈伸活動，作股四頭肌等長舒縮運(yùn)動以及髕伸活動，作股四頭肌等長舒縮運(yùn)動以及髕骨的被動運(yùn)動骨的被動運(yùn)動 夾板外固定者：踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動，禁夾板外固定者：踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿，以防止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿，以防骨不連。去除牽引或外固定后，遵醫(yī)囑進(jìn)骨不連。去除牽引或外固定后，遵醫(yī)囑進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)和髖關(guān)節(jié)的行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)和髖關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動，逐漸下地行走。各種運(yùn)動，逐漸下地行走。功功能能鍛鍛煉煉脛腓骨骨折脛腓骨骨折股骨頸骨折股骨頸骨折 外展中立位外展中立位平臥時(shí)兩腿分開平臥時(shí)兩腿分開3030，腿間放枕頭，腳尖向上或穿，腿間

10、放枕頭，腳尖向上或穿“丁丁”字鞋字鞋 不可使患肢內(nèi)收或外旋，坐起時(shí)不不可使患肢內(nèi)收或外旋，坐起時(shí)不能交叉盤腿能交叉盤腿 翻身過程中：使患肢在上且始終保翻身過程中：使患肢在上且始終保持外展中立位，然后在兩大腿之間持外展中立位，然后在兩大腿之間放一個枕頭以防內(nèi)收放一個枕頭以防內(nèi)收下下肢肢功功能能體體位位股四頭肌等長收縮股四頭肌等長收縮股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：患者大腿肌肉收緊，下肢呈中立位，膝部下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直5秒，再放松5秒股四頭肌等張收縮股四頭肌等張收縮股四頭肌等張收縮訓(xùn)練：股四頭肌等張收縮訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)下墊軟枕微屈位至20左右，然后主動緩慢伸直小腿并向上勾腳，維持約5-1

11、0秒左右，再緩慢放下 指導(dǎo)患者股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，在非指導(dǎo)患者股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，在非睡眠狀態(tài)下每小時(shí)練習(xí)睡眠狀態(tài)下每小時(shí)練習(xí)1 1次，每次次，每次5-205-20分鐘分鐘 同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢和健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢和健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉 8 8周后復(fù)查周后復(fù)查X X片，若無異?？扇コ隣恳笤诖采献鹌?，若無異常可去除牽引后在床上坐起 3 3個月后骨折基本愈合，可先扶雙拐患者不負(fù)重活動，后逐漸換個月后骨折基本愈合，可先扶雙拐患者不負(fù)重活動，后逐漸換單拐部分負(fù)重活動單拐部分負(fù)重活動 6 6個月后復(fù)查個

12、月后復(fù)查X X片，顯示骨折愈合牢固后，可完全負(fù)重行走片，顯示骨折愈合牢固后，可完全負(fù)重行走牽引牽引患者患者功能功能鍛煉鍛煉股骨頸骨折股骨頸骨折股骨頸骨折股骨頸骨折 若骨折復(fù)位良好，術(shù)后早期即可扶若骨折復(fù)位良好，術(shù)后早期即可扶雙拐下床活動，逐漸增加負(fù)重重量，雙拐下床活動，逐漸增加負(fù)重重量，X X線檢查證實(shí)骨折愈合后可棄拐負(fù)線檢查證實(shí)骨折愈合后可棄拐負(fù)重行走重行走內(nèi)固內(nèi)固定治定治療者療者股骨頸骨折股骨頸骨折 術(shù)后第一周開始逐步行走練習(xí)術(shù)后第一周開始逐步行走練習(xí) 術(shù)后術(shù)后3 3月內(nèi)，避免屈髖大于月內(nèi)，避免屈髖大于9090和和下肢內(nèi)收超過身體中線下肢內(nèi)收超過身體中線 側(cè)臥時(shí)健肢在下，患肢在上，兩腿側(cè)臥

13、時(shí)健肢在下，患肢在上，兩腿間夾枕頭間夾枕頭 排便時(shí)使用坐便器排便時(shí)使用坐便器人工人工關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換置換術(shù)者術(shù)者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一周功能鍛煉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一周功能鍛煉踝泵運(yùn)動術(shù)后6h髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一周功能鍛煉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一周功能鍛煉 股四頭肌等長收縮鍛煉術(shù)后第1天股四頭肌的等長收縮鍛煉股四頭肌的等長收縮鍛煉：患者大腿肌肉收緊，下肢呈中立位，膝部下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直5秒，再放松5秒，如此重復(fù)，10-15次/組，4-6組/天。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一周功能鍛煉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一周功能鍛煉 腓腸肌收縮功能鍛煉術(shù)后第2天腓腸肌收縮功能鍛煉：腓腸肌收縮功能鍛煉：膝關(guān)節(jié)伸直位，以足跟部為支點(diǎn)，主動緩慢屈膝至25左右，做足踝向身體近端磨的動作，然后主動緩慢放平小腿，如此重復(fù)，10次/組，4-6組/天。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一周功能鍛煉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一周功能鍛煉 臀肌功能鍛煉術(shù)后第3天臀肌功能鍛煉臀肌功能鍛煉 收緊臀部肌肉，維持收緊臀部肌肉，維持5 5秒秒左右左右指導(dǎo)深呼吸，有效咳嗽等動作指導(dǎo)深呼吸，有效