下肢包扎和骨折固定

1、廣東工業(yè)大學(xué)信息工程學(xué)院紅十字會外傷急救四項技術(shù)一、包扎肢包扎1、 腹部包扎：三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部，兩底角圍繞到腰部后打結(jié)，頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結(jié)。2、 單側(cè)愕部包扎：三角巾疊成燕尾式，夾角約 60度朝下對準(zhǔn)外側(cè)褲線，傷側(cè)愕部的后 大片壓著前面的小片，頂角與底邊中央分別過腹腰部到對側(cè)打結(jié)， 兩 底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)。3、 手（足）包扎：三角巾展開，手指或足趾尖對向三角巾的頂角，手掌或足平放在三角 巾的中央，指縫或足縫間插入敷料，將頂角折回，蓋于手背，兩底角 分別圍繞手背或足背交叉，再在腕部或踝部圍繞一圈后在手背或足背 打結(jié)。4、 膝部帶式包扎：將三角巾折疊成適當(dāng)

2、寬度的帶狀，將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞， 反回時兩端分別壓于中段上下兩邊，包繞肢體一周打結(jié)。二、現(xiàn)場骨折固定：現(xiàn)場骨折固定是創(chuàng)傷救護的一項基本任務(wù)。正確良好的固定能迅速 減輕病人疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織，也 是搬運的基礎(chǔ)，有利于轉(zhuǎn)運后的進(jìn)一步治療。如不固定，在搬動過程中骨折端會刺破周圍的血管、神經(jīng)，甚至造成脊髓損傷截癱等嚴(yán)重后果。當(dāng)受到猛烈的外力撞擊、旋轉(zhuǎn)、彎曲和肌肉過度牽拉時，骨的連續(xù)性和完整性遭到破壞，發(fā)生完全或不完全的斷裂，稱為骨折。臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙。特有體征：畸形（縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形）、異?；顒印⒐遣烈艋蚬?擦感。具有以上三個

3、骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。分類：（1） 根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為：1 .閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2 .開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。（2） 根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：1. 不完全骨折：骨的完整性和邊疆性部分中斷，按其形態(tài)雙可分為：裂縫骨折、青枝骨折；2. 完全骨折：骨的完整性和邊疆性全部中斷，按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、 嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨髓分離；（三）骨折固定的目的：減少傷病人的疼痛；避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)；減少出血、腫脹；防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折

4、；便于搬動病人。（四）固定材料:脊柱部位固定1、 設(shè)備運用：頸托、鋁芯塑型夾板、脊柱板、頭部固定器、軀干夾板；2、 現(xiàn)場制作：用報紙、毛巾、衣物卷成卷，從頸后向前圍于頸部。頸套粗細(xì)以圍于頸部后限制下頜活動為宜。 表面平坦的木板、床 板，大小以超過傷病人的肩寬和人體高度為宜， 配有繃帶及布帶用于固定。夾板類1、 設(shè)備運用：充氣式夾板、鋁芯塑型夾板、小夾板、鎖骨固定帶；2、 現(xiàn)場制作：雜志、硬紙板、木板塊、折疊的毯子、樹枝、雨傘等作 為臨時夾板。3、 自體固定：將受傷上臂縛在胸廓上，將受傷下肢固定于健肢。（五）固定原則：1、 首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血；2、 用繃帶、三角巾、夾板固定受

5、傷部位；3、 夾板的長度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定；4、 骨斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內(nèi)；5、 暴露肢體末端以便觀察血運；6、 固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高；7、 如現(xiàn)場對生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定；8、 預(yù)防休克。（六）固定方法: 要根據(jù)現(xiàn)場的條件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不 能過松、過緊。在骨折的關(guān)節(jié)突出處要加襯墊，以加強固定和防止皮膚 壓傷。（七）操作要點：1、 置傷病人于適當(dāng)位置，就地施救；2、 夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時操作要輕；3、 先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處；4、 前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位

6、的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸；5、 固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位6、 應(yīng)露出指（趾）端，便于檢查末稍血運。三、骨折固定骨折1、股骨干骨折：股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如車禍、高空墜 落及重物砸傷所致，損傷嚴(yán)重，出血多，易出現(xiàn)休克。骨折后大腿腫脹、 疼痛、變形或縮短。木板固定：用兩塊木板，一塊長木板從傷側(cè)腋窩到外踝，一塊短木 板從大腿根內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝，在腋下、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨突部放棉墊保護， 空隙處用柔軟物品填實，用七條寬帶固定。先固定骨折上下兩端，然后 固定膝、踝、腋下和腰部，如僅有一塊夾板則放于傷腿外側(cè)，從腋下到 外踝，固定方法同上。用“ 8”字法固定足踝：將寬帶置于足底，環(huán)繞足 背兩端交叉，再環(huán)繞踝部回返打結(jié)固定，露出趾端，檢查甲床血液循環(huán)。健肢固定：兩膝、兩踝及兩腿之間間隙墊好襯墊，用三角巾、腰帶、 布帶等七條寬帶將雙下肢固定在一起，用“8字”繃帶固定足踝，露出趾端，檢查甲床血液循環(huán)。2、小腿骨折：小腿骨折骨折端易刺破小腿前方皮膚，造成骨外露。 因此，在骨折處要加厚墊保護。出血、腫脹嚴(yán)重時會導(dǎo)致骨筋膜室綜合 癥，造成小腿缺血、壞死。小腿骨折固定時切忌固定過緊。木板固定：在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨突部放棉墊保護，空隙處用柔軟物 品填實，取兩塊木板