護理學基礎(chǔ)_藥物過敏試驗法(2)

1、第十八章給藥3 第五節(jié)第五節(jié) 藥物過敏試驗法藥物過敏試驗法 1、青霉素過敏試驗法。 2、鏈 霉素過敏試驗法。 3、TAT 過敏試驗法及脫敏注射法。 4、普魯卡因 過敏試驗法。 5、細胞色素C 過敏試驗法。 6、碘 過敏試驗法。 7、過敏試驗法 概念：把藥物稀釋的一定濃度，作用于局部或全身，在一定時間內(nèi)觀察局部或全身反應(yīng)，判斷機體對此種藥物是否過敏。 臨床上使用某些藥物的時候，?？梢鸩煌潭鹊倪^敏反應(yīng)，甚至發(fā)生過敏性休克。所以，我們在使用致敏藥物前，應(yīng)詳細詢問三史，并做過敏實驗。 實驗過程中，配置要準確，正確判斷實驗結(jié)果，做好搶救工作。藥物過敏反應(yīng)的特點 1、僅發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)，不具有普

2、遍性。 2、很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng)。 3、與正常的藥理反應(yīng)或毒性反應(yīng)無關(guān)。發(fā)、量正常。 4、一般發(fā)生于再次用藥。 5、與體質(zhì)有關(guān)。 青霉素過敏試驗 與過敏反應(yīng)的處理 對青霉素過敏的人接觸該藥后，任何年齡、性別、給藥途徑（注射、口服、外用等）、劑量和制劑（鉀鹽、鈉鹽、長效、半合成青霉素等）均可發(fā)生過敏反應(yīng)。其發(fā)生率在各種抗生素中最高，約3 6 ，多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的患者。 過敏反應(yīng)的原因 青霉素過敏反應(yīng)系抗原和抗體在致敏細胞上相互作用而引起 青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解產(chǎn)物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌

3、）均可成為半抗原 物質(zhì) 人體 蛋白質(zhì) 全抗原 多肽分子 青霉稀酸蛋白 多糖高分子聚合體 多肽黏附 人體結(jié)合 過敏反應(yīng)多發(fā)生在曾用過青霉素或接觸過青霉素者，也有首次用藥即發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)者。 半合成青霉素(如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等)與青霉素之間有交叉過敏反應(yīng)，用藥前同樣要做皮膚過敏試驗 青霉素皮內(nèi)試驗液 皮內(nèi)試驗藥液 100-500u/1ml注入劑量 10-50u/0.1ml皮內(nèi)試驗液配制方法 8080萬u u青霉素+ +生理鹽水4ml4ml，稀釋后含青霉素 20 20萬u /1mlu /1ml 取0.1ml+NS至1ml， 含PC2萬u/ 1ml 取0.1ml+NS至1ml， 含PC2

4、000u /1ml 取0.1ml/0.25mlNS至1ml，含PC200u/1ml 500u/1ml 配成膚試驗溶液 每次配制時均需將溶液混勻 皮內(nèi)試驗方法 注射盤、皮內(nèi)試驗液 詢問有無青霉素過敏史 前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射青霉素皮試液0.1ml，使局部形成一個皮丘，20分鐘后看結(jié)果 皮膚試驗結(jié)果的判斷 陰性陰性（-） 皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀 陽性陽性（+） 皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm， 周圍有偽足伴局部癢感； 可伴有頭暈、心慌、惡心, 嚴重時可發(fā)生過敏性休克 用過抗生素暫時別喝酒 第一類：頭孢菌素膠囊（如先鋒霉素先鋒霉素、菌必治等）、痢 特靈、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑

5、等。 第二類：鎮(zhèn)靜催眠類藥物。 如苯巴比妥、水合氯醛、安定、利眠寧這些大腦抑制劑，可 使患者出現(xiàn)昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。 第三類：解熱鎮(zhèn)痛劑類，如阿司匹林、撲熱息痛等。 對胃黏膜有刺激和損傷作用，而酒精也傷胃，兩者雙管齊下 ，可導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、胃出血等。 第四類：利血平、抗癌劑、異煙腫等藥物。 服此類藥后喝的是葡萄酒，則容易出事。皆因葡萄酒含有的 酪胺，服下此類藥后，人體卻無法成功破壞酪胺。導(dǎo)致頭暈 頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、心律失常、血壓升高甚至腦溢血。 青霉素過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn) 血清病型反應(yīng) 各器官或組織的過敏反應(yīng) 過敏性休克 血清病型反應(yīng) 用藥后714天發(fā)生 表現(xiàn) ：發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、蕁

6、麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等，嚴重可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫巨大蕁麻疹各器官或組織的過敏反應(yīng) 皮膚過敏反應(yīng) 瘙癢、蕁麻疹，嚴重者發(fā)生剝脫性皮炎 呼吸道過敏反應(yīng) 哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作 消化道過敏反應(yīng) 過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀 過敏性休克 特點 反應(yīng)迅速、強烈、消失快。 可發(fā)生于用藥后5-20分鐘 甚至在用藥數(shù)秒內(nèi)發(fā)生 可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中 多發(fā)生于初次注射時（皮試陰性） 也可發(fā)生于連續(xù)用藥過程中 過敏性休克的表現(xiàn) 呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其它過敏反應(yīng) 支氣管痙攣，滲出。因喉頭水腫、肺水腫所引起表現(xiàn)為 胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難由于周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足

7、表現(xiàn)為 面色蒼白、冷汗、紫紺、 脈細弱、血壓下降、煩躁不安因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為 頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等 蕁麻疹 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 發(fā)熱過敏性休克處理 原則 爭分奪秒， 迅速及時， 就地搶救。 過敏性休克處理 1.立即停藥，就地平臥、保暖、吸氧，進行搶救 2.立即皮下注射01腎上腺素0.51ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期。如發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓 腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。 過敏性休克處理 3

8、.氧氣吸入。給予IM/IV尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時，應(yīng)立即行人工呼吸，并盡快實施氣管插管或配合實施氣管切開4.抗過敏。 根據(jù)醫(yī)囑給藥 靜脈注射 地塞米松510mg 靜脈滴注 氫化可的松200400mg加入 510葡萄糖溶液500ml內(nèi)抗組胺類藥物 肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg 或苯海拉明40mg5.補充血容量 iv10葡萄糖溶液、平衡溶液擴充血容量 血壓不回升，可以用低分子右旋糖酐， 多巴胺或間羥胺（阿拉明）等升壓藥物。6.糾正酸中毒遵醫(yī)囑用藥：NaHco37.密切觀察病情密切觀察生命體征、意識和尿量。未脫離危險期前不宜搬動注意事項和預(yù)防措施 1、用藥前 檢查藥物質(zhì)量

9、，注意配伍禁忌。 2、皮試前 詳細詢問過敏史，三史。 過敏者禁做皮試 使用前必須做藥物敏感試驗 如頭孢類、磺胺類藥 ，慎用 3.皮試時：禁用碘酊、酒精 勿按壓 不可用手拭去藥液 如有出血不可拭去 20min內(nèi)不可離開病 不可劇烈活動 如有不適，立即告知 4.4.用藥中用藥中 藥液現(xiàn)用現(xiàn)配（青霉烯酸） 青霉素等藥物用藥中超過青霉素等藥物用藥中超過24h24h 更換批號，應(yīng)重新做皮試更換批號，應(yīng)重新做皮試 5.準確的判斷實驗結(jié)果（偽足、酒精） 6.不能空腹實驗或用藥(鑒別過敏反應(yīng)） 7.用藥中密切觀察反應(yīng) 20min 8.備好急救物品和藥物 鏈霉素過敏試驗 鏈霉素 可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血

10、管性水腫等較為常見的過敏反應(yīng) 過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時，應(yīng)做皮膚過敏性試驗 鏈霉素皮內(nèi)試驗藥液 皮膚試驗液 鏈霉素2500u/ lml的生理鹽水溶液為標準 皮內(nèi)注射劑量 250u/0.1ml 鏈霉素皮內(nèi)試驗藥液的配制方法 1g鏈霉素(100萬u)+生理鹽水35ml 溶解后溶液體積為4ml，內(nèi)含鏈霉素25萬u/ lml 取0.1ml+生理鹽水至lml,含鏈霉素2.5萬u /1ml 取0.1m1+生理鹽水至1ml, 含鏈霉素2500u/ lml鏈 霉素過敏試驗法。 1、結(jié)果判斷同青霉素 2.過敏反應(yīng)同青霉素（輕熱、疹;重休克） 3.毒性反應(yīng)： 全身麻木、肌肉無力、

11、 抽搐、眩暈、耳鳴、耳聾等 4、休克搶救同青霉素（毒性反應(yīng)或抽搐） 急救：可選Ca劑。 與鏈霉素絡(luò)合，減輕毒性癥狀 肌無力：新斯的明（0.5-1mg皮下) 必要時0.25iv 破傷風抗毒素 過敏試驗及脫敏注射法 過敏反應(yīng)的原因 TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)。 使用破傷風抗毒素前，須作過敏試驗。結(jié)果陰性，方可使用。 TAT是一種特異性抗體，沒有藥物可代替，皮試結(jié)果陽性者仍需使用,應(yīng)采用脫敏注射法 或免疫球蛋白TAT過敏試驗法 1、條件：超過7天或首次。 2、皮試液配制： 150單位/毫升。 1支=1500單位/毫升 取0.1毫升+0.9毫升鹽水150單位/毫升。 3、方

12、法：取皮試液0.1毫升做皮內(nèi)注射。 4、結(jié)果： （-）將余液0.9毫升做肌肉注射。（+）做脫敏注射。皮試結(jié)果判斷標準 20min后判斷皮試結(jié)果 陰性：局部無紅腫、無異常全身反應(yīng) 陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于15cm，紅暈范圍直徑超過4cm，可出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)相類似，以血清病型反應(yīng)多見 脫敏注射法的基本原理 小劑量注射時變異原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀 短時間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射,可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可全部注入所需藥量而不致過敏脫敏注射法脫敏注射法 脫敏注射法脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進體內(nèi) tat ns 方法

13、0.1 0.9 im0.2 0.8 im0.3 0.7 im余量 稀釋至1ml im 均隔20min 頭孢菌素 頭孢菌素(先鋒霉素) 是高效、低毒、廣譜，廣泛應(yīng)用的抗菌素。因可致過敏用反應(yīng)，用藥前需做皮膚過敏性試驗。過敏反應(yīng)的原因過敏反應(yīng)的原因 頭孢菌素過敏反應(yīng)的機理與青霉素相似 主要由于抗原與抗體的相互作用而引起 對青霉素過敏者約有1030對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏。頭孢菌素類(先鋒霉素) 以每毫升含 500 ug的先鋒霉素 等滲鹽水溶液為皮試液。 0.5g(1g)+NS2毫升(4毫升)250mg/毫升 取02毫升+NS09毫升 50 mg/毫升 取01毫升+NS09毫升 5mg/毫升 取01毫升+NS09毫升 500ug/毫升試驗方法 取皮內(nèi)試驗液0.1ml，皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果 普魯卡因過敏試驗法 1、條件：首次用藥。 2、皮試液配制：0.25%。 0.25%1=1%X 1%取0.25毫升+0.75毫升鹽水。 2%取0.125毫升+0.875毫升鹽水。 0.5%取0. 5毫升+0. 5毫升鹽水。 3、方法：皮內(nèi)注射、快速試驗。碘過敏試驗法 1、條件：首次用藥。1-2天前 2、方法： （1）口服法。5%-10%碘化鉀5ml,每日3次共3日 口麻、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、蕁麻