心臟手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)

1、心臟手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)心臟手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ) 心臟的位置和毗鄰心臟的位置和毗鄰位位 置置 胸腔中縱隔，裹以心包。胸腔中縱隔，裹以心包。 處于胸骨和第處于胸骨和第2-62-6肋軟骨后方，第肋軟骨后方，第5-85-8胸椎的前方。胸椎的前方。 2/32/3居人體正中線的左側(cè)，居人體正中線的左側(cè)，1/31/3在其右側(cè)。在其右側(cè)。毗毗 鄰鄰 兩側(cè)兩側(cè)：隔著心包及心包腔與左右肺及胸膜腔為鄰。：隔著心包及心包腔與左右肺及胸膜腔為鄰。 前方前方：心包腔大部分被左右肺的前緣及胸膜腔遮：心包腔大部分被左右肺的前緣及胸膜腔遮掩。掩。聲學(xué)窗口聲學(xué)窗口：胸骨左緣：胸骨左緣3-53-5肋間隙心臟前方無肺組織肋間隙心臟前方無肺

2、組織遮掩區(qū)。遮掩區(qū)。 上方上方：胸腺（小兒）：胸腺（小兒）胸腺殘余（成人）胸腺殘余（成人） 后方后方：隔著心包及心包腔與支氣管、食管、迷走：隔著心包及心包腔與支氣管、食管、迷走神經(jīng)及主動(dòng)脈為鄰。神經(jīng)及主動(dòng)脈為鄰。 下方下方：膈肌，肝左葉上面。：膈肌，肝左葉上面。心臟的外形結(jié)構(gòu)心臟的外形結(jié)構(gòu)近似前后略扁倒置的圓錐形。近似前后略扁倒置的圓錐形。心尖指向左前下方，左室構(gòu)成。心尖指向左前下方，左室構(gòu)成。底朝向右后上方，左右房后壁構(gòu)成。底朝向右后上方，左右房后壁構(gòu)成。長軸與人體正中線成長軸與人體正中線成4545角。角。心臟前面心臟前面：右側(cè)：右側(cè)1/51/5為右房，中間為右房，中間3/53/5為右室前為

3、右室前壁，左側(cè)壁，左側(cè)1/51/5為左室前壁。為左室前壁。心臟膈面心臟膈面：大部分由左室下壁，小部分為右室：大部分由左室下壁，小部分為右室下壁。下壁。心臟后面心臟后面：左房后壁，右房后壁及靠近冠狀溝：左房后壁，右房后壁及靠近冠狀溝部分面向后面的左室壁構(gòu)成。部分面向后面的左室壁構(gòu)成。心臟側(cè)面心臟側(cè)面：面向左肺的縱膈面，大部由左室側(cè)：面向左肺的縱膈面，大部由左室側(cè)壁構(gòu)成。壁構(gòu)成。心臟下緣心臟下緣：分界心臟前面與下面，銳緣。：分界心臟前面與下面，銳緣。心臟左緣心臟左緣：分界左室前壁與側(cè)壁，鈍緣。心臟：分界左室前壁與側(cè)壁，鈍緣。心臟下緣與左緣匯合處是心尖，由左室構(gòu)成。下緣與左緣匯合處是心尖，由左室構(gòu)成

4、。心臟右緣心臟右緣：右房最右側(cè)部分構(gòu)成，向上延續(xù)于：右房最右側(cè)部分構(gòu)成，向上延續(xù)于上腔靜脈外側(cè)壁。上腔靜脈外側(cè)壁。心左、右緣圓鈍，無明顯分界線。心左、右緣圓鈍，無明顯分界線。 冠狀溝冠狀溝：房室溝，分隔心房心室的標(biāo)志。：房室溝，分隔心房心室的標(biāo)志。前、后室間溝前、后室間溝：左、右室分界標(biāo)志；室間隔定位：左、右室分界標(biāo)志；室間隔定位標(biāo)志。前、后室間溝在心尖右側(cè)心下緣處會(huì)合形標(biāo)志。前、后室間溝在心尖右側(cè)心下緣處會(huì)合形成成心尖切跡心尖切跡。前、后房間溝前、后房間溝：前房間溝不明顯；后房間溝位于：前房間溝不明顯；后房間溝位于右肺靜脈右側(cè)與上下腔靜脈注入右房處之間，是右肺靜脈右側(cè)與上下腔靜脈注入右房處之

5、間，是左右房在后面的分界標(biāo)志。左右房在后面的分界標(biāo)志。 心室心室大動(dòng)脈大動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈位于前方，在左右心耳尖之間，斜向左位于前方，在左右心耳尖之間，斜向左上后方，在主動(dòng)脈弓下方分為左、右肺動(dòng)脈。上后方，在主動(dòng)脈弓下方分為左、右肺動(dòng)脈。主動(dòng)脈主動(dòng)脈起始部位于肺動(dòng)脈干和右心耳后方，近起始部位于肺動(dòng)脈干和右心耳后方，近垂直上行于肺動(dòng)脈干右側(cè)。垂直上行于肺動(dòng)脈干右側(cè)。二者起始部共同包于一個(gè)漿膜性心包內(nèi)。二者起始部共同包于一個(gè)漿膜性心包內(nèi)。心房心房大靜脈大靜脈 上腔靜脈上腔靜脈位于主動(dòng)脈右側(cè)垂直下行，平第位于主動(dòng)脈右側(cè)垂直下行，平第3 3胸肋關(guān)節(jié)胸肋關(guān)節(jié)下緣注入右房上部，其下半段位于心包內(nèi)。下緣注入右

6、房上部，其下半段位于心包內(nèi)。 下腔靜脈下腔靜脈穿膈平第穿膈平第8 8胸椎入胸腔即進(jìn)入心包內(nèi)，約胸椎入胸腔即進(jìn)入心包內(nèi)，約1cm1cm長，注入右房后下部。長，注入右房后下部。上、下腔靜脈不在一條直線上，二者呈一向后開放上、下腔靜脈不在一條直線上，二者呈一向后開放的的140140角。角。 左右各兩個(gè)左右各兩個(gè)肺靜脈肺靜脈穿過心包后即連于左房后壁。穿過心包后即連于左房后壁。約約25%25%個(gè)體，左肺靜脈在心包內(nèi)形成一總左肺靜脈，個(gè)體，左肺靜脈在心包內(nèi)形成一總左肺靜脈，僅有僅有3%3%個(gè)體形成一總右肺靜脈。個(gè)體形成一總右肺靜脈。心臟各腔的結(jié)構(gòu)心臟各腔的結(jié)構(gòu)右心系統(tǒng)右房右心系統(tǒng)右房位于右室之右后上方，左

7、房右前方，壁薄位于右室之右后上方，左房右前方，壁薄0.2cm0.2cm。 前部：前部：固有心房固有心房后部：后部：靜脈竇靜脈竇界溝界溝：是心外表面在右房外側(cè)由上腔靜脈入右：是心外表面在右房外側(cè)由上腔靜脈入右房處至下腔靜脈入右房處的一條淺溝。房處至下腔靜脈入右房處的一條淺溝。界嵴界嵴：心房內(nèi)表面與界溝相對(duì)應(yīng)處房壁肌肉形：心房內(nèi)表面與界溝相對(duì)應(yīng)處房壁肌肉形成的一條縱形隆起。成的一條縱形隆起。固固 有有 心心 房房梳狀肌梳狀?。簭慕玑掌鹗加杏杉∈纬傻南蚯捌叫校簭慕玑掌鹗加杏杉∈纬傻南蚯捌叫械男×核频穆∑穑蚯爸列亩幮×航豢棾沙实男×核频穆∑?，向前至心耳處小梁交織成呈網(wǎng)狀。網(wǎng)狀。血液在此流動(dòng)緩慢

8、淤積時(shí)，易形成血栓。血液在此流動(dòng)緩慢淤積時(shí)，易形成血栓。靜靜 脈脈 竇竇 上腔靜脈口上腔靜脈口：無瓣膜。：無瓣膜。 下腔靜脈口下腔靜脈口：前緣有胚胎期殘留下來的薄的半月形瓣：前緣有胚胎期殘留下來的薄的半月形瓣膜，稱膜，稱下腔靜脈瓣下腔靜脈瓣，或歐氏瓣。在胎兒時(shí)期有引導(dǎo)血，或歐氏瓣。在胎兒時(shí)期有引導(dǎo)血液經(jīng)卵圓孔流入左房的作用。出生后，逐漸退化形成液經(jīng)卵圓孔流入左房的作用。出生后，逐漸退化形成一瓣膜殘痕。一瓣膜殘痕。 冠狀竇口冠狀竇口：下腔靜脈口與右房室口之間，口徑：下腔靜脈口與右房室口之間，口徑0.5-0.5-1cm1cm。冠狀竇瓣冠狀竇瓣，心房收縮時(shí)有防止血液返流入冠狀，心房收縮時(shí)有防止血液返

9、流入冠狀靜脈竇的作用。靜脈竇的作用。房房 間間 隔隔 與身體正中面呈向前開放的與身體正中面呈向前開放的4545角。角。 大致呈橢圓形，中部有卵圓窩。大致呈橢圓形，中部有卵圓窩。前緣前緣：正對(duì)主動(dòng)脈無冠竇中點(diǎn)。：正對(duì)主動(dòng)脈無冠竇中點(diǎn)。后緣后緣：正對(duì)房室溝。：正對(duì)房室溝。上緣上緣：與上腔靜脈內(nèi)側(cè)壁相延續(xù)。：與上腔靜脈內(nèi)側(cè)壁相延續(xù)。下緣下緣：在三尖瓣環(huán)上方，前端對(duì)中心纖維體，后：在三尖瓣環(huán)上方，前端對(duì)中心纖維體，后端與下腔靜脈相延續(xù)。端與下腔靜脈相延續(xù)。卵圓窩卵圓窩：房間隔中部偏下后方，下腔靜脈口左上方。：房間隔中部偏下后方，下腔靜脈口左上方。卵圓窩底卵圓窩底：由胚胎時(shí)期第一房間隔構(gòu)成。：由胚胎時(shí)期

10、第一房間隔構(gòu)成。卵圓窩緣卵圓窩緣：由胚胎時(shí)期第二房間隔的游離緣構(gòu)成：由胚胎時(shí)期第二房間隔的游離緣構(gòu)成。右室右室心腔居于最前的部分，前臨胸骨體下方，厚心腔居于最前的部分，前臨胸骨體下方，厚3-3-5mm5mm。室上嵴室上嵴是跨于右室前外側(cè)壁與室間隔上部之間是跨于右室前外側(cè)壁與室間隔上部之間弓形的強(qiáng)大肌束。弓形的強(qiáng)大肌束。以室上嵴為界，以室上嵴為界，流入道流入道（右室竇部）和（右室竇部）和流出道流出道（漏斗部、肺動(dòng)脈圓錐）。（漏斗部、肺動(dòng)脈圓錐）。右室流入道右室流入道從右房室口起向左前下至右室尖部從右房室口起向左前下至右室尖部肉柱肉柱：縱橫交錯(cuò)的肌性隆起。：縱橫交錯(cuò)的肌性隆起。乳頭肌乳頭?。夯扛?/p>

11、著于室壁，尖端突入心室腔：基部附著于室壁，尖端突入心室腔的錐體形肌隆起。三組：前乳頭肌，后乳頭的錐體形肌隆起。三組：前乳頭肌，后乳頭肌，隔側(cè)乳頭肌。肌，隔側(cè)乳頭肌。隔緣肉柱隔緣肉柱：從室間隔下部連至右室前壁前乳：從室間隔下部連至右室前壁前乳頭肌根部的一條肌束，又叫頭肌根部的一條肌束，又叫節(jié)制束節(jié)制束，節(jié)制索節(jié)制索。右室流出道右室流出道右室向左上方延伸的部分右室向左上方延伸的部分前壁：右室前壁前壁：右室前壁后內(nèi)壁：室間隔后內(nèi)壁：室間隔流出道上部平滑無肉柱流出道上部平滑無肉柱流入、流出道在小兒約呈流入、流出道在小兒約呈3535度，成人呈度，成人呈5555度度夾角。夾角。三尖瓣復(fù)合裝置三尖瓣復(fù)合裝置

12、三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)三尖瓣三尖瓣：帆狀，由雙層心內(nèi)膜內(nèi)夾結(jié)締組織等：帆狀，由雙層心內(nèi)膜內(nèi)夾結(jié)締組織等構(gòu)成的伸向心室腔的皺襞。構(gòu)成的伸向心室腔的皺襞。前瓣、后瓣和隔瓣前瓣、后瓣和隔瓣前內(nèi)側(cè)連合前內(nèi)側(cè)連合( (前隔前隔) ) 、后內(nèi)側(cè)連合、后內(nèi)側(cè)連合( (后隔后隔) ) 、外側(cè)連合外側(cè)連合( (前后前后) )基底帶、粗糙帶、光滑帶基底帶、粗糙帶、光滑帶 瓣膜的房面平滑，室面可分三個(gè)帶：近附著線的部分稱基底帶，近游離緣的半月形區(qū)域厚而不透明、不平坦（房面亦如此），稱粗糙帶，基底帶與粗糙帶之間薄而透明稱光滑帶?；讕?、粗糙帶和瓣膜游離緣有腱索附著。腱索腱索：是外被以心內(nèi)膜的膠原纖維束構(gòu)成的白：是外被以心內(nèi)

13、膜的膠原纖維束構(gòu)成的白色索狀物。色索狀物。由乳頭肌尖端起始，附著于瓣膜基底帶、粗由乳頭肌尖端起始，附著于瓣膜基底帶、粗糙帶和游離緣。糙帶和游離緣。以起于乳頭肌后分支之等級(jí)而分為一二三級(jí)以起于乳頭肌后分支之等級(jí)而分為一二三級(jí)腱索，或分為游離腱索、基底帶腱索、粗糙腱索，或分為游離腱索、基底帶腱索、粗糙帶腱索、扇狀腱索等。帶腱索、扇狀腱索等。扇狀腱索扇狀腱索：亦稱連合腱索呈一單干，在：亦稱連合腱索呈一單干，在接近瓣膜連合處游離緣時(shí)呈放射狀分支散開，接近瓣膜連合處游離緣時(shí)呈放射狀分支散開，此腱索是確定瓣膜連合的標(biāo)志。此腱索是確定瓣膜連合的標(biāo)志。乳頭肌乳頭?。喝M：三組前乳頭肌較大，起于右室前壁。前乳頭

14、肌較大，起于右室前壁。后乳頭肌起于后下壁接室間隔處。后乳頭肌起于后下壁接室間隔處。內(nèi)側(cè)乳頭肌起于室間隔。內(nèi)側(cè)乳頭肌起于室間隔。在心室等容收縮期開始至射血期時(shí)，乳頭肌在心室等容收縮期開始至射血期時(shí)，乳頭肌通過腱索給瓣膜最理想的垂直張力，使瓣膜一通過腱索給瓣膜最理想的垂直張力，使瓣膜一起有效的活動(dòng)、對(duì)合、關(guān)閉；并且射血時(shí)由于起有效的活動(dòng)、對(duì)合、關(guān)閉；并且射血時(shí)由于乳頭肌的收縮，腱索牽拉瓣膜不致翻入心房。乳頭肌的收縮，腱索牽拉瓣膜不致翻入心房。左左 室室以二尖瓣前葉為界，分為以二尖瓣前葉為界，分為流入道流入道和和流出道流出道。流入道、流出道夾角為銳角，收縮期為一完流入道、流出道夾角為銳角，收縮期為一

15、完整輸出腔。整輸出腔。前內(nèi)側(cè)壁前內(nèi)側(cè)壁：室間隔，約：室間隔，約1/61/6。游離壁游離壁：前壁、側(cè)壁、下壁，約：前壁、側(cè)壁、下壁，約5/65/6。左右室流出道呈左右室流出道呈“x”x”交叉交叉 ，如此配布保，如此配布保證收縮期心肌纖維收縮和縮短時(shí)使心室整體證收縮期心肌纖維收縮和縮短時(shí)使心室整體變得更密貼。變得更密貼。乳頭肌乳頭肌二組二組前外側(cè)乳頭肌位于左室前壁和外側(cè)壁交界處，前外側(cè)乳頭肌位于左室前壁和外側(cè)壁交界處，后內(nèi)側(cè)乳頭肌位于左室下后壁近室間隔處。后內(nèi)側(cè)乳頭肌位于左室下后壁近室間隔處。指狀型、結(jié)合型、中間型。指狀型、結(jié)合型、中間型。主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣三個(gè)半月瓣，厚度大于肺動(dòng)脈瓣。三個(gè)半月瓣，

16、厚度大于肺動(dòng)脈瓣。環(huán)周環(huán)周7 79cm,9cm,瓣高瓣高1.51.52cm2cm。前前( (右右) )、左后、左后( (左左) )、右后、右后( (無無) )瓣。瓣。主動(dòng)脈竇主動(dòng)脈竇(Valsalva(Valsalva竇竇) )，分左、右、無冠狀動(dòng)，分左、右、無冠狀動(dòng)脈竇。脈竇。竇保證了冠狀動(dòng)脈在心動(dòng)周期中不間斷的灌流，竇保證了冠狀動(dòng)脈在心動(dòng)周期中不間斷的灌流，同時(shí)對(duì)瓣膜的關(guān)閉起重要作用。同時(shí)對(duì)瓣膜的關(guān)閉起重要作用。心臟的血管動(dòng)脈心臟的血管動(dòng)脈 左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈 約約5-10mm 左前降支左前降支分布于左室前壁、前乳頭肌、心尖、右室前壁一小部分布于左室前壁、前乳頭肌、心尖、右室前壁一小部分

17、、室間隔的前分、室間隔的前2/32/3以及心傳導(dǎo)系的右束支和左束支以及心傳導(dǎo)系的右束支和左束支的前半。的前半。 左回旋支左回旋支分布于左房、左室前壁的一小部分、左室側(cè)壁、左室分布于左房、左室前壁的一小部分、左室側(cè)壁、左室后壁的一部或大部。后壁的一部或大部。 右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈 分后室間支和左室后支分后室間支和左室后支分布于右房、右室前壁大部分、右室側(cè)壁和后壁、左分布于右房、右室前壁大部分、右室側(cè)壁和后壁、左室后壁的一部分和室間隔后室后壁的一部分和室間隔后1/31/3。心臟的血管靜脈心臟的血管靜脈 心最小靜脈心最小靜脈：心壁內(nèi)，直接開口于心臟各腔。：心壁內(nèi)，直接開口于心臟各腔。 心前靜脈心前靜脈：右室前壁：右室前壁2 23 3支較大的靜脈，跨過冠支較大的靜脈，跨過冠狀溝，直接開口于右房。狀溝，直接開口于右房。 冠狀竇冠狀竇：開口于右房。：開口于右房。心大靜脈心大靜脈：與左前降支伴行向上至冠狀溝繞心：與左前降支伴行向上至冠狀溝繞心左緣至心臟下邊入冠狀竇左端。左緣至心臟下邊入冠狀竇左端。心中靜脈心