北京市科普基地申報書

1、北京市科普基地申報書（教育） 單位名稱：所在區(qū)縣：申報時間：推薦單位：北京市科學(xué)技術(shù)委員會北京市科學(xué)技術(shù)協(xié)會年 月 日單位基本信息：單位名稱：基地名稱：組織機構(gòu)代碼：上級主管單位：基地類別：（選擇劃）(單選)1.科普教育基地 2.科普培訓(xùn)基地3.科普傳媒基地 4.科普研發(fā)基地單位性質(zhì)：（選擇劃）(單選)1.事業(yè)單位 2. 企 業(yè) 3. 軍 隊 4.團(tuán) 體 5.民辦非企 6.其他科普教育基地類型:（選擇劃）(單選)1. 博物館2. 科技館3. 科研院所4.高等院校 5.青少年科技館 6.海洋館7.自然保護(hù)區(qū)/地質(zhì)公園8.動植物園/公園 9.農(nóng)業(yè)觀光 10.醫(yī)療機構(gòu)11.其他科普工作分管領(lǐng)導(dǎo)姓名職

2、務(wù)聯(lián)系電話手機E-mail科普部門負(fù)責(zé)人姓名職務(wù)聯(lián)系電話手機E-mail聯(lián)絡(luò)員姓名職務(wù)聯(lián)系電話手機E-mailQQ通訊地址郵 編傳 真申報單位基本情況介紹：申報理由：（請按照申報通知及附件1、附件3所列科普基地條件進(jìn)行填報。）科普制度（選擇劃）（多選）1. 相關(guān)科普工作管理制度 2. 科普工作年度計劃 3. 近三年科普工作總結(jié)4. 其他文件(需要按照類別上傳附件，每個附件單獨命名。)本單位科普隊伍建設(shè)（可添加行）年培訓(xùn)次數(shù) 次年培訓(xùn)人數(shù)人對本單位人員培訓(xùn)情況（可添加行）培訓(xùn)時間培訓(xùn)主題培訓(xùn)對象培訓(xùn)期數(shù)科普投入財政投入 （萬元）單位投入（萬元）其它投入（萬元）科普教育基地信息科普設(shè)施占地面積m2

3、展館（廳）建筑面積m2展廳使用面積m2戶外展示面積m2活動室個活動室面積m2放映廳個放映廳座位數(shù)個放映廳類型（可多選）2D、3D、4D、劇幕、球幕、IMAX、其他科普劇場個科普劇場面積m2科普劇場座位數(shù)個開放實驗室數(shù)量個儀器設(shè)備價值萬元主要科普設(shè)施及器材（簡單描述）展陳情況常設(shè)主題展陳個常設(shè)主題展陳展線延長米年推出臨時展/專題展個引進(jìn)國外展覽個年對外開放天數(shù)天年參觀人次人科普大篷車名稱科普大篷車車輛個數(shù)個組織或參加國家級、市級大型科普活動：（選擇劃）1.科技周2.科普日3.科普基地日4.百家科普基地對接百家社區(qū)5.參與其他各委辦局主題活動：_（備注活動說明）_近三年科普影視（片）放映情況（可填

4、加行）片名時長國別場次常年固定開展的科普活動情況（如：科學(xué)興趣小組、小小講解員、科普大講堂、科普實驗室、博物館之夜等活動）（可填加行）活動時間活動主題活動對象活動內(nèi)容活動人數(shù)近三年自辦主題活動情況（可添加行）活動時間活動主題活動對象活動內(nèi)容活動人數(shù)近三年開發(fā)的科技教育資源（資源包、教具教材等）名稱開發(fā)時間數(shù)量（本、套、件）發(fā)行量門票情況門票收費情況是（ ）否（ ）門票收入是否享受減免稅政策是（ ）否（ ）成人門票價格元青少年門票價格元科普基地年開放天數(shù)天收費優(yōu)惠措施情況（把相關(guān)文本復(fù)制粘貼此處）科普人員情況（至少填寫3-5名）（可填加行）姓名性別學(xué)歷專業(yè)職務(wù)從事工作所在部門科普管理人員個科普業(yè)務(wù)人員個講解人員個志愿者個其他人員個申報單位意見：負(fù)責(zé)人（簽字）：申請單位（公章）： 年 月 日