鞏固基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)制革新意見

1、鞏固基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)制革新意見為深入貫徹落實(shí)全省鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作會(huì)議精神和省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見（政辦 61 號(hào)）要求，進(jìn)一步鞏固完善我市基層醫(yī)改成效，建立起“堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制，經(jīng)市政府同意，特提出如下實(shí)施意見：一、完善機(jī)制，維護(hù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性（一）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制。各縣（市）、區(qū)要進(jìn)一步細(xì)化對(duì)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室的補(bǔ)助政策，理清政府補(bǔ)助的內(nèi)容和方式，增強(qiáng)可操作性，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性。同時(shí)，要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，加大投入力度，切實(shí)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

2、構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。（二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束機(jī)制。各縣（市）、區(qū)要具體分解核準(zhǔn)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，并以此為依據(jù)，建立健全以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度為核心的績(jī)效考核機(jī)制；要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，合理設(shè)置基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資內(nèi)部分配比例，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資不低于50%，并可結(jié)合實(shí)際，加大獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比重，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。完善績(jī)效考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總額和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤；科學(xué)設(shè)定不同崗位人員分配系數(shù)，合理拉開收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干重點(diǎn)傾斜。各地第1頁共6頁要加強(qiáng)績(jī)效工資政策的培訓(xùn)和宣傳，指導(dǎo)

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在績(jī)效考核和收入分配中民主管理的作用。二、全面落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)（一）實(shí)現(xiàn)國(guó)家基本藥物制度全覆蓋。在全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的同時(shí)，所有政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一體化管理的村衛(wèi)生室必須全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，全部配備使用基本藥物和省補(bǔ)充藥品，并實(shí)行藥品零差率銷售。所需藥品，必須經(jīng)網(wǎng)上申報(bào)采購，嚴(yán)禁網(wǎng)下自行采購，縣級(jí)財(cái)務(wù)核算中心負(fù)責(zé)集中付款及監(jiān)督檢查，及時(shí)為藥品配送企業(yè)提供每次回款的單位名、時(shí)間段、貨款數(shù)額明細(xì)表，確保供貨企業(yè)在藥品驗(yàn)收入庫后 30 天內(nèi)收到貨款。各級(jí)財(cái)政部門要加強(qiáng)監(jiān)管，定期檢查與通報(bào)藥品回款情況

4、。（二）實(shí)行基本藥物定期抽檢制度。各縣（市）、區(qū)要設(shè)立基本藥物抽檢專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保障基本藥物抽檢工作需要。市、縣（市）區(qū)食品藥品監(jiān)管部門要建立基本藥物和省補(bǔ)充藥品定期抽驗(yàn)和通報(bào)制度，依法查處抽驗(yàn)不合格藥品。年，省下達(dá)市基本藥物抽樣 550 批次，按照每年遞增 20%進(jìn)行抽樣，切實(shí)做到基本藥物抽檢全覆蓋，保障群眾用藥安全。三、嚴(yán)格規(guī)范管理基本公共衛(wèi)生服務(wù) ,確保各項(xiàng)任務(wù)如期完成（一）規(guī)范執(zhí)行國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。各縣（市）、區(qū)要制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)使用管理辦法，明確規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)第2頁共6頁構(gòu)統(tǒng)籌使用基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的范圍、支出標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，確保服務(wù)質(zhì)量。要切實(shí)做

5、到公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)?？顚Ｓ?，專戶專帳管理，及時(shí)將經(jīng)費(fèi)預(yù)撥、下發(fā)至基層，并根據(jù)考核結(jié)果兌付專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。各級(jí)財(cái)政部門要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，不得將公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)沖抵財(cái)政保障經(jīng)費(fèi)，不得以其他任何形式擠占、截留和挪用。各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生等部門要加大對(duì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用和管理的督查力度，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，及時(shí)嚴(yán)肅處理。（二）探索建立公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制。各縣（市）、區(qū)要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能的宣傳和教育，轉(zhuǎn)變“重治療、輕預(yù)防”的思想觀念；充分發(fā)揮疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等專業(yè)公共衛(wèi)生部門的牽頭、指導(dǎo)作用，積極開展多層次的培訓(xùn)，定期組織專業(yè)人員深入基層指導(dǎo)，

6、確保公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和效果。要建立健全人、財(cái)、物充分保障的基層公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，其人員的績(jī)效考核，嚴(yán)格按照省實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法單獨(dú)考核，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。四、全面實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，推進(jìn)村衛(wèi)生室綜合改革（一）全面實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。各縣（市）、區(qū)要結(jié)合本地實(shí)際，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室布局，推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)。年月底以前，必須全面完成標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)，建成的村衛(wèi)生室必須由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照“五統(tǒng)一、兩獨(dú)立”的要求，即村衛(wèi)生室“行政、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)、人員”由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室“責(zé)任獨(dú)第3頁共6頁立承擔(dān)、財(cái)務(wù)獨(dú)立核算”，實(shí)行一體化管理。實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室

7、必須實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌，全面執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度和藥品零差率銷售政策。各級(jí)衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管部門要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室“規(guī)范藥房”的建設(shè)和管理。（二）完善村衛(wèi)生室補(bǔ)償政策。村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，各縣（市）、區(qū)在省財(cái)政按每1000個(gè)農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補(bǔ)助村衛(wèi)生室5000元的基礎(chǔ)上，可根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)增加補(bǔ)助。對(duì)于農(nóng)業(yè)戶籍人口不足 1000 人的行政村，可按每1000個(gè)農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補(bǔ)助村衛(wèi)生室 5000元的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行保底補(bǔ)償。對(duì)村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)實(shí)際工作量，按 35%的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)預(yù)撥給村衛(wèi)生室，年終根據(jù)考核的實(shí)際工作數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行結(jié)算；各地要進(jìn)一步明確

8、村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體任務(wù)，制定具體考核獎(jiǎng)懲辦法，實(shí)行目標(biāo)管理。對(duì)村醫(yī)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過收取一般診療費(fèi)，由個(gè)人和新農(nóng)合基金進(jìn)行支付。（三）加強(qiáng)村醫(yī)準(zhǔn)入管理。一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的村醫(yī)數(shù)量，要按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制，原則上每 1000個(gè)農(nóng)業(yè)戶籍人口應(yīng)配備1 名村醫(yī)，每個(gè)一體化管理的村衛(wèi)生室至少有1 名村醫(yī)執(zhí)業(yè)。在此基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)五年內(nèi)實(shí)現(xiàn)每個(gè)一體化管理的村衛(wèi)生室至少有1 名執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。（四）落實(shí)村醫(yī)養(yǎng)老政策。對(duì)連續(xù)從事村醫(yī)工作10 年以上、到齡退出的村醫(yī)，按每月不低于300 元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由第4頁共6頁市、縣（市）區(qū)政府統(tǒng)籌解決。根據(jù)現(xiàn)行的財(cái)政體制，

9、對(duì)于市轄區(qū)符合條件退出的村醫(yī)的補(bǔ)助，由市與區(qū)財(cái)政按3：7 承擔(dān)，對(duì)于各縣（市）符合條件退出的村醫(yī)的補(bǔ)助，由各縣（市）政府自行統(tǒng)籌解決。五、保障措施（一）強(qiáng)化組織保障。各縣（市）、區(qū)政府和市政府有關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大醫(yī)改工作力度。市政府有關(guān)部門要對(duì)牽頭工作任務(wù)完成情況負(fù)總責(zé)，加強(qiáng)督查指導(dǎo)，抓緊制定出臺(tái)相關(guān)配套政策；要建立多部門協(xié)同鞏固完善基層醫(yī)改的工作機(jī)制，形成工作合力。各縣（市）、區(qū)要及時(shí)調(diào)整充實(shí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組力量，切實(shí)加大工作力度。配強(qiáng)縣（市）、區(qū)醫(yī)改辦工作人員，明確專人負(fù)責(zé)，落實(shí)專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)和辦公場(chǎng)所，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改的綜合組織和協(xié)調(diào)督導(dǎo)工作。（二）強(qiáng)化財(cái)力保障。各縣（市）、區(qū)政府和市政

10、府有關(guān)部門要抓緊做好資金測(cè)算，多渠道籌集資金，健全政府投入長(zhǎng)效機(jī)制。要重點(diǎn)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策，要進(jìn)一步完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務(wù)、改革進(jìn)度和績(jī)效考核結(jié)果，將財(cái)政補(bǔ)助及時(shí)足額撥付到位，確保鞏固完善改革工作順利推進(jìn)。市政府將結(jié)合我市實(shí)際， 3 年內(nèi)在市財(cái)政預(yù)算中安排一定的專項(xiàng)資金，根據(jù)各縣（市）、區(qū)基層醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)完成情況，通過“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”形式進(jìn)行補(bǔ)助，具體獎(jiǎng)補(bǔ)方案由市衛(wèi)生局會(huì)同市財(cái)政局共同制定并報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。第5頁共6頁（三）嚴(yán)格督查考核。市政府對(duì)醫(yī)改工作實(shí)行年度目標(biāo)管理，并把醫(yī)改工作納入各縣（市）、區(qū)政府年度綜合目標(biāo)考核任務(wù)，實(shí)行醫(yī)改工作問責(zé)制和違紀(jì)違規(guī)“一票否決制”。各地各部門要及時(shí)開展鞏固完善基層醫(yī)改工作的監(jiān)督檢查和跟蹤管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測(cè)評(píng)估。市醫(yī)改辦將定期不定期組織督導(dǎo)組深入各縣（市）、區(qū)，就醫(yī)改工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并進(jìn)行通報(bào)。年終對(duì)各地醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)完成情況進(jìn)行全面考核評(píng)估，考核設(shè)定優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等次。對(duì)評(píng)為優(yōu)秀的縣（市）、區(qū)通報(bào)表揚(yáng)，并給予一定獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)評(píng)為不合格等次的通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令向市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組寫出書面報(bào)告，分析原因，限期整改。（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地各有關(guān)部