第三章溫病的病因和發(fā)病PPT課件

1、第三章 溫病的病因和發(fā)病 一、溫病的病因一、溫病的病因 （一）概述（一）概述 1 1概念概念 致病原因致病原因溫邪溫邪。外界致病之邪中具有溫熱性。外界致病之邪中具有溫熱性質(zhì)的一類病邪質(zhì)的一類病邪 風熱、暑熱、暑濕、濕熱、燥熱（風熱、暑熱、暑濕、濕熱、燥熱（ “ “六淫六淫”兼并、同化）兼并、同化）溫熱之邪（溫熱之邪（“伏寒化溫伏寒化溫”）癘氣癘氣溫毒溫毒2 2特點特點 從外感受從外感受; ;性質(zhì)屬熱；致病迅速；病位有別性質(zhì)屬熱；致病迅速；病位有別 13 3溫病病因?qū)W說的主要特點溫病病因?qū)W說的主要特點 （l l）以以“辨證求因辨證求因”為立論基礎(chǔ)和認識方法為立論基礎(chǔ)和認識方法 建立溫病病因?qū)W說主

2、要是以臨床證候為依據(jù)建立溫病病因?qū)W說主要是以臨床證候為依據(jù) 錢天來：錢天來：“受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受” “辨證求因辨證求因”既是建立病因理論的基礎(chǔ)，又是既是建立病因理論的基礎(chǔ)，又是臨床認識病因的方法臨床認識病因的方法 與現(xiàn)代病原生物學(xué)以實驗觀察為立論基礎(chǔ)和認與現(xiàn)代病原生物學(xué)以實驗觀察為立論基礎(chǔ)和認識方法截然有別識方法截然有別 2（2 2）從）從“天人相應(yīng)天人相應(yīng)”觀念出發(fā)，聯(lián)系四時氣候觀念出發(fā)，聯(lián)系四時氣候變化來推求病因變化來推求病因 中醫(yī)學(xué)的中醫(yī)學(xué)的“天人相應(yīng)天人相應(yīng)”觀念對溫病病因?qū)W說有觀念對溫病病因?qū)W說有著深刻影響著深刻影響 內(nèi)外環(huán)境的動態(tài)平衡一旦遭到破

3、壞，或是外界內(nèi)外環(huán)境的動態(tài)平衡一旦遭到破壞，或是外界的影響超過了機體的適應(yīng)能力，或是機體適應(yīng)的影響超過了機體的適應(yīng)能力，或是機體適應(yīng)外界影響的能力下降，均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生外界影響的能力下降，均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生 前人在闡述其病因時，聯(lián)系自然界一年四季的前人在闡述其病因時，聯(lián)系自然界一年四季的不同氣候變化來加以論證，從而形成了不同氣候變化來加以論證，從而形成了“四時四時六氣六氣”的病因理論的病因理論3靈樞靈樞百病始生：百病始生：“夫百病之始生也，皆生夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，清濕喜怒。于風雨寒暑，清濕喜怒?！?陳平伯：陳平伯：“外感不外六淫，民病當分四氣外感不外六淫，民病當分四氣” 對于外感

4、六淫不能把它僅看成是一種物理性的對于外感六淫不能把它僅看成是一種物理性的氣象致病因素，而應(yīng)包括了致病的微生物在內(nèi)氣象致病因素，而應(yīng)包括了致病的微生物在內(nèi)4. 4. 溫病病因?qū)W說的臨床意義溫病病因?qū)W說的臨床意義 揭示發(fā)病特點揭示發(fā)病特點 區(qū)分證候類型區(qū)分證候類型 指導(dǎo)立法制方指導(dǎo)立法制方 41 1風熱病邪風熱病邪 風邪從熱而化或與熱相合，既有風邪的特點，風邪從熱而化或與熱相合，既有風邪的特點，又有溫熱的性質(zhì)又有溫熱的性質(zhì) 風熱病邪風熱病邪冬春冬春風溫風溫陽氣升發(fā)，氣候溫暖多風陽氣升發(fā)，氣候溫暖多風葉天士：葉天士：“春月受風，其氣已溫春月受風，其氣已溫” ；吳鞠通：吳鞠通：“風溫者，初春陽氣始開，

5、厥陰行令，風溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風夾溫也風夾溫也” 氣候反常，氣候反常，應(yīng)寒反暖應(yīng)寒反暖 吳坤安：吳坤安：“凡天時晴燥，溫風過暖，感其氣者，凡天時晴燥，溫風過暖，感其氣者，即是風溫之邪即是風溫之邪” 5 先犯上焦肺衛(wèi)先犯上焦肺衛(wèi) 風性清輕上受風性清輕上受- -風熱病邪侵襲人體多先侵犯上風熱病邪侵襲人體多先侵犯上焦肺系和肌表焦肺系和肌表 病位病位肺衛(wèi)肺衛(wèi)（風性輕揚，升散、疏泄）（風性輕揚，升散、疏泄）病機病機肺衛(wèi)失宣肺衛(wèi)失宣證候發(fā)熱、微惡風寒、頭痛、少汗，咳嗽、證候發(fā)熱、微惡風寒、頭痛、少汗，咳嗽、口微渴、苔薄白、舌邊尖紅、脈浮數(shù)口微渴、苔薄白、舌邊尖紅、脈浮數(shù)葉天士：葉天士：“溫邪上

6、受，首先犯肺溫邪上受，首先犯肺” 易化燥傷陰易化燥傷陰 風與熱兩陽相合風與熱兩陽相合- -極易極易劫傷津液劫傷津液 口鼻唇咽等口鼻唇咽等清竅干燥清竅干燥葉天士：葉天士：“風夾溫熱而燥生，清竅必干，謂水主風夾溫熱而燥生，清竅必干，謂水主之氣不能上榮，之氣不能上榮，兩陽相劫兩陽相劫也也” 6 變化迅速變化迅速 風性風性“善行數(shù)變善行數(shù)變”；“熱變最速熱變最速” ” 致病致病后變化較為迅速后變化較為迅速來勢較急，傳變較快而消來勢較急，傳變較快而消退亦較快退亦較快 “溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌鼫匦吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?2 2暑熱病邪暑熱病邪 暑熱病邪是在炎夏盛暑的高溫氣候條件下所形成暑熱病邪是

7、在炎夏盛暑的高溫氣候條件下所形成的一種致病溫邪，具有強烈的火熱性質(zhì)的一種致病溫邪，具有強烈的火熱性質(zhì) 暑熱病邪暑熱病邪夏夏暑溫暑溫 朱丹溪：朱丹溪：“暑乃夏月炎暑也，盛熱之氣火也暑乃夏月炎暑也，盛熱之氣火也” 雷少逸：雷少逸：“其時天暑地熱，人在其中，感之皆稱其時天暑地熱，人在其中，感之皆稱暑病暑病”8 先入陽明氣分先入陽明氣分 暑為純陽，炎熱酷烈暑為純陽，炎熱酷烈傳變極速傳變極速初起邪即初起邪即入于陽明氣分即見壯熱、大汗、頭暈面赤、入于陽明氣分即見壯熱、大汗、頭暈面赤、心煩口渴、脈洪大等熱盛心煩口渴、脈洪大等熱盛陽明氣分陽明氣分的證候的證候 葉天士：葉天士：“夏暑發(fā)自陽明夏暑發(fā)自陽明” 易于

8、損傷津氣易于損傷津氣里熱耗損，汗泄太過里熱耗損，汗泄太過津氣俱損，甚至津氣津氣俱損，甚至津氣欲脫欲脫煩渴自汗，倦怠少氣，呼吸淺促，脈虛煩渴自汗，倦怠少氣，呼吸淺促，脈虛而無力，甚至汗出不止，喘喝欲脫，脈虛大而無力，甚至汗出不止，喘喝欲脫，脈虛大內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)“壯火食氣壯火食氣”，“炅則氣泄炅則氣泄”；“炅炅則腠理開，營衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄則腠理開，營衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄” 9 易于兼夾濕邪易于兼夾濕邪暑熱致病每夾濕邪，成為暑濕病邪；天暑下迫，暑熱致病每夾濕邪，成為暑濕病邪；天暑下迫，地濕上蒸地濕上蒸 葉天士：葉天士：“暑必兼濕暑必兼濕”；章虛谷：章虛谷：“蓋夏至以蓋夏至以後，相火濕土二氣交會，合而為

9、暑後，相火濕土二氣交會，合而為暑” ；王孟王孟英：英：“暑令濕盛，必多兼感，故曰挾，暑令濕盛，必多兼感，故曰挾，不不可誤以濕熱二氣並作一氣始為暑也可誤以濕熱二氣並作一氣始為暑也?！表成洌潧雎端迠A濕兼寒恣食生冷，貪涼露宿夾濕兼寒 易致閉竅動風易致閉竅動風邵仙根：邵仙根：“暑之傷人也，不拘表裏，不以漸次，暑之傷人也，不拘表裏，不以漸次，不論臟腑不論臟腑” 直接侵犯其它臟腑直接侵犯其它臟腑直犯心包、肝經(jīng)、肺絡(luò)直犯心包、肝經(jīng)、肺絡(luò) 卒然昏迷、痙厥及咯血卒然昏迷、痙厥及咯血103 3濕熱病邪濕熱病邪 具有濕和熱兩重性質(zhì)的外感病邪。長夏之季，氣具有濕和熱兩重性質(zhì)的外感病邪。長夏之季，氣溫猶高，濕氣蒸

10、騰，加之此時雨水較多，濕氣偏溫猶高，濕氣蒸騰，加之此時雨水較多，濕氣偏重，故易形成濕熱病邪重，故易形成濕熱病邪 濕熱病邪濕熱病邪長夏長夏濕溫濕溫 病位以中焦脾胃為主病位以中焦脾胃為主 濕熱病過程自始至終均有輕重不等的胸悶、脘濕熱病過程自始至終均有輕重不等的胸悶、脘痞、嘔惡、腹瀉等脾胃癥狀痞、嘔惡、腹瀉等脾胃癥狀內(nèi)外合邪，衛(wèi)氣同病內(nèi)外合邪，衛(wèi)氣同病惡寒、身重、身熱不揚，惡寒、身重、身熱不揚，脘痞腹脹、惡心、便溏脘痞腹脹、惡心、便溏 11薛生白：薛生白：“濕熱之邪從表傷者十之一二，由口濕熱之邪從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九。陽明為水穀之海，太陰為濕鼻入者十之八九。陽明為水穀之海，太陰為濕土之

11、髒，故多陽明、太陰受病土之髒，故多陽明、太陰受病” “陽明為水穀之海，太陰為濕土之髒，故多陽陽明為水穀之海，太陰為濕土之髒，故多陽明、太陰受病明、太陰受病”“中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰”病位在脾胃的原因：病位在脾胃的原因：致病途徑致病途徑口鼻而入，直趨中道口鼻而入，直趨中道五行特性五行特性濕與脾胃五行同屬于土濕與脾胃五行同屬于土臟腑特性臟腑特性脾喜燥而惡濕脾喜燥而惡濕12 易于困遏清陽，阻滯氣機易于困遏清陽，阻滯氣機 濕屬陰邪，重濁、膩滯困遏清陽、阻滯濕屬陰邪，重濁、膩滯困遏清陽、阻滯氣機氣機惡寒、身重、身熱不揚；頭重如裹、惡寒、身重、身熱不揚；頭重如

12、裹、神情呆頓神情呆頓 ；脘痞腹脹；脘痞腹脹 病至后期，濕困日久，陽氣受損陽氣衰病至后期，濕困日久，陽氣受損陽氣衰微微形寒神疲、心悸頭暈、面浮肢腫、小便形寒神疲、心悸頭暈、面浮肢腫、小便短少、苔白舌淡、脈象沉細短少、苔白舌淡、脈象沉細 病勢纏綿，傳變較慢病勢纏綿，傳變較慢 濕屬陰邪，其性粘膩淹滯濕屬陰邪，其性粘膩淹滯致病一般起病致病一般起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿難解較緩，傳變較慢，病勢纏綿難解 134. 4. 燥熱病邪燥熱病邪 既具干燥特點又有溫熱性質(zhì)的致病之邪，久晴無既具干燥特點又有溫熱性質(zhì)的致病之邪，久晴無雨，秋陽似曝，易產(chǎn)生雨，秋陽似曝，易產(chǎn)生燥熱病邪燥熱病邪 燥熱病邪燥熱病邪秋秋秋燥秋

13、燥 秋燥病位以肺為主秋燥病位以肺為主 燥金之氣與肺臟相應(yīng)口鼻上受，先犯于肺燥金之氣與肺臟相應(yīng)口鼻上受，先犯于肺發(fā)熱、微惡寒，干咳少痰、鼻干咽燥發(fā)熱、微惡寒，干咳少痰、鼻干咽燥咳嗽氣咳嗽氣急、胸滿脅痛、咽干舌燥急、胸滿脅痛、咽干舌燥肺胃陰傷肺胃陰傷病位在肺的原因：病位在肺的原因：致病途徑致病途徑口鼻而入，溫邪上受口鼻而入，溫邪上受五行特性五行特性燥與肺五行同屬于金燥與肺五行同屬于金臟腑特性臟腑特性肺喜潤而惡燥肺喜潤而惡燥14 易致津液干燥易致津液干燥 素問：素問：“燥盛則干燥盛則干” 燥與熱俱能消耗津液津液干燥燥與熱俱能消耗津液津液干燥口鼻唇咽干燥，口鼻唇咽干燥，干咳無疾干咳無疾嗆咳無痰、鼻咽干

14、燥、口干作渴、舌嗆咳無痰、鼻咽干燥、口干作渴、舌苔干燥苔干燥 易從火化易從火化燥易化火上干清竅燥易化火上干清竅耳鳴、目赤、齦腫、咽痛耳鳴、目赤、齦腫、咽痛155.5.溫熱病邪溫熱病邪 里熱偏盛，不兼有四時主氣為特點里熱偏盛，不兼有四時主氣為特點- -春溫春溫 里熱偏重里熱偏重 發(fā)病初起即現(xiàn)里熱證，且郁熱難透發(fā)病初起即現(xiàn)里熱證，且郁熱難透熱在氣分熱在氣分高熱、煩渴、口苦、溲赤、苔高熱、煩渴、口苦、溲赤、苔黃黃熱在營分熱在營分身熱、躁擾、譫語、斑疹隱隱身熱、躁擾、譫語、斑疹隱隱 易耗傷陰液易耗傷陰液 初起初起煩渴顯著，小便短赤、舌紅而少津煩渴顯著，小便短赤、舌紅而少津或干燥或干燥后期后期易耗損下焦

15、肝腎之陰，導(dǎo)致真陰耗易耗損下焦肝腎之陰，導(dǎo)致真陰耗竭竭 16 病情復(fù)雜多變病情復(fù)雜多變 有在氣、在營、兼表、不兼表等多種證候。有在氣、在營、兼表、不兼表等多種證候。病機變化燔灼胸膈，內(nèi)結(jié)腸府；內(nèi)陷動病機變化燔灼胸膈，內(nèi)結(jié)腸府；內(nèi)陷動血，閉竅動風；損傷真陰，時時欲脫血，閉竅動風；損傷真陰，時時欲脫 王孟英：王孟英：“抽蕉剝繭，層出不窮抽蕉剝繭，層出不窮” 6.6.癘氣癘氣 致病暴癘（戾），具有強烈傳染性致病暴癘（戾），具有強烈傳染性溫疫溫疫 戾氣、異氣、雜氣戾氣、異氣、雜氣 具有強烈的傳染性、流行性具有強烈的傳染性、流行性 陸九芝：陸九芝：“病起倉卒，一發(fā)莫制，眾人傳染病起倉卒，一發(fā)莫制，眾人傳

16、染”17 病勢嚴重，變化迅速病勢嚴重，變化迅速 吳又可：吳又可：“一日九變一日九變”，“九傳九傳” 邪從口鼻而入，對臟腑經(jīng)絡(luò)有特異的選擇性邪從口鼻而入，對臟腑經(jīng)絡(luò)有特異的選擇性 7. 7. 溫毒溫毒 致病具有溫熱性質(zhì)和腫毒特征致病具有溫熱性質(zhì)和腫毒特征溫毒溫毒 攻沖走竄，部位多發(fā)攻沖走竄，部位多發(fā) 既可內(nèi)攻臟腑，外竄肌腠，又可上沖頭面，既可內(nèi)攻臟腑，外竄肌腠，又可上沖頭面，下結(jié)陰器下結(jié)陰器 壅結(jié)凝聚壅結(jié)凝聚 結(jié)聚于人體的某一部位氣血凝滯結(jié)聚于人體的某一部位氣血凝滯局部局部紅腫熱痛，甚至發(fā)生潰爛紅腫熱痛，甚至發(fā)生潰爛 18二、溫病的發(fā)病 （一）發(fā)病因素（一）發(fā)病因素 1 1體質(zhì)因素體質(zhì)因素 素問

17、金匱真言論素問金匱真言論“夫精者，身之本也，故藏於夫精者，身之本也，故藏於精者，春不病溫精者，春不病溫。” 正氣不足，正不勝邪溫病發(fā)病的決定因素正氣不足，正不勝邪溫病發(fā)病的決定因素2.2.自然因素自然因素 氣候因素；自然災(zāi)害；地理環(huán)境氣候因素；自然災(zāi)害；地理環(huán)境 3 3社會因素社會因素 社會制度、社會生產(chǎn)力、科學(xué)水平社會制度、社會生產(chǎn)力、科學(xué)水平19（二）感邪途徑（二）感邪途徑 1.1.邪自皮毛而入邪自皮毛而入接觸相染接觸相染2.2.邪從口鼻而入邪從口鼻而入空氣相染，邪從呼吸道而入空氣相染，邪從呼吸道而入 飲食相染，邪從口入侵飲食相染，邪從口入侵 明清時期明清時期溫病學(xué)家創(chuàng)造性地提出了溫病學(xué)家

18、創(chuàng)造性地提出了邪從口鼻邪從口鼻而入和直趨中道而入和直趨中道的致病途徑的致病途徑 20 概概 念念 初起證候初起證候 病機傳變病機傳變 治則治則 新感新感 感當令之時感當令之時邪，即時而邪，即時而發(fā)，病發(fā)于發(fā)，病發(fā)于表的溫病表的溫病 表熱證表熱證 由表入里，由由表入里，由淺入深，病情淺入深，病情輕，病程短輕，病程短 疏散疏散表邪表邪 伏氣伏氣 外邪內(nèi)伏，外邪內(nèi)伏，過時而發(fā)，過時而發(fā)，病發(fā)于里的病發(fā)于里的溫病溫病 里熱證里熱證 外達或內(nèi)陷深外達或內(nèi)陷深傳，病情重，傳，病情重，病程長病程長 清泄清泄里熱里熱 （三）發(fā)病類型（三）發(fā)病類型 21春春夏夏長夏長夏秋秋冬冬主氣主氣風風暑暑濕濕燥燥寒寒病名病名 風風溫溫 春春溫溫 暑暑溫溫 暑暑濕濕 濕濕溫溫 秋秋燥燥 伏暑伏暑 冬冬溫溫初起初起表現(xiàn)表現(xiàn)表熱表熱證證里熱里熱證證里熱里熱證證表里表里同病同病表里表里同病同病表熱表熱證證里熱里熱證證表熱表熱證證病邪病邪 風熱風熱 伏寒伏寒溫熱溫熱暑熱暑熱 暑濕暑濕 濕熱濕熱 燥熱燥熱 暑濕暑濕 風熱風熱常見溫病發(fā)病初起證候表現(xiàn)常見溫病發(fā)病初起證候表現(xiàn) 22區(qū)別新感與伏氣的意義：區(qū)別新感與伏氣的意義： 從理論上闡明溫病初起的不同發(fā)病類型從理論上闡明溫病初起的不同發(fā)病類