耳源性顱內外并發(fā)癥

1、 耳源性顱內外并發(fā)癥耳源性顱內外并發(fā)癥otogenic complication南通大學附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 定義 由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥向周圍擴散而引致的多種顱內外并發(fā)癥，簡稱耳源性顱內外并發(fā)癥。 病因病因并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關：1. 中耳炎類型 膽脂瘤型多見 急性者少見2. 致病菌毒力 致病菌毒力強 耐藥3. 病人抵抗力 差者易發(fā)病4. 局部因素 膿液引流不暢 傳播途徑： 1.循破壞、缺損骨壁 最常見 2.血行途徑3.經解剖途徑或未閉合的骨縫 內耳感染入顱感染擴散途徑感染擴散途徑 分類： 顱外并發(fā)癥： 1. 耳后骨膜下膿(postauricular subperisteal a

2、bscess) 2.頸部貝佐爾德膿腫（Bezold abscess) 3.迷路炎(labyrinthitis) 4.周圍性面癱 (facial palsy) 5.巖錐炎 (petrositis)分類： 顱內并發(fā)癥顱內并發(fā)癥1.1.硬腦膜外膿腫（硬腦膜外膿腫（extradural abscess)extradural abscess)2.2.硬腦膜下膿腫硬腦膜下膿腫 (subdural sbscess)(subdural sbscess)3.3.乙狀竇血栓性靜脈炎乙狀竇血栓性靜脈炎(thrombphlebitis of (thrombphlebitis of sigmoid sinus)sigm

3、oid sinus)4.4.化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 (suppurative meningitis ) (suppurative meningitis ) 5.5.腦膿腫腦膿腫 (brain abscess)(brain abscess)6. 耳源性腦積水（耳源性腦積水（otogenichydrocephalus)7.7.腦疝腦疝 (brain hernia) (brain hernia) 診斷診斷病史 有中耳炎流膿病史。慢性者長期 流臭膿突然出現(xiàn)膿液引流不暢。急性發(fā)作者，耳內疼痛 ， 膿液突然減少或增多。 耳部檢查：1.慢性化膿性中耳炎乳突 炎膽脂瘤型或骨瘍型的體征。 2.急性化膿性中耳炎

4、乳突 炎的體征。診斷診斷 出現(xiàn)顱內外某種并發(fā)癥的相應癥狀。 乳突X光片或CT顯示中耳乳突有骨 質破壞區(qū)。 腰穿 眼底檢查 顱腦CT、MRI對耳 源性顱內并發(fā)癥的確診有重要意義。 治療: 手術治療 清除病灶 通暢引流 乳突根治術 面神經減壓術 腦膿腫穿刺術 抗生素 參照細菌學檢查結果 及時應用足量有效抗生素對癥治療 顱內壓高者要脫水降顱壓， 維持水和電解質平衡。支持療法 增加身體抵抗力 輸 血漿 白蛋白等 類固醇激素 地塞米松1020mg/日靜滴 可減輕腦水腫生命體征的觀察 耳源性顱內并發(fā)癥 硬腦膜外膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎耳源性腦膜炎耳源性腦膿腫 乙狀竇血栓性靜脈炎定義: 伴有血栓形成的乙狀竇靜

5、脈炎。 感染途徑: 中耳乳突化膿性病變經骨質破壞或血行途徑致乙狀竇周圍炎或膿腫靜脈竇壁受累乙狀竇血栓性靜脈炎乳突部感染擴散途徑病理 乙狀竇壁感染竇壁內膜粗糙 血流變慢纖維素血小板粘附 血栓形成細菌入侵膿血栓乙狀 竇膿腫鄰近組織擴散腦膜炎小 腦膿腫。 血栓脫落遠隔臟器的化膿性疾病及膿毒敗血癥。 臨床表現(xiàn)全身 膿毒敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。腦靜脈血液回流受阻、顱內壓升高、血栓擴展癥狀 。臨床表現(xiàn)局部 1.患側耳后、枕后及頸部疼痛。 2.患側頸部可捫及條索狀腫塊。 實驗室檢查：WBC 血培養(yǎng)可（+） 腦脊液常規(guī)（-）臨床表現(xiàn)Tobey-Ayer(壓頸試驗）陽性。眼底檢查：患側視乳頭可有 水腫、視網膜

6、靜脈擴張。 Growe試驗 陽性耳源性腦膿腫定義: 由化膿性中耳炎乳突炎并發(fā)腦組織白質內局限性積膿。 以顳葉膿腫多見，其次為小腦膿腫。感染途徑: 如前所述三種。 骨破壞途徑： 鼓室天蓋破壞顳葉腦膿腫 乙狀竇骨質破壞小腦膿腫乳突部感染擴散途徑病理：腦膿腫形成三階段： 局限性腦炎期 化膿期 包膜形成期臨床表現(xiàn)1.起病期 為局限性腦膜炎階段，惡寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀。歷時數(shù)天。2.潛伏期（隱癥期）癥狀多不明顯。但精神狀態(tài)改變、易燥或抑郁?？沙掷m(xù)10天至數(shù)周不等。3.顯癥期 膿腫形成并擴大，顱壓增高顯癥期顯癥期中毒性癥狀：體溫不恒定，中毒性癥狀：體溫不恒定，面色蒼白，面色蒼白， 消瘦，無力

7、。消瘦，無力。顱內高壓癥狀：頭痛、噴射顱內高壓癥狀：頭痛、噴射狀嘔吐、意識障礙、視乳頭狀嘔吐、意識障礙、視乳頭水腫、性格與行為改變。水腫、性格與行為改變。定位癥狀：定位癥狀：定位癥狀顳葉膿腫： 對側肢體偏癱 對側中樞性面癱 失語癥：命名性失語 對側肢體強直痙攣 同側瞳孔散大定位癥狀小腦膿腫： 同側肢張力減弱或消失 中樞性眼震 共濟平衡失調 Romberg試驗：不論睜眼或閉眼均向患側傾倒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.終末期 因腦疝形成或膿腫破裂入腦室死亡鑒別診斷腦積水：CT和MRI可資鑒別腦腫瘤：發(fā)展緩慢，無化膿性中耳炎病史及顱內感染的各階段癥狀， CT和MRI可資鑒別。治 療手術治療：急行乳突探查術及膿

8、腫穿刺，術中注意中耳天蓋、鼓室蓋及乙狀竇板有無破壞，擴大破壞的骨質至正常界限。抗生素應用：應用廣譜抗生素，同時用搞厭氧菌藥物，待藥敏結果后選用敏感抗生素。降顱內壓藥物：脫水劑為主，如20%甘露醇，50%葡萄糖等；支持療法：注意電解質情況，糾正水電解質、酸堿失衡等；加強護理，密切觀察生命體征。耳源性顱外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫；頸部貝佐爾德膿腫及頸深部膿腫；迷路炎：局限性迷路炎、漿液性迷路炎、化膿性迷路炎。迷路炎迷路炎分類分類: 局限性迷路炎局限性迷路炎 漿液性迷路炎漿液性迷路炎 化膿性迷路炎化膿性迷路炎（一）局限性迷路炎（一）局限性迷路炎定義：定義： 亦稱迷路瘺管（亦稱迷路瘺管（fistula o

9、f labyrinthfistula of labyrinth）。多因膽）。多因膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，形成瘺管，使中耳脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，形成瘺管，使中耳與迷路骨內膜或外淋巴腔相通。與迷路骨內膜或外淋巴腔相通。病理：病理： 膜迷路無炎癥，炎癥僅限于外半窺管的骨迷膜迷路無炎癥，炎癥僅限于外半窺管的骨迷路及其骨內膜。路及其骨內膜。 迷路瘺管，以外半規(guī)管多見，亦迷路瘺管，以外半規(guī)管多見，亦可位于鼓岬?？晌挥诠尼怠?臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.眩暈眩暈 陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈 自發(fā)性眼震，快相向病側自發(fā)性眼震，快相向病側2.聽力減退聽力減退3.瘺管試驗陽性瘺管試驗陽性4.前庭功能

10、前庭功能 正?；蚩哼M正?；蚩哼M治療治療藥物治療藥物治療 抗生素抗生素+激素激素 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜劑劑手術治療手術治療（二）漿液性迷路炎（二）漿液性迷路炎定義：定義： 是以漿液或漿液纖維素滲出為主的內耳彌漫性是以漿液或漿液纖維素滲出為主的內耳彌漫性非化膿性炎癥疾病或炎性反應。非化膿性炎癥疾病或炎性反應。 中耳炎的細菌毒素或感染經迷路瘺管、蝸窗、中耳炎的細菌毒素或感染經迷路瘺管、蝸窗、前庭窗或血行途徑侵入或刺激內耳，產生彌漫前庭窗或血行途徑侵入或刺激內耳，產生彌漫性漿液性炎癥。性漿液性炎癥。 病理病理內耳充血、毛細血管通透性增加，內耳充血、毛細血管通透性增加，外淋巴隙內有漿液或漿液纖維性外淋巴隙內有漿液或

11、漿液纖維性滲出物及淋巴細胞浸潤，內耳終滲出物及淋巴細胞浸潤，內耳終器器 無損害。無損害。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)眩暈、眼震、惡心、嘔吐眩暈、眼震、惡心、嘔吐耳鳴及聽力減退耳鳴及聽力減退可有耳深部痛可有耳深部痛前庭功能前庭功能 早期亢進，后減退早期亢進，后減退瘺管試驗瘺管試驗 陽性陽性治療治療慢性化膿性中耳乳突炎所致者，慢性化膿性中耳乳突炎所致者，手術；手術； 急性化膿性中耳乳突炎所急性化膿性中耳乳突炎所致者，抗感染，必要時手術。致者，抗感染，必要時手術。2. 對癥治療對癥治療(三）化膿性迷路炎三）化膿性迷路炎定義：定義： 化膿菌侵入內耳，引起迷路彌漫性化膿病變，化膿菌侵入內耳，引起迷路彌漫性化膿病變，

12、稱化膿性迷路炎（稱化膿性迷路炎（suppurative labyrinthitis）。）。本病內耳終器全被破壞，其功能全部喪失。多本病內耳終器全被破壞，其功能全部喪失。多因中耳感染擴散，或由漿液性迷路炎發(fā)展而來。因中耳感染擴散，或由漿液性迷路炎發(fā)展而來。 病理病理先有短暫的漿液性滲出，然后出先有短暫的漿液性滲出，然后出現(xiàn)白細胞浸潤，纖維蛋白滲出，現(xiàn)白細胞浸潤，纖維蛋白滲出，整個迷路出現(xiàn)化膿性病變，迷路整個迷路出現(xiàn)化膿性病變，迷路蓄膿，伴組織壞死，肉芽生成。蓄膿，伴組織壞死，肉芽生成。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)眩暈眩暈 嚴重、持續(xù)性嚴重、持續(xù)性 自發(fā)性眼震，快相向健自發(fā)性眼震，快相向健 側側 耳聾耳聾 聽

13、力喪失聽力喪失 高頻耳鳴高頻耳鳴體溫體溫 不高不高 有發(fā)熱、頭痛者須警惕有發(fā)熱、頭痛者須警惕顱內并發(fā)癥可能顱內并發(fā)癥可能 瘺管試驗瘺管試驗 陰性陰性 前庭功能前庭功能 喪失喪失 治療治療手術手術足量抗生素控制感染，適當應用鎮(zhèn)靜劑，足量抗生素控制感染，適當應用鎮(zhèn)靜劑，如安定等，嘔吐頻繁可適當輸液。在抗生素控如安定等，嘔吐頻繁可適當輸液。在抗生素控制下行乳突根治術，清除病變時，不宜擾動瘺制下行乳突根治術，清除病變時，不宜擾動瘺管內的纖維結締組織，以免感染擴散，瘺管口管內的纖維結締組織，以免感染擴散，瘺管口可覆蓋顳肌筋膜?；撔悦月费滓捎酗B內并發(fā)可覆蓋顳肌筋膜?；撔悦月费滓捎酗B內并發(fā)癥時，應立即行迷路切開術，以利通暢引流，癥時，應立即行迷路切開術，以利通暢引流，防止感染向顱內擴展。防止感染向顱內擴展。 水和電解質平衡水和電解質平衡耳后骨膜下膿腫 慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作時，乳突腔內蓄積的膿液經乳突外側骨皮質破壞處流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下膿腫（postauricular subperiosteal abscess）。 膿腫穿破骨膜及耳后皮膚則形成耳后