脊柱外科學(xué)解剖與生理

1、 脊柱外科學(xué) 脊柱的解剖和生理脊柱的解剖和生理 概概 述述脊柱是由椎骨、椎間盤和韌帶等脊柱是由椎骨、椎間盤和韌帶等結(jié)構(gòu)連接而成的人體中樞支柱。結(jié)構(gòu)連接而成的人體中樞支柱。作用：作用：支持、活動、緩沖、保護(hù)支持、活動、緩沖、保護(hù)特點：特點：穩(wěn)定性、活動性穩(wěn)定性、活動性第一節(jié)第一節(jié) 各部椎骨形態(tài)各部椎骨形態(tài)脊柱由脊柱由3333塊椎骨組成（成人為塊椎骨組成（成人為2626塊）。塊）。其中：其中： 頸椎頸椎7 7塊塊 胸椎胸椎1212塊塊 腰椎腰椎5 5塊塊 骶椎骶椎5 5（1 1）塊）塊 尾椎尾椎4 4（1 1）塊）塊（1 1）頸椎）頸椎特點：棘突分叉且較短特點：棘突分叉且較短 橫突有前、后二結(jié)節(jié)和

2、橫突孔橫突有前、后二結(jié)節(jié)和橫突孔 關(guān)節(jié)突近水平位關(guān)節(jié)突近水平位 椎孔較大呈三角形椎孔較大呈三角形 椎體較小椎體較?。? 1）頸椎）頸椎特點：棘突分叉且較短特點：棘突分叉且較短 橫突有前、后二結(jié)節(jié)橫突有前、后二結(jié)節(jié) 關(guān)節(jié)突近水平位關(guān)節(jié)突近水平位 椎孔較大呈三角形椎孔較大呈三角形 椎體較小椎體較小寰椎：寰椎：呈環(huán)形。分前弓、后弓和左右側(cè)塊。呈環(huán)形。分前弓、后弓和左右側(cè)塊。 前弓較短，內(nèi)面有關(guān)節(jié)面叫齒突凹。側(cè)前弓較短，內(nèi)面有關(guān)節(jié)面叫齒突凹。側(cè) 塊上面有關(guān)節(jié)凹，下面有關(guān)節(jié)面。上關(guān)塊上面有關(guān)節(jié)凹，下面有關(guān)節(jié)面。上關(guān) 節(jié)凹后方有椎動脈溝。后弓長，中點略節(jié)凹后方有椎動脈溝。后弓長，中點略 向后方突起，稱后結(jié)

3、節(jié)。無椎體、棘突向后方突起，稱后結(jié)節(jié)。無椎體、棘突 和關(guān)節(jié)突。和關(guān)節(jié)突。樞椎：樞椎：椎體上方有齒狀突，與寰椎前弓的椎體上方有齒狀突，與寰椎前弓的 后緣形成關(guān)節(jié)后緣形成關(guān)節(jié)（2 2）胸椎）胸椎1 1、椎體橫斷面呈心形。后外側(cè)、椎體橫斷面呈心形。后外側(cè) 上下緣處有肋凹。上下緣處有肋凹。2 2、椎孔小而圓。、椎孔小而圓。3 3、橫突的前面有橫突肋凹。、橫突的前面有橫突肋凹。4 4、棘突長，伸向后下方。、棘突長，伸向后下方。5 5、關(guān)節(jié)突明顯，關(guān)節(jié)面近冠狀位、關(guān)節(jié)突明顯，關(guān)節(jié)面近冠狀位（3 3）腰椎）腰椎椎體大，約呈蠶豆形。椎體大，約呈蠶豆形。椎孔大。椎孔大。棘突為板狀，位于矢狀方向平伸向后。棘突為板

4、狀，位于矢狀方向平伸向后。上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近矢狀方向。上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近矢狀方向。（4 4）骶骨）骶骨骶骨呈三角形，分底、體、尖，前、后面，骶骨呈三角形，分底、體、尖，前、后面， 兩側(cè)緣。底向上，尖向下。前面凹，有四兩側(cè)緣。底向上，尖向下。前面凹，有四 條橫線和四個骶前孔。后面凸，有四個骶條橫線和四個骶前孔。后面凸，有四個骶 后孔，骶外側(cè)嵴，骶中間嵴，骶下中嵴。后孔，骶外側(cè)嵴，骶中間嵴，骶下中嵴。 中部有骶管，并與骶前孔和骶后孔相通，中部有骶管，并與骶前孔和骶后孔相通， 骶管后下端敞開叫骶管裂孔。骶骨體上面骶管后下端敞開叫骶管裂孔。骶骨體上面 前緣突出，叫岬。兩側(cè)有關(guān)節(jié)面，叫耳狀前緣突

5、出，叫岬。兩側(cè)有關(guān)節(jié)面，叫耳狀 面。耳狀面的后方有骶骨粗隆。面。耳狀面的后方有骶骨粗隆。(5)(5)尾骨尾骨 由由4-54-5節(jié)尾椎退化合成節(jié)尾椎退化合成第二節(jié)第二節(jié) 脊柱的連接脊柱的連接脊椎間以軟骨關(guān)節(jié)、韌帶及滑囊關(guān)節(jié)連接脊椎間以軟骨關(guān)節(jié)、韌帶及滑囊關(guān)節(jié)連接一、軟骨關(guān)節(jié)：一、軟骨關(guān)節(jié)：椎間盤是富有彈性的軟骨椎間盤是富有彈性的軟骨組織，是椎體之間的重要連結(jié)組織。第二組織，是椎體之間的重要連結(jié)組織。第二頸椎至骶椎各相鄰椎體之間分別有一個椎頸椎至骶椎各相鄰椎體之間分別有一個椎間盤，整個脊柱共有間盤，整個脊柱共有2323個椎間盤。個椎間盤。 1.1.纖維環(huán)纖維環(huán) 2.2.髓核髓核 3.3.纖維環(huán)纖維

6、環(huán)二、韌帶連接二、韌帶連接 （主要有（主要有7 7條）條） 1.1.前縱韌帶：前縱韌帶： 位于椎體前面，與椎體結(jié)合緊密。位于椎體前面，與椎體結(jié)合緊密。 2.2.后縱韌帶：后縱韌帶： 位于椎管內(nèi)、椎體后面，上寬下窄呈位于椎管內(nèi)、椎體后面，上寬下窄呈 扇形，中央較厚、兩側(cè)薄弱。扇形，中央較厚、兩側(cè)薄弱。3 3黃韌帶：黃韌帶： 又稱弓間韌帶，位于相鄰的兩椎板之又稱弓間韌帶，位于相鄰的兩椎板之 間，由彈力纖維構(gòu)成，富有彈性。間，由彈力纖維構(gòu)成，富有彈性。4.4.棘間韌帶：棘間韌帶： 介于相鄰棘突之間，前緣接黃韌帶，后方移介于相鄰棘突之間，前緣接黃韌帶，后方移 行于棘上韌帶，腰部寬而厚，呈四方形，胸行于

7、棘上韌帶，腰部寬而厚，呈四方形，胸 部窄長，頸部發(fā)育不好。部窄長，頸部發(fā)育不好。 5.5.棘上韌帶：棘上韌帶： 起自第七頸椎棘突，向上移行于項韌帶，向起自第七頸椎棘突，向上移行于項韌帶，向 下附于各椎骨棘突的尖端，前方與棘間韌帶下附于各椎骨棘突的尖端，前方與棘間韌帶 融合。融合。 6.6.項韌帶：項韌帶：7.7.橫突間韌帶橫突間韌帶 ：腰骶關(guān)節(jié)與骶髂關(guān)節(jié)腰骶關(guān)節(jié)與骶髂關(guān)節(jié)( (一一) )、腰骶關(guān)節(jié)：、腰骶關(guān)節(jié)：1.概念：L5椎體與骶骨底以及L5下關(guān)節(jié)突與 S1上關(guān)節(jié)突之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。2.結(jié)構(gòu)特點： 1關(guān)節(jié)面為冠狀位，防止L5前移，運動范圍較大。 2椎間盤（前方）較厚。 3韌帶多而堅固。 除常規(guī)

8、韌帶外，還有髂腰韌帶、腰骶韌帶。 4腰骶角：L5椎體與S縱軸所形成的夾角（鈍角）。 正常為130，小于100110稱“水平骶椎”。( (二二) )、骶髂關(guān)節(jié)：、骶髂關(guān)節(jié)：1.概念：骶骨與髂骨的耳狀面之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。2.結(jié)構(gòu)特點： 1骶骨呈倒三角形，楔于髂骨兩翼之間。 2關(guān)節(jié)面凸凹不平，吻合嚴(yán)密，關(guān)節(jié)間隙小。 3微動的滑膜性關(guān)節(jié)。 4韌帶豐富且堅固。 （骶棘前、后韌帶；骶棘韌帶；骶髂骨間韌帶； 骶結(jié)節(jié)韌帶；髂腰韌帶。）1、肌肉： 頸部：斜方肌、菱形肌深面，頸部：斜方肌、菱形肌深面， 有頭夾肌和項夾肌有頭夾肌和項夾肌 胸背部：上后鋸肌、下后鋸肌胸背部：上后鋸肌、下后鋸肌 腰部：骶棘肌、腰方肌、腰大

9、肌腰部：骶棘肌、腰方肌、腰大肌2、腰背筋膜脊柱周圍肌肉的作用：1、主要伸?。瑚炯?，夾肌和棘間肌2、主要屈?。貉郊?，腹外斜肌3、主要轉(zhuǎn)肌：腹外斜肌和棘間肌脊髓：脊髓：脊髓位于椎管內(nèi)，呈圓柱形，前后稍偏，外包被膜，它與脊柱的彎曲一致。脊髓的上端在平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，長約4045cm。脊髓的末端變細(xì)，稱為脊髓圓柱。自脊髓圓柱向下延為細(xì)長的終絲，它已是無神經(jīng)組織的細(xì)叢，在第二骶椎水平為硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。 脊髓的全長粗細(xì)不等，有兩個膨大部，自頸髓第四節(jié)到胸髓第一節(jié)稱頸膨大；自腰髓第二至骶髓第三節(jié)稱腰膨大。 脊囊： 1、硬膜囊 2、軟脊囊 3、蛛網(wǎng)膜脊神經(jīng)（3

10、1對、c8 T12 L5 S5 尾1）脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根anteriorroot和后根posteriorroot在椎間孔合并而成。 前根屬運動性，后根屬感覺性。脊神經(jīng)出椎間孔后即分為前、后支和返支脊神經(jīng)前支形成的叢計有頸叢、臂叢、腰叢和骶叢 .后支分為：外側(cè)支、內(nèi)側(cè)支、腦膜支 脊神經(jīng) 前根（運動傳出） 后根（感覺傳入） 脊神經(jīng)干 前 支 后 支 返支（脊膜支） 周圍神經(jīng)干 內(nèi)、外側(cè)支 竇椎神經(jīng)前支： C1 C4-頸叢。 C5 T1-臂叢：正中N、橈N、尺N T12L4-腰叢。L2L4：股N、閉孔N L4 S -骶叢。L4S3：坐骨N后支：外側(cè)支-豎脊肌。L1L3：臀上皮N 內(nèi)側(cè)支-脊柱周

11、圍軟組織（感覺）。返支：竇椎N -椎管內(nèi)感覺。第五節(jié)第五節(jié) 椎管、神經(jīng)根管、椎間孔椎管、神經(jīng)根管、椎間孔一、椎管一、椎管 各椎骨的椎孔連接而形成的管腔。各椎骨的椎孔連接而形成的管腔。 四壁：前壁四壁：前壁-椎體、椎間盤、后縱韌帶椎體、椎間盤、后縱韌帶 后壁后壁-椎板、黃韌帶椎板、黃韌帶 側(cè)壁側(cè)壁-椎弓根、椎間孔、關(guān)節(jié)囊椎弓根、椎間孔、關(guān)節(jié)囊 （黃韌帶）（黃韌帶） 橫徑橫徑矢徑矢徑 1 1 椎管指數(shù)椎管指數(shù)= = 橫徑橫徑矢徑矢徑 4.54.5二、神經(jīng)根管 神經(jīng)根通道：神經(jīng)根穿出硬脊膜，走行至椎 間孔外口所經(jīng)過的通道。 神經(jīng)根管： 神經(jīng)根穿出硬脊膜，走行至椎 間孔內(nèi)口所經(jīng)過的通道。 側(cè)隱窩：存在

12、于下腰部（L3L5）。 神經(jīng)根向椎管外走行，到達(dá)椎弓根 部時，在椎間關(guān)節(jié)和椎間盤之間形 成的特有空間。側(cè)隱窩四壁：前壁-椎體后緣、椎間盤后面 后壁-上關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊、黃韌帶 外壁-椎弓根、椎間孔 內(nèi)壁-鄰椎管內(nèi)容物三、椎間孔 相鄰脊椎的椎弓根之間形成的神經(jīng) 根穿出椎管的孔道。 四界：上、下界-椎弓根上、下切跡 前界-椎體、椎間盤后外側(cè)面 后界-關(guān)節(jié)囊、黃韌帶（外緣）第六節(jié)第六節(jié)脊柱的生理曲度與運動脊柱的生理曲度與運動一、生理曲度：一、生理曲度：1.形態(tài)：頸、腰段前凸（繼發(fā)） 胸、骶段后凸（原發(fā)）2.作用：擴大基底面積，維持站立穩(wěn)定； 緩沖震蕩。二、運動：二、運動：1.1.運動特點：運動特點：1各脊椎間關(guān)節(jié)微小運動