呼吸機(jī)的使用方法及護(hù)理實(shí)用教案

1、v1.1.維持適當(dāng)?shù)耐饬浚惴闻萃饬繚M(mǎn)足機(jī)體需要。維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿(mǎn)足機(jī)體需要。v 2. 2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。v 3. 3.減少減少(jinsho)(jinsho)呼吸肌的作功。呼吸肌的作功。v 4. 4.肺內(nèi)霧化吸入治療。肺內(nèi)霧化吸入治療。v 5. 5.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。v于浮動(dòng)胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用。于浮動(dòng)胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用。呼吸機(jī)機(jī)械呼吸機(jī)機(jī)械(jxi)通氣的

2、作通氣的作用用第1頁(yè)/共41頁(yè)第一頁(yè)，共42頁(yè)。v( (一一) )大咯血或嚴(yán)重誤吸引大咯血或嚴(yán)重誤吸引(xyn)(xyn)起的窒息性呼起的窒息性呼吸衰竭吸衰竭 v( (二二) )伴有肺大泡的呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭 v( (三三) )張力性氣胸病人張力性氣胸病人 v( (四四) )心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭呼吸機(jī)治療呼吸機(jī)治療(zhlio)的相對(duì)的相對(duì)禁忌證禁忌證第2頁(yè)/共41頁(yè)第二頁(yè)，共42頁(yè)。 1. 1.呼吸頻率呼吸頻率(pnl)30-35 (pnl)30-35 次次/ /分分, , 或或5-10 5-10 次次/ /分分 2. 2.鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管 鼻塞或面罩吸氧鼻塞或

3、面罩吸氧 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯?PO2 60 mmHg PO255 mmHg PCO2 55 mmHg 3.COPD 3.COPD：PO2 55 - 60 mmHg PO2 70 - 80 mmHg PCO2 70 - 80 mmHg呼吸機(jī)治療呼吸機(jī)治療(zhlio)適應(yīng)征適應(yīng)征第3頁(yè)/共41頁(yè)第三頁(yè)，共42頁(yè)。v吸氣吸氣 - -送氣管道閥門(mén)開(kāi)放送氣管道閥門(mén)開(kāi)放(kifng)(kifng)呼呼氣管道閥門(mén)關(guān)閉氣管道閥門(mén)關(guān)閉 按照設(shè)定的條件送氣按照設(shè)定的條件送氣v呼氣呼氣 - - 送氣管道閥門(mén)關(guān)閉送氣管道閥門(mén)關(guān)閉 呼氣管道閥門(mén)呼氣管道閥門(mén)開(kāi)放開(kāi)放(kifng) (kifng) 靠病人肺和胸廓彈性回

4、靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣縮呼氣v v 呼吸機(jī)工作呼吸機(jī)工作(gngzu)方式方式第4頁(yè)/共41頁(yè)第四頁(yè)，共42頁(yè)。德?tīng)柛竦聽(tīng)柛?r g)呼吸機(jī)呼吸機(jī)第5頁(yè)/共41頁(yè)第五頁(yè)，共42頁(yè)。呼吸機(jī)與病人(bngrn)的連接 1. 1. 經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點(diǎn)：插管迅速優(yōu)點(diǎn)：插管迅速 可以可以(ky)(ky)使用較粗的使用較粗的插管插管 缺點(diǎn)：病人不易耐受缺點(diǎn)：病人不易耐受 插管不易固定插管不易固定 導(dǎo)管較長(zhǎng)導(dǎo)管較長(zhǎng) 吸痰不易徹底吸痰不易徹底第6頁(yè)/共41頁(yè)第六頁(yè)，共42頁(yè)。 呼吸機(jī)與病人呼吸機(jī)與病人(bngrn)(bngrn)的連接的連接 2. 2. 經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)：耐受比經(jīng)口

5、插管好優(yōu)點(diǎn)：耐受比經(jīng)口插管好缺點(diǎn)：插管直徑缺點(diǎn)：插管直徑(zhjng)(zhjng)最大最大與鼻孔相同與鼻孔相同 不能使用較粗不能使用較粗 的插管的插管 吸痰不易徹底吸痰不易徹底 易堵塞易堵塞第7頁(yè)/共41頁(yè)第七頁(yè)，共42頁(yè)。 呼吸機(jī)與病人呼吸機(jī)與病人(bngrn)的連接的連接3. 3. 氣管切開(kāi)氣管切開(kāi) 優(yōu)點(diǎn)：耐受好優(yōu)點(diǎn)：耐受好, , 吸痰容易徹底吸痰容易徹底, , 不易堵塞可長(zhǎng)期使用不易堵塞可長(zhǎng)期使用(shyng)(shyng)缺點(diǎn)：經(jīng)過(guò)一次手術(shù)缺點(diǎn)：經(jīng)過(guò)一次手術(shù)第8頁(yè)/共41頁(yè)第八頁(yè)，共42頁(yè)。使用使用(shyng)(shyng)呼吸機(jī)的指征呼吸機(jī)的指征 1. 1.呼吸頻率呼吸頻率30-

6、35 30-35 次次/ /分分, , 或或5-10 5-10 次次/ /分分 2. 2.鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管(dogun) (dogun) 鼻塞或面罩吸氧鼻塞或面罩吸氧 血?dú)夥盅獨(dú)夥治觯何觯?PO2 60 mmHg PO255 mmHg PCO2 55 mmHg 3.COPD 3.COPD：PO2 55 - 60 mmHg PO2 70 - 80 mmHg PCO2 70 - 80 mmHg 第9頁(yè)/共41頁(yè)第九頁(yè)，共42頁(yè)。使用使用(shyng)(shyng)呼吸機(jī)的基本步驟呼吸機(jī)的基本步驟1 11.1.確定確定(qudng)(qudng)是否有機(jī)械通氣的指征。是否有機(jī)械通氣的指征。2.2.判斷是

7、否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥， 進(jìn)行必要的處理。進(jìn)行必要的處理。3.3.確定確定(qudng)(qudng)控制呼吸或輔助呼吸。控制呼吸或輔助呼吸。4.4.確定確定(qudng)(qudng)機(jī)械通氣方式（機(jī)械通氣方式（IPPVIPPV、SIMVSIMV、 CPAP CPAP、PEEP PEEP 、CPAPCPAP）。）。第10頁(yè)/共41頁(yè)第十頁(yè)，共42頁(yè)。使用呼吸機(jī)的基本使用呼吸機(jī)的基本(jbn)(jbn)步驟步驟2 25.5.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV(MV）, ,一般為一般為8-12ml/kg8-12ml/kg。6.6.確定補(bǔ)充機(jī)械

8、通氣確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV MV 所需的頻率（所需的頻率（f f）、潮氣量（）、潮氣量（TVTV）和吸氣）和吸氣(x q)(x q)時(shí)間時(shí)間 (IT) (IT)。7.7.確定確定FiO2 FiO2 ：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度(88-90%).(88-90%).第11頁(yè)/共41頁(yè)第十一頁(yè)，共42頁(yè)。使用呼吸機(jī)的基本使用呼吸機(jī)的基本(jbn)(jbn)步驟步驟3 38.8.確定確定PEEPPEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，應(yīng)加用應(yīng)加用PEEP,PEEP,并將并將F

9、iO2FiO2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的調(diào)節(jié)原的調(diào)節(jié)原則為從小則為從小(cngxio)(cngxio)漸增，達(dá)到最好的氣體交換漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。和最小的循環(huán)影響。9.9.確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說(shuō)明書(shū)調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制不同，參照說(shuō)明書(shū)調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O5-10cmH2O。10.10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-34-3636

10、攝氏度。攝氏度。11.11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為大小調(diào)整。一般為-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S。第12頁(yè)/共41頁(yè)第十二頁(yè)，共42頁(yè)。用于日常和附加用于日常和附加(fji)功能的鍵功能的鍵 霧化：開(kāi)、關(guān)藥物霧化器霧化：開(kāi)、關(guān)藥物霧化器 吸痰：用于開(kāi)始吸痰：用于開(kāi)始/ /結(jié)束的吸氧結(jié)束的吸氧程序程序 吸氣保持吸氣保持(boch)(boch)：用于：用于手動(dòng)激活吸氣和延長(zhǎng)吸氣時(shí)手動(dòng)激活吸氣和延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，最長(zhǎng)為間，最長(zhǎng)為1515秒秒 紅燈和黃燈：報(bào)警和提示信息紅燈和黃燈：報(bào)警和提示信息

11、 靜音：用于消除報(bào)警聲音靜音：用于消除報(bào)警聲音2 2分鐘分鐘 報(bào)警復(fù)位：用于重置或確認(rèn)報(bào)警信息報(bào)警復(fù)位：用于重置或確認(rèn)報(bào)警信息和報(bào)警提示音和報(bào)警提示音 鎖定：避免不小心或未經(jīng)允許對(duì)設(shè)置鎖定：避免不小心或未經(jīng)允許對(duì)設(shè)置進(jìn)行修改進(jìn)行修改(xigi)(xigi) 電源供應(yīng)顯示電源供應(yīng)顯示 待機(jī)：待機(jī)與通氣切換待機(jī)：待機(jī)與通氣切換第13頁(yè)/共41頁(yè)第十三頁(yè)，共42頁(yè)。選擇選擇(xunz)通氣模式通氣模式 IPPV IPPV 間歇性正壓通氣間歇性正壓通氣 SIMVSIMV同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 CPAP/CPAP/ASBASB持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓/ /輔助自主呼吸輔助自主呼吸 BIPAPB

12、IPAP（可選配項(xiàng)）（可選配項(xiàng)）雙相氣道正壓雙相氣道正壓 選擇時(shí)按住相應(yīng)選擇時(shí)按住相應(yīng)(xingyng)(xingyng)的鍵大約的鍵大約3 3秒鐘，秒鐘，或者按一下選擇的鍵再按旋鈕確認(rèn)，選擇的通氣或者按一下選擇的鍵再按旋鈕確認(rèn)，選擇的通氣模式即被激活模式即被激活第14頁(yè)/共41頁(yè)第十四頁(yè)，共42頁(yè)。間歇間歇(jin xi)(jin xi)正壓通氣正壓通氣 (IPPV) (IPPV)： IPPV IPPV也稱(chēng)機(jī)械控制通氣也稱(chēng)機(jī)械控制通氣(CMV)(CMV)。此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，。此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為

13、病人間歇(jin xi)(jin xi)正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的病人。正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的病人。渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第15頁(yè)/共41頁(yè)第十五頁(yè)，共42頁(yè)。 同步間斷指令呼吸（SIMV ) ：機(jī)器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人 呼吸, 不足的部分(b fen)由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充 指令部 分潮氣量和頻率由機(jī)器決定, 非指令部分(b fen)潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐漸脫呼吸機(jī)時(shí)用第16頁(yè)/共41頁(yè)第十六頁(yè)，共42頁(yè)。SIMVSIMV的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn) 1 1可保證病人的有效通氣可保證病人的有效通氣(tng

14、(tng q)q)。 2 2臨床上根據(jù)病人的自主臨床上根據(jù)病人的自主TVTV、f f和和MVMV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMVSlMV的頻率和的頻率和TVTV，利于呼，利于呼吸肌的鍛煉。吸肌的鍛煉。SIMVSIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。必用手段。 3 3在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下，當(dāng)在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下，當(dāng)PaO2PaO2過(guò)高或過(guò)低時(shí)，病人可以通過(guò)自主呼過(guò)高或過(guò)低時(shí)，病人可以通過(guò)自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣(tng (tng q)q)不足或過(guò)度的機(jī)會(huì)。不足或過(guò)度的機(jī)會(huì)。第17頁(yè)/共41頁(yè)第十七頁(yè)，共42頁(yè)。 持續(xù)氣道內(nèi)正壓(

15、 CPAP)： 呼吸頻率和潮氣量均由病人(bngrn)決定, 機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓 力下送氣在脫機(jī)前使用第18頁(yè)/共41頁(yè)第十八頁(yè)，共42頁(yè)。呼氣末正壓通氣（呼氣末正壓通氣（PEEPPEEP）：）：指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持而仍保持(boch)(boch)在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持(boch)(boch)一定水平正壓一定水平正壓的功能，就稱(chēng)為的功能，就稱(chēng)為PEEPPEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥。主要適應(yīng)癥是

16、肺內(nèi)分流所致的低氧血癥第19頁(yè)/共41頁(yè)第十九頁(yè)，共42頁(yè)。用于選擇用于選擇/ /設(shè)置通氣設(shè)置通氣(tng q)(tng q)參數(shù)的鍵參數(shù)的鍵 VT潮氣量 TINSP吸氣時(shí)間 F呼吸(hx)頻率 O2氧氣濃度 PINSP吸氣壓力(yl) PASB壓力(yl)支持 PEEP呼氣末正壓第20頁(yè)/共41頁(yè)第二十頁(yè)，共42頁(yè)。1. 1. 潮氣量潮氣量 ( tidal volum VT ) ( tidal volum VT ) 按按 6 - 8 - 12 ml/Kg 6 - 8 - 12 ml/Kg 設(shè)置設(shè)置(shzh) (shzh) 2. 2. 頻率頻率 ( frequency f ) ( frequ

17、ency f ) 按按 12 - 18/min 12 - 18/min 設(shè)置設(shè)置(shzh)(shzh)3. 3. 吸入氧濃度吸入氧濃度(nngd)( fracture of (nngd)( fracture of inspiratory oxgen inspiratory oxgen FiO2 ) FiO2 ) 長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度(nngd)(nngd)應(yīng)在應(yīng)在40% 40% 以下以下, , 以免發(fā)生氧中毒以免發(fā)生氧中毒在急救中如果需在急救中如果需 要在要在 40% 40% 以上時(shí)以上時(shí), , 持續(xù)時(shí)間盡可能持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過(guò)不要超過(guò) 24 24 小時(shí)小時(shí)第

18、21頁(yè)/共41頁(yè)第二十一頁(yè)，共42頁(yè)。4. 4. 呼氣末氣道正壓呼氣末氣道正壓 ( positive expiratory end ( positive expiratory end pressure PEEP ) pressure PEEP ) 作用：增加作用：增加(zngji)(zngji)功能殘氣量功能殘氣量 防止肺泡萎陷防止肺泡萎陷 張開(kāi)已萎陷的肺泡張開(kāi)已萎陷的肺泡 改善通氣改善通氣/ /灌流比灌流比 減少分流量減少分流量 有提高血氧分壓的效果有提高血氧分壓的效果渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第22頁(yè)/共41頁(yè)第二十二頁(yè)，共42頁(yè)。 使用使用PEEP PEEP 時(shí)時(shí)胸

19、胸 腔內(nèi)壓增加腔內(nèi)壓增加(zngji), (zngji), 回心血量減少回心血量減少, , 血壓可能下降血壓可能下降故升高故升高PEEPPEEP時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)增加時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)增加(zngji)(zngji)輸入量輸入量常用范圍常用范圍 5-19 cmH2O 5-19 cmH2O 第23頁(yè)/共41頁(yè)第二十三頁(yè)，共42頁(yè)。5.5.吸呼時(shí)間吸呼時(shí)間(shjin)(shjin)比比 （I : EI : E） 即吸氣與呼氣時(shí)間即吸氣與呼氣時(shí)間(shjin)(shjin)比，比， 常用常用 1 :1.5, 1 :1.5, 也可以也可以 1 : 1 1 : 1 有人用有人用 1.5 : 1 , 1.5 : 1

20、 , 即吸呼反比。即吸呼反比。6. 6. 濕化器溫度濕化器溫度 提高提高(t go)(t go)吸入氣體的溫度和濕吸入氣體的溫度和濕度度設(shè)置在設(shè)置在 28 - 32. 28 - 32.第24頁(yè)/共41頁(yè)第二十四頁(yè)，共42頁(yè)。屏幕屏幕(pngm)頁(yè)面選擇鍵頁(yè)面選擇鍵 ：用于將屏幕和顯示亮度設(shè)置為亮或者黑：用于將屏幕和顯示亮度設(shè)置為亮或者黑 波形：用于選擇主頁(yè)面，以便顯示壓力波形：用于選擇主頁(yè)面，以便顯示壓力/ /流量波形流量波形 設(shè)置：用于選擇設(shè)置屏幕頁(yè)面，以便設(shè)置其他通氣參數(shù)設(shè)置：用于選擇設(shè)置屏幕頁(yè)面，以便設(shè)置其他通氣參數(shù)(cnsh)(cnsh) 報(bào)警：用于選擇報(bào)警屏幕顯示，以便設(shè)置和顯示報(bào)警

21、極限報(bào)警：用于選擇報(bào)警屏幕顯示，以便設(shè)置和顯示報(bào)警極限 參數(shù)參數(shù)(cnsh)(cnsh)：用于選擇測(cè)量值屏幕頁(yè)面，以便顯示測(cè)量值：用于選擇測(cè)量值屏幕頁(yè)面，以便顯示測(cè)量值 配置：用于選擇結(jié)構(gòu)屏幕頁(yè)面，用于系統(tǒng)設(shè)置，如報(bào)警音量、屏配置：用于選擇結(jié)構(gòu)屏幕頁(yè)面，用于系統(tǒng)設(shè)置，如報(bào)警音量、屏幕亮度。幕亮度。第25頁(yè)/共41頁(yè)第二十五頁(yè)，共42頁(yè)。中央中央(zhngyng)“(zhngyng)“旋轉(zhuǎn)和按壓旋轉(zhuǎn)和按壓”控制按鈕控制按鈕 用于設(shè)置參數(shù)和選擇屏幕參數(shù)用于設(shè)置參數(shù)和選擇屏幕參數(shù) 要選擇通氣要選擇通氣(tng q)參數(shù)，按下相應(yīng)的參數(shù)鍵，鍵上的黃色指示燈亮，旋轉(zhuǎn)按鈕，即會(huì)在參數(shù)旁邊顯示值。參數(shù)，按下

22、相應(yīng)的參數(shù)鍵，鍵上的黃色指示燈亮，旋轉(zhuǎn)按鈕，即會(huì)在參數(shù)旁邊顯示值。確認(rèn)值，按下旋轉(zhuǎn)扭，鍵上的黃色指示燈滅。確認(rèn)后，心的參數(shù)值立即生效。確認(rèn)值，按下旋轉(zhuǎn)扭，鍵上的黃色指示燈滅。確認(rèn)后，心的參數(shù)值立即生效。渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第26頁(yè)/共41頁(yè)第二十六頁(yè)，共42頁(yè)。屏幕頁(yè)面屏幕頁(yè)面(y min)的結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu)第27頁(yè)/共41頁(yè)第二十七頁(yè)，共42頁(yè)。IPPVIPPV間歇性正壓通氣間歇性正壓通氣(tng q)(tng q)第28頁(yè)/共41頁(yè)第二十八頁(yè)，共42頁(yè)。SIMVSIMV同步間歇同步間歇(jin xi)(jin xi)指令通氣指令通氣第29頁(yè)/共41頁(yè)第二十九頁(yè)，共42

23、頁(yè)。故障故障原因原因(yunyn)(yunyn)處理處理 警告警告 ! ! 紅色紅色 最高優(yōu)先級(jí)報(bào)警消息，必須立即最高優(yōu)先級(jí)報(bào)警消息，必須立即(lj)(lj)采取措施，以防出采取措施，以防出現(xiàn)嚴(yán)重危險(xiǎn)現(xiàn)嚴(yán)重危險(xiǎn) 警示警示 ! ! 黃色黃色 中優(yōu)先級(jí)報(bào)警消息，需要及時(shí)采取措施，以防出現(xiàn)危險(xiǎn)中優(yōu)先級(jí)報(bào)警消息，需要及時(shí)采取措施，以防出現(xiàn)危險(xiǎn) 提示提示 ! ! 黃色黃色 低優(yōu)先級(jí)報(bào)警信息，需要注意低優(yōu)先級(jí)報(bào)警信息，需要注意 第30頁(yè)/共41頁(yè)第三十頁(yè)，共42頁(yè)。報(bào)警報(bào)警(bo jng)設(shè)置范圍設(shè)置范圍v報(bào)警報(bào)警 設(shè)置范圍設(shè)置范圍 vPaw Paw （氣道壓力）（氣道壓力） 10-100 mbar 10

24、-100 mbarvMV MV （分鐘通氣量）（分鐘通氣量） 上限上限 2- 41L/min 2- 41L/minvMV MV （分鐘通氣量）（分鐘通氣量） 下限下限 0.5L-40L/min 0.5L-40L/minvTApn TApn （窒息時(shí)間（窒息時(shí)間(shjin)(shjin)） 15-60 s 15-60 s vftot ftot （總呼吸頻率（總呼吸頻率 ） 10-120bpm 10-120bpmvVTi VTi （吸氣潮氣量）（吸氣潮氣量） 0.06-4L 0.06-4L渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第31頁(yè)/共41頁(yè)第三十一頁(yè)，共42頁(yè)。脫離脫離(tul)(

25、tul)呼吸機(jī)的方呼吸機(jī)的方法法 ：由由 CMV SIMV CPAP CMV SIMV CPAP方方式式 逐漸減少逐漸減少 PS PS 脫機(jī)脫機(jī)FiO2 FiO2 減少到減少到30%30%第32頁(yè)/共41頁(yè)第三十二頁(yè)，共42頁(yè)。脫離呼吸機(jī)條件脫離呼吸機(jī)條件 ： 1 1 循環(huán)穩(wěn)定循環(huán)穩(wěn)定 2 2 潮氣量潮氣量 5ml/Kg 5ml/Kg 3 3 呼吸頻率呼吸頻率 35 pH 7.35, PCO2 7.35, PCO2 60 mmHg60 mmHg。（ COPD COPD 病人病人PCO2 55mmHg.PCO23535次次/ /分分v PO250 PO250v 應(yīng)該再上機(jī)應(yīng)該再上機(jī)第35頁(yè)/共4

26、1頁(yè)第三十五頁(yè)，共42頁(yè)。使用呼吸機(jī)病人使用呼吸機(jī)病人(bngrn)的護(hù)理的護(hù)理 了解機(jī)械通氣的效果，預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理可能的并了解機(jī)械通氣的效果，預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理可能的并發(fā)癥發(fā)癥 呼吸：有無(wú)自主呼吸呼吸：有無(wú)自主呼吸 與呼吸機(jī)是否同步與呼吸機(jī)是否同步 呼吸頻率、呼吸頻率、節(jié)律、幅度節(jié)律、幅度(fd)(fd)、類(lèi)型、兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱(chēng)性、類(lèi)型、兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱(chēng)性、呼吸音性質(zhì)、有無(wú)羅音呼吸音性質(zhì)、有無(wú)羅音 血氧飽和度、血壓、意識(shí)、體溫、皮膚黏膜及周?chē)躏柡投取⒀獕?、意識(shí)、體溫、皮膚黏膜及周?chē)h(huán)狀況環(huán)狀況 檢查腹部脹氣及腸鳴音情況：氣管插管氣囊漏氣可引檢查腹部脹氣及腸鳴音情況：氣管插管氣

27、囊漏氣可引起腹脹起腹脹 心電監(jiān)護(hù)：有無(wú)心律失常心電監(jiān)護(hù)：有無(wú)心律失常第36頁(yè)/共41頁(yè)第三十六頁(yè)，共42頁(yè)。氣道護(hù)理氣道護(hù)理(hl) 加強(qiáng)呼吸道濕化加強(qiáng)呼吸道濕化 氣管內(nèi)直接滴注藥液，每次不超過(guò)氣管內(nèi)直接滴注藥液，每次不超過(guò)5 5毫升，每日濕化毫升，每日濕化量量400-500400-500毫升，以患者分泌物稀薄痰液易吸出為目標(biāo)毫升，以患者分泌物稀薄痰液易吸出為目標(biāo) 按需吸痰或定時(shí)吸痰：安全吸痰：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次吸痰前按吸痰按需吸痰或定時(shí)吸痰：安全吸痰：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次吸痰前按吸痰鍵，程序開(kāi)始鍵，程序開(kāi)始(kish)(kish)后以后以100%100%氧氣進(jìn)行通氣可達(dá)氧氣進(jìn)行通氣可達(dá)3 3分鐘。每次吸分鐘。每次吸痰不超過(guò)痰不超過(guò)1515秒，每次間隔超過(guò)秒，每次間隔超過(guò)3 3分鐘以上，吸痰管外徑小于氣管內(nèi)導(dǎo)管分鐘以上，吸痰管外徑小于氣