復蘇后綜合征教案資料

1、復蘇后綜合征中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所復蘇后綜合征復蘇后綜合征1.概述2. 發(fā)病機制3. 診斷4. 治療進展中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所缺血再灌注損傷缺血再灌注損傷v氧自由基生成v高能核苷酸減少及再合成障礙v細胞內鈣超載v中性粒細胞激活中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所炎癥反應炎癥反應IL-6內毒素內毒素TNF-IL-10IL-8全身反應綜合征全身反應綜合征MODS, PRS中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所氧攝取利用障礙氧攝取利用障礙氧供氧供(DO2) 線粒體的氧分壓降低,引起氧化磷酸化功能降低, 氧的利用能力降低，細胞內

2、ATP 進行性減少。 微循環(huán)障礙, 使毛細血管到血管周圍的細胞之間的距離加大, 導致彌散障礙, 組織攝取氧的能力降低。組織缺氧組織缺氧氧耗氧耗(VO 2 ) 心跳驟停后機體處于嚴重的應激狀態(tài), 交感神經(jīng)高度興奮,腎上腺髓質分泌增多, 分解代謝加強, 播散性的免疫因子活化, 活化的多形核白細胞(PMNS) 呼吸爆發(fā)也增加了氧耗量。中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所細胞凋亡細胞凋亡免疫炎性細胞凋亡免疫炎性細胞凋亡,紊亂紊亂及靶器官實質細胞大量及靶器官實質細胞大量凋亡凋亡，導致，導致復蘇后綜合復蘇后綜合征征中性粒細胞凋亡中性粒細胞凋亡淋巴細胞凋亡淋巴細胞凋亡內皮細胞凋亡內皮細胞凋亡內皮

3、細胞損傷內皮細胞損傷中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所病理改變病理改變死亡多器官功能障礙膿毒血癥微循環(huán)功能障礙一周內一周內3天后天后1-3天天發(fā)病后發(fā)病后24小時小時中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v心肌功能不全心肌功能不全v神經(jīng)系統(tǒng)功能不全神經(jīng)系統(tǒng)功能不全 v呼吸呼吸功能不全功能不全v凝血功能異常凝血功能異常v腎上腺功能減退腎上腺功能減退中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所心功能不全臨床表現(xiàn)心功能不全臨床表現(xiàn)心肌頓抑心肌頓抑，缺血后心功能減退的延續(xù)缺血后心功能減退的延續(xù), 心臟供血恢復正常后左室功能持續(xù)減退心臟供血恢復正常后左室功能持

4、續(xù)減退心肌收縮功能下降心肌收縮功能下降表現(xiàn)為左室收縮壓和表現(xiàn)為左室收縮壓和最大壓力升高率（最大壓力升高率（+dp/dtmax）下降）下降舒張功能不全表現(xiàn)為舒張期壓力容積斜度增加。舒張功能不全表現(xiàn)為舒張期壓力容積斜度增加。射血分數(shù)降低、每搏輸出量下降而心率加快，射血分數(shù)降低、每搏輸出量下降而心率加快，阻礙了血流動力學穩(wěn)定性的重建。阻礙了血流動力學穩(wěn)定性的重建。中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所神經(jīng)功能不全臨床表現(xiàn)對預后及治療有重要意義。對預后及治療有重要意義。表現(xiàn)為多形的表現(xiàn)為多形的或或波，則病人為持續(xù)波，則病人為持續(xù)的植物狀態(tài)，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。的植物狀態(tài)，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。S1

5、00是一種酸性結合蛋白是一種酸性結合蛋白，作為判斷作為判斷CPR后腦損傷的生化標志物，對后腦損傷的生化標志物，對CPR后腦復蘇的評估有重要的價值。后腦復蘇的評估有重要的價值。中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所其他臨床表現(xiàn)其他臨床表現(xiàn)肺臟不是最初靶器官，但胸部按壓、人工氣道和吸入氣體的內容可影響胸廓、胸內臟器甚至引起肺炎等，成功復蘇后肺水腫發(fā)生率也可達30%。復蘇成功后存活患者血漿蛋白C和蛋白S水平高于死亡者。復蘇成功患者體內凝血系統(tǒng)激活, 高凝狀態(tài)和彌散性血管內凝血導致廣泛的微血管內血栓形成, 從而引起多器官功能衰竭。許多機制都可造成下丘腦- 垂體- 腎上腺軸整體損傷, 導致腎上

6、腺組織廣泛受損腎上腺功能不全, 在有凝血功能異常的患者中更加顯著。高水平的炎癥因子可直接抑制腎上腺分泌可的松。中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所復蘇后綜合征的診斷標準復蘇后綜合征的診斷標準 心跳驟停是診斷復蘇后綜合征唯一并且必備病因。機體在心跳驟停、復蘇成功24h后同時或連續(xù)出現(xiàn)2個或2個以上的臟器功能不全可診斷為復蘇后綜合征或復蘇后多器官功能障礙綜合征（PR-MODS）,診斷標準可參照MODS的診斷標準，但目前國內外尚無MODS統(tǒng)一的診斷標準。中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所1995年Marshall提出了MODS評分標準*PAR指壓力調整后心率：心率右心房壓（

7、或中心靜脈壓）/平均血壓中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所MODS的分期的分期中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所復蘇后綜合征的治療復蘇后綜合征的治療v治療目標治療目標：提供心肺功能的支持，以滿足組織器官的灌注和氧供，特別是對大腦的灌注；及時將院前心跳驟?；颊甙踩D運至醫(yī)院急診科，再轉運至設備完善的ICU；及時明確診斷心臟停搏可能的原因；完善治療措施，如抗心律失常藥物治療，以免心律失常再發(fā)；恢復正常的腦功能和其它器官功能。中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所治療原則治療原則v積極尋找心跳驟停的原因, 加強對原發(fā)病、誘因的治療v加強器官功能監(jiān)測v保護神經(jīng)系統(tǒng)

8、器官功能 v積極處理心功能不全 v呼吸功能支持v腎功能支持v胃腸道功能支持v維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定 中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所原發(fā)病和誘因的治療原發(fā)病和誘因的治療電解質紊亂電解質紊亂心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病過高過高過低溫及過低溫及其他因素其他因素創(chuàng)傷創(chuàng)傷非心血管疾?。ǚ切难芗膊。ㄈ绾羲?，感染等如呼衰，感染等中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所重要器官功能監(jiān)測重要器官功能監(jiān)測v循環(huán)系統(tǒng)：右心漂浮導管連續(xù)監(jiān)測心血管系統(tǒng)的壓力，并檢測心排血功能；心電監(jiān)測心臟電生理活動，超聲心動圖監(jiān)測和評價心臟活動及功能變化；v胃、腸粘膜內pH值測定可反映胃腸粘膜缺血的情況，有助

9、于判定內臟缺血情況；中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所重要器官功能監(jiān)測重要器官功能監(jiān)測v神經(jīng)系統(tǒng)v呼吸功能監(jiān)測v消化系統(tǒng)功能監(jiān)測：胃腸和肝功能v腎功能監(jiān)測v凝血功能監(jiān)測v內環(huán)境中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所神經(jīng)功能保護腦保護腦保護納洛酮，氧自由基清除，納洛酮，氧自由基清除，神經(jīng)妥樂平、神經(jīng)妥樂平、GM-1改善灌注改善灌注減輕水腫減輕水腫巴比妥的應用巴比妥的應用鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑高壓氧高壓氧亞低溫治療亞低溫治療中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所心功能不全的治療心功能不全的治療收縮功能不全收縮功能不全 如果前負荷已經(jīng)達到理想水平而心搏量和氧供并未

10、達到生理水平，用增加心肌收縮力藥物，藥物無效時使用機械輔助，糾正低血流狀態(tài)，可應用床旁主動脈內氣囊反搏、部分心肺旁路術以及微型泵等。血流動力學穩(wěn)定血流動力學穩(wěn)定心律失常的處理心律失常的處理 除非損害了血液動力學穩(wěn)定性，一般不必治療。但若室性心動過速或心室顫動是心跳驟停的促發(fā)事件，則可以預防性地在自主循環(huán)恢復后使用利多卡因、溴芐胺或胺碘酮。中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所復蘇后綜合征的治療v呼吸功能支持v連續(xù)性腎替代治療（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）v胃腸功能的保護v凝血功能紊亂的糾正：時機與方法v營養(yǎng)支持治療v水電解質，酸堿平衡中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所復蘇后綜合征的治療v烏司他丁v納洛酮v激素：糖皮質激素治療PR-MODS尚有爭議，目前只對并發(fā)膿毒癥和感染性休克的患者應用激素有明確的原則。v中藥：醒腦凈中山大學心肺腦復蘇研究所中山大學心肺腦復蘇研究所復蘇后綜合征的治療v血必凈v參附注射液v大黃，黃芪 大黃等中藥對MODS發(fā)病始動因素、中間多種細胞因子、炎性介質相互作用過程、最終靶器官損害等多個環(huán)節(jié)均有阻斷作用，而黃芪能夠抑制CPR后大鼠肝細胞的凋亡，無明顯毒副作用