好醫(yī)友—中美治療腫瘤差距大

1、. 中美治療腫瘤差距大美國(guó)腫瘤治療理念與中國(guó)的不同之處中國(guó)的治療是我能做什么就做什么, 而在美國(guó)是我應(yīng)該作什么就做什么。所以在美國(guó)的腫瘤治療過(guò)程中, 內(nèi)科、外科、化療科等花了很多精力在討論應(yīng)不應(yīng)該做某種治療。這主要是基于某種治療是否有益病人的病情。即便是某個(gè)醫(yī)生有很大的能力去做某個(gè)治療, 但是如果這是不應(yīng)該做的，那么很少有醫(yī)生去做這些治療。在中國(guó)，如果病人首先看外科醫(yī)生，這個(gè)病人多半會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療，而先看腫瘤內(nèi)科則很可能首先進(jìn)行化療。而在美國(guó)，病人應(yīng)該先作什么治療就會(huì)得到什么治療，與先看哪個(gè)科沒(méi)有太大關(guān)系。中國(guó)腫瘤患者五年生產(chǎn)率僅為20%-30%來(lái)自SEER Data（監(jiān)測(cè)測(cè)流行病學(xué)和最終結(jié)果

2、數(shù)據(jù)）的數(shù)據(jù)顯示美國(guó)的腫瘤生存率為65.8%。美國(guó)和中國(guó)的臨床分期差別很大。這個(gè)主要體現(xiàn)在初診的分期差別很大。這個(gè)在很大程度上是沒(méi)有一個(gè)全國(guó)性的篩查機(jī)制。還有就是美國(guó)病人看醫(yī)生的頻率是中國(guó)人的三倍，很多病都可以被早期發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然這個(gè)方面主要是與經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)系。但是除此之外還有醫(yī)生治療的不規(guī)范有關(guān)系。在美國(guó), 有很多私人診所的醫(yī)生可以很輕松地回到大學(xué)任教。比如說(shuō)，布朗大學(xué)，哈佛大學(xué)和斯坦福大學(xué)的很多臨床醫(yī)生都同時(shí)是私人診所醫(yī)生。這主要是因?yàn)榇蠹业闹委煻际峭鲆晦H的，標(biāo)準(zhǔn)化的。在美國(guó)最近的研究發(fā)現(xiàn)至少百分之九十以上的私人診所的醫(yī)生的治療和大學(xué)醫(yī)生的治療是一模一樣的。這就保證了美國(guó)腫瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)化。而

3、在中國(guó), 很難想象一個(gè)私人診所的醫(yī)生回到中國(guó)主要大學(xué)附屬醫(yī)院作醫(yī)生。如上所述，除了腫瘤分期的差別不同以外, 還有其他很多方面也是造成兩國(guó)腫瘤治療的效果差異的原因。腫瘤患者延長(zhǎng)生存年限的關(guān)鍵因素腫瘤患者延長(zhǎng)生存年限的關(guān)鍵因素，在我看來(lái)有如下幾點(diǎn): 早期診斷、積極預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、合理治療、定期隨訪。早期發(fā)現(xiàn)在很大程度上是經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療資源起主導(dǎo)作用的因素。而合理治療這個(gè)問(wèn)題，我覺(jué)得中國(guó)應(yīng)該還可以做的更好, 國(guó)內(nèi)的腫瘤病人治療還沒(méi)有完全的標(biāo)準(zhǔn)化，正規(guī)化。最近幾年我看到了很多來(lái)自國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院的病例，很遺憾地覺(jué)得很多病人的治療是不規(guī)范的。有些時(shí)候是技術(shù)沒(méi)有跟上，有些時(shí)候是新的藥物沒(méi)有及時(shí)應(yīng)用, 有些時(shí)候是不

4、該用的藥給病人用了, 不該作的手術(shù)給作了，有些時(shí)候是各科室，各醫(yī)生之間沒(méi)有協(xié)同配合。第一、有相當(dāng)多的病例，醫(yī)生沒(méi)有確診和分期的情況下就開始治療。比如說(shuō)乳腺癌沒(méi)活檢就開始化療。第二、根治術(shù)的病理報(bào)告經(jīng)常沒(méi)有邊界定向，是否清楚，多大距離。第三、過(guò)度手術(shù)。比如說(shuō)，胰腺癌伴三個(gè)肝轉(zhuǎn)移病灶還進(jìn)行根治術(shù)，肺癌伴六個(gè)縱隔淋巴結(jié)和一個(gè)腦轉(zhuǎn)移灶還進(jìn)行肺癌根治術(shù)。第四、不合理用藥。比如說(shuō)Oxaliplatin作為一線鱗狀上皮細(xì)胞肺癌的化療用藥，Sutent作為一線用藥治療一個(gè)懷疑有轉(zhuǎn)移的膽管癌患者。第五、很多大醫(yī)院，教學(xué)醫(yī)院，各個(gè)科室的醫(yī)生，甚至同一個(gè)科室的醫(yī)生不能坐下來(lái)討論出一個(gè)統(tǒng)一的治療方案。在美國(guó)，我們每星

5、期都有一到兩次的腫瘤會(huì)診（Tumor Board）。每次一小時(shí)在一大早進(jìn)行。每次都有放療，病理，影像，外科及腫瘤內(nèi)科參與，討論6到8個(gè)病例。這樣既解決了疑難病例的治療方案，又促進(jìn)了以文獻(xiàn)為基準(zhǔn)的治療體制。第六、大醫(yī)院的資源不向小醫(yī)院開放，各個(gè)大醫(yī)院之間也不開放資源。第七、沒(méi)有腫瘤?？频馁Y格認(rèn)證（Board Examination)。在美國(guó)，腫瘤內(nèi)科及放療科醫(yī)生必須得到資格認(rèn)證才可執(zhí)業(yè)。而腫瘤內(nèi)科則是整個(gè)治療方案的主導(dǎo)者。在美國(guó)作腫瘤醫(yī)生十五年，沒(méi)見到仼何一例手術(shù)是在腫瘤內(nèi)科醫(yī)生反對(duì)的情況下進(jìn)行的。腫瘤專科醫(yī)生資格認(rèn)證是促進(jìn)治療標(biāo)準(zhǔn)化的非常重要的過(guò)程。第八、治療醫(yī)生沒(méi)有連續(xù)性。在美國(guó)，病人總是看

6、同一個(gè)醫(yī)生。而在中國(guó)，病人經(jīng)?？床煌尼t(yī)生，這樣容易造成治療錯(cuò)誤。造成中美五年治療生存率差異是什么？如同在前面涉及到的, 生存率如此大的差距有很多方面的原因。其實(shí)國(guó)內(nèi)的治療儀也不差，基本需要的都有，但有了設(shè)備和儀器并不等于每個(gè)人都會(huì)用。現(xiàn)在，美國(guó)有的先進(jìn)設(shè)備，中國(guó)的大醫(yī)院基本都有。但是，體制上差別很大。在美國(guó)所有的病人都能得到最先進(jìn)設(shè)備的檢查。比如說(shuō),如果PET掃描對(duì)某一個(gè)病的診斷和治療有幫助, 幾乎所有患這個(gè)病的病人都會(huì)得到PET，無(wú)論病人在大城市或小城鎮(zhèn)，也無(wú)論病人在大醫(yī)院或小診所就診。因?yàn)槿绻t(yī)生不給這個(gè)病人PET, 那么這個(gè)醫(yī)生會(huì)面臨著法律訴訟的危險(xiǎn)。同時(shí)，如果這個(gè)病人沒(méi)有保險(xiǎn),而你不

7、給他做正規(guī)的檢查,手術(shù)或者化療, 這個(gè)醫(yī)生也同樣會(huì)吃官司。所以從很大程度上來(lái)說(shuō),美國(guó)的治療是面向所有的人群, 而中國(guó)的治療則是面向條件好的人群，比如說(shuō)大城市患者。我認(rèn)為主要是因?yàn)橐韵略颍?1、經(jīng)濟(jì)差距。在美國(guó)所有的病人都能得到治療，無(wú)論是有保險(xiǎn)或者沒(méi)有保險(xiǎn)的病人。有保險(xiǎn)的病人通常是在私人診所就診，而沒(méi)有保險(xiǎn)的病人通常是在公立醫(yī)院就診。當(dāng)然有些有錢的病人也會(huì)介紹到很好的大學(xué)醫(yī)院就診。經(jīng)濟(jì)上的巨大差距使得美國(guó)可以大規(guī)模地進(jìn)行篩查，從而達(dá)到早期診斷和治療。2、技術(shù)差別。美國(guó)研制了全世界大概百分之八十的新藥和新技術(shù)，那么這些新技術(shù)和新藥最先適用于美國(guó)的病人。 據(jù)我判斷至少美國(guó)百分之九十以上的病人可以得到新藥和新技術(shù)的應(yīng)用。3、早期診斷。美國(guó)絕大部分病人都