《術(shù)中腦腫脹》ppt課件

1、術(shù)中腦腫脹處置戰(zhàn)略術(shù)中腦腫脹處置戰(zhàn)略三臺縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科三臺縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科唐協(xié)林唐協(xié)林Brain Swelling vICA bifurcation aneurysm-Brain swelling 在神經(jīng)外科開展初期在神經(jīng)外科開展初期1907-1917，顳肌下減壓是治療腫瘤及顱顳肌下減壓是治療腫瘤及顱內(nèi)減壓最平安的方法。在缺內(nèi)減壓最平安的方法。在缺乏腫瘤定位體征情況下，顳乏腫瘤定位體征情況下，顳肌下減壓可緩解致命性顱內(nèi)肌下減壓可緩解致命性顱內(nèi)高壓，等到患者出現(xiàn)更多的高壓，等到患者出現(xiàn)更多的定位體征，及隨著神經(jīng)外科定位體征，及隨著神經(jīng)外科技術(shù)的開展，可采取更積極技術(shù)的開展，可采取更積極的切

2、除治療。的切除治療。本圖中，本圖中，Cushing展現(xiàn)了一展現(xiàn)了一位膠質(zhì)瘤患者，病變引起腦位膠質(zhì)瘤患者，病變引起腦腫脹并從顱骨切除處疝出。腫脹并從顱骨切除處疝出。 原發(fā)性腦水腫原發(fā)性腦水腫v原發(fā)性腦水腫可被分為：原發(fā)性腦水腫可被分為：v 浸透性、腦積水性、血管源性、細(xì)胞毒性和浸透性、腦積水性、血管源性、細(xì)胞毒性和流體靜力性。流體靜力性。v 腦水腫可由多個(gè)機(jī)制引起，神經(jīng)外科醫(yī)師應(yīng)腦水腫可由多個(gè)機(jī)制引起，神經(jīng)外科醫(yī)師應(yīng)快速評價(jià)并解除病因。缺血是引起腦腫脹的一個(gè)重快速評價(jià)并解除病因。缺血是引起腦腫脹的一個(gè)重要緣由，初期表現(xiàn)為細(xì)胞毒性水腫。當(dāng)顱內(nèi)血流降要緣由，初期表現(xiàn)為細(xì)胞毒性水腫。當(dāng)顱內(nèi)血流降至至

3、10ml/100 g/min, 出現(xiàn)線粒體功能受損，引起離出現(xiàn)線粒體功能受損，引起離子交換泵功能妨礙，繼而出現(xiàn)細(xì)胞毒性水腫。在缺子交換泵功能妨礙，繼而出現(xiàn)細(xì)胞毒性水腫。在缺血后期，血腦屏障破壞，血管源性水腫引起血清蛋血后期，血腦屏障破壞，血管源性水腫引起血清蛋白漏出至細(xì)胞外液致使腦水腫繼續(xù)開展。白漏出至細(xì)胞外液致使腦水腫繼續(xù)開展。 在腦損傷中，當(dāng)腦腫脹到一定程度，可引起顱內(nèi)壓升高。腫脹出如今腦挫傷及出血的周圍。從機(jī)制上講，血管損傷、血管源性水腫及細(xì)胞毒性水腫可共同引起腦挫傷及出血周圍腫脹。腦挫傷的中央?yún)^(qū)浸透壓升高，浸透性水腫可引起腦腫脹。急性硬膜下血腫及宏大硬膜外血腫可引起一側(cè)半球彌漫性腫脹。

4、 即使細(xì)微的頭部外傷也可引起彌漫性腦腫脹，這種情況常見于兒童。導(dǎo)致這一災(zāi)難性后果的的機(jī)制現(xiàn)還未明了，且傳統(tǒng)的治療經(jīng)常無效。 術(shù)中災(zāi)難性腦腫脹術(shù)中災(zāi)難性腦腫脹v術(shù)中出現(xiàn)無法控制的急性腦腫脹是一個(gè)外科醫(yī)生職術(shù)中出現(xiàn)無法控制的急性腦腫脹是一個(gè)外科醫(yī)生職業(yè)生涯中遇到的最可怕的情況之一。出現(xiàn)全腦或部業(yè)生涯中遇到的最可怕的情況之一。出現(xiàn)全腦或部分腦腫脹，能夠是原發(fā)的也能夠是繼發(fā)的。分腦腫脹，能夠是原發(fā)的也能夠是繼發(fā)的。v治療原那么對患者的生命平安至關(guān)重要，且它們決治療原那么對患者的生命平安至關(guān)重要，且它們決議了手術(shù)的預(yù)后。術(shù)前全面思索并做好緩解顱內(nèi)高議了手術(shù)的預(yù)后。術(shù)前全面思索并做好緩解顱內(nèi)高壓的方案非常

5、重要。做好預(yù)防腦腫脹的方案比腦腫壓的方案非常重要。做好預(yù)防腦腫脹的方案比腦腫脹出現(xiàn)后再去治療效果更好。脹出現(xiàn)后再去治療效果更好。v術(shù)前診斷為血腫、腫瘤及囊腫的病變經(jīng)常是主要緣術(shù)前診斷為血腫、腫瘤及囊腫的病變經(jīng)常是主要緣由，立刻解除壓迫可以緩解壓力。由，立刻解除壓迫可以緩解壓力。 術(shù)中災(zāi)難性腦腫脹術(shù)中災(zāi)難性腦腫脹v術(shù)中災(zāi)難性腦腫脹最常見于以下情況：術(shù)中災(zāi)難性腦腫脹最常見于以下情況：v1. 術(shù)中無法控制的動(dòng)脈瘤出血術(shù)中無法控制的動(dòng)脈瘤出血v2. 動(dòng)靜脈畸形手術(shù)中動(dòng)靜脈畸形手術(shù)中“正常灌注壓突破景象正常灌注壓突破景象 v大多數(shù)動(dòng)靜脈畸形術(shù)中出現(xiàn)腦疝與隱性血腫、過早大多數(shù)動(dòng)靜脈畸形術(shù)中出現(xiàn)腦疝與隱性血

6、腫、過早不恰當(dāng)?shù)貭奚o脈或過早電凝病灶，繼而引起動(dòng)靜不恰當(dāng)?shù)貭奚o脈或過早電凝病灶，繼而引起動(dòng)靜脈畸形動(dòng)力學(xué)改動(dòng)相關(guān)?？刂蒲獕浩桨残缘脱獕海好}畸形動(dòng)力學(xué)改動(dòng)相關(guān)?？刂蒲獕浩桨残缘脱獕海旱陀诨€收縮壓低于基線收縮壓20-30%和術(shù)野探查隱匿性血腫和術(shù)野探查隱匿性血腫是平安保證。假設(shè)沒有馬上找出緣由，手術(shù)應(yīng)中止；是平安保證。假設(shè)沒有馬上找出緣由，手術(shù)應(yīng)中止；在在10天內(nèi)，可進(jìn)展第二次手術(shù)嘗試，在無活動(dòng)性出天內(nèi)，可進(jìn)展第二次手術(shù)嘗試，在無活動(dòng)性出血的情況下，幾乎都可以勝利切除病灶。血的情況下，幾乎都可以勝利切除病灶。 術(shù)中災(zāi)難性腦腫脹術(shù)中災(zāi)難性腦腫脹v3. 創(chuàng)傷性硬膜下血腫減壓術(shù)中無法控制的腦疝：這

7、創(chuàng)傷性硬膜下血腫減壓術(shù)中無法控制的腦疝：這種急劇的腦腫脹常由神經(jīng)血管自主調(diào)理功能喪失所種急劇的腦腫脹常由神經(jīng)血管自主調(diào)理功能喪失所致，可致命?？梢郧谐枪δ軈^(qū)腦葉顳葉。骨致，可致命?？梢郧谐枪δ軈^(qū)腦葉顳葉。骨瓣不應(yīng)再放回去，必需迅速縫合頭皮。應(yīng)在術(shù)中運(yùn)瓣不應(yīng)再放回去，必需迅速縫合頭皮。應(yīng)在術(shù)中運(yùn)用超聲檢查或術(shù)后馬上復(fù)查用超聲檢查或術(shù)后馬上復(fù)查CT以排除對側(cè)擴(kuò)展的硬以排除對側(cè)擴(kuò)展的硬膜外或硬膜下血腫。膜外或硬膜下血腫。 v4. 靜脈回流受損靜脈竇阻塞可引起充血性腦腫靜脈回流受損靜脈竇阻塞可引起充血性腦腫脹。應(yīng)重建或重新開通靜脈竇。應(yīng)檢查患者頭部位脹。應(yīng)重建或重新開通靜脈竇。應(yīng)檢查患者頭部位置及

8、腹部受壓情況，以保證足夠的靜脈回流。置及腹部受壓情況，以保證足夠的靜脈回流。v術(shù)中災(zāi)難性腦腫脹術(shù)中災(zāi)難性腦腫脹v5. 更為少見的可引起腦腫脹的病因包括癲癇、高血更為少見的可引起腦腫脹的病因包括癲癇、高血壓、麻醉不充分、通氣缺乏及氣道高壓。這些病因壓、麻醉不充分、通氣缺乏及氣道高壓。這些病因常與麻醉相關(guān)。手術(shù)醫(yī)師不應(yīng)一昧追求積極的大腦常與麻醉相關(guān)。手術(shù)醫(yī)師不應(yīng)一昧追求積極的大腦回縮，而應(yīng)與麻醉團(tuán)隊(duì)溝通以處理根本緣由?；乜s，而應(yīng)與麻醉團(tuán)隊(duì)溝通以處理根本緣由。v6. 處置腦室旁腫瘤或血管病變時(shí)出現(xiàn)腦室內(nèi)出血而處置腦室旁腫瘤或血管病變時(shí)出現(xiàn)腦室內(nèi)出血而引起的急性腦積水，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓力迸發(fā)性增高。引起的

9、急性腦積水，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓力迸發(fā)性增高。必需馬上控制出血源，局限住流入腦室的血流通道，必需馬上控制出血源，局限住流入腦室的血流通道，去除可及的腦室內(nèi)血腫，以翻開腦脊液通路。去除可及的腦室內(nèi)血腫，以翻開腦脊液通路。v7. 伴大量出血的長時(shí)間手術(shù)可引起凝血功能妨礙和伴大量出血的長時(shí)間手術(shù)可引起凝血功能妨礙和腦腫脹。這種情況下，手術(shù)必需馬上中止，并方案腦腫脹。這種情況下，手術(shù)必需馬上中止，并方案第二階段的手術(shù)。第二階段的手術(shù)。v術(shù)中災(zāi)難性腦腫脹術(shù)中災(zāi)難性腦腫脹v在處置腦腫脹時(shí)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)思索到每一種能夠情況以找出在處置腦腫脹時(shí)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)思索到每一種能夠情況以找出根本緣由。同時(shí)，普通性治療可以減輕顱內(nèi)

10、高壓和減少損傷。根本緣由。同時(shí)，普通性治療可以減輕顱內(nèi)高壓和減少損傷。抬高床頭和推注異丙酚得普利麻有助于減輕急性腦腫脹。抬高床頭和推注異丙酚得普利麻有助于減輕急性腦腫脹。后顱窩手術(shù)中，在一些情況下我運(yùn)用異丙酚緩解原發(fā)性腦腫后顱窩手術(shù)中，在一些情況下我運(yùn)用異丙酚緩解原發(fā)性腦腫脹，得到了稱心的效果。脹，得到了稱心的效果。v在積極降壓時(shí)應(yīng)格外小心，由于這可以引起缺血。檢測潮氣在積極降壓時(shí)應(yīng)格外小心，由于這可以引起缺血。檢測潮氣末二氧化碳分壓以確定氣管插管通暢。因太晚發(fā)現(xiàn)氣管插管末二氧化碳分壓以確定氣管插管通暢。因太晚發(fā)現(xiàn)氣管插管在近門牙處扭結(jié)，出現(xiàn)顱內(nèi)壓急劇升高。一解除扭結(jié)高壓立在近門牙處扭結(jié)，出現(xiàn)

11、顱內(nèi)壓急劇升高。一解除扭結(jié)高壓立刻得到緩解。刻得到緩解。術(shù)中災(zāi)難性腦腫脹術(shù)中災(zāi)難性腦腫脹v降低顱內(nèi)壓的普通性措施有助于逆轉(zhuǎn)顱內(nèi)壓峰值。包括靜脈降低顱內(nèi)壓的普通性措施有助于逆轉(zhuǎn)顱內(nèi)壓峰值。包括靜脈滴注滴注1g/kg1g/kg的甘露醇、腦室造瘺術(shù)引流腦脊液和迸發(fā)抑制。的甘露醇、腦室造瘺術(shù)引流腦脊液和迸發(fā)抑制。 v經(jīng)過仔細(xì)探查仍無法解釋的急劇顱內(nèi)壓升高，能夠是由術(shù)中經(jīng)過仔細(xì)探查仍無法解釋的急劇顱內(nèi)壓升高，能夠是由術(shù)中癲癇所致。假設(shè)疑心這個(gè)緣由，應(yīng)給予冰凍生理鹽水灌洗和癲癇所致。假設(shè)疑心這個(gè)緣由，應(yīng)給予冰凍生理鹽水灌洗和靜脈運(yùn)用苯二氮卓類藥物。術(shù)中超聲檢查在探查深部皮層下靜脈運(yùn)用苯二氮卓類藥物。術(shù)中超

12、聲檢查在探查深部皮層下擴(kuò)展的血腫時(shí)非常有用。松解蓋住和阻塞靜脈竇的硬腦膜也擴(kuò)展的血腫時(shí)非常有用。松解蓋住和阻塞靜脈竇的硬腦膜也可減輕腦腫脹?？蓽p輕腦腫脹。v 術(shù)中災(zāi)難性腦腫脹術(shù)中災(zāi)難性腦腫脹v當(dāng)找不到腦腫脹的緣由時(shí)，留置一個(gè)腦室外引流是非常有益當(dāng)找不到腦腫脹的緣由時(shí)，留置一個(gè)腦室外引流是非常有益的，也可有助于診斷。當(dāng)用盡一切方法仍找不到腦腫脹的緣的，也可有助于診斷。當(dāng)用盡一切方法仍找不到腦腫脹的緣由時(shí)，引薦進(jìn)展擴(kuò)展骨瓣的開顱減壓術(shù)。擴(kuò)展皮膚手術(shù)切口，由時(shí)，引薦進(jìn)展擴(kuò)展骨瓣的開顱減壓術(shù)。擴(kuò)展皮膚手術(shù)切口，不進(jìn)展硬膜縫合或不放回骨瓣。這個(gè)操作可給團(tuán)隊(duì)爭取到足不進(jìn)展硬膜縫合或不放回骨瓣。這個(gè)操作可給

13、團(tuán)隊(duì)爭取到足夠的時(shí)間行急診夠的時(shí)間行急診CTCT檢查。根據(jù)影像結(jié)果，患者能夠需求再次檢查。根據(jù)影像結(jié)果，患者能夠需求再次開顱和擴(kuò)展骨瓣切除。開顱和擴(kuò)展骨瓣切除。v最后的嘗試，在擴(kuò)展去骨瓣后，切除部分或全部無法控制的最后的嘗試，在擴(kuò)展去骨瓣后，切除部分或全部無法控制的腫脹病變腦組織，在一些情況下可挽救生命。這種操作應(yīng)該腫脹病變腦組織，在一些情況下可挽救生命。這種操作應(yīng)該經(jīng)過沉思熟慮，充分思索到言語功能區(qū)，并進(jìn)展精準(zhǔn)操作。經(jīng)過沉思熟慮，充分思索到言語功能區(qū)，并進(jìn)展精準(zhǔn)操作。 術(shù)中災(zāi)難性腦腫脹術(shù)中災(zāi)難性腦腫脹v當(dāng)找不到腦腫脹的緣由時(shí)，留置一個(gè)腦室外引流是非常有益當(dāng)找不到腦腫脹的緣由時(shí)，留置一個(gè)腦室外

14、引流是非常有益的，也可有助于診斷。當(dāng)用盡一切方法仍找不到腦腫脹的緣的，也可有助于診斷。當(dāng)用盡一切方法仍找不到腦腫脹的緣由時(shí)，引薦進(jìn)展擴(kuò)展骨瓣的開顱減壓術(shù)。擴(kuò)展皮膚手術(shù)切口，由時(shí)，引薦進(jìn)展擴(kuò)展骨瓣的開顱減壓術(shù)。擴(kuò)展皮膚手術(shù)切口，不進(jìn)展硬膜縫合或不放回骨瓣。這個(gè)操作可給團(tuán)隊(duì)爭取到足不進(jìn)展硬膜縫合或不放回骨瓣。這個(gè)操作可給團(tuán)隊(duì)爭取到足夠的時(shí)間行急診夠的時(shí)間行急診CTCT檢查。根據(jù)影像結(jié)果，患者能夠需求再次檢查。根據(jù)影像結(jié)果，患者能夠需求再次開顱和擴(kuò)展骨瓣切除。開顱和擴(kuò)展骨瓣切除。v最后的嘗試，在擴(kuò)展去骨瓣后，切除部分或全部無法控制的最后的嘗試，在擴(kuò)展去骨瓣后，切除部分或全部無法控制的腫脹病變腦組織，在一些情況下可挽救生命。這種操作應(yīng)該腫脹病變腦組織，在一些情況下可挽救生命。這種操作應(yīng)該經(jīng)過沉思熟慮，充分思索到言語功能區(qū)，并進(jìn)展精準(zhǔn)操作。經(jīng)過沉思熟慮，充分思索到言語功能區(qū)，并進(jìn)展精準(zhǔn)操作。 術(shù)中災(zāi)難性