《征兵入伍應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)條文釋義》

應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)條文釋義(2020版入伍新兵體格復(fù)查試用)中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局二〇二〇年八月《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)條文釋義》編寫組主編：余佩武編委(以姓氏拼音為序):韓寶何洪波何彥海黃嵐胡榮蔣業(yè)貴李明棟梁志清劉蓮5秦大兵冉鴻司曉華石彥譚穎徽于王延洲謝鴻徐康徐亞麗袁偉張榮華張綱張蔚華鄭曉勇周村建趙晶京趙洪雯葉劍 1第一條男性身高 1第二條體重符合下列條件 第三條顱腦外傷，顱腦畸形 2第四條頸部運(yùn)動功能受限，斜頸 第五條骨、關(guān)節(jié)、滑囊疾病或損傷及其后遺癥 4第六條肘關(guān)節(jié)過伸 7第七條下蹲不全 7第八條手指、足趾殘缺或畸形 9第九條惡性腫瘤，面頸部 第十條瘢痕體質(zhì)，面頸部 第十一條面頸部文身 第十二條脈管炎，動脈瘤，中、重度下肢靜脈 第十三條胸、腹腔手術(shù)史，疝 第十四條泌尿生殖系統(tǒng)疾病 第十五條重度腋臭 第十六條頭癬，泛發(fā)性體癬 第十七條淋病，梅毒，軟下痞 20第十八條血壓 第十九條心率 第二十條高血壓病，器質(zhì)性心臟病 第二十一條慢性支氣管炎 第二十二條嚴(yán)重慢性胃、腸疾病 第二十三條泌尿、血液、內(nèi)分泌 第二十四條艾滋病，病毒性肝炎，結(jié)核 第二十五條癲癇，以及其他神經(jīng)系統(tǒng) 第二十六條精神分裂癥，轉(zhuǎn)換性障礙 第二十七條影響正常表達(dá)的口吃 第三章耳鼻咽喉科 第二十八條聽力 第二十九條眩暈病 第三十條耳廓明顯畸形 第三十一條鼓膜穿孔 第三十二條嗅覺 第三十三條鼻中隔穿孔，鼻畸形 第三十四條超過Ⅱ度腫大的慢性扁桃體炎 42第三十五條任何一眼裸眼視力 第三十六條色弱，色盲 42第三十七條影響眼功能的眼瞼 第三十八條眼球突出，眼球震顫 第三十九條角膜、鞏膜、虹膜睫狀體 第四十條晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜 第五章口腔科 第四十一條深度齲齒 第四十二條中度以上氟斑牙 第四十三條慢性腮腺炎 第四十四條閉經(jīng)，嚴(yán)重痛經(jīng) 第四十五條內(nèi)外生殖器畸形或缺陷 第四十六條急、慢性盆腔炎 第四十七條霉菌性陰道炎 第四十八條妊娠 第七章輔助檢查 第四十九條血細(xì)胞分析 第五十條血生化分析 第五十一條乙型肝炎表面抗原 第五十二條尿常規(guī)檢查 第五十三條尿液離心沉淀標(biāo)本鏡檢 第五十四條尿液毒品檢測 第五十五條尿液妊娠試驗(yàn) 第五十六條大便常規(guī)檢查 第五十七條胸部X射線檢查 第五十八條心電圖檢查 第五十九條腹部超聲檢查 第六十條婦科超聲檢查 第八章士兵職業(yè)基本適應(yīng)性檢測 第六十一條用士兵職業(yè)基本適應(yīng)性檢測 第六十二條用士兵職業(yè)基本適應(yīng)性檢測 第一條男性身高160cm以上，女性身高158cm以上，合格。(一)坦克乘員：身高160～178cm;(二)水面艦艇人員、潛艇人員：男性身高160～182cm,女性身高158～182cm;(三)潛水員：身高168～185cm;(四)空降兵：身高168cm以上；(五)空軍專機(jī)女乘務(wù)員：身高164～172cm;(六)特種作戰(zhàn)部隊(duì)、中央警衛(wèi)團(tuán)、公安警衛(wèi)部隊(duì)條件兵：男性身高170cm以上(體格條件優(yōu)秀的165cm以上),女性身高165cm以(七)駐香港澳門部隊(duì)條件兵：男性身高170cm以上，女性身高(八)北京衛(wèi)戍區(qū)儀仗隊(duì)隊(duì)員：男性身高180cm以上，女性身高【釋義】1.受檢者赤腳，立正姿勢站在身高計(jì)平板上，足跟、臀部、頭枕部三點(diǎn)緊靠身高計(jì)立柱。測量者站在被測量人的左右均可，將其頭部調(diào)整到耳屏上緣與眼眶下緣的最低點(diǎn)呈水平位，再移動身高計(jì)的水平板至被測量人的頭頂，使其松緊度適當(dāng)，即可測量出身高，以cm為單位記錄。2.不同身體條件兵對身高有不同要求，例如因坦克、潛艇等內(nèi)部空間較為狹小，所以在艙內(nèi)作業(yè)人員身高不得超過上限要求。第二條體重符合下列條件且空腹血糖<7.0mmol/L的，合格。(一)男性：17.5≤BMI<30,其中：17.5≤男性身體條件兵BMI2(二)女性：17≤BMI<24。BMI≥28須加查血液糖化血紅蛋白檢查項(xiàng)目，糖化血紅蛋白百分比<6.5%,合格。【釋義】1.測量體重要求：檢查前將體重計(jì)校正到零點(diǎn)，受檢者著內(nèi)衣褲，并脫去鞋襪。測量體重時，雙腳均勻平穩(wěn)立于體重計(jì)踏板中心，禁止故意搖晃或施壓，當(dāng)體重計(jì)讀數(shù)穩(wěn)定后讀取并記錄數(shù)值，以kg為單位記錄。2.身高、體重?cái)?shù)值錄入體檢系統(tǒng)中的“身高體重”模塊后，系統(tǒng)自動生成BMI指數(shù)并進(jìn)行合格與否的判斷。3.BMI≥28為肥胖，罹患糖尿病風(fēng)險增高，因此要加查血液糖化血紅蛋白檢查項(xiàng)目。第三條顱腦外傷，顱腦畸形，顱腦手術(shù)史，腦外傷后綜合征，不合格?！踞屃x】1.顱腦外傷：受檢者有外傷病史或頭部受傷疤痕，伴語言、記憶力、智力減退等影響訓(xùn)練者。2.顱腦畸形：受檢者頭顱形狀明顯異常或不對稱者。3.顱腦手術(shù)史：頭部有明確手術(shù)疤痕和手術(shù)病史者。4.腦外傷后綜合癥：受檢者具有下面任意兩項(xiàng)表現(xiàn)者：(1)彌漫性頭部脹痛或搏動性頭痛為主，可因疲勞或天氣不佳而加重；(2)耳鳴、心悸、血壓波動、多汗、性功能下降或月經(jīng)紊亂等癥狀；(3)注意力不集中、記憶力下降、失眠、多夢、情緒不穩(wěn)定、易激動和易疲勞等；(4)焦慮、易怒、欣快、傷感、反應(yīng)遲鈍、抑郁、精神沮喪、3(5)語言流利性、思維速度、認(rèn)識過程的速度與智力的靈活性、暫時性記憶、注意力集中性、學(xué)習(xí)能力、以及信息存儲等方面均比正常乳腺腫瘤，不合格。單純性甲狀腺腫，潛水員、潛艇人員不合格?！踞屃x】1.頸強(qiáng)直：檢查受檢者的頸部形態(tài)和功能。頸部運(yùn)動功能檢查：讓受檢者直立，做前屈、后仰、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)動作。頸椎中立位(頸直位)時，頭向前伸直，下頜內(nèi)收作為0°。可采用半圓尺或頭頸互動測量器測量頸椎活動度。頸部正常活動度：前屈：35-45°;后伸：35-45°;左右側(cè)彎：35-45°;旋轉(zhuǎn)：30°,受檢者頸部活動小于上述范圍視為不合格。也可先采用頸椎活動范圍的簡易測量方法初步評估頸部活動度：正常時屈頸，下頜骨可抵前胸；后伸時鼻尖與前額連線與體軸垂直；側(cè)屈肩，稍聳耳可觸肩。頸部軟組織損傷，往往引起頸椎短暫的功能障礙。待損傷修復(fù)后，頸椎活動便能恢復(fù)正常。應(yīng)判定合格。轉(zhuǎn)動自如，如頭部向一側(cè)偏斜則為斜頸。斜頸的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)頭向患側(cè)偏斜，頸部扭轉(zhuǎn)，面部傾斜，下頜偏向健側(cè)；(2)患側(cè)胸鎖乳突肌明顯比對側(cè)緊張，呈條索狀隆起。如讓頭部偏斜的受檢者把頭位復(fù)正，此時患側(cè)胸鎖乳突肌的胸骨端會立刻隆3.單純甲狀腺腫大程度的判定：I度：甲狀腺可觸及，直徑3cm以內(nèi)。4Ⅱ度：甲狀腺在吞咽時視診和觸診均可發(fā)現(xiàn)，直徑3～5cm。Ⅲ度：甲狀腺在不作吞咽動作時也能發(fā)現(xiàn)，直徑5~7cm。IV度：甲狀腺腫大甚明顯，頸部外型已有改變，直徑7～9cm。V度：甲狀腺腫大極明顯，直徑超過9cm,多伴有結(jié)節(jié)。4.乳腺腫瘤：乳腺捫診發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，懷疑為乳腺良性或惡性腫瘤的，應(yīng)進(jìn)一步查乳腺超聲以確診。胸廓畸形，習(xí)慣性脫臼，頸、胸、腰椎骨折史，腰椎間盤突出，強(qiáng)直性脊柱炎，影響肢體功能的腱鞘疾病，不合格。(一)可自行矯正的脊柱側(cè)彎；(二)四肢單純性骨折，治愈1年后，X片顯示骨折線消失，復(fù)位良好，無功能障礙及后遺癥(空降兵除外);(三)關(guān)節(jié)彈響排除骨關(guān)節(jié)疾病或損傷，不影響正常功能的；(四)大骨節(jié)病僅指、趾關(guān)節(jié)稍粗大，無自覺癥狀，無功能障礙(僅陸勤人員);(五)輕度胸廓畸形(潛艇人員、潛水員、空降兵除外)?！踞屃x】正常成年人胸廓前后徑小于左右徑，兩者比例約為1:1.5。正常胸圍 (cm)=1/2身高(cm)+8cm;狹小胸胸圍(cm):比1/2身高(cm)少10cm;雞胸、桶狀胸：左右徑與前后徑之差小于5cm;扁平胸：左右徑與前后徑之差大于10cm。5介于正常與構(gòu)成狹小胸、雞胸、桶狀胸、漏斗胸、扁平胸診斷之間的胸廓改變?yōu)檩p度胸廓畸形。胸廓畸形可能對心肺功能有不良影響，導(dǎo)致心肺功能障礙，對于潛艇人員、潛水員及空降兵等對心肺功能要求較高的兵種，輕度胸廓畸形，不合格。2.習(xí)慣性脫臼：最常見于肩關(guān)節(jié)，仔細(xì)詢問受檢者是否有多次肩關(guān)節(jié)脫位史。檢查時注意對比雙側(cè)關(guān)節(jié)，觀察肩關(guān)節(jié)是否有萎縮和不對稱。讓受檢者做肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、前后回旋數(shù)次，觀察肩關(guān)節(jié)活動情況、有無習(xí)慣性脫臼及功能障礙。如受檢者有多次肩關(guān)節(jié)脫位史或在體檢時發(fā)生脫臼，應(yīng)考慮為習(xí)慣性脫臼。3.頸、胸、腰椎骨折史：仔細(xì)詢問受檢者是否有頸、胸、腰椎骨折史；讓受檢者取站立位，脫去外衣，檢查受檢者脊柱生理彎曲是否正常，是否存在后凸成角畸形；讓受檢者做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動，觀察脊柱活動是否正常；讓受檢者取端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從枕骨粗隆自上而下逐個按壓各椎體棘突，或以叩診錘叩擊各椎體棘突。如受檢者脊柱形態(tài)異常，活動受限或存在壓痛、叩擊痛等情況時，應(yīng)進(jìn)一步行脊柱X線檢查以排除脊柱疾病，必要時可行腰椎CT檢查和腰椎磁共振檢查。4.腰椎間盤突出癥：腰椎間盤突出癥常見表現(xiàn)有：(1)放射性腿痛伴或不伴腰痛：本病的突出癥狀，發(fā)生率高達(dá)95%以上；(2)腿麻無力：下肢肌肉力量減弱，感覺減退，輕者可出現(xiàn)痛覺過敏，重者肌肉癱瘓；(3)大小便功能障礙：突出的椎間盤壓迫硬膜囊較重時，馬尾神經(jīng)損害可引起便秘、排便困難、尿頻、尿急、尿潴留或尿失禁，會陰部感覺減退或消失，以及性功能障礙；6(4)腰部表現(xiàn)：腰部僵硬、活動受限或側(cè)彎畸形。如受檢者存在腰痛和(或)放射性腿痛的癥狀，應(yīng)行腰椎CT檢查，明確是否存在腰椎間盤突出，必要時可行腰椎磁共振檢查。5.強(qiáng)直性脊柱炎：早期癥狀常表現(xiàn)為由骶骼關(guān)節(jié)炎和脊柱炎導(dǎo)致的下腰痛，后期炎性疼痛消失，脊柱大部強(qiáng)直，可發(fā)展為嚴(yán)重的頸胸椎后凸畸形。強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)如下：(1)腰和(或)脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對稱性外周關(guān)節(jié)炎，尤其是下肢關(guān)節(jié)炎癥狀持續(xù)≥6周；(2)夜間痛或晨僵≥0.5h;(3)活動后緩解；(4)足跟痛或其他肌腱附著點(diǎn)病變；(5)虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史；(6)強(qiáng)直性脊柱炎家族史或HLA-B27陽性；(7)非甾體抗炎藥能迅速緩解癥狀。對有強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)、懷疑為強(qiáng)直性脊柱炎的受檢者，應(yīng)行骨盆X線檢查或骶骼關(guān)節(jié)CT,必要時可行骶骼關(guān)節(jié)MRI檢查，如果證實(shí)合并有放射性骶骼關(guān)節(jié)炎，即可診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。6.影響肢體功能的腱鞘疾?。撼Ｒ姷碾烨始膊“烨恃缀碗烨誓夷[。腱鞘炎為腱鞘與肌腱長期過度磨擦而引起的慢性無菌性炎癥。常見的有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎和屈指肌腱狹窄性腱鞘炎。輕者僅表現(xiàn)為局部疼痛和壓痛、關(guān)節(jié)彈響，嚴(yán)重時可影響肢體活動。腱鞘囊腫為關(guān)節(jié)附近的一種囊性腫物。如查體發(fā)現(xiàn)腱鞘炎或腱鞘囊腫，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)和各手指屈伸活動受限，則視為不合格。7.可自行矯正的脊柱側(cè)彎：讓受檢者取站立位或坐位，從后面觀察脊柱有無側(cè)彎。也可用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。7對發(fā)現(xiàn)有側(cè)彎的受檢者行脊柱全長X線片檢查，排除脊柱發(fā)育障礙導(dǎo)致的先天性脊柱側(cè)凸，對于側(cè)突Cobb小于25°的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸，一般認(rèn)為可自行矯正。如因軟組織疾患所導(dǎo)致的脊柱功能性側(cè)彎，待相關(guān)疾患減輕或治愈后可自行矯正者，應(yīng)判定為合格。因疾病所導(dǎo)致的脊柱結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，并伴有功能障礙，甚至神經(jīng)損害者，判定為不合格。第六條肘關(guān)節(jié)過伸超過15度，肘關(guān)節(jié)外翻超過20度，或雖未超過前述規(guī)定但存在功能障礙，不合格?！踞屃x】檢查時，當(dāng)受檢者肘部完全伸直時為中立位0°,此時上臂和前臂在一條直線上，如果伸肘能超過中立位，在15°以內(nèi)可視為正常，超過15°為不合格。正常人肘關(guān)節(jié)伸直、前臂充分旋后時，肘關(guān)節(jié)呈輕度外翻，上臂與前臂之間有10-15°的外翻角，稱為提攜角。檢查此角時讓受檢者伸直雙上肢，手掌向前，左右對比，提攜角可用角度計(jì)測量，該角度超過20°,視為不合格。第七條下蹲不全，兩下肢不等長超過2cm,膝內(nèi)翻股骨內(nèi)髁間距離和膝外翻脛骨內(nèi)踝間距離超過7cm(空降兵、特種作戰(zhàn)部隊(duì)條件兵超過4cm),或者雖未超過前述規(guī)定但步態(tài)異常，不合格。輕度下蹲不全(膝后夾角≤45度),除空降兵、特種作戰(zhàn)部隊(duì)條件兵外合格。雙足并攏不能完全下蹲，或勉強(qiáng)下蹲不穩(wěn)者，可調(diào)整下蹲姿勢(雙足分開不超過肩寬),調(diào)整姿勢后能完全下蹲或輕度下蹲不全者，陸勤人員合格(臀肌攣縮綜合征、跟腱短、下肢關(guān)節(jié)病變等病理性原因【釋義】8軀干長軸的延長線應(yīng)通過雙足之間。用鋼卷尺或軟尺分別測量兩側(cè)骼前上棘至內(nèi)踝的距離，以cm為單位記錄。兩下肢長度差異大于2cm,為不合格。2.膝內(nèi)翻指雙下肢自然伸直或站立，兩內(nèi)踝相碰，而兩膝不能靠攏者。膝外翻指雙下肢自然伸直或站立，兩內(nèi)膝相碰，而兩膝內(nèi)踝不能靠攏者(圖)。正常人膝內(nèi)翻膝外翻3.膝內(nèi)翻的測量：讓受檢者直立，兩內(nèi)踝并攏，以皮膚剛接觸為度，腿部和膝關(guān)節(jié)放松，測量兩股骨內(nèi)髁間(膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè))的距離，以cm為單位記錄，超過7cm(條件兵超過4cm)為不合格。膝外翻的測量：受檢者直立，兩股骨內(nèi)髁并攏，以皮膚剛接觸為度，測量兩脛骨內(nèi)踝間的距離，以cm為單位記錄，超過7cm(條件兵超過4cm)為不合格。4.發(fā)現(xiàn)下蹲不全，應(yīng)進(jìn)行病因?qū)W檢查：(1)腰椎或髖、膝、踝三個關(guān)節(jié)，發(fā)生疾病導(dǎo)致下蹲不全，但沒有明顯的疼痛和功能障礙，不影響訓(xùn)練者，達(dá)到下蹲標(biāo)準(zhǔn)，參見(3),9(2)腰椎或髖、膝、踝三關(guān)節(jié)，發(fā)生病變導(dǎo)致下蹲不全，伴隨下肢神經(jīng)功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛、嚴(yán)重功能障礙等，明顯影響訓(xùn)練，甚至引起心理問題者，判定不合格。(3)除外病理性原因后，判定如下：①完成下蹲動作者(大腿與小腿接觸),合格。②部分完成下蹲動作者，需要測量膝后夾角，膝后夾角≤45度(輕度下蹲不全),除空降兵、特種作戰(zhàn)部隊(duì)條件兵外合格。③調(diào)整姿勢后能完全下蹲或輕度下蹲不全，陸勤人員合格。④調(diào)整姿勢后仍不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者，即膝后夾角>45度，不合格。5.對于空降兵和特種作戰(zhàn)部隊(duì)條件兵，因我軍采用半蹲式著陸，要求做到上體正直，下體呈半坐姿，兩腿稍彎曲，前伸的角度與地面風(fēng)速相適應(yīng)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝及兩腳內(nèi)側(cè)并緊，腳掌與地面平行。輕度下蹲不全、膝內(nèi)翻股骨內(nèi)髁間距離和膝外翻脛骨內(nèi)踝間距離超過4cm,會造成正常跳傘著陸姿勢不正確，從而對膝關(guān)節(jié)造成傷害，故第八條手指、足趾殘缺或畸形，足底弓完全消失的扁平足，重度皸裂癥，不合格?！踞屃x】1.手部檢查：常見的畸形有并指、多指、巨指、紐扣畸形、鵝頸畸形、爪形手、梭形指等，對于手指畸形妨礙受檢者手指活動和手部功能的，為不合格。足部檢查：觀察雙足大小和外形是否一致，是否存在足趾殘缺、畸形。常見的足趾畸形有：馬蹄內(nèi)翻足、仰趾畸形、外翻(超過25度，擠壓第二趾，第一跖骨頭處有囊炎疼痛)等。2.扁平足的檢查：讓受檢者取站立位，從足踝前方和后方視診檢查負(fù)重狀態(tài)下內(nèi)側(cè)足縱弓的高度和形態(tài)(因外側(cè)足縱弓不明顯)。如內(nèi)側(cè)足縱弓塌陷以至完全消失，為不合格。3.皸裂癥：重要表現(xiàn)為手、足部皮膚干燥、角化、增厚、彈性減退、脫屑、破裂等，可伴有不同程度的疼痛及瘙癢。根據(jù)裂隙深淺可分為三度。輕度：皮膚粗糙、有淺表裂隙，不痛；中度：裂隙較深，不出血，輕度疼痛；重度：裂隙深，出血，疼痛。第九條惡性腫瘤，面頸部長徑超過1cm的良性腫瘤、囊腫，其他部位長徑超過3cm的良性腫瘤、囊腫，或雖未超出前述規(guī)定但影響功能和訓(xùn)練的，不合格?！踞屃x】1.惡性腫瘤身體所有部位，包括皮膚(惡性黑色素瘤等)、消化系統(tǒng)(胃、結(jié)直腸、肝臟、胰腺等)、泌尿系統(tǒng)(腎、輸尿管、膀胱等)、神經(jīng)系統(tǒng)(腦、脊髓等)、血液系統(tǒng)(白血病、淋巴瘤等)、內(nèi)分泌系統(tǒng)(甲狀腺、腎上腺等)、呼吸系統(tǒng)(肺、支氣管等)、生殖系統(tǒng)(乳腺、卵巢、子宮、睪丸等),經(jīng)病理確診的惡性腫瘤。2.體表良性腫瘤是指生長在人體體表上的良性腫物，主要包括皮膚及其所屬器、皮下軟組織發(fā)生的良性腫瘤，如血管瘤、脂肪瘤、皮下囊腫、皮脂腺囊腫、腱鞘囊腫、纖維瘤等。3.面頸部面部是指頭部前方所有暴露的皮膚。頸部是指頭部與雙肩的連接部位，其上界為下頜骨下緣、下頜支后緣、乳突和枕外隆突的連線，下界即胸骨上緣、鎖骨、肩峰和第七頸椎棘突間的連線。4.腫瘤長徑測量腫瘤大小的測量可采用“分規(guī)測量法”或直尺測量法，其長徑即指腫瘤最大徑。面頸部長徑超過1cm的良性腫瘤、囊腫，其他部位長徑超過3cm的良性腫瘤，不合格。5.影響功能和訓(xùn)練的體表良性腫瘤是指影響睜眼、張口、頸部運(yùn)動、身體各關(guān)節(jié)伸屈活動等功能或影響持槍、射擊等軍事訓(xùn)練的體表良性腫瘤瘢痕。第十條瘢痕體質(zhì)，面頸部長徑超過3cm或影響功能的瘢痕，其他部位影響功能的瘢痕，不合格?！踞屃x】1.瘢痕體質(zhì)有以下特點(diǎn)：(1)遺傳傾向；(2)個體不同部位、不同時期所受到的不同原因損傷，均可出現(xiàn)瘢痕瘤樣增生。瘢痕疙瘩是瘢痕體質(zhì)的主要表現(xiàn)形式，具有以下臨床表現(xiàn)：(1)瘢痕腫塊隆起于皮膚表面，堅(jiān)硬，表面光滑發(fā)亮，界限欠規(guī)則，1年內(nèi)無退縮征象；(2)病變超過原始損傷邊緣，向周圍正常組織發(fā)生浸潤，呈蟹足狀生長；(3)具有持續(xù)性生長、發(fā)紅、痛癢等臨床癥狀，無自愈傾向，不能自行消退；(4)單純手術(shù)切除后極易復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)范圍可超過原瘢痕范圍。2.測量瘢痕長度的方法采用分規(guī)測量法：運(yùn)用分規(guī)的兩腳，分別置于需要測量的線段兩端，固定好分規(guī)后，再與直尺比較，得出測量線段的長度。面頸部長徑超過3cm的瘢痕不合格。3.影響功能的瘢痕：是指影響睜眼、張口、關(guān)節(jié)伸屈活動等功能或影響持槍、射擊等軍事訓(xùn)練的瘢痕。第十一條面頸部文身，著軍隊(duì)制式體能訓(xùn)練服其他裸露部位長徑超過3cm的文身，其他部位長徑超過10cm的文身，男性文眉、文眼線、文唇，女性文唇，不合格?！踞屃x】可采用“分規(guī)測量法”對文身長度進(jìn)行測量，文身不規(guī)則的，測量文身的最大長度，按照面頸部、裸露部位、非裸露部位分別掌握；運(yùn)用分規(guī)的兩腳，分別置于需要測量的線段兩端，固定好分規(guī)后，再與直尺比較，得出測量線段的長度。對具有特殊含義的宗教、政治等圖案、文字的文身，建議政治審查。第十二條脈管炎，動脈瘤，中、重度下肢靜脈曲張和精索靜脈曲張，不合格。下肢靜脈曲張，精索靜脈曲張，空降兵不合格?！踞屃x】1.脈管炎：主要是指血栓閉塞性脈管炎，患側(cè)肢體有發(fā)作性疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失，伴游走性表淺靜脈炎。查體可見局部缺血表現(xiàn)，如患肢蒼白、發(fā)涼、麻木、刺痛和燒灼感等；或嚴(yán)重的可見患肢肢端發(fā)黑、干癟、潰瘍或壞疽。2.動脈瘤：可發(fā)生于動脈系統(tǒng)的任何部位，以肢體主干動脈、主動脈和頸動脈常見，以膨脹性、搏動性腫塊為主要表現(xiàn)，包括周圍動脈瘤、腹主動脈瘤、胸主動脈瘤、主動脈夾層3.下肢靜脈曲張程度的判定：輕度：下肢靜脈有局限性圓柱狀擴(kuò)張或全部靜脈干均勻膨脹，皮膚正常。中度：下肢靜脈高強(qiáng)度擴(kuò)張、隆起、彎曲，皮膚正常，站立時感覺到下肢沉重和隱痛。重度：下肢靜脈呈結(jié)節(jié)狀或囊袋狀膨脹，迂曲成團(tuán)，范圍廣泛，局部皮膚可見營養(yǎng)不良性潰瘍、濕疹、水腫、皮膚色素沉著或急性炎癥等并發(fā)癥。4.精索靜脈曲張：查體陰囊表面可見擴(kuò)張、迂曲之靜脈，臨床上分為三度：輕度：陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時，可見陰囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲張，腹壓增加時靜脈無明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟。中度：未拉緊陰囊皮膚即見靜脈曲張，復(fù)壓增加時靜脈稍增粗，觸診靜脈壁柔軟、迂曲、稍膨脹。觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有睪丸萎縮。第十三條胸、腹腔手術(shù)史，疝，脫肛，肛瘺，肛旁膿腫，重度陳舊性肛裂，環(huán)狀痔，混合痔，不合格。(一)闌尾炎手術(shù)后半年以上，無后遺癥；(二)腹股溝疝、股疝手術(shù)后1年以上，無后遺癥；(三)2個以下且長徑均在0.8cm以下的混合痔?！踞屃x】1.胸、腹腔手術(shù)史：是指進(jìn)入胸腔或腹腔的外科手術(shù)史(闌尾炎術(shù)后半年無后遺癥，腹股溝疝或股疝手術(shù)后1年無后遺癥除外),胸腔手術(shù)主要包括縱膈、肺及支氣管等部位手術(shù)，腹腔手術(shù)主要包括胃、小腸、結(jié)直腸、肝臟、膽囊、胰腺、腎、輸尿管、膀胱、子宮、附件等部位手術(shù)，受檢者需完全暴露胸腹部，觀察是否有手術(shù)瘢痕。2.疝：主要指物理查體即可發(fā)現(xiàn)的腹外疝，包括臍疝、腹股溝直疝、腹股溝斜疝、切口疝、白線疝、股疝等。疝易漏診，需指導(dǎo)受檢者增加腹壓后再檢查。3.脫肛：即指直腸脫垂，查體發(fā)現(xiàn)有腫物自肛門脫出，包括不完全性直腸脫垂(即直腸黏膜脫垂，表現(xiàn)為直腸黏膜層脫出肛外，脫出物呈半球形，其表面可見以直腸腔為中心的環(huán)狀的黏膜溝)和完全性直腸脫垂(即直腸全層脫垂，表現(xiàn)為脫垂的直腸呈圓錐形，脫出部可以直腸腔為中心呈同心圓排列的黏膜環(huán)形溝)。4.肛瘺：典型表現(xiàn)為肛周流膿、腫痛、瘙癢等，肛門指檢可觸及條索狀腫塊，一頭深及直腸，另一頭在肛緣外，局部可發(fā)現(xiàn)一個或多個外口。非典型一般只有內(nèi)口而沒有外口；或雖有內(nèi)口又有外口，但中間瘺管閉塞；或只有外口，而未探及內(nèi)口。5、肛旁膿腫：即肛周膿腫。淺部膿腫查體可發(fā)現(xiàn)肛周紅腫觸痛，捫及波動感，如膿腫潰破，可見在肛周皮膚或直腸內(nèi)發(fā)現(xiàn)破口，但此時疼痛往往有所緩解。高位膿腫往往有發(fā)熱、局部墜脹和便意感，查體可發(fā)現(xiàn)臀部不對稱、局部腫脹等。6.重度陳舊性肛裂：查體發(fā)現(xiàn)肛裂創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍形成，潰瘍邊緣發(fā)硬，基地紫紅有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有裂痔，或有皮下瘺。7.環(huán)狀痔：查體發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或混合痔累及肛管的環(huán)周，呈環(huán)狀脫出肛門外，如梅花狀。8.混合痔：內(nèi)痔與外痔同時存在，甚至相互融合，表現(xiàn)為便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙9.闌尾炎手術(shù)后遺癥主要包括：切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞漏等。10.腹股溝疝、股疝手術(shù)后遺癥主要包括：術(shù)后反復(fù)疼痛、陰囊水腫、切口感染、補(bǔ)片感染、睪丸缺血或萎縮、疝復(fù)發(fā)等。第十四條泌尿生殖系統(tǒng)疾病或損傷及其后遺癥，生殖器官畸形或發(fā)育不全，單睪，隱睪及其術(shù)后，不合格。下列情況合格：(一)無自覺癥狀的輕度非交通性精索鞘膜積液，不大于健側(cè)睪丸(空降兵除外);(二)無自覺癥狀的睪丸鞘膜積液，包括睪丸在內(nèi)不大于健側(cè)睪丸1倍(空降兵除外);(三)交通性鞘膜積液，手術(shù)后1年以上無復(fù)發(fā)，無后遺癥；(四)無壓痛、無自覺癥狀的精索、副睪小結(jié)節(jié)，數(shù)量在2個以(五)包莖、包皮過長(空降兵除外);(六)輕度急性包皮炎、陰囊炎?！踞屃x】1.泌尿生殖系統(tǒng)疾?。好谀蛏诚到y(tǒng)各器官(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、陰囊、睪丸、附睪、輸精管、精囊、前列腺、陰莖)都可發(fā)生疾病，主要表現(xiàn)在排尿改變、尿的改變、腫塊、疼痛、水腫等，包括先天性畸形、感染、結(jié)石、梗阻、腫瘤等；可予以尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)B超篩查。2.泌尿生殖系損傷主要包括包括：腎臟損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷、尿道損傷、陰莖損傷、陰囊損傷、睪丸損傷等。其后遺癥包括尿道狹窄、尿失禁、排尿困難、腎功能不全、性功能障礙等。3.生殖器官畸形或者發(fā)育不全：(1)睪丸畸形：①無睪癥：先天性睪丸缺失，多合并輸精管、附睪缺失。②隱睪癥：患側(cè)陰囊空虛，觸診及B超可發(fā)現(xiàn)異位睪丸位于腹腔和腹股溝區(qū)。③睪丸融合：指兩側(cè)睪丸在腹腔內(nèi)或陰囊內(nèi)融合為一體，多合并腎臟畸形。(2)陰莖異常：①先天性無陰莖：陰莖完全缺失，多合并尿道畸形；②隱匿型陰莖：陰莖外觀短小，被會陰、陰囊、恥骨等處的脂肪所掩蓋；③雙陰莖：可見平行排列或前后排列雙陰莖外觀；④尿道上裂和下裂：尿道開口不在正常尿道口位置，而位于陰莖背側(cè)或腹側(cè)，常伴有彎曲畸形。第十五條重度腋臭，不合格。輕度腋臭，坦克乘員、水面艦艇、潛艇人員和潛水員不合格?！踞屃x】腋臭為查體時腋窩發(fā)出的特殊異味。汗臭和腋臭的區(qū)別：汗臭是精神緊張、天熱或運(yùn)動之后汗腺排出大量的汗液，散發(fā)出一股比較酸臭的味道，清洗之后就沒有汗臭味了；腋臭是一種刺鼻難聞的臭味，用干凈的紗布、手帕或者面巾紙擦拭腋下，有粘稠物以及難聞的異味，清洗之后無法完全消除腋臭的氣味。腋臭輕重程度的判定：輕度：腋下夾上紗布10～20秒，取下后紗布上有腋臭氣味；重度：正常著裝在1米左右的距離有明顯腋臭氣味。重度腋臭，不合格；在狹窄、封閉的空間內(nèi)，輕度腋臭人員所產(chǎn)生的異味不易擴(kuò)散，異味容易濃集，可致重度腋臭產(chǎn)生的類似影響，潛水員、潛艇和水面艦艇人員，不合格。如發(fā)現(xiàn)受檢者外用抑制汗腺分泌的藥物或涂抹改善氣味的香料故意遮蓋氣味，應(yīng)囑其洗凈腋窩局部再行檢查。第十六條頭癬，泛發(fā)性體癬，疥瘡，慢性泛發(fā)性濕疹，慢性蕁麻疹，泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎，銀屑病，面頸部長徑超過1cm的血管痣、色素痣、胎痣和白癜風(fēng)，其他傳染性或難以治愈的皮膚病，不合格。多發(fā)性毛囊炎，皮膚對刺激物過敏或有接觸性皮炎史，手足部位近3年連續(xù)發(fā)生凍瘡，潛艇人員、潛水員不合格。(一)單發(fā)局限性神經(jīng)性皮炎，長徑在3cm以下；(二)股癬，手(足)癬，甲(指、趾)癬，軀干花斑癬；(三)身體其他部位白癜風(fēng)不超過2處，每處長徑在3cm以下?！踞屃x】同時伴有脫屑、頭發(fā)斷裂或脫失時，應(yīng)考慮頭癬可能，可行頭皮皮屑或頭發(fā)的真菌學(xué)檢查，陽性時即可診斷為頭癬，不合格。2.泛發(fā)性體癬：體檢時受檢者肢體多處皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹伴有脫屑性的皮疹，應(yīng)懷疑體癬，皮屑真菌鏡檢陽性即可診斷為泛發(fā)性體癬，因其常提示免疫功能低下或不良衛(wèi)生習(xí)慣，不合格。3.疥瘡：體檢時發(fā)現(xiàn)受檢者軀干四肢泛發(fā)的丘疹、丘皰疹且伴有明顯抓痕的，尤其在皮膚薄嫩的部位，如指間、腕部及陰囊等處出現(xiàn)丘皰疹或炎性結(jié)節(jié)時，應(yīng)考慮疥瘡，可詢問傳染接觸史和行疥蟲檢查。因?yàn)榻戬徥怯山牝纳谄つw而引起的一種能夠通過接觸傳染的劇烈瘙癢性皮膚病，在家庭或集體單位中特別容易相互傳染，不合格。糜爛、滲出、搔抓等多形性皮疹時，應(yīng)診斷為濕疹，如反復(fù)發(fā)作、全身泛發(fā)、皮疹播散的，為慢性泛發(fā)性濕疹，不合格。5.慢性蕁麻疹：發(fā)現(xiàn)受檢者皮膚上有風(fēng)團(tuán)樣紅斑，或皮膚劃痕征陽性，詢問病史超過6周的，為慢性蕁麻疹，不合格。6.泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎：受檢查頸后頸側(cè)、肘腘窩、股內(nèi)側(cè)、尾骶及腕、踝等處皮膚出現(xiàn)粗糙苔蘚樣斑片時，診斷為神經(jīng)性皮炎，當(dāng)皮損廣泛、超過前述神經(jīng)性皮炎好發(fā)的部位，在眼瞼、頭皮、軀干及四肢之一部或大部受累時，則為泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎，該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，目前認(rèn)為精神因素是本病發(fā)生的主要誘因，不合格。7.銀屑病：受檢者皮膚包括頭皮等處出現(xiàn)鱗屑性紅斑、斑塊者，如奧氏征陽性，可診斷為銀屑病，因其為免疫相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，目前病因不清，無痊愈方法，不合格。8.采用分規(guī)測量法，面頸部長徑超過1cm的血管痣、色素痣、胎痣和白癜風(fēng)，不合格。9.其他傳染性或難以治愈的皮膚病，如麻風(fēng)、大皰性表皮松解癥等，不合格。10.多發(fā)性毛囊炎，是指受檢者皮膚上有多發(fā)的炎性丘疹或膿皰，有自發(fā)痛或壓痛，潛艇人員、潛水員不合格。11.皮膚對刺激物過敏或有接觸性皮炎史，是指過去對某些特殊物質(zhì)出現(xiàn)過過敏的情況，如對金屬及其制品、塑料、橡膠、香料等過敏，必要時可行斑貼試驗(yàn)證實(shí)。潛艇人員、潛水員不合格。12.潛艇人員、潛水員需長期在封閉、潮濕、悶熱的環(huán)境中工作和生活，近3年連續(xù)發(fā)生凍瘡者，肢端血液循環(huán)相對差，易發(fā)生手足部位的腫脹、浸漬糜爛和感染等非戰(zhàn)斗損傷和減員，不合格。第十七條淋病，梅毒，軟下痞，性病性淋巴肉芽腫，非淋菌性尿道炎，尖銳濕疣，生殖器皰疹，以及其他性傳播疾病，不合格?！踞屃x】1.淋病、非淋菌性尿道炎：發(fā)現(xiàn)受檢者尿道口發(fā)紅腫脹，尿道口或擠壓陰莖后尿道口有膿性分泌物時需考慮淋病、非淋菌性尿道炎。應(yīng)詢問受檢者有無冶游史及相關(guān)的臨床癥狀，并行尿道口分泌物的檢驗(yàn)，如淋球菌的涂片和培養(yǎng)檢查、衣原體的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)等。確診者，不合格。2.梅毒：受檢者出現(xiàn)梅毒特有的皮膚表現(xiàn)：如一期梅毒可出現(xiàn)的外陰、口腔等部位無痛性潰瘍，二期梅毒可出現(xiàn)的玫瑰疹、掌跖部位受檢者沒有梅毒相關(guān)的臨床表現(xiàn)，復(fù)檢時梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如TPPA、TPHA等)和非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如TRUST、RPR等)雙陽性者，不合格?？紤]到本病時顯時隱、病程遷延的特點(diǎn)，必須從嚴(yán)掌握，如經(jīng)復(fù)查仍為陽性即按不合格處理。對臨床懷疑梅毒而血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陰性者，應(yīng)于2-3周后復(fù)查，有條件的地區(qū)還可做暗視野顯微鏡等檢查，綜合分析，作出診斷和結(jié)論。3.尖銳濕疣：受檢者外陰部位發(fā)現(xiàn)疣狀、易出血的新生物時，應(yīng)考慮尖銳濕疣，可詢問冶游史，必要時可行病理、皮損HPV-PCR等檢查。確診者，不合格。4.生殖器皰疹：受檢者外陰部位有小片紅斑，表面有簇狀的水皰或點(diǎn)狀糜爛時，應(yīng)考慮生殖器皰疹，必要時可行皰液HSV-PCR檢查或抽血查HSV抗體，確診者，不合格。5.軟下痞：發(fā)現(xiàn)受檢者生殖器部位有多個痛性潰瘍，同時體檢發(fā)現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛者，應(yīng)考慮軟下痞，必要時可涂片或培養(yǎng)或PCR檢查杜克雷嗜血桿菌，確診者，不合格。6.性病性淋巴肉芽腫：受檢查生殖器部位出現(xiàn)水皰性損害，伴有局部淋巴結(jié)腫大或腹股溝潰爛、瘺管形成等特殊表現(xiàn)時，應(yīng)考慮性病性淋巴肉芽腫，可行沙眼衣原體病原學(xué)或抗體等特殊檢查，確診者，不合格。7.其它性傳染疾病：如發(fā)現(xiàn)受檢者外陰陰毛處有陰虱成蟲和蟲卵時，可診斷陰虱，不合格；有尿路感染癥狀，檢驗(yàn)滴蟲陽性者，診斷為滴蟲性尿道炎或陰道炎，不合格；艾滋病毒抗體HIV檢測陽性(參見第七章第五十一條),不合格。第十八條血壓在下列范圍，合格。(一)收縮壓≥90(二)舒張壓≥60mmHg,<90mmHg?！踞屃x】1.在未服用降壓藥物的情況下，同時滿足以下兩個條件：1.收縮2.特殊情況下血壓的判定：部分初檢血壓合格者在部隊(duì)復(fù)檢時血壓≥140/90mmHg,可能因以下情況所致：(1)高強(qiáng)度訓(xùn)練或寒冷/炎熱氣候、高原環(huán)境導(dǎo)致復(fù)檢時靜息狀態(tài)下血壓超過正常值，判定為不合格。(2)白大衣高血壓部分受檢者可能在醫(yī)療環(huán)境內(nèi)情緒緊張導(dǎo)致血壓升高(白大衣高血壓),但離開醫(yī)療環(huán)境后測量血壓則恢復(fù)正常。如有上述情況，可行動態(tài)血壓監(jiān)測明確診斷。如動態(tài)血壓提示血壓正3.既往有明確高血壓病史且正在服用降壓藥物治療者，即便本次血壓測量值在正常范圍，仍應(yīng)診斷為高血壓。第十九條心率在下列范圍，合格。(一)心率60～100次/分；(二)心率50～59次/分或101～110次/分，經(jīng)檢查系生理性(潛艇人員、潛水員、空降兵和補(bǔ)入高原新兵除外)?！踞屃x】在安靜、清醒的情況下合格心率為60～100次/分。一些生理情況(如情緒緊張、呼吸過快或過慢等)、病理情況或藥物影響可使心率增快或減慢。當(dāng)受檢者靜息心率50～59次/分或者101～110次/分，應(yīng)當(dāng)做24小時動態(tài)心電圖、心臟彩超、甲狀腺功能化驗(yàn)檢查、心肌酶譜和肌鈣蛋白化驗(yàn)檢查，如能排除病理情況或藥物影響，可考慮為生理性，判定為合格(條件兵除外)。第二十條高血壓病，器質(zhì)性心臟病，血管疾病，右位心臟，不(一)聽診發(fā)現(xiàn)心律不齊、心臟收縮期雜音的，經(jīng)檢查系生理性(潛艇人員、潛水員、空降兵和補(bǔ)入高原新兵除外);(二)直立性低血壓、周圍血管舒縮障礙(僅陸勤人員)?！踞屃x】1.高血壓病：既往有確診高血壓病史；目前正在服用降壓藥物者；未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140mmHg或/并舒張壓≥90mmHg,判定為不合格。2.器質(zhì)性心臟病檢出確切的心臟組織結(jié)構(gòu)或電生理異常所導(dǎo)致的心臟病，包括但不限于以下疾?。合忍煨孕难懿?如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等);心臟瓣膜病(如二尖瓣狹窄、二尖瓣中重度關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣中重度關(guān)閉不全等);心肌疾病(心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等);心律失常(包正常心電圖”的竇性、房性、房室交界區(qū)、室性心律失常和心臟傳導(dǎo)阻滯等);感染性心內(nèi)膜炎；心包疾病；冠狀動脈性心臟病，判定為不合格。3.血管疾病包括但不限于以下疾?。憾喟l(fā)性大動脈炎；雷諾綜合征；血栓閉塞性脈管炎；周圍動脈閉塞?。混o4.右位心臟在胸腔的位置移至右側(cè)，常和較嚴(yán)重的先天性心血管畸形同時存在，判定為不合格。5.可判定為合格的其他情況：(1)聽診發(fā)現(xiàn)心律不齊、心臟收縮期雜音的，經(jīng)檢查系生理性(條件兵除外)部分青年受檢者可出現(xiàn)竇性心律不齊，一般無病理性意義；如不能確定其臨床意義，可進(jìn)一步完善動態(tài)心電圖明確診斷。心臟雜音性質(zhì)的判讀可在診室根據(jù)出現(xiàn)雜音在心動周期中的時期與部位、強(qiáng)度等特點(diǎn)進(jìn)行評估。青年受檢者出現(xiàn)在心尖區(qū)不超過Ⅱ級、肺動脈瓣區(qū)不超過Ⅲ級、主動脈瓣區(qū)不超過I級的性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣，局限不傳導(dǎo)、不伴震顫的收縮期雜音，經(jīng)心臟彩超證實(shí)無心臟結(jié)構(gòu)性病變，可判斷為生理性雜音。(2)直立性低血壓、周圍血管舒縮障礙(僅陸勤人員)①直立性低血壓：受檢者平臥5分鐘以上后，站立3分鐘內(nèi)血壓明顯下降，收縮壓下降≥20mmHg,或舒張壓下降超過10mmHg,同時伴有低灌注的癥狀如：頭暈、心悸、眼花、惡心甚至?xí)炟?，為直立性低備注：建議對引起明顯頭暈甚至?xí)炟实氖軝z者，判定為不合格。②周圍血管舒縮障礙：包括但不限于雷諾氏綜合征、紅斑性肢痛、手足發(fā)紺癥、網(wǎng)狀青斑等一系列常見于肢體的血管收縮或舒張功能障礙性疾病。第二十一條慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，支氣管哮喘，肺大泡，氣胸及氣胸史，以及其他呼吸系統(tǒng)慢性疾病，不合格?！踞屃x】1.慢性支氣管炎：咳嗽、咳痰為主要癥狀，可能伴有喘息；每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間，連續(xù)2年或2年以上；并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。體檢時應(yīng)注意有無桶狀胸、肋間隙飽滿、心濁音界縮小或消失、肝濁音界下降等。肺部聽診注意有無呼吸音減弱、哮鳴音、干濕羅音等體征。早期慢性支氣管炎患者胸部X線和肺功能檢查可無異常，反復(fù)發(fā)作的患者表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂。2.支氣管擴(kuò)張：主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯大量膿痰和(或)反復(fù)咯血。體檢可聞及濕啰音和干啰音，隨著病程的進(jìn)展，可觀察到杵狀指(趾)、貧血等體征。胸部X線檢查可見肺紋理增多、增粗、卷發(fā)征、液平面、肺不張等。一般根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查即可診3.支氣管哮喘：臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。發(fā)作期內(nèi)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；未發(fā)作期可無陽性體征。必要時行肺功能檢查。有些患者尤其是青少年，其哮喘癥狀在運(yùn)動時出現(xiàn)，稱為運(yùn)動性哮喘。此外，臨床上還存在沒有喘息癥狀的不典型哮喘，患者可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘，以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性4.肺大泡：指肺組織處于膨脹狀態(tài)時，肺內(nèi)測得直徑大于1cm的含氣空腔。巨型肺大泡可以經(jīng)X線發(fā)現(xiàn)并診斷，小的肺大泡普通X線檢查很難發(fā)現(xiàn)。5.氣胸及氣胸史：站立后前位X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方氣胸的典型表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。體格檢查時要仔細(xì)追問是否有氣胸的病史。6.其它呼吸系統(tǒng)慢性疾病的范圍：包括肺氣腫、慢性阻塞性肺疾第二十二條嚴(yán)重慢性胃、腸疾病，肝臟、膽囊、脾臟、胰腺疾病，內(nèi)臟下垂，腹部包塊，不合格。下列情況合格：(一)仰臥位，平靜呼吸，在右鎖骨中線肋緣下觸及肝臟不超過1.5cm,劍突下不超過3cm,質(zhì)軟，邊薄，平滑，無觸痛、叩擊痛，肝上界在正常范圍，左肋緣下未觸及脾臟，無貧血，營養(yǎng)狀況良好；(二)既往因患瘧疾、血吸蟲病、黑熱病引起的脾臟腫大，現(xiàn)無自覺癥狀，無貧血，營養(yǎng)狀況良好?！踞屃x】詢問既往有無消化系統(tǒng)病史以及腹部外傷手術(shù)史，詢問有無腹痛、進(jìn)食梗阻、嘔血、便血、腹瀉、厭油、乏力、納差、眼黃、膚黃、發(fā)熱、貧血、體重下降等癥狀，或提供相關(guān)病歷(三級甲等醫(yī)院),并結(jié)合全身及腹部查體發(fā)現(xiàn)異常體征，疑診嚴(yán)重慢性胃腸疾病及肝臟、膽囊、脾臟、胰腺疾病、內(nèi)臟下垂、腹部包塊等疾病，請消化內(nèi)科?？漆t(yī)生會診，經(jīng)腹部影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡、病理學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查作出最終1.嚴(yán)重胃腸疾病是指消化性潰瘍、食道癌、胃癌、結(jié)直腸癌、賁門失弛緩癥、萎縮性胃炎伴高級別上皮內(nèi)瘤變、炎癥性腸病、腸結(jié)核等。本條款核心應(yīng)把握消化系統(tǒng)疾病是否“嚴(yán)重”,通常認(rèn)為，出現(xiàn)以下幾種情況應(yīng)視為“嚴(yán)重”:癥狀反復(fù)發(fā)作、遷延不愈；病情進(jìn)行性加重或已不能正常工作和生活；現(xiàn)有或近期內(nèi)曾發(fā)生過嚴(yán)重并發(fā)癥(如消化道梗阻、出血、貧血、穿孔、營養(yǎng)不良、其他器官損害等)。2.肝臟疾病是指脂肪肝伴肝功能異常、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌等。3.膽囊疾病是指膽結(jié)石、膽囊癌、膽道蛔蟲等。4.脾臟疾病是指各種原因?qū)е碌钠⒋蠡蚱⑷比?。脾大主要依?jù)查體肋下觸及脾臟或是依據(jù)超聲檢查結(jié)果；脾缺如主要依據(jù)超聲檢查結(jié)5.胰腺疾病是指急、慢性胰腺炎，胰腺癌。6.內(nèi)臟下垂是指腹腔臟器脫離固定的位置而發(fā)生下垂并伴發(fā)癥7.腹腔積液及各種原因?qū)е碌姆巧硇愿共堪鼔K，均不合格，腹腔積液依據(jù)查體結(jié)合腹部超聲檢查。第二十三條泌尿、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，代謝性疾病，免疫性疾病，不合格。【釋義】1.泌尿系疾?。喊ú±硇缘鞍啄颉⒀?、腎功能異常、急(慢)性腎衰竭、急(慢)性腎小球腎炎、過敏性紫癜性腎炎、尿酸性腎病、2.血液系統(tǒng)疾病(包括但不限于以下疾病):(1)紅細(xì)胞疾病包括：缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、地中海貧血、再生障礙性貧血、自身免疫性溶血性貧血、血卟啉病等；(2)白細(xì)胞疾病包括：白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、脾功能亢進(jìn)、急慢床治愈也應(yīng)視為不合格)等。(3)骨髓增殖性腫瘤包括：慢性髓系白血病、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化等。(4)出血性疾病包括：過敏性紫癜、原發(fā)免疫性血小板減少癥、(5)其他如惡性淋巴瘤(包括Castleman病)、漿細(xì)胞腫瘤、骨髓增生異常綜合征、惡性組織細(xì)胞病等血液系統(tǒng)惡性腫瘤。(1)血液病種類繁多，臨床表現(xiàn)多種多樣，體檢中應(yīng)盡量詳細(xì)詢問病史，以尋找原發(fā)疾病線索；查體應(yīng)認(rèn)真全面，避免遺漏重要體征；除了血常規(guī)檢查，還可增加相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，以幫助診斷。必要時可到專科醫(yī)院進(jìn)一步檢查，以明確診斷。(2)血液病多屬于全身性、難治性疾病，對健康的影響大多較為嚴(yán)重，故原則上均按不合格處理。但有些病因如病毒感染、藥物反應(yīng)、炎癥等，對健康影響較小，消除病因后復(fù)查，血常規(guī)常常能夠恢復(fù)正常，可按合格處理。(3)對一時性脫水所致血紅蛋白含量及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)略超過參考值、經(jīng)正常飲水可糾正者，可做合格結(jié)論。(4)對于外周血血小板輕度增多，一般無病理意義，但若血小板計(jì)數(shù)達(dá)到(500-600)×109/L,應(yīng)檢查出、凝血試驗(yàn)，若結(jié)果正常，則可判定為生理性增高，按合格處理。(5)關(guān)于白細(xì)胞增多。一般來說，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高多為細(xì)菌感染所致，一旦消除感染，血常規(guī)自然恢復(fù)正常。但若血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，也有可能為其他血液病，應(yīng)做相關(guān)的排除性檢查。3.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。杭谞钕偌膊?甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺癌等);垂體-下丘腦疾病(垂體瘤、巨人癥和肢端肥大癥、腺垂體功能減退癥、生長激素缺乏、尿崩癥、抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征等);腎上腺疾病(庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺增生癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等);甲狀旁腺疾病(甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺功能減退癥、假性甲狀旁腺功能減退癥等);性腺疾病(多囊卵巢綜合征、先天性卵巢發(fā)育不全癥、男性生殖腺功能減退癥、性分化異常病等);多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤??；伴瘤內(nèi)分泌綜合征等。若發(fā)現(xiàn)有較典型的臨床表現(xiàn)和體征，可增加相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確診斷，如甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、血清免疫球蛋白等。肥胖癥、高尿酸血癥等。5.免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脊柱關(guān)節(jié)炎(包括強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)炎和幼年慢性關(guān)節(jié)炎)、干燥綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥、纖維肌痛綜合征等。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)貧血，白細(xì)胞和血小板減少，或全血細(xì)胞減少；腎損害者可有程度不等的尿常規(guī)異常，如蛋白尿、血尿，嚴(yán)重腎損害者血清尿素和血清肌酐升高。因此，必要時可增加其他檢查項(xiàng)目如免疫球蛋白、類風(fēng)濕性和阿米巴性痢疾，黑熱病，傷寒，副傷寒，布魯氏菌病，鉤端螺旋體病，血吸蟲病，瘧疾，絲蟲病，以及其他傳染病，不合格。(一)急性病毒性肝炎治愈后2年以上未再復(fù)發(fā)，無癥狀和體征，(二)原發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、腎結(jié)核、腹膜結(jié)核，臨床治愈后3年無復(fù)發(fā)(水面艦艇人員、潛艇人員除外);(三)細(xì)菌性痢疾治愈1年以上；流行性出血熱、傷寒、副傷寒、布魯氏菌病，治愈2年以上，無后遺(五)絲蟲病治愈半年以上，無后遺癥?！踞屃x】1.其他傳染病：是指被《中華人民共和國傳染病防治法》中收錄的除文中所列的其他傳染病。2.急性病毒性肝炎治愈后2年以上未再復(fù)發(fā)，無癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。急性病毒性肝炎包括急性甲型病毒性肝炎、急性乙型病毒性肝炎、急性丙型病毒性肝炎、急性丁型病毒性肝炎和急性戊型病毒性肝炎。急性病毒性肝炎經(jīng)治療痊愈后2年以上(包括2年)無復(fù)發(fā)，即無全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹不適或輕瀉、尿色加深、皮膚鞏膜黃染、肝區(qū)隱痛、肝臟腫大、腹水、蜘蛛痣、肝掌等臨床表現(xiàn)，且肝功能正常、肝臟B超檢查無肝硬化。體檢中除了乙肝為常規(guī)篩查項(xiàng)目外，其它肝炎病毒檢測(即檢測血清中各型肝炎病毒標(biāo)志物)為非常規(guī)檢測項(xiàng)目，但對所有肝炎疑似病例仍需進(jìn)一步做實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查(包括甲型、丙型、丁型及戊型),確定或排除診斷，以便作出是否合格的體檢結(jié)論。(1)甲型病毒性肝炎血清抗-HAV-IgM陽性，不合格；(2)丙型病毒性肝炎血清HCV抗原陽性，不合格；(3)丁型病毒性肝炎血清HDV抗原陽性，不合格；(4)戊型病毒性肝炎血清抗-HEV-IgM陽性，不合格。3.原發(fā)性肺結(jié)核經(jīng)治療痊愈后3年以上(包括3年)無復(fù)發(fā)：無發(fā)熱、乏力、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血等臨床表現(xiàn)，血沉正常，結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))陰性或者弱陽性反應(yīng)，痰涂片抗酸染色陰性，痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)陰性，痰中結(jié)核抗體、抗原檢測陰性，胸部X線檢查無結(jié)核感染相關(guān)性病灶，即啞鈴狀病灶。已愈合的陳舊性肺結(jié)核，例如結(jié)核病灶硬結(jié)、鈣化，可作合格結(jié)論。4.繼發(fā)性肺結(jié)核經(jīng)治療痊愈后3年以上(包括3年)無復(fù)發(fā)：無發(fā)熱、乏力、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血等臨床表現(xiàn)，血沉正常，結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))陰性或者弱陽性反應(yīng)，痰涂片抗酸染色陰性，痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)陰性，痰中結(jié)核抗體、抗原檢測陰性，胸部X線檢查無結(jié)核感染相關(guān)性病灶。5.結(jié)核性胸膜炎經(jīng)治療痊愈后3年以上(包括3年)無復(fù)發(fā)：無發(fā)熱、乏力、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血等臨床表現(xiàn)，血沉正常，結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))陰性或者弱陽性反應(yīng)，胸水涂片抗酸染色陰性，胸水結(jié)核桿菌培養(yǎng)陰性，胸水中結(jié)核抗體、抗原檢測陰性，胸部X線檢查無結(jié)核感染相關(guān)性病灶，即無胸腔積液，胸膜結(jié)核結(jié)節(jié)形成。結(jié)核性胸膜炎治愈后僅遺留胸膜肥厚、粘連等，可作合格結(jié)論。6.腎結(jié)核經(jīng)治療痊愈后3年以上(包括3年)無復(fù)發(fā)：無發(fā)熱、乏力、盜汗、尿頻、尿急、尿痛、尿血等臨床表現(xiàn)，尿常規(guī)正常，血沉正常，結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))陰性或者弱陽性反應(yīng)，尿涂片抗酸染色陰性，尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陰性，尿中結(jié)核抗體、抗原檢測陰性，腎盂造影無結(jié)核感染相關(guān)性病灶，即無典型的腎臟空洞和腎臟變形。7.腹膜結(jié)核經(jīng)治療痊愈后3年以上(包括3年)無復(fù)發(fā)：無發(fā)熱、乏力、盜汗、腹水、腹脹、腹部壓痛、腹壁柔韌感、腹部包塊等臨床表現(xiàn)，血沉正常，結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))陰性或者弱陽性反應(yīng)，腹水涂片抗酸染色陰性，腹水結(jié)核桿菌培養(yǎng)陰性，腹水中結(jié)核抗體、抗原檢測陰性，腹部X線檢查無結(jié)核感染相關(guān)性病灶，即X線檢查無腹膜增厚、腹膜粘連、腸結(jié)核、腹水、腸梗阻、腸粘連、小腸或結(jié)腸瘺等征象。8.細(xì)菌性痢疾治愈1年以上：無發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便等臨床表現(xiàn)，大便鏡檢無膿細(xì)胞或白細(xì)胞及紅細(xì)胞，大便連續(xù)培養(yǎng)2次無痢疾桿菌，或乙狀結(jié)腸鏡檢查無炎癥、潰瘍等病變，無關(guān)節(jié)炎、心肌炎、溶血-尿毒綜合征等并發(fā)癥和后遺癥。9.瘧疾經(jīng)治療痊愈后2年以上(包括2年)無復(fù)發(fā)：無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等瘧疾臨床表現(xiàn)，血液涂片(薄片或厚片)未查見瘧原蟲，并且無黑尿熱、慢性腎功能不全和肝功能不全后遺癥。10.黑熱病經(jīng)治療痊愈后2年以上(包括2年)無復(fù)發(fā)：無不規(guī)則發(fā)熱、消瘦、肝脾腫大、全血細(xì)胞減少及血漿球蛋白增高等黑熱病臨床表現(xiàn)，骨髓穿刺檢查未發(fā)現(xiàn)利什曼原蟲，免疫學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)循環(huán)抗原或者循環(huán)抗體，并且無壞死性口腔炎、脾功能亢進(jìn)、粒細(xì)胞缺乏癥、重度貧血、營養(yǎng)不良和肝硬化等后遺癥。11.血吸蟲病經(jīng)治療痊愈后2年以上(包括2年)無復(fù)發(fā)：無腹痛、腹瀉，乙狀結(jié)腸鏡檢查未見腸壁有潰瘍、黃色結(jié)節(jié)、息肉、疤痕與狹窄等，糞便連續(xù)3次檢查未查見血吸蟲蟲卵，血清學(xué)試驗(yàn)檢測血吸蟲特異性抗體的環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)陰性，直腸黏膜活檢標(biāo)本在顯微鏡下檢查無血吸蟲蟲卵，無肝硬化、脾功能亢進(jìn)癥、腸息肉、腸梗阻、癲癇等后遺癥。12.阿米巴性痢疾治療痊愈后2年以上(包括2年)無復(fù)發(fā)：無腹瀉、血性粘液樣大便等臨床表現(xiàn)，糞便常規(guī)檢查鏡下未見有活動的、吞噬紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體和包囊，并且無阿米巴肝膿腫等腸外阿米巴病，腸鏡檢查未見阿米巴瘤后遺癥。13.鉤端螺旋體病經(jīng)治療痊愈后2年以上(包括2年)無復(fù)發(fā)：無發(fā)熱、頭痛及全身肌肉酸痛、眼結(jié)合膜充血、腹股溝及腋窩淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn)，血培養(yǎng)陰性，顯微鏡凝集(顯凝)試驗(yàn)陰性，并且無虹膜睫狀體炎、網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎、葡萄膜炎、腦膜炎、脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎和腦動脈炎等后發(fā)癥，以及腎功能不全后遺癥。14.流行性出血熱經(jīng)治療痊愈后2年以上(包括2年)無復(fù)發(fā)：無發(fā)熱、出血、低血壓休克和腎臟損害等臨床表現(xiàn)，血常規(guī)、尿常規(guī)檢查正常，肝功能、腎功能正常，凝血功能檢查正常，流行性出血熱病毒特異性抗體IgM或者流行性出血熱病毒抗原檢測陰性，無高血壓、肝功能不全、腎功能不全、心肌勞損和垂體功能減退等后遺癥。15.傷寒、副傷寒經(jīng)治療痊愈后2年以上(包括2年)無復(fù)發(fā)：無發(fā)熱、相對緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、肝脾腫大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少等臨床表現(xiàn)，血、骨髓培養(yǎng)陰性，肥達(dá)反應(yīng)陰性，并且無心肌炎、溶血-尿毒綜合征、腎功能不全、慢性胰腺炎、感染性精神病及視神經(jīng)炎等后遺癥。16.布魯氏菌病經(jīng)治療痊愈后2年以上(包括2年)無復(fù)發(fā)：無發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等臨床表現(xiàn)，血液或骨髓培養(yǎng)陰性，血清凝集試驗(yàn)陰性，并且無關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉攣縮、畸形、癱瘓、神經(jīng)視網(wǎng)膜血栓性靜脈炎、視神經(jīng)炎、乳突炎及聽神經(jīng)損傷等后遺癥。17.絲蟲病治愈半年以上，無后遺癥：無淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，血液中未找到微絲蚴，無淋巴水腫、淋巴管曲張、乳糜尿、象皮腫和睪丸鞘膜積液等后遺癥。第二十五條癲癇，以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病及后遺癥，不合格。【釋義】詢問既往有無癲癇發(fā)作等其他神經(jīng)系統(tǒng)病史，有無腦外傷史，有無慢性頭昏頭痛，有無軀干及肢體活動障礙、感覺障礙及大小便功能障礙，或提供相關(guān)病歷(三級甲等醫(yī)院),同時神經(jīng)系統(tǒng)?？撇轶w，重點(diǎn)查高級神經(jīng)活動、顱神經(jīng)、運(yùn)動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、生理及病理反均視為不合格。若出現(xiàn)異常，請神經(jīng)?？漆t(yī)生會診，做出最終決定。第二十六條精神分裂癥，轉(zhuǎn)換性障礙，分離性障礙進(jìn)食障礙，精神發(fā)育遲滯，遺尿癥，以及其他精神類疾病，不合格。【釋義】1.通過線索調(diào)查(如：通過走訪、家訪、校訪等方式詢問知情人及查閱相關(guān)病歷等)確定有無精神異常病史及抗精神疾病藥物使用史，有明確的精神障礙(精神分裂癥，轉(zhuǎn)換性障礙，分離性障礙，抑郁癥，進(jìn)食障礙，精神發(fā)育遲滯，遺尿癥，以及其他精神類疾病)病史者，2.心理檢測不合格者，經(jīng)精神疾病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師以上職稱明確診斷為精神障礙(精神分裂癥，轉(zhuǎn)換性障礙，分離性障礙，抑郁癥，躁狂癥，精神活性物質(zhì)濫用和依賴，人格障礙，應(yīng)激障礙，睡眠障礙，進(jìn)食障礙，精神發(fā)育遲滯，遺尿癥，以及其他精神類疾病)病史者，不合格3.復(fù)檢發(fā)現(xiàn)精神藥物服用史、精神疾病病史者，不合格。復(fù)檢發(fā)現(xiàn)精神異常，經(jīng)部隊(duì)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為精神疾病(精神分裂癥，轉(zhuǎn)換性障礙，分離性障礙，抑郁癥，躁狂癥，精神活性物質(zhì)濫用和依賴，人格障礙，應(yīng)激障礙，睡眠障礙，進(jìn)食障礙，精神發(fā)育遲滯，遺尿癥，以及其他精神類疾病)病史者，不合格。4.存嚴(yán)重威脅自身和他人安全(如自殺、自殘、傷人、毀物等)行為或風(fēng)險、難以適應(yīng)部隊(duì)特定環(huán)境(持續(xù)1月以上),嚴(yán)重影響部隊(duì)安全管理，經(jīng)軍隊(duì)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為適應(yīng)障礙者，不合格。5.詢問有無精神科相關(guān)疾病或提供相關(guān)病歷(設(shè)置獨(dú)立精神科的三級甲等醫(yī)院),有無濫用藥物史，近幾年有無遺尿、進(jìn)食異常、及睡眠中下床活動等情況。尿檢毒品篩查精神活性物質(zhì)濫用情況；智能障礙用MOCA量表進(jìn)行篩選和評分。相關(guān)精神評定，采用軍檢專用神經(jīng)精神量表作為初步篩查，分值高者，精神科?？漆t(yī)生做統(tǒng)一評價第二十七條影響正常表達(dá)的口吃，不合格?！踞屃x】口吃系一種特殊的神經(jīng)功能癥，常因精神因素或不良生活條件而引起，如受驚、突然變換環(huán)境、嚴(yán)厲的懲罰等。另外，也可由于模仿其他口吃的人引起，或某些疾病(百日咳、麻疹、大腦創(chuàng)傷之后等)使大腦功能活動性減低，容易緊張過度，發(fā)生口吃，長久后常能變成習(xí)慣。主要表現(xiàn)為言語節(jié)律失調(diào)、語音或字句的重復(fù)、中斷、阻滯而不流利。程度判定：影響正常表達(dá)的口吃，表現(xiàn)為說話時重復(fù)字音，特別是第一字音發(fā)音延長，咬字不清，語流停頓，常伴情緒緊張，或出現(xiàn)面部及軀體動作以幫助說話。若一句話中有1-2個字重復(fù)兩次，但字音清楚，表達(dá)流暢，不影響正常表達(dá)，合格。第三章耳鼻咽喉科第二十八條聽力測定雙側(cè)耳語均低于5m,不合格。一側(cè)耳語5m、另一側(cè)不低于3m,陸勤人員合格?！踞屃x】耳語試驗(yàn)：檢查室長度應(yīng)在5m以上。環(huán)境安靜，受檢者側(cè)坐或側(cè)立，受檢側(cè)耳朝向檢查者，其外耳道口與檢查者口約在同一水平線上，對側(cè)耳的外耳道口用棉球堵塞；閉眼，身體不可靠墻，在距離5m處檢查者以耳語發(fā)聲讀詞(耳語發(fā)聲是用呼氣后的余氣發(fā)日常用語),每詞讀兩遍，請受檢者復(fù)述。耳語以兩字詞匯為宜，每耳檢測4-6詞，兩耳分別進(jìn)行。如不能復(fù)述，縮小檢查者與受檢者之間的距離直至能夠正確復(fù)述為止，記錄距離。同法測另一耳。耳語參考詞匯：因某些密閉作業(yè)環(huán)境內(nèi)(如坦克、艦艇機(jī)艙等),存在聲音回響或噪音較大等情況，需要聽力反應(yīng)更靈敏，故要求雙側(cè)耳語不低于5m。第二十九條眩暈病，不合格?！踞屃x】眩暈病，發(fā)作時的特征是常常會感到眩暈感(視物旋轉(zhuǎn)),伴有耳鳴、耳聾，眼前發(fā)黑、視物模糊，甚至惡心、嘔吐、冒冷汗等自律神經(jīng)失調(diào)的癥狀?？梢酝ㄟ^詢問眩暈病史、檢查前庭功能及眼震得到第三十條耳廓明顯畸形，外耳道閉鎖，反復(fù)發(fā)炎的耳前瘺管，耳廓及外耳道濕疹，耳霉菌病，不合格。輕度耳廓及外耳道濕疹，輕度耳霉菌病，陸勤人員合格。【釋義】小，形狀無明顯畸形；二級，耳廓無正常形態(tài)，可見條索狀皮贅，其下有軟骨，常伴外耳道完全閉鎖和中耳畸形；三級，耳廓?dú)埲辈蝗?，呈不?guī)則突起，除伴有外耳道和中耳畸形外，可有面神經(jīng)和內(nèi)耳的異無耳及小耳畸形二、三級為耳廓明顯畸形，不合格；小耳畸形一級若無外耳道狹窄和中耳畸形，聽力無明顯異常，合格，若伴有外耳道狹窄和中耳畸形，不合格。2.外耳道閉鎖：檢查外耳道消失或僅有凹陷。3.耳前瘺管：開口多位于耳輪腳前，少數(shù)可在三角窩或耳甲腔部，感染時瘺管口周圍紅腫、疼痛或膿腫破潰。反復(fù)感染者，局部可發(fā)生長期不愈的瘺管或遺留下疤痕。4.耳廓及外耳道濕疹：檢查見耳廓前后皮膚、耳廓后溝或耳周皮膚，濕疹外形可以是很小的斑點(diǎn)狀紅疹，散在或密集在一起，也可以表現(xiàn)為丘疹、水皰、糜爛、漿液性滲出、黃色結(jié)痂等。附有痂皮，皮膚潰爛。6.輕度耳廓及外耳道濕疹：是指癥狀輕微，皮損輕微、局限，不影響日常生活及訓(xùn)練，不需治療或僅需少許用藥即可控制的，無反復(fù)發(fā)作的耳廓及外耳道濕疹。7.輕度耳霉菌病：是指無明顯瘙癢、滲液，不影響日常生活及訓(xùn)練，不需治療或僅需少許用藥即可控制的，無反復(fù)發(fā)作的耳霉菌病。8.因某些密閉作業(yè)環(huán)境內(nèi)(如坦克、艦艇機(jī)艙等),空氣相對密閉、潮濕，即使輕度耳廓及外耳道濕疹、輕度耳霉菌病等情況，也相對較易反復(fù)發(fā)作，引起外耳道、鼓膜較為嚴(yán)重的炎癥，影響預(yù)后及聽第三十一條鼓膜穿孔，化膿性中耳炎，乳突炎，以及其他難以治愈的耳病，不合格。鼓膜中度以上內(nèi)陷，鼓膜瘢痕或鈣化斑超過鼓膜的1/3,咽鼓管通氣功能、耳氣壓功能及鼓膜活動不良，咽鼓管咽口或周圍淋巴樣組織增生，潛艇人員、潛水員、空降兵不合格。鼓膜內(nèi)陷、粘連、萎縮、瘢痕、鈣化斑，陸勤人員、坦克乘員、水面艦艇人員合格?！踞屃x】外耳道出血，容易繼發(fā)感染。檢查時可見鼓膜緊張部或松弛部穿孔，有時伴流液或出血，并伴有程度不等的聽力下降。2.化膿性中耳炎：表現(xiàn)為耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降及耳鳴、眩暈，嚴(yán)重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。檢查時常見鼓膜穿孔、流膿、不同程度的傳導(dǎo)性、混合性或感音神經(jīng)性聽力下降，影像學(xué)檢查可見中耳及乳突病變及范圍。3.其他難以治愈的耳?。喝绶磸?fù)發(fā)作的分泌性中耳炎、感音神經(jīng)性聾等，影響聽功能，可以通過詢問病史、純音測聽、聲導(dǎo)抗等確診。4.咽鼓管通氣功能差、耳氣壓功能及鼓膜動度差：指使用鼓氣耳鏡檢查時所見；咽鼓管咽口周圍淋巴樣組織增生：阻塞咽鼓管咽口，造成鼓室負(fù)壓、傳導(dǎo)性聾，氣壓改變較大的環(huán)境及兵種(如航空航天、潛水、短時間內(nèi)海拔氣壓明顯變化等情況)對鼓膜動度、咽鼓管通氣及聽功能的影響更大。5.鼓膜內(nèi)陷、萎縮、瘢痕、鈣化斑，但聽功能正常者：經(jīng)耳電子內(nèi)窺鏡檢查，相比正常鼓膜結(jié)構(gòu)所見，鼓膜緊張部的光澤度降低、光錐分散減弱或消失、血管紋不明顯，陳舊性愈合痕跡、灰白色鈣化沉積點(diǎn)或帶狀改變，但聽覺功能檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。6.在潛水艇或人員下潛、空降等狀態(tài)下，短時間內(nèi)海拔氣壓出現(xiàn)明顯變化，鼓膜中度以上內(nèi)陷，鼓膜瘢痕或鈣化斑超過鼓膜的1/3,咽鼓管咽口或周圍淋巴樣組織增生，易導(dǎo)致咽鼓管通氣功能、耳氣壓功能及鼓膜活動不良，使得咽鼓管通氣功能差、耳氣壓功能及鼓膜動度差，潛艇人員、潛水員、空降兵不合格。7.鼓膜內(nèi)陷、粘連、萎縮、瘢痕、鈣化斑，在聽覺功能檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常的前提下，對于不會在短時間內(nèi)海拔氣壓出現(xiàn)明顯變化的陸勤人員、坦克乘員、水面艦艇人員，通常不導(dǎo)致明顯咽鼓管通氣功能、耳氣壓功能及鼓膜活動度的改變第三十二條嗅覺喪失，不合格。嗅覺遲鈍，防化兵不合格?！踞屃x】嗅覺喪失：初測有嗅覺障礙者，進(jìn)行嗅覺測試。1.檢查方法：用三個深色、大小、形狀相同的小瓶，分別裝入等量的醋、酒精和水。囑受檢者閉眼，堵住一側(cè)鼻孔，然后將瓶置于受檢者一側(cè)鼻孔下、囑其辨別氣味。兩側(cè)鼻腔分別檢查。2.結(jié)果評定：兩側(cè)鼻腔均能辨別醋、酒精及水，為嗅覺良好；一側(cè)或兩側(cè)鼻腔能辨別1～2種，為嗅覺遲鈍；一側(cè)或兩側(cè)鼻腔均不能辨別，為嗅覺喪失。3.注意事項(xiàng)：檢查液要經(jīng)常更換，以免日久氣味減退或變質(zhì)；嗅覺檢查瓶所放位置要經(jīng)常變動或更換檢查順序；檢查完后及時蓋好瓶蓋，以防錯蓋造成氣味混染；辨別時間不宜過長，以防嗅覺疲勞。4.嗅覺喪失，無法及早通過空氣中的異常氣息判斷某些作業(yè)環(huán)境中的危險因素；嗅覺遲鈍，對于長期、持續(xù)接觸危險環(huán)境，并進(jìn)行觀測、偵察、洗消等工作的防化作業(yè)，難以在某些無法依靠儀器設(shè)備，需要憑借嗅覺初步評估的環(huán)境下，準(zhǔn)確、及時、有效指導(dǎo)實(shí)施化學(xué)觀察，也會對沾染檢查、判斷消毒和消除沾染評估造成干擾。故防化兵不合格。第三十三條鼻中隔穿孔，鼻畸形，重度肥厚性鼻炎，萎縮性鼻炎，重度鼻粘膜糜爛，鼻息肉，中鼻甲息肉樣變，以及其他影響鼻功能的慢性鼻病，不合格。嚴(yán)重變應(yīng)性鼻炎，肥厚性鼻炎，慢性鼻竇炎，嚴(yán)重鼻中隔偏曲，潛艇人員、潛水員、空降兵不合格。不影響副鼻竇引流的中鼻甲肥大，中鼻道有少量粘液膿性分泌物，輕度萎縮性鼻炎，陸勤人員、坦克乘員合格。【釋義】1.鼻中隔穿孔：指各種原因?qū)е碌谋侵懈糌灤﹥蓚?cè)鼻腔的永久性穿孔。主要表現(xiàn)為鼻腔干燥和膿痂形成，常伴有頭痛和鼻出血。小穿孔者若在鼻中隔前段，呼吸時常發(fā)生吹哨聲；若位于鼻中隔后段，則無吹哨聲。經(jīng)鼻鏡檢查可見鼻中隔貫穿性穿孔，穿孔處結(jié)痂，穿孔邊緣糜爛、易出血。2.鼻畸形：單側(cè)鼻畸形表現(xiàn)為患側(cè)鼻翼坍塌、外展、下垂，鼻小柱短小、偏移，鼻翼基底凹陷，嚴(yán)重時伴有鼻中隔彎曲。完全性雙側(cè)鼻畸形最為嚴(yán)重，因上頜骨分離、鼻底組織缺如，導(dǎo)致鼻小柱發(fā)育障礙，鼻尖低平，鼻翼呈水平外展。3.重度肥厚性鼻炎：重度肥厚性鼻炎指下鼻甲骨及粘膜肥大階段的肥厚性鼻炎。檢查發(fā)現(xiàn)：(1)下鼻甲明顯肥大，或下鼻甲與中鼻甲均肥大，致鼻腔堵塞；(2)粘膜腫脹紫紅色，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，尤以下鼻甲前端及其游離緣為明顯，探針輕壓凹陷不明顯，觸之有硬實(shí)感；(3)局部用血管收縮劑后粘膜收縮不明顯。鼻粘膜暗紅，下鼻鼻內(nèi)鏡檢查見鼻腔寬敞。鼻甲縮小。鼻腔黏膜覆蓋灰綠色痂皮，可聞及特殊臭味，除去痂皮后期可見少許積膿，黏膜色紅或蒼白。咽部黏膜亦充血而發(fā)干，有時有膿痂覆蓋，嚴(yán)重時喉部黏膜也成萎縮性改變。5.重度鼻粘膜糜爛：是指前鼻鏡檢查見鼻腔粘膜上皮的局限性淺表缺損，鼻粘膜明顯糜爛，易結(jié)痂，易出血，導(dǎo)致鼻塞，嗅覺減退。6.鼻息肉：是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團(tuán)。持續(xù)性鼻阻，鼻分泌物增多，伴嗅覺減退或喪失，或面部疼痛或腫脹感。鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有一個或多個表面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉狀半透明腫物，觸之柔軟，不痛，不易出7.中鼻甲息肉樣變：中鼻甲頭端或下緣粘膜過度水腫，形成類息肉樣物。表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺減退等癥狀。前鼻鏡檢查可見雙側(cè)或單側(cè)中鼻甲粘膜過度水腫形成類息肉樣物?？砂橛醒鄄堪Y狀：眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等。檢查見雙側(cè)鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔有多量水樣分泌物。眼部檢查見：結(jié)膜充血、水腫。按嚴(yán)重程度分為：(1)輕度變應(yīng)性鼻炎：癥狀輕微，對生活質(zhì)量(包括睡眠、日常生活、工作和學(xué)習(xí)；下同)未產(chǎn)生明顯影響。(2)中-重度變應(yīng)性鼻炎：癥狀較重或嚴(yán)重，對生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。中-重度變應(yīng)性鼻炎為嚴(yán)重變應(yīng)性鼻炎，影響潛水員、潛艇人員、空降兵的訓(xùn)練及工作，不合格。9.嚴(yán)重肥厚性鼻炎參見本條目第3點(diǎn)：重度肥厚性鼻炎。10.慢性鼻竇炎：為鼻竇的慢性化膿性炎癥，常為多個鼻竇同時受累。有以下癥狀：膿涕、鼻塞、嗅覺障礙、頭痛。檢查：可見中鼻甲水腫或肥大，中鼻道可見膿性分泌物。慢性鼻竇炎不易治愈，易于反復(fù)發(fā)作，影響潛水員、潛艇人員、空降兵的訓(xùn)練及工作，不合格。11.鼻中隔偏曲，不引起鼻阻、頭痛、鼻出血，合格。如鼻中隔偏曲引起持續(xù)性鼻塞、反射性頭疼、鼻出血等癥狀。檢查見鼻中隔彎向嚴(yán)重鼻中隔偏曲影響鼻腔結(jié)構(gòu)及鼻功能，甚至造成歪鼻，影響潛水員、潛艇人員、空降兵的訓(xùn)練及工作，不合格。12.不影響鼻竇引流的中鼻甲肥大：無鼻阻。中鼻道有少量粘液膿性分泌物，不需長期用藥控制，不影響正常訓(xùn)練及工作。輕度萎縮性鼻炎，指下鼻甲稍小，鼻通氣及嗅覺正常，不影響陸勤人員及坦克乘員的訓(xùn)練及工作，合格。13.嚴(yán)重變應(yīng)性鼻炎，肥厚性鼻炎，慢性鼻竇炎，嚴(yán)重鼻中隔偏曲，一方面容易引起鼻阻、頭昏頭痛等癥狀，另一方面，對潛水艇或人員下潛、空降等狀態(tài)下，短時間內(nèi)海拔氣壓出現(xiàn)明顯變化，存在上述情況易導(dǎo)致咽鼓管通氣功能、耳氣壓功能及鼓膜活動不良，使得咽鼓管通氣功能差、耳氣壓功能及鼓膜動度差，故潛艇人員、潛水員、空降兵不合格。第三十四條超過Ⅱ度腫大的慢性扁桃體炎，影響吞咽、發(fā)音功能難以治愈的咽、喉疾病，嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，不合【釋義】扁桃體及舌腭弓慢性充血；扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白點(diǎn)狀物，擠壓時有分泌物從隱窩口排出。根據(jù)扁桃體腫大的病情輕重，把扁桃體腫分度列為三級：I度：扁桃體腫大不超過咽腭弓；II度：扁桃體腫大超過咽腭弓；III度：扁桃體腫大達(dá)咽后壁中線。2.影響吞咽、發(fā)音功能難以治愈的咽、喉疾病：如慢性喉炎、乳頭狀瘤及咽喉部惡性腫瘤等，經(jīng)治療有所好轉(zhuǎn)但是反復(fù)發(fā)作或經(jīng)治療無明顯療效。3.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：病人多肥胖、頸圍增粗、舌根肥厚。部分患者有明顯的頜骨發(fā)育不全，可伴有扁桃體肥大、軟腭松弛等表現(xiàn)。確診：需做多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(PSG)監(jiān)測，整夜PSG發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h就可確診。輕度：5≤AHI≤15(次/h);中度：16≤AHI≤30(次/h);重度：AHI>30(次/h)。中、重度影響呼吸、睡眠等功能，影響部隊(duì)訓(xùn)練及第四章眼科第三十五條任何一眼裸眼視力低于4.5,不合格。任何一眼裸眼視力低于4.8,需進(jìn)行矯正視力檢查，任何一眼矯正視力低于4.8或矯正度數(shù)超過600度，不合格。屈光不正經(jīng)準(zhǔn)分子激光手術(shù)(不含有晶體眼人工晶體植入術(shù)等其他術(shù)式)后半年以上，無并發(fā)癥，任何一眼裸眼視力達(dá)到4.8,眼底檢查正常，除潛艇人員、潛水員、空降兵外合格。公安警衛(wèi)部隊(duì)條件兵、北京衛(wèi)戍區(qū)儀仗隊(duì)隊(duì)員、空軍專機(jī)女乘務(wù)員，任何一眼裸眼視力不低于4.8;(二)潛水員、空降兵、特種作戰(zhàn)部隊(duì)條件兵任何一眼裸眼視力不低于5.0?！踞屃x】屈光不正經(jīng)準(zhǔn)分子激光手術(shù)包括：激光光學(xué)角膜切削術(shù)(PRK),準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK),準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(LASEK),機(jī)械法準(zhǔn)分子激光上皮瓣角膜磨鑲術(shù)(EP-LASIK),前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)(SBK),經(jīng)上皮PRK(T-PRK),飛秒激光(FS-LASIK),飛秒激光基質(zhì)透鏡切除術(shù)(FLEx),飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)(SMILE)。角膜準(zhǔn)分子激光手術(shù)需半年以上，且無感染、繼發(fā)性青光眼、嚴(yán)重干眼、術(shù)后角膜膨隆、角膜瓣或角膜帽相關(guān)等并發(fā)癥。任何類型的人工晶體植入術(shù)后，不合格。第三十六條色弱，色盲，不合格。能夠識別紅、綠、黃、藍(lán)、紫各單色者，陸勤人員合格?！踞屃x】色盲檢查方法：在明亮彌散光下(日光不可直接照到圖上),展開俞自萍版《色盲檢查圖》,被檢者雙眼以距離圖面50-70cm為標(biāo)準(zhǔn)，但也可參照具體情況情況酌情予以增加和縮短，不能超過50-100cm范圍。辨認(rèn)每張圖片不超過5～8秒，圖片的檢查次序隨機(jī)選擇。應(yīng)用色覺檢查圖譜檢查評定為色覺異常者，采用紅、黃、綠、藍(lán)、紫色板(卡片),每次拿一種顏色板(卡片)讓受檢者識別。單色識別正常即可陸勤合格。第三十七條影響眼功能的眼瞼、瞼緣、結(jié)膜、淚器疾病，不合伸入角膜不超過2mm的假性翼狀餐肉，陸勤人員合格?！踞屃x】充血、潰瘍、內(nèi)外翻、倒睫等。重度眼瞼閉合不全(閉眼時角膜部分暴露在外)、新生物、畸形、嚴(yán)重倒睫以及瞼緣明顯充血、紅腫，不合2.注意結(jié)膜有無充血、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕等。急性結(jié)膜炎或慢性結(jié)膜炎經(jīng)治療后仍無明顯好轉(zhuǎn)，不合格。3.注意淚腺有無腫大、壓痛，淚點(diǎn)位置有無異常、閉塞，壓迫淚囊部觀察淚點(diǎn)有無分泌物溢出及淚囊瘺管。淚腺腫瘤、淚道阻塞或急、慢性淚囊炎經(jīng)治療后仍無好轉(zhuǎn)，不合格。第三十八條眼球突出，眼球震顫，眼肌疾病，不合格。15度以內(nèi)的共同性內(nèi)、外斜視，陸勤人員合格。【釋義】眼球突出的檢查采用眼球突出計(jì)，測量時，檢測者與受檢者對面而坐，將突眼計(jì)測量器上切跡處嵌于受檢者顳側(cè)眶緣，囑其向前直視，此時由兩平面鏡中看到的角膜頂點(diǎn)所對的值即為眼球突出度。同時由平桿上刻度得知兩眼眶距的值，記錄眶距及各眼球突出度值。追蹤觀察時，應(yīng)取同一眶距。正常眼球突出度為12-14mm,雙眼間差異不超眼球震顫表現(xiàn)為不自主、有節(jié)律性、往返擺動的眼球運(yùn)動。斜視檢查采用角膜映光法、眼球交替遮蓋法檢查：在自然光線下，受檢者正面注視33厘米處眼科手電燈光，觀察兩眼是否轉(zhuǎn)動變化及角膜映光點(diǎn)位置，做出是否斜視的判定。光點(diǎn)離角膜中心1毫米為7度斜視，光點(diǎn)位于瞳孔緣為15度斜視。第三十九條角膜、鞏膜、虹膜睫狀體疾病，瞳孔變形、運(yùn)動障礙，不合格。不影響視力的角膜云翳，合格?！踞屃x】注意鞏膜色澤、有無結(jié)節(jié)、黃染、充血及觸痛等，檢查角膜和前房、虹膜需使用裂隙燈。注意角膜透明度、有無督肉伸入、潰瘍、血管翳、瘢痕以及角膜屈光手術(shù)情況等，并注意前房深淺，房水有無混濁；虹膜紋理，色澤是否正常，有無粘連。瞳孔形狀明顯不圓，表現(xiàn)為橢圓、三角形、梅花狀或不規(guī)則形等，不合格。第四十條晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)疾病，以及青光眼，不合格。先天性少數(shù)散在的晶狀體小混濁點(diǎn)，合格?！踞屃x】1.明