急診外科常用技術(shù)

1、LOGO急診外科急診外科常用技術(shù)常用技術(shù)南醫(yī)大二附院急診科張艷Company LogoContents1.止血止血 2.清創(chuàng)包扎清創(chuàng)包扎3. 換藥換藥4. 拆線拆線Company Logo止血的方法止血的方法1 1指壓指壓止血：常用指壓止血部位。用手指壓迫傷止血：常用指壓止血部位。用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運，能有效地達到口近心端的動脈，阻斷動脈血運，能有效地達到快速止血目的。快速止血目的。2. 2. 加壓包扎加壓包扎止血：用繃帶，傷口無異物。止血：用繃帶，傷口無異物。3 3填塞填塞止血：只有在四肢使用，嚴禁填塞腹腔、止血：只有在四肢使用，嚴禁填塞腹腔、 胸胸 腔。腔。4 4止血帶

2、止血帶止血：在萬不得已的情況下使用。止血：在萬不得已的情況下使用。Company Logo指壓止血法指壓止血法v 1頭頂部頭頂部出血：一側(cè)頭頂出血：一側(cè)頭頂部出血，用食指或拇指壓部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方顳淺動脈搏迫同側(cè)耳前方顳淺動脈搏動點。動點。v 2.顏面部顏面部出血：一側(cè)顏面出血：一側(cè)顏面部出血，用食指或拇指壓部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)面動脈搏動處。面迫同側(cè)面動脈搏動處。面動脈在下頜骨下緣下頜角動脈在下頜骨下緣下頜角前方約前方約3cm處處 。Company Logo指壓止血法指壓止血法v 3.頭面部頭面部出血：一側(cè)頭面出血：一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他部出血，可用拇指或其他四

3、指在頸總動脈搏動處，四指在頸總動脈搏動處，壓向頸椎方向。頸部動脈壓向頸椎方向。頸部動脈在氣管與胸鎖乳突肌之間在氣管與胸鎖乳突肌之間 。v 4.肩腋部肩腋部出血：用食指壓出血：用食指壓迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨下動脈搏動處，將其壓向下動脈搏動處，將其壓向深處的第一肋骨深處的第一肋骨 。Company Logo指壓止血法指壓止血法v 5前臂前臂出血：用拇指或其出血：用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動點。頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動點。v 6.手部手部出血：互救時兩手出血：互救時兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處，內(nèi)外側(cè)稍上處，內(nèi)外側(cè)

4、(尺、橈動尺、橈動脈脈)各有一搏動點各有一搏動點 。Company Logo指壓止血法指壓止血法v 7.大腿以下大腿以下出血：自救用出血：自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒溝中點稍下方股上端腹沒溝中點稍下方股動脈搏動處動脈搏動處 。v 8.足部足部出血：用兩手指或出血：用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近拇指分別壓迫足背中部近踝關(guān)節(jié)處的足背動脈和足踝關(guān)節(jié)處的足背動脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動脈動脈 Company Logo止血帶止血法止血帶止血法v(1)(1)要嚴格掌握止血帶的適應(yīng)癥，當(dāng)四肢大動脈出要嚴格掌握止血帶的適應(yīng)癥，當(dāng)四肢大動脈出血用加壓包扎

5、不能止血時，才能使用止血帶。血用加壓包扎不能止血時，才能使用止血帶。 v(2)(2)止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)用棉花、薄布止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)用棉花、薄布片加襯墊，以隔開皮膚和止血帶。片加襯墊，以隔開皮膚和止血帶。 v(3)(3)止血帶連續(xù)使用時間不能超過止血帶連續(xù)使用時間不能超過5 5小時，避免發(fā)小時，避免發(fā)生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死。每生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死。每3030分鐘或分鐘或6060分鐘要慢慢松開止血帶分鐘要慢慢松開止血帶1 13 3分鐘。分鐘。 Company Logo止血帶止血法止血帶止血法v (4)(4)松解止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，準備好

6、止血用品，然松解止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，準備好止血用品，然后松開止血帶。后松開止血帶。 v (5)(5)上止血帶松緊要適當(dāng)，以上后血止并摸不到動脈搏動為上止血帶松緊要適當(dāng)，以上后血止并摸不到動脈搏動為度。度。 v (6)(6)用空氣止血帶時，上肢壓力不能超過用空氣止血帶時，上肢壓力不能超過41kPa(308mmHg)41kPa(308mmHg)，下肢壓力不能超過下肢壓力不能超過68kPa(512mmHg)68kPa(512mmHg)。Company Logo清創(chuàng)術(shù)的目的清創(chuàng)術(shù)的目的 指在細菌感染形成前充分清除壞死或指在細菌感染形成前充分清除壞死或失活組織及血塊、異物等有害物質(zhì)，控制失活組織及

7、血塊、異物等有害物質(zhì)，控制傷口出血，盡可能的將已被污染的傷口變傷口出血，盡可能的將已被污染的傷口變?yōu)榍鍧崅?，爭取為傷口早期愈合?chuàng)造良為清潔傷口，爭取為傷口早期愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境。好的環(huán)境。 Company Logo一般清創(chuàng)法一般清創(chuàng)法 創(chuàng)口小的出血，局部用雙氧水（創(chuàng)口小的出血，局部用雙氧水（3%3%過氧過氧化氫）沖洗化氫）沖洗生理鹽水沖洗生理鹽水沖洗碘伏涂擦消毒碘伏涂擦消毒包扎。涂擦?xí)r，先從中心往四周環(huán)形消包扎。涂擦?xí)r，先從中心往四周環(huán)形消毒，消毒范圍超過所覆蓋紗布的范圍，然毒，消毒范圍超過所覆蓋紗布的范圍，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部

8、位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎。消毒后包扎。清洗傷口時仔細檢查有無異清洗傷口時仔細檢查有無異物殘留物殘留Company Logo清創(chuàng)縫合配合清創(chuàng)縫合配合醫(yī)生接診患者首先檢查醫(yī)生接診患者首先檢查傷口情況，準備縫合，傷口情況，準備縫合，包扎傷口，告知注意事包扎傷口，告知注意事項，幾日拆線，開藥抗項，幾日拆線，開藥抗生素、生素、TAT患者患者就診就診護士根據(jù)術(shù)種做好術(shù)前護士根據(jù)術(shù)種做好術(shù)前準備：剃除毛發(fā)、清洗準備：剃除毛發(fā)、清洗傷口、消毒、準備手術(shù)傷口、消毒、準備手術(shù)用物（縫合包、麻藥、用物（縫合包、麻藥、空針、無菌手套等）、空針、無菌手套等）、配合包扎傷口

9、、告知患配合包扎傷口、告知患者注意事項（傷口不能者注意事項（傷口不能沾水、隔日換藥、不能沾水、隔日換藥、不能激烈運動傷處激烈運動傷處Company Logo繃帶包扎法繃帶包扎法(1)滾動條繃帶展開之滾動條繃帶展開之一端為帶端，另一一端為帶端，另一端為滾動條，包扎端為滾動條，包扎時右手緊握滾動條，時右手緊握滾動條，左手提帶端，繃帶外左手提帶端，繃帶外面貼附患者包扎部位。面貼附患者包扎部位。Company Logo繃帶包扎法繃帶包扎法(2) 包扎時先固定繃帶，（包扎時先固定繃帶，（A）使帶端斜置包扎部位之下）使帶端斜置包扎部位之下方，把繃帶環(huán)扎，（方，把繃帶環(huán)扎，（B）將斜出之一角露出，（）將斜出

10、之一角露出，（C）再把斜出部份下折，（再把斜出部份下折，（D）環(huán)扎二至三圈。）環(huán)扎二至三圈。 Company Logo繃帶包扎法繃帶包扎法(3) 包扎完畢可用下列方法固定：包扎完畢可用下列方法固定： A. 用膠布固定。用膠布固定。 B. 以繃帶留適當(dāng)長度剪開。以繃帶留適當(dāng)長度剪開。 C 再打平結(jié)。再打平結(jié)。 Company Logo繃帶包扎法繃帶包扎法(4) 包扎完畢固定時須注意：包扎完畢固定時須注意： 1. 不可不可在受傷面或炎癥部位打結(jié)。在受傷面或炎癥部位打結(jié)。 2. 不可不可在關(guān)節(jié)面或骨突處打結(jié)。在關(guān)節(jié)面或骨突處打結(jié)。 3. 不可不可在受壓部位或肢體內(nèi)側(cè)打結(jié)。在受壓部位或肢體內(nèi)側(cè)打結(jié)。

11、4. 不可不可在常磨擦處打結(jié)。在常磨擦處打結(jié)。 Company Logo幾種基本繃帶包扎法幾種基本繃帶包扎法A. 環(huán)狀包扎法：用于環(huán)狀包扎法：用于定帶（固定）或結(jié)帶定帶（固定）或結(jié)帶（結(jié)束），及包扎粗細（結(jié)束），及包扎粗細相同部位。相同部位。 B. 螺旋包扎法：用于螺旋包扎法：用于粗細相同肢體。粗細相同肢體。Company Logo幾種基本繃帶包扎法幾種基本繃帶包扎法C. 疏松螺旋包扎法：疏松螺旋包扎法：如繃帶長度不夠時可用。如繃帶長度不夠時可用。D. 螺旋回返法：用螺旋回返法：用于細長或粗細不同肢體。于細長或粗細不同肢體。Company Logo幾種基本繃帶包扎法幾種基本繃帶包扎法E. 8字

12、形包扎法：多字形包扎法：多用于固定關(guān)節(jié)敷料。用于固定關(guān)節(jié)敷料。 F. 人字形包扎法：多用人字形包扎法：多用于包扎手掌、足掌部位。于包扎手掌、足掌部位。 Company Logo繃帶包扎法注意事項繃帶包扎法注意事項患肢包扎須在功能位置。一般應(yīng)自內(nèi)而外，并自遠心端向軀干包扎。包扎開始時，須作兩環(huán)形包扎，以固定繃帶。 戒指、金鏈鐲及手表項鏈等于包扎前除去。在沒有繃帶的急救情況下，可用毛巾、手帕、床單（撕成窄條），長筒尼龍襪子等代替繃帶包扎。 包扎時每周的壓力要均等，且不可太輕，以免脫落。亦不可太緊，以免發(fā)生循環(huán)障礙。 Company Logo換藥術(shù)換藥術(shù)（一）目的（一）目的v 檢查傷口進行消毒，清除

13、傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物檢查傷口進行消毒，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進傷口愈合。和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進傷口愈合。 （二）適應(yīng)證（二）適應(yīng)證v 1.術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，可術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，可2天后換藥。天后換藥。v 2.感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。次。 3.新鮮肉芽創(chuàng)面，隔新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1天換藥天換藥1次。次。v 4.嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。的多少，決定換藥的次數(shù)。v 5.煙卷引流傷口，每日

14、換藥煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術(shù)后次，并在術(shù)后1224小小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流。潘氏引流條引流，常在術(shù)時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流。潘氏引流條引流，常在術(shù)后后48小時內(nèi)拔除。橡皮管引流傷口，術(shù)后小時內(nèi)拔除。橡皮管引流傷口，術(shù)后23天換藥，引天換藥，引流流37天更換或拔除。天更換或拔除。 Company Logo換藥術(shù)換藥術(shù)（三）準備工作（三）準備工作v 1.換藥前半小時內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)換藥前半小時內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚塵土飛揚;了解病人的傷口情況，穿工作服，了解病人的傷口情況，穿工作服，戴口罩冒子，洗凈雙手。戴口罩冒子，洗凈雙手。v 2.物品準備：物品準備： 無菌治療碗兩

15、個，盛無無菌治療碗兩個，盛無菌敷料菌敷料;彎盤彎盤1個（放污染敷料）個（放污染敷料）;鑷子鑷子2把把;剪刀剪刀1把把;備碘伏棉球、干棉球、紗布、引備碘伏棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水，膠布等。流條、鹽水，膠布等。v 3.讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。 Company Logo換藥術(shù)換藥術(shù)（四）操作方法（四）操作方法v 1.用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后

16、再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。v 2.用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。清潔傷口用碘伏棉球從中心向四周消毒，感染性傷口料。清潔傷口用碘伏棉球從中心向四周消毒，感染性傷口從四周向中心消毒。從四周向中心消毒。 v 3.分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，刮除腐肉直至創(chuàng)面出血，也可用雙氧水。死組織較多，刮除腐肉直至創(chuàng)面出血，也可用雙氧水。v 4.高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平。高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平

17、。v 5.一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，上面加蓋紗布或一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。棉墊，包扎固定。Company Logo拆線術(shù)拆線術(shù)（一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證v 1.無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時間，切口愈合良好者。拆線時間，切口愈合良好者。v 2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。提前拆線。v 3. 各部位拆線時間：面頸部各部位拆線時間：面頸部45日拆線；下腹日拆線；下腹部、會陰部部、會陰部67日；胸部、上腹部、背部、臀部日；胸部、上腹部、背部、臀部79日；四肢日；四肢1012日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線減張縫線14日方可拆線。日方可拆線。Company Logo拆線術(shù)拆線術(shù)（二）禁忌證（二）禁忌證 遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線v 1.嚴重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。嚴重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。v 2.嚴重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。嚴重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。v 3.老年患者及嬰幼兒。老年患者及嬰幼兒。v 4.咳嗽沒有控制時，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線?？人詻]有控制時，胸、腹