護(hù)理留置針業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)剖析

1、 普外科普外科李芳李芳淺靜脈留置針的定義，淺靜脈留置針的定義，應(yīng)用意義應(yīng)用意義淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防什么是淺靜脈留置針？什么是淺靜脈留置針？ 靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。液的一種輸液工具。小夾子針柄針尖肝素帽白色

2、隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管小夾子 其其優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)是：是： 操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦；操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦； 保護(hù)血管，減少液體外滲；保護(hù)血管，減少液體外滲； 保證合理用藥時(shí)間，為輸血和保證合理用藥時(shí)間，為輸血和 輸液提供方便；輸液提供方便； 保留了一條開(kāi)放的靜脈通路，保留了一條開(kāi)放的靜脈通路， 便于搶救工作；便于搶救工作； 很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。使用范圍使用范圍 留置針適用范圍留置針適用范圍：長(zhǎng)期輸液患者、老年患者、：長(zhǎng)期輸液患者、老年患者、小兒及無(wú)自主意識(shí)患者，特別是危重患者，小兒及無(wú)自主意識(shí)患者，特別是危重患者，可隨

3、時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥（輸液或輸可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時(shí)艾滋病患者血），提高搶救成功率；同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。險(xiǎn)。留置針的臨床選擇：留置針的臨床選擇： 在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂漂浮在血管中浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎及及血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎的發(fā)的發(fā)生。生

4、。留置針的選擇留置針的選擇 使用前對(duì)針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無(wú)破損、使用前對(duì)針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無(wú)破損、失效、針頭有無(wú)倒鉤，導(dǎo)管有無(wú)斷裂、開(kāi)失效、針頭有無(wú)倒鉤，導(dǎo)管有無(wú)斷裂、開(kāi)叉及起毛邊等現(xiàn)象。叉及起毛邊等現(xiàn)象。靜脈選擇靜脈選擇-評(píng)估評(píng)估 彈性、走行、有無(wú)靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、彈性、走行、有無(wú)靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、 是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈 0級(jí)級(jí)成人、清晰、可觸及的手足大血管成人、清晰、可觸及的手足大血管 級(jí)級(jí)表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管 級(jí)級(jí)不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管

5、級(jí)級(jí)脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、 觸摸不清的細(xì)小血管觸摸不清的細(xì)小血管靜脈選擇靜脈選擇-原則原則一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢；能一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)扎健側(cè)不扎患側(cè) 靜脈粗直、彈性好，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈粗直、彈性好，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開(kāi)受傷的肢體靜脈瓣，避開(kāi)受傷的肢體 盡量選擇上肢靜脈首選前臂靜脈，因?yàn)樯现M量選擇上肢靜脈首選前臂靜脈，因?yàn)樯现軌毫π?，靜脈瓣少，血流通暢，發(fā)生靜脈炎血管壓力小，靜脈瓣少，血流通暢，發(fā)生靜脈炎的機(jī)會(huì)少，下肢靜脈瓣最多，血液回流最慢，輸?shù)臋C(jī)會(huì)少，下肢靜脈瓣最多，血液回流最慢，輸液時(shí)，液體和藥物滯留于下肢靜

6、脈的時(shí)間比滯留液時(shí)，液體和藥物滯留于下肢靜脈的時(shí)間比滯留上肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)。所以下肢靜脈炎機(jī)會(huì)多。上肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)。所以下肢靜脈炎機(jī)會(huì)多。 1.1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則白色隔離塞不能再次穿刺，否則有有 穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。2.2.直刺靜脈上方。直刺靜脈上方。3.3.穿刺失敗時(shí)必須更換新的留置針穿刺失敗時(shí)必須更換新的留置針一一 要點(diǎn)要點(diǎn)： 1、無(wú)張力垂放、無(wú)張力垂放 2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥二、操作三步曲：二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起、捏導(dǎo)管突起 2、撫平整塊敷料、撫平整塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓、邊

7、撕邊框邊按壓“U”型固定型固定幾類特殊靜脈穿刺體會(huì)幾類特殊靜脈穿刺體會(huì)脫水及休克患者 休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見(jiàn)靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針?lè)ā＿M(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見(jiàn)有回血，即可緩慢注射少量液體，此時(shí)不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。長(zhǎng)期多病消瘦患者長(zhǎng)期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動(dòng)度大，靜脈穿刺時(shí)要繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管的活動(dòng)去向

8、，以助針?shù)h準(zhǔn)確刺入血管。浮腫患者全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進(jìn)行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點(diǎn)上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開(kāi)，靜脈即可顯露，進(jìn)行穿刺。肥胖患者 多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動(dòng)度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進(jìn)行，即可穿刺成功。嬰幼兒由于生理特點(diǎn) 頭皮靜脈血管顯露較好，多行頭皮靜脈穿刺，多選擇較明顯的額前靜脈或顳淺靜脈，穿刺時(shí)患兒頭部稍墊高，助手固定頭部，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持針，角度與頭

9、皮平行。穿刺寧淺勿深，稍深即可刺破血管對(duì)側(cè)管壁而失敗針對(duì)刺入后自覺(jué)前面無(wú)阻礙而有空虛感時(shí)送套管，可稍抽回血或注入少量液體，如無(wú)隆起，即可固定輸液。靜脈穿刺的技巧靜脈穿刺的技巧穿刺前準(zhǔn)備 血管的選擇確定是穿刺成功的前提，血管選擇確定的原來(lái)則是做到“心中有數(shù)”，即對(duì)欲穿刺血管的位置、方向、深淺、活動(dòng)等了如指掌，爭(zhēng)取一次成功。千萬(wàn)不可做試驗(yàn)性穿刺，否則針一刺進(jìn)皮膚就出現(xiàn)盲目感，容易失敗，給患者增加不必要的痛苦。因此，血管的選定決定穿刺的成敗。保持良好的心理狀態(tài) 必須設(shè)法排除各種不利因素，如環(huán)境、患者及家屬等干擾，克服操作者自身在心理、個(gè)性、生理上的不良因素，這樣才能順利完成操作。止血帶 操作人員囑患

10、者被穿刺手自然放松，然后扎止血帶，再囑咐患者握拳，靜脈充盈度明顯增加。也可采用手臂下垂扎止血帶，手背淺靜脈充盈度最佳，尤適用于手背淺靜脈充盈不良或手背淺靜脈難以尋找的患者。握拳的時(shí)機(jī)與技巧 手背部靜脈穿刺時(shí)扎止血帶后，拳心要呈空心狀態(tài)，如用力握拳則手背皮膚被拉緊，壓迫血管使管腔變扁變癟，進(jìn) 針后易穿透血管。特別是消瘦患者、老年患者做手背靜脈穿刺時(shí)，囑其被穿刺手自然松開(kāi)，操作者用左手將患者的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯狀手或操作者左手握緊被穿刺手的4或5個(gè)手指，使其手向掌面彎曲成弧形，可使手背血管充分顯露，利于穿刺成功。手臂部靜脈穿刺時(shí)扎止血帶后用力握拳，肌肉收縮促使血液向心回流，使手臂的靜脈充

11、盈明顯，易于穿刺。提高穿刺成功率提高穿刺成功率 選擇合適的靜脈是保證穿刺成功的一步?；純耗挲g小于2歲者頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺不滑動(dòng)，可選擇頭皮靜脈。3歲以上患兒頭皮皮下脂肪增厚，大發(fā)厚、密，血管不清晰，可采用市值靜脈進(jìn)行穿刺，宜選用相對(duì)粗直、充盈、彈性好、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的淺表靜脈。 掌握好留置針穿刺的技術(shù)要點(diǎn)1530度角進(jìn)針，進(jìn)針要慢，見(jiàn)回血邊撤針芯后邊平行將套管針推入血管（單手退針?lè)ǎ２捎秘?fù)壓穿刺技術(shù)用5或10m注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負(fù)壓使針頭進(jìn)入血管后盡快見(jiàn)到回血，避免盲目進(jìn)針穿破血管。 沖管沖管的定義的定義： 用用等滲鹽水等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液

12、沖入血管。應(yīng)用將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。于輸液前或兩種藥物之間。 避免殘留藥液刺激局部血管。避免殘留藥液刺激局部血管。 減少藥物減少藥物 之之 間的配伍禁忌。間的配伍禁忌。 封管封管的定義：的定義： 用稀釋肝素液來(lái)保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)用稀釋肝素液來(lái)保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。束后。1 1、封管液配制、封管液配制：即生理鹽水即生理鹽水250ml250ml加肝素鈉加肝素鈉1.25wu1.25wu（10-5010-50單位單位ml)ml) 正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩封管液剩0.51ml時(shí)，一

13、邊推注，一邊拔針頭時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭 （推注速度大于拔針?biāo)俣龋ㄍ谱⑺俣却笥诎吾標(biāo)俣龋? 2、封管液的量及封管時(shí)間、封管液的量及封管時(shí)間：肝素鈉溶液肝素鈉溶液3 35ml5ml，抗凝作用可持續(xù)，抗凝作用可持續(xù)12h12h以上。以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。的患者可選用生理鹽水作為封管液。(68(68小時(shí)）小時(shí)） 必須先抽回血，見(jiàn)到回血后才可接上液體。必須先抽回血，見(jiàn)到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10mlNS10ml沖管（先抽回沖管（先抽回 血），當(dāng)遇阻力

14、時(shí)，應(yīng)給予拔管，血），當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)不能強(qiáng) 行沖擊，行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵 塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮 針刺入肝素帽即可。針刺入肝素帽即可。 1.穿刺部位注意防水穿刺部位注意防水 2.穿刺手臂避免劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物，以防回血堵穿刺手臂避免劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物，以防回血堵管管 3.固定貼膜出現(xiàn)卷邊或污染要及時(shí)找護(hù)士處理，固定貼膜出現(xiàn)卷邊或污染要及時(shí)找護(hù)士處理，不要自行更換不要自行更換 4.留置期間要自行多關(guān)注穿刺部位有無(wú)紅、腫、留置期間要自行多關(guān)注穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛等情況，若出現(xiàn)以上癥狀要及

15、時(shí)匯報(bào)護(hù)士，熱、痛等情況，若出現(xiàn)以上癥狀要及時(shí)匯報(bào)護(hù)士，予以處理予以處理不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、PHPH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液體或藥物等的液體或藥物等6.6.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用 除外。除外。7.7.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓壓袖帶和止血帶。袖帶和止血帶。8.8.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。 時(shí)間時(shí)間 23天天 (有特殊隨時(shí)更換）有特殊隨時(shí)更換） 要點(diǎn)要點(diǎn) 更換敷

16、料時(shí)，對(duì)穿刺部位要嚴(yán)格更換敷料時(shí)，對(duì)穿刺部位要嚴(yán)格 消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染 1 1、皮下血腫、皮下血腫 2 2、液體滲漏、液體滲漏 3 3、導(dǎo)管堵塞。在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底、導(dǎo)管堵塞。在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管正確封管，要根據(jù)病，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。意推注速度不可過(guò)快。 4.4.靜脈炎靜脈炎 靜脈炎靜脈炎 分類：機(jī)械性、化學(xué)性、

17、感染性及血栓性分類：機(jī)械性、化學(xué)性、感染性及血栓性0級(jí)級(jí)無(wú)臨床癥狀無(wú)臨床癥狀1級(jí)級(jí)注射部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛注射部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2級(jí)級(jí)注射部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫注射部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫3級(jí)級(jí)疼痛伴發(fā)紅或水腫，有條索狀物形成，疼痛伴發(fā)紅或水腫，有條索狀物形成，可觸到條索狀靜脈可觸到條索狀靜脈4級(jí)級(jí)疼痛伴發(fā)紅或水腫，條索狀物范圍疼痛伴發(fā)紅或水腫，條索狀物范圍2.5cm，有膿液滲出，有膿液滲出 預(yù)防：預(yù)防：1 1）、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止局部皮）、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止局部皮膚表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放竇道膚表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎。穿刺前用胺逆行

18、侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎。穿刺前用胺爾碘棉球環(huán)形消毒皮膚，直徑爾碘棉球環(huán)形消毒皮膚，直徑8 88cm8cm，更換，更換貼膜時(shí)留置針脫出部分勿再送入血管。貼膜時(shí)留置針脫出部分勿再送入血管。 2 2）、避免化學(xué)性刺激，消毒時(shí)消毒液不宜過(guò)）、避免化學(xué)性刺激，消毒時(shí)消毒液不宜過(guò)多，待干后穿刺，防止短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周多，待干后穿刺，防止短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍的紅腫硬結(jié)。圍的紅腫硬結(jié)。 3 3）、輸注刺激性強(qiáng)的藥物如：多巴胺、可達(dá)）、輸注刺激性強(qiáng)的藥物如：多巴胺、可達(dá)龍等前后用生理鹽水沖管，留置針的保留時(shí)龍等前后用生理鹽水沖管，留置針的保留時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以間不宜過(guò)長(zhǎng)，以3-53-5天為宜，發(fā)現(xiàn)紅腫及時(shí)拔天為宜，發(fā)現(xiàn)紅腫及時(shí)拔管，給予管，給予50%50%硫酸鎂濕