最新二級醫(yī)院分級管理評審標準醫(yī)療組

1、學習 好資料更多精品文檔級醫(yī)院分級管理評審標準醫(yī)療組 評審員與評審小組用表）學習-好資料級醫(yī)院基本標準評審表第1頁醫(yī)療組評審員與評審小組用表被評醫(yī)院:標準方法要點判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議合格差個人小組二、醫(yī)院功能與任務 (一) 醫(yī)療衛(wèi)生服務對社區(qū)能提供全 面、連續(xù)的醫(yī)療護理、 預防、保健和康復服務。 1 .承擔地區(qū)(地、市、 縣)內(nèi)的常見病、多發(fā) 病和較疑難病癥診治任 務，搶救急危重癥；接 受一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的 轉(zhuǎn)診。1應將標準中“全面”、“連續(xù)” 兩項原則要求納入本條一并考核。(1) “全面”的要求：能提供內(nèi)、夕卜、婦兒、急診綜 合醫(yī)療服務；能開展精神衛(wèi)生和社 區(qū)康復；并以一

2、疋的方式參與支持 初級衛(wèi)生保健。(2) “連續(xù)”的要求：A住院：進行每日24小時的醫(yī) 護服務；B門診：每日8小時醫(yī)療服務， 其余時間有人應診；C家庭病床：定期訪視。2.本條件中的主要內(nèi)容可通過查 閱年終統(tǒng)計報表、專業(yè)科室的設(shè)置 情況及門診、住院、家庭病床等工 作情況判定之。能滿足標準 及要點的要 求。下列情況之 一者判為差：1、門診、住 院、家庭病床 中任缺一項；2、內(nèi)、外、 婦產(chǎn)科中任 缺一項；3、標準中所 列的其他內(nèi) 容任有1項 不能滿足需 要者。能否提供標準要求服務 內(nèi)容。不能提供服務專業(yè)。住院提供醫(yī)療服務 小時/日。門診提供醫(yī)療服務 小時/日。家庭病床每周訪視 次。評審員簽字:評審小組

3、組長簽字:考評時間：年 月 日更多精品文檔學習-好資料被評醫(yī)院:2 .開展日常院前急救; 承擔災害事故的現(xiàn)場 急救。迅速組織配套的 急救隊伍；能接收成批 病員進行院內(nèi)急救。3 .開展健康教育，掌 握社區(qū)內(nèi)的疾病動態(tài)， 參與社區(qū)內(nèi)預防保健 和康復服務工作。方法要點聽情況介紹，查閱應急 方案，考察急診科室。(1) 醫(yī)院是否設(shè)有急診 科或室？能否開展 24小時 急診應診？(2) 醫(yī)院是否制定有突 發(fā)性災害事故應急方案？ 方案是否包含下列內(nèi)容：應急隊伍的組成； 應急設(shè)備、藥品； 應急通訊； 接納成批傷病員的D準備方案。1、聽取情況介紹；2、閱健康教育計劃、社 區(qū)主要疾病和常見疾病的動態(tài)分析資料；3、查

4、康復門診的設(shè)置 情況。級醫(yī)院基本標準評審表 醫(yī)療組評審員與評審小組用表判定標準合格 能滿足要點 中各項要求。能滿足要點 各項要求。考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議遇下列情況之 一者判為差：1、不能常規(guī)開 展24小時急診 應診；2、無應急方案， 或應急方案不 符合要求。不能滿足要點(1)或(3)的 要求，或不能掌 握10大住院疾 病及死因順位。是否設(shè)有急診科(室)O急診科(室)應診時間 小時/日。是否有合標準的應急方 案能否開展健康教育有無門診、住院病人疾病 分析資料。有無近3年內(nèi)社區(qū)主要 流行病情況動態(tài)資 料 。能否開展康復門診O評審員簽字:評審小組組長簽字:考評時間:年月日更多精品文檔學習-

5、好資料級醫(yī)院基本標準評審表第5頁醫(yī)療組評審員與評審小組用表被評醫(yī)院:標準方法要點判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議合格差個人小組(二)與醫(yī)療相結(jié)合開 展教學和科研丄作1 .能承擔基層醫(yī)療單位 中各類衛(wèi)生技術(shù)人員的 進修、培訓和本院職工 的在職教育。明確：(1) 能否運用多種形式 開展健康教冃？(2) 能否掌握門診(3-5 種)和住院(10種)病人主 要順位？(3) 能否掌握社區(qū)內(nèi)主 要流行病的動態(tài)？(4) 能否開展康復診門 診？1 .聽取情況介紹；2 .查閱職工培訓規(guī)劃；3.查閱進修醫(yī)生帶教 人員花名冊。明確：(1) 在職教育和進修 培訓是否有規(guī)劃？(2) 是否有相映技術(shù)職 稱和專業(yè)水平

6、的帶教人員？能滿足標準 和要點的要 求。遇下列情況之 一者判為差： 1無本院職工 教育規(guī)劃；或雖 有規(guī)劃，但極不 合理，對學用脫 節(jié)、學非所用等 現(xiàn)象無控制。2.不能承擔基 層衛(wèi)生單位之 醫(yī)、護、技師的 進修培訓任務。有無本院職工在職教 育規(guī)劃。有無基層醫(yī)院進修、培 訓規(guī)劃。對進修人員有無合格 的帶教人員。評審員簽字:評審小組組長簽字:考評時間：年 月 日更多精品文檔醫(yī)療組評審員與評審小組用表被評醫(yī)院:標準方法要點判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議合格差個人小組2 能承擔中等衛(wèi)生學校 臨床教學及中等以上醫(yī) 學衛(wèi)生學校學生的臨床 實習任務。1、檢查方法和要點同 上。2、本條主要從承擔能 力

7、和是否樂意承擔中等醫(yī) 學衛(wèi)生臨床教學任務兩個 方面進行評價。符合標準要 求，并有實際 成績。無承擔能力；或 雖有承擔能力， 但拒絕承擔中等 醫(yī)學衛(wèi)生學校學 生的臨床教學或 實習任務。年承擔中等衛(wèi)校實習人 員名。年承擔大專實習人員_ 名。年承擔本科以上實習人 員名。3 能承擔省或市級科研 項目。從醫(yī)院既往科研成績， 及醫(yī)務人員技術(shù)水平和外 語能力等方面進行判斷。已承擔或正 在進行省、地 級科研項目； 或未承擔，但 有承擔能力。無承擔能力。近3年承擔省市級科研 項目項。（三）指導基層與有關(guān)部門協(xié)作指 導地區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生 單位做好社區(qū)醫(yī)療、預 防保健、康復和精神衛(wèi) 生等工作。與一級醫(yī)院 建立經(jīng)常性

8、的業(yè)務聯(lián) 系，開展雙向轉(zhuǎn)診，幫 助開展新技術(shù)，解決疑 難冋題和培訓衛(wèi)生技術(shù) 及管理人員。1、聽取情況介紹；2、查閱醫(yī)院對基層衛(wèi) 生單位進行指導的規(guī)劃及 與一級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診 關(guān)系等有關(guān)資料。符合標準要 求。既無指導基層的 規(guī)劃，又無系統(tǒng) 指導行動；或缺乏雙向轉(zhuǎn)診 制度。承擔基層醫(yī)院指導 所。建立經(jīng)常性雙向轉(zhuǎn) 診業(yè)務聯(lián)系醫(yī)院所。醫(yī)療組評審員與評審小組用表被評醫(yī)院:標準方法要點判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議合格差個人小組三、醫(yī)院管理1醫(yī)院應有健全的管理 體系，相應的組織機構(gòu)、 人員、制度、措施，實 施方案及其考核與評價 辦法。2、醫(yī)療、預防、教學、 科研管理組織。同上能滿足下列要求：1

9、、有醫(yī)務科、預 防保健科、教學科 研科（規(guī)模較小的 醫(yī)院也可并入醫(yī) 務科）；2、滿足上述要點 要求。下列情況之一 者判為差：1、醫(yī)務科、預 防保健科任缺 一科；2、左述科室 齊全，但其中 任一科室不能 滿足上述要點 要求。四、醫(yī)療管理1有健全的醫(yī)療管理組 織人員配備合理，有相 應的工作制度，有一位 副院長分管醫(yī)療工作。1參加“管理組 織”的有關(guān)內(nèi)容。2、了解分管院領(lǐng) 導對二級醫(yī)院業(yè) 務的了解程度。分管院領(lǐng)導具有 中級以上衛(wèi)生技 術(shù)職稱，有二年以 上二級醫(yī)院工作 經(jīng)歷；醫(yī)務科護理 部組織健全。達不到合格要 求。有無副院長分管醫(yī)療工作；分管院領(lǐng)導技術(shù)職稱 ；分管院領(lǐng)導在二級醫(yī)院工作年；醫(yī)務科是否健

10、全。護理部是否健全。學習-好資料級醫(yī)院基本標準評審表第#頁醫(yī)療組評審員與評審小組用表被評醫(yī)院:標準方法要點判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議合格差個人小組2、制定切實可行的全院醫(yī) 療建設(shè)規(guī)劃和工作計劃并 組織實施。查閱規(guī)劃、計劃和實施 方案。能滿足下列要求：1、有業(yè)務發(fā) 展規(guī)劃；2、有年度工 作計劃；3、有實施方 案；4、能定期進 行檢查。不能滿足左列1、2、3條中任 一條要求。有無醫(yī)療業(yè)務發(fā)展規(guī)劃。有無年度工作計 劃。有無實施方案。有無疋期檢查記錄。3、有健全的醫(yī)療工作制度、 切實可行的技術(shù)操作規(guī)程 和醫(yī)療護理質(zhì)量標準。查閱醫(yī)療護理質(zhì)量標 準，其余并入“制度管 理”和“質(zhì)量管理”項 考

11、評。有醫(yī)療護理 質(zhì)量標準。無醫(yī)療護理質(zhì) 量標準。有無健全的醫(yī)療工作制 度。有無技術(shù)操作規(guī)程_。 有無醫(yī)療護理質(zhì)量標 準。4、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理 組織，定期活動，對醫(yī)療、 護理、醫(yī)技質(zhì)量進行監(jiān)督、 檢查、評價，并提出改進本條著重查各醫(yī)療質(zhì)量 管理委員會的效能。符合要點各 項要求。不能滿足要點2的要求。有無標準要求的質(zhì)量管 理組織。各委員會成員是否具有 專業(yè)代表性。評審員簽字:評審小組組長簽字:考評時間：年 月 日更多精品文檔學習-好資料級醫(yī)院基本標準評審表第7頁醫(yī)療組評審員與評審小組用表被評醫(yī)院:標準方法要點判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議合格差個人小組意見。必備的質(zhì)量管理組 織有：醫(yī)

12、療護理質(zhì)量管理 委員會、藥事管理委員 會、院內(nèi)感染管理委員 會、病案管理委員會。通過查閱委員會成員 花名冊（含技術(shù)職稱、專業(yè) 特長），各委員會工作規(guī)劃、 活動記錄等。明確：1、委員會成員是否具 有專業(yè)代表性和一定的權(quán) 威性？2、各委員會能否按照 標準所要求的內(nèi)容有效地 工作？各委員會有無疋期活動 記錄。5、加強業(yè)務人員的技術(shù) 培訓考核。建立衛(wèi)生技 術(shù)人員業(yè)務技術(shù)檔案。聽情況介紹，抽查技術(shù) 檔案。、符合標準要 求。衛(wèi)生技術(shù)人員 培訓無計劃、無 考核、無技術(shù)檔 案。有無衛(wèi)技人員業(yè)務技術(shù) 檔案。有無衛(wèi)技人員培訓計 劃。有無衛(wèi)技人員業(yè)務考核 記錄。6、非國家認定資格的衛(wèi) 生技術(shù)人員，不得直接 從事醫(yī)療

13、、醫(yī)技和護理 技術(shù)工作。1、聽院領(lǐng)導匯報；2、走訪醫(yī)療質(zhì)量管理。同上不符合標準要 求。非衛(wèi)技人員直接從事醫(yī) 療就、醫(yī)技和護理技術(shù) 工作的總?cè)藬?shù)。（六）教學、科研管理 教學：評審員簽字:評審小組組長簽字:考評時間：年 月 日更多精品文檔醫(yī)療組評審員與評審小組用表被評醫(yī)院:標準方法要點判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議合格差個人小組1、有健全的教學管理組 織，有一名院領(lǐng)導分工 負責教學管理工作。2、有切實可行的教學規(guī) 劃和工作計劃，并組織 實施。3、有健全的教學工作制 度，做到有監(jiān)督，有檢 查、有評價。4、有相應的教學設(shè)施與 設(shè)備。5、衛(wèi)生部認定的“教學 醫(yī)院”按衛(wèi)生部全國 高等院校教學工作

14、暫時 規(guī)定（代發(fā)）進行管理。1、聽取情況介紹；2、查閱帶教人員花名冊；3、查閱科教科或醫(yī)務科、 護理部年度工作安排中 的有關(guān)內(nèi)容；4、必要時聽取進修生或?qū)?習生的意見。符合標準和 要點要求。不符合標準基 本要求。通過檢查弄清醫(yī)院能否 做到：（1 ）有院領(lǐng)導分管教 學；（2）醫(yī)務科、護理部能 協(xié)助管理（無科教科時應負 責管理）；（3）有教學規(guī)劃及工作 計劃和管理制度；（4）各業(yè)務科室能承擔 和實施規(guī)劃的有關(guān)內(nèi)容；（5）有最基本的教學設(shè) 備和設(shè)施。有無院領(lǐng)導分管教學- 有無教學規(guī)劃及工作制 度。對教學工作有無監(jiān)督、 檢杳、評價記錄。各業(yè)務科室能否承擔和 實施教學規(guī)劃。各職能科室能否協(xié)助管 理。有無

15、最基本的教學設(shè)備 和設(shè)施。學習-好資料級醫(yī)院基本標準評審表醫(yī)療組評審員與評審小組用表被評醫(yī)院:標準方法要點判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議合格差個人小組科研：1、有專（兼）職人員負 責科研管理并有相應的 工作制度。2、建立科技人員、科研 成果檔案。3、有鼓勵開展醫(yī)學和管 理科研的辦法。1、聽情況介紹；2、查閱部分科技成果檔案； 明確：（1）醫(yī)院是否鼓勵結(jié)合臨 床開展科研？（2）科研工作是否有人管？（3）評判時應適當考慮醫(yī) 院規(guī)模。符合標準及 要點要求?？蒲泄ぷ鳠o專 人管理，或無管 理辦法。有無專（兼）職人員負 責科研管理。有無科研管理工作制 度。是否建立科技人員、科 研成果檔案。有無鼓

16、勵開展科研工作 的辦法。（三）質(zhì)量管理的重點 是：醫(yī)療、護理、醫(yī)技、 教學、科研和病案質(zhì)量 等。通過與院領(lǐng)導及其他各 級各類人員的接觸，通過對 各個方面（業(yè)務、行政、后 勤、財會）、各個項目（人 員配備、規(guī)章制度、在職教 育、醫(yī)療設(shè)備）等的檢查， 著重弄清：（1）各級管理人員是否能 直接或間接地提高醫(yī)療質(zhì) 量列為管理工作的核心；符合要點的 要求。不能滿足要點 基本要求；或在 業(yè)務、行政（主 要指人事）后勤 財務管理中出 現(xiàn)明顯不利于 提咼醫(yī)療質(zhì)量 之管理行為者。評審員簽字:評審小組組長簽字:考評時間：年 月 日更多精品文檔學習-好資料被評醫(yī)院:（五）院內(nèi)感染控制 1、控制感染組織應符合 198

17、8年衛(wèi)生部下發(fā)的建立健全醫(yī)院感染管 理組織的暫行辦法的 規(guī)定。2、有全院性控制感染方 案、對策、措施、效果 與評價。評審員簽字:方法要點查閱醫(yī)院感染控制委員會 成員花名冊（含技術(shù)職稱、 專業(yè)特長），弄清醫(yī)院是否 有院內(nèi)控制感染組織？其 成員應包括：護理、檢驗、 藥劑和流行病學專業(yè)人員 （醫(yī)院如無流行病專門人 才，可聘請院外專業(yè)人員） 聽匯報、查閱方案及其他有 關(guān)資料，弄清方案是否包含（但不限于）下列內(nèi)容：（1） 定義；（2）疋；（3）適合本院的院內(nèi)感染病例發(fā)現(xiàn)和感染率測預防原則、要點、措施和設(shè)施；（4）院內(nèi)感染控制教育；（5）問題發(fā)現(xiàn)和糾正。級醫(yī)院基本標準評審表 醫(yī)療組評審員與評審小組用表第1

18、0頁判定標準合格 能滿足要點 要求（床位數(shù) V 150張的醫(yī) 院可成立醫(yī) 院感染控制 小組）。能滿足標準 和要點各項 要求。評審小組組長簽字:考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議無院內(nèi)感染控 制組織。不能滿足要點 基本要求。有無院內(nèi)感染控制組織O其成員是否符合標準要 求有無適合本院的院內(nèi)感 染定義。有無院內(nèi)感染監(jiān)測制 度。有無院內(nèi)感染控制制 度。有無院內(nèi)感染控制教育 制度。能否及時發(fā)現(xiàn)問題并糾 正考評時間:更多精品文檔學習-好資料評審員簽字:評審小組組長簽字:考評時間：年 月 日更多精品文檔級醫(yī)院基本標準評審表第11頁醫(yī)療組評審員與評審小組用表被評醫(yī)院:標準方法要點判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評

19、價、建議合格差個人小組3、建立嚴格的消毒、隔 離和傳染病登記報告制 度，傳染病房的設(shè)置應 符合衛(wèi)生學要求。查閱消毒、隔離和傳染病登 記報告制度；查閱傳染病漏 報率，必要時考察傳染病 房，抽查常規(guī)器械消毒合格 情況。弄清：(1) 消毒、隔離和傳染 病登記報告等制度是否齊 備？(2) 常規(guī)器械消毒合格 率是否100%?(3) 傳染病漏報率是否 為0?(4) 傳染病房設(shè)置是否 符合衛(wèi)生學要求？能滿足要點 基本要求。不能滿足要點 基本要求。有無消毒、隔離制度。有無傳染病登記報告制度。常規(guī)器械消毒合格率_%。傳染病漏報率。傳染病房設(shè)置是否符合 衛(wèi)生學要求。4、有院內(nèi)感染控制的在 職教育制度，醫(yī)護人員 必

20、須樹立無菌觀念和進 行正確的無菌技術(shù)操 作。聽匯報，查院內(nèi)感染控 制的在職教育制度(執(zhí)行情 況納入質(zhì)量教育項目檢查)， 不要時抽查無菌技術(shù)操作。 弄清：(1 )是否有院內(nèi)感染教育制 度；能滿足要點 要求。不能滿足要點 要求。有無院內(nèi)感染控制的在 職教育制度。醫(yī)護人員是否能掌握無 菌操作技術(shù)。第12頁級醫(yī)院基本標準評審表醫(yī)療組評審員與評審小組用表被評醫(yī)院:標準方法要點判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議合格差個人小組（2）醫(yī)療、護理人員是否 都能掌握最基本的無菌操 作技術(shù)。5、有合理使用抗生素 的管理辦法。查閱管理辦法。有辦法并能 認真執(zhí)行。無辦法或辦法 流于形式。有無合理使用抗生素 管理制

21、度。6、手術(shù)至、新生兒病 房、治療室等的保潔監(jiān) 控措施。可行的監(jiān)測辦法和措 施，保潔效果是否良好？消毒供應室按醫(yī)院消 毒供應驗收標準（試行） 檢查評判。符合標準和 要點要求。不符合標準要 求。7、現(xiàn)場檢驗要達到規(guī) 定要求。查閱醫(yī)院檢查報告，必 要時進行現(xiàn)場檢驗。達到?。ㄊ校?規(guī)定的標準。低于?。ㄊ校┮?guī) 定的標準。級醫(yī)院基本標準評審表第13頁醫(yī)療組評審員與評審小組用表被評醫(yī)院:標準方法要點判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議優(yōu)優(yōu)一中中一差個人小組一、科室設(shè)置 科室設(shè)置應與 二級醫(yī)院的功能、任 務規(guī)模任務相適應。（二）臨床科室1 .一級科室應 設(shè)急診科、內(nèi)科、 外科、婦產(chǎn)科、兒 科、眼科、耳鼻

22、喉 科、口腔科（以上 三科也可合并建 科）,皮膚科（可并 入內(nèi)科或外科）、傳 染科、康復科、理 療科、家庭病床科、 中醫(yī)科。1、聽取院領(lǐng)導及 部分科室領(lǐng)導介 紹情況，并提出咨 詢。2、查閱醫(yī)院組織 機構(gòu)圖（有關(guān)臨床 科室設(shè)置部分）。3、查閱其他有關(guān) 資料，包括分科床 位數(shù)，人員配備， 工作制度，規(guī)劃， 有關(guān)工作記錄，病 歷等。通過檢查明 確：（1） 一級科室設(shè) 置是否符合標 準？滿足下列 各項要求 者判為 優(yōu)：1、標準所 列的科室 齊備；2、基本建 科條件均 具3、科室功 能運行良 好?；痉?左列條件 基礎(chǔ)上，評審員認 為略有不 足之處。介于優(yōu) 與中 之 間。遇下列情 況之一者 判為中一1

23、、內(nèi)、夕卜、 婦產(chǎn)科齊 全但缺兒 科；2、其他科 室任缺2 個。下列情況之 一者判為差：1、內(nèi)、外、 婦產(chǎn)科中任 缺一科。2、其他科室 任缺2科，又 無合理解釋；3、任何一科 不能正常開 展工作；4、為接受檢 查臨時突擊 建立所缺的 科室又不具 備基本建科 條件者。不符合標準 要求的科室 有：學習-好資料級醫(yī)院基本標準評審表第14頁醫(yī)療組評審員與評審小組用表標準方法要點判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議優(yōu)優(yōu)一中中一差個人小組（2）各科室是否 具備基本建科條 件：A醫(yī)護人員編 制適當；B具有相應比 例床位數(shù)；C具有與?？?特點相適應的基 本設(shè)備。（3）各科室工作 運行情況，尤其 科室內(nèi)部、

24、科室 之間、科室與管 理部門之間的銜 接與運轉(zhuǎn)情況如 何？4、各科室功能發(fā) 揮如何？被評醫(yī)院:評審員簽字:評審小組組長簽字:考評時間：年 月 日級醫(yī)院基本標準評審表第15頁醫(yī)療組評審員與評審小組用表標準方法、要點判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議優(yōu)優(yōu)一中中一差個人小組2、二級專業(yè)組（室）（1）內(nèi)科：應有3 個以上專業(yè)組（室）。 根據(jù)實際情況從呼吸、消化、心血管、 血液、內(nèi)分泌、泌尿 和神經(jīng)等專業(yè)選設(shè)。（2）外科：3個以 上，可從腹、骨、胸、 泌尿和神經(jīng)外科等 專業(yè)中選設(shè)。（3）婦產(chǎn)科：婦科、 產(chǎn)科專業(yè)必設(shè)。（4）兒科：兒內(nèi)必 設(shè)，有條件的單位可 設(shè)小兒外科專業(yè)。檢查方法與 要點同上。具備

25、下列條件者 判為優(yōu)：1、專業(yè)組（室） 數(shù)符合標準要求：（1 ）內(nèi)科專業(yè)> 3 （呼吸、消 化必備）；（2 ）外科專業(yè) 數(shù)3 （普外、 骨科必備）；（3 ）婦產(chǎn)科專 業(yè)數(shù)2;（4 ）兒科：兒 內(nèi)必設(shè)；2、建組條件符 合要點要求。3、科組功能正 常。基本符合 左列條件 基礎(chǔ)上，評 審員認為 略有不足 之處。下列條件 之一者：1、內(nèi)科:只有普內(nèi)等2個專 業(yè)。2、外科：只有骨科、 普外2個專 業(yè)。下列情況 之一者：在中的基 礎(chǔ)上缺兒 科專業(yè)。下列情況之一 者為差：1、內(nèi)、外科任 一科無二級專 業(yè)組（室）；2、農(nóng)村二級醫(yī) 院無婦產(chǎn)科；3、任1組（室） 功能不健全；4、為接受檢 查，突擊建立 專業(yè)組

26、（室）， 又不具備基本 建科條件者。內(nèi)科有專業(yè)組。外科有專業(yè)組。婦產(chǎn)科有專業(yè) 組。兒科有專業(yè)組。被評醫(yī)院:評審員簽字:評審小組組長簽字:考評時間：年 月 日二級醫(yī)院基本標準評審表醫(yī)療組評審員與評審小組用表第16頁被評醫(yī)院：標準方法要點判定標準判定結(jié)果備注、評價、建議優(yōu)優(yōu)一中中一差考查摘要個人小組更多精品文檔3、重點專科（組）1、聽取院長及滿足下列各項條基本符合左（1）全院至少有一重點科室主任件者判為優(yōu)：列條件，評個重點專科（組）。介紹。1、重點專科（組、審員認為略2、查閱有關(guān)資室）數(shù)1;有不足之（2 ）重點?？疲ńM）料：人員、床位、2、已納入地（市）處。的發(fā)展，應依據(jù)區(qū)內(nèi)學科帶頭人職以上衛(wèi)生行

27、政部服務人群的需要，由稱及水平證明門統(tǒng)一規(guī)劃；區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生行政部材料等。3、學科帶頭人符門統(tǒng)一規(guī)劃，由醫(yī)院3、查閱重點專合標準要求；負責組建。科制度、工作規(guī) 戈V、工作開展情專業(yè)人才形成梯隊（3）重點專科（組）況等有關(guān)材料4、?？扑骄拥貤l件：學科帶頭人應（重點?？平猓ㄊ校┓秶鷥?nèi)領(lǐng)具副主任醫(yī)師以上決當?shù)貙嶋H問先行列；職稱，并具有相應專題的情況）。5、床位和儀器設(shè)業(yè)技術(shù)水平，專業(yè)人4、查閱地方行備能適應專業(yè)工才形成梯隊；技術(shù)水平在衛(wèi) 生區(qū)域范圍內(nèi)居領(lǐng) 先地位。有一疋數(shù)量病 床和必備的儀器設(shè) 備。政部門對重點 ?？平ㄔO(shè)的安 排規(guī)劃。5、了解基本設(shè) 備與?？圃O(shè)備。 明確：作需。達不到優(yōu)全院重點?？埔?/p>

28、者有：一律判為病床張；差。醫(yī)生 人； 學科帶頭人職 稱；高、中、初級職 稱醫(yī)生比有無必備的專 科設(shè)備；有無健全的工 作制度。評審員簽字:評審小組組長簽字:考評時間:被評醫(yī)院:級醫(yī)院基本標準評審表 醫(yī)療組評審員與評審小組用表月 日第17頁學習-好資料被評醫(yī)院:更多精品文檔標準方法要點判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議優(yōu)優(yōu)中中一差個人小組有切實可行的 專業(yè)發(fā)展規(guī)劃。（1）重點?？疲ńM）是否納入 地（市）衛(wèi)生行 政部門的統(tǒng)一規(guī) 劃？（2）重點?？疲ńM）基本條件 是否符合要求？（3）重點?？疲ńM）功能是否 正常？（能開展 臨床、科研、教 學工作。）4、ICU 與 CCU（1）ICU :內(nèi)、夕卜

29、科必備。1、聽取院長介 紹，可請ICU、CCU有關(guān)人員介 紹，討論問題。滿足下列 各項要求 者判為優(yōu)：基本符合 左列條件， 但評審員 認為略有 不足之處。設(shè)備不足，但 對搶救和監(jiān) 護工作影響 不嚴重。缺乏設(shè)備，嚴 重影響搶救 和監(jiān)護工作。遇下列情況 之一者判為 差：1、ICU 與 CCU任缺一 室。內(nèi)科ICU有 病床張，搶救監(jiān)護床 張。評審員簽字:評審小組組長簽字:考評時間：年 月 日第18頁級醫(yī)院基本標準評審表醫(yī)療組評審員與評審小組用表標準方法要點判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議優(yōu)優(yōu)一中中一差個人小組（2）CCU :全院 至少有一個。2、查閱有關(guān)資 料（包括人員名 單、培訓情況、 說

30、明材料、工作 制度、有關(guān)記 錄、病歷等）。3、檢查ICU、CCU的基本建 科條件（參見左 列要求）。1、ICU 與 CCU 數(shù)符合標準要求；2、配有經(jīng)過重癥監(jiān) 護培訓的專（兼） 職護士；3、具有開展工作的 基本設(shè)備和適當數(shù) 量的搶救監(jiān)護床；4、有健全的工作和 管理制度；5、功能運行情況 好。2、無專（兼） 職護士；3、科室管理 差或運轉(zhuǎn)不良；4、缺乏基本 設(shè)備。有醫(yī)生人，有護士人，基本設(shè)備是否 健全，有無健全的工 作和管理制度外科ICU有病 床張。四、技術(shù)水平醫(yī)院的技術(shù) 水平應與其功能、 任務相適應并符 合下列要求：（一）臨床科室評審員簽字:評審小組組長簽字:考評時間：年 月 日第19頁級醫(yī)院

31、基本標準評審表醫(yī)療組評審員與評審小組用表學習-好資料標準方法要占八、判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議優(yōu)優(yōu)一中中一差個人小組1、一級科室主任 或?qū)W科帶頭人應具 有副主任醫(yī)師以上 技術(shù)職稱，非重點 一級科室主任應有 主治醫(yī)師以上技術(shù) 職稱。查科主任 或?qū)W科帶 頭人學歷、 技術(shù)職稱、 論文目錄、 科研成果 和所開展 的具有代 表性的診 療項目。具有標準所 要求的技術(shù) 職稱和相應 的技術(shù)水平?；痉蠘?準要求，但評 審員認為略 有不足之處。農(nóng)村二級醫(yī) 院內(nèi)、外、 婦產(chǎn)科、兒 科中任1科 一級科主任 為主治醫(yī) 師，并有相 應技術(shù)水 平。介于中差 之間。遇有下列情況之 一者判為差：1、城市二級醫(yī)

32、院 內(nèi)、外、婦產(chǎn)科 中任2個一級科 室主任不具備副 主任醫(yī)師以上技 術(shù)職稱和相應技 術(shù)能力。2、任何一科一級 科主任為初級衛(wèi) 生技術(shù)人員。一級科室主 任職稱未達 到要求有 人。非重點二級 科室主任職 稱未達到要 求有人。2、能成功地開展 附件一所要求 的診療技術(shù)。1、“成功” 一詞的要 求：(1)醫(yī)院 有各級技 術(shù)人員分 級開展診 療技術(shù)的 計劃與規(guī) 疋；各科室均能 成功地開展附件一所 列之所有相 應診療項目 或技術(shù)難度 相當之診療 項目。內(nèi)、夕卜、婦產(chǎn) 各科符合標 準及要點要 求，其他科室 能開展附件 一之診療項 目，但病例 少。介于優(yōu)一與 中之間。農(nóng)村二級醫(yī) 院不能充分 開展附件 一所列之

33、 診療技術(shù)項 目，是因設(shè) 備不足，而 不是因為 缺。內(nèi)、外、婦 產(chǎn)科中任 一科或其 他專業(yè)中 任2科不符 合標準要 求。內(nèi)、外、婦產(chǎn)科 中任2科或其他 專業(yè)中任3科不 能滿足標準要 求。不能成功開 展附件一 所要求的診 療技術(shù)項目 有(按專業(yè) 填):評審員簽字：評審小組組長簽字：考評時間：年 月 日二級醫(yī)院基本標準評審表醫(yī)療組評審員與評審小組用表第20頁標準方法要點判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議優(yōu)優(yōu)一中中一差個人小組（2）科室配有與開 展附件一所列 診療技術(shù)項目相適 應的職稱衛(wèi)生技術(shù) 人員（而不是臨時 外借）；（3）有合理的診療 技術(shù)操作程序或標 準；（4）有相當數(shù)量的 成功病例。2

34、、參照附件一 所要求的二級甲等 醫(yī)院診療項目，查 科室所開展的診 療、技術(shù)清單，必 要時核查病歷。3、查科內(nèi)技術(shù)人員 花名冊（含正規(guī)學 歷、職稱、專業(yè)經(jīng) 歷）。之衛(wèi)生技術(shù) 人才所致者， 亦可判為中。評審員簽字:評審小組組長簽字:考評時間：年 月 日第21頁級醫(yī)院基本標準評審表醫(yī)療組評審員與評審小組用表被評醫(yī)院:標準方法要點判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議優(yōu)優(yōu)一中中一差個人小組（三）重點科（組）1、能熟練的開展附 件一所列之?？圃\ 療技術(shù)。“熟練”的要求：（1）能滿足“成功” 的四項要求（參見“臨床科室”第 2 條）；（2）能開展附件 一中部分三級醫(yī) 院一般科室所要求 的診療項目。能熟練

35、地開 展二級甲等 醫(yī)院所列之 或技術(shù)難度 相當之專科 診療技術(shù)?；痉?左列要求， 評審員認 為略有不 足之處。達不到優(yōu)一 者一律判為 差。重點科室不能 熟練開展標準 要求的診療項 目有：。2、能接受其他二級醫(yī) 院轉(zhuǎn)診，解決較疑難 的診療問題。1、二級轉(zhuǎn)診指接受 同級醫(yī)院中非重點 ?？疲ńM）的轉(zhuǎn)診 病人；2、查醫(yī)院所提供的 轉(zhuǎn)診及院科會診統(tǒng) 計數(shù)據(jù)，必要時核 查病歷。符合標準要 求。基本符合 標準要求，評審員認 為略有不 足之處。達不到優(yōu)一 的要求。平均年接受同 級醫(yī)院非重點 ?？妻D(zhuǎn)診病人 數(shù) 。評審員簽字:評審小組組長簽字:考評時間：年 月 日第22頁級醫(yī)院基本標準評審表醫(yī)療組評審員與評審

36、小組用表被評醫(yī)院:更多精品文檔學習-好資料標準方法要占八、判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議優(yōu)優(yōu)中中一差個人小組3、科研意識強，有 專業(yè)開拓精神，每 年都有新進展或新 成果。（四）預防保健和 社會醫(yī)學服務 醫(yī)院預防保健 和社會醫(yī)學服務是 現(xiàn)代醫(yī)院的基本功 能之一，是全院性 工作，應搞好這方 面工作，并達到較 好水平：1、指導基層，取 得實效。2、能開展多種形 式健康教育并有效 果評價。查科研成果 目錄。符合標準要求。平均每2年 開展一項 新技術(shù)或 新項目。達不到優(yōu)一 要求。平均每年開展新技 術(shù)、新項目數(shù)。查規(guī)劃，聽 匯報。有規(guī)劃，有聯(lián)系 點，成效明顯。評審員認 為略有不 足之處。介于優(yōu)一

37、 與差之 間。無規(guī)劃或無 聯(lián)系點。有無基層聯(lián)系 點。有無指導基層工作 規(guī) 劃和 記錄。查規(guī)劃，聽 匯報。必要 時聽取門診 和住院病人 的意見。有健康教育計劃， 能開展3種以上 宣教形式對住院 病人和門診病人 進行定期衛(wèi)生教 育（病區(qū)每2周， 1次以上，門診每 月1次以上）?；痉?左列要求， 評審員認 為略有不 足之處。同上健康教育無 計劃，宣教形 式單一，且門 診宣教次數(shù)V 1次/季， 病區(qū)次數(shù)V 1 次/月。有無開展健康教冃 計劃。有哪些宣教形式病區(qū)健康宣教次數(shù) 次/月，門診健康宣教次數(shù)_次/ 月。評審員簽字:評審小組組長簽字:考評時間：年 月 日級醫(yī)院基本標準評審表醫(yī)療組評審員與評審小

38、組用表第23頁被評醫(yī)院:更多精品文檔學習-好資料標準方法要點判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議優(yōu)優(yōu)一中中一差個人小組3、能開展心理衛(wèi) 生遺傳咨詢等門 診服務。4、開展家庭病床 服務。要點：設(shè)有門診 室，配備具有一 定診斷和指導 能力的醫(yī)生，疋 期服務。能按標準開展 2種以上咨詢 門診，每周至少符合左列條 件，略有不足 之處。介于優(yōu)一 與差之間。不能開展咨 詢門診，或雖 能開展但不 定期。有無心理衛(wèi) 生宣傳咨詢 門診室。能開展哪些 咨詢門診_丿丨展次。次倜查工作制度，查 病歷，必要時走 訪病人。滿足下列各項 要求者判為優(yōu)： 1有專人管；2、有建床和撤 床制度；3、病歷記錄完 整，有診療護理

39、 計劃；4、能按計劃定 期訪視病人。介于優(yōu)差 之間。遇下列情況 之一者判為 差：1、無專人管；2、無建床和 撤床制度；3、病歷記錄 失真；4、不能定期 診視病人。有無專人管 理家庭病床 服務 。有無建床撤 床制度。家庭病床病 歷記錄是否 完整。有無診療護 理計劃。平均訪視病 人次/周。評審員簽字：評審小組組長簽字：考評時間：年 月 日二級醫(yī)院基本標準評審表醫(yī)療組評審員與評審小組用表第24頁被評醫(yī)院：更多精品文檔學習-好資料標準方法要點判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議優(yōu)優(yōu)一中中一差個人小組5、預防保健科能指 導社區(qū)預防保健并 參與院內(nèi)環(huán)境管理 和醫(yī)院感染控制。查工作計劃，工 作記錄和預防

40、 接種登記表卡。滿足下列各項 要求者為優(yōu)：1、在當?shù)胤酪摺?保健機構(gòu)協(xié)助 下指導社區(qū)預 防保健工作；2、承擔地段內(nèi) 的預防保健工 作；3、按照醫(yī)院規(guī) 劃，參與或負責 院內(nèi)環(huán)境管理 和院內(nèi)感染控 制工作。介于優(yōu)差 之間。遇下列情況 之一者判為 差：1、不愿承擔 地段內(nèi)預防 保健工作；2、院內(nèi)環(huán)境 衛(wèi)生差。有無承擔社 區(qū)預防保健 工作記錄_。是否參與院 內(nèi)環(huán)境管理_ 。是否參與院 內(nèi)感染控制 工作。六、教學、科研（一）教學1、有切實可行的 職工在職教育計 劃。查閱規(guī)劃，查執(zhí) 行情況并聽反 映。規(guī)劃合理，并與 業(yè)務發(fā)展規(guī)劃 配套，能切實加 強在崗教學；脫 產(chǎn)進修和上學 的職工中無學 非所用，學用脫

41、節(jié)等現(xiàn)象?；痉?左列條件 基礎(chǔ)上，評 審員認為 略有不足 之處。規(guī)劃合理 落實尚好， 但有一定 學用脫節(jié) 現(xiàn)象。規(guī)劃不夠 合理，且脫 產(chǎn)學習的 職工中出 現(xiàn)較多學 用脫節(jié)的 現(xiàn)象。醫(yī)院不注意 職工在職教 學（無規(guī)劃， 無制度）有無在職教 育計劃。有無在職教 育計劃執(zhí)行 評價記錄。評審員簽字:評審小組組長簽字:考評時間：年 月 日標準方法要點判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議優(yōu)優(yōu)一中中一差個人小組2、能承擔部分大 學本、?？漆t(yī)學生 的臨床實習任務。對已承擔臨床教 學和臨床實習的 單位，考查其實 績，未承擔的單 位考查其能力。符合標準要 求?；痉?標準要求。只能承擔醫(yī) 學中專學生 的

42、實習任 務。在所承 擔教學 工作中 完成任 務較差。無能力或拒 絕承擔有關(guān) 教學任務。有無承擔臨床教 學和實習的能 力。近1年承 擔大學本科實習 人員人。近1年承擔大學 ?？茖嵙暼藛T 人。3、有一定比例的中 級以上職稱的專、 兼職帶教人員。查帶教人員花名nn丿冊。帶教人員以 中級以上衛(wèi) 生技術(shù)人員 為主?；痉?左列條件， 但評審員 認為略有 不足。帶教人員中 中級以上職 稱人員較 少，但對教 學質(zhì)量的影 響不嚴重。多數(shù)帶教人 員不具備中 級以上技術(shù) 職稱和相應 水平。帶教人員中中級 以上職稱者占%。4、能承擔基層單位 的中級衛(wèi)生技術(shù)人 員的進修和培訓工 作。查培訓和教學計 劃，及實施情況

43、和帶教人員的職 稱與學歷。能承擔中級 衛(wèi)生技術(shù)人 員培訓和進 修任務，完 成任務好。略有不足。明顯不足。不能或拒絕 承擔基層單 位中級衛(wèi)生 技術(shù)人員的 進修培訓任 務。有無承擔基層單 位衛(wèi)技人員進 修、培訓能 力。標準方法要點判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議優(yōu)優(yōu)一中中一差個人小組近1年承擔基層單 位衛(wèi)技人員進修、 培訓總?cè)藬?shù)。帶教人員中中級以 上職稱者占%。5、有備課，評教評 學和檢查聽課制度， 有基本的教學設(shè)備， 病種和病人數(shù)量能 滿足臨床教學需要。看制度，查設(shè)備， 聽取實習和進修 人員的意見。符合標準 要求?；痉?左列條件 基礎(chǔ)上，評 審員認為 略有不足 之處。教育設(shè)備 較差，但教 學質(zhì)量尚 可。無制度或 承擔教學 實習任務 者，其病種 不能滿足 教學大綱 的要求。有無符合標準的 教學制度。有無基本教學設(shè)備_。病種和病人數(shù)量 能否滿足教學需 要。實習和進修人員 對教學的評價。6、如被認定教學醫(yī) 院，應符合全國咼 等醫(yī)學院校教學醫(yī) 院工作暫行規(guī)定的 要求。非認定的教學醫(yī) 院不考核；以認 定者按有關(guān)規(guī)疋 考核。評審員簽字:評審小組組長簽字:考評時間：年 月 日標準方法要占八、判定標準考查摘要判定結(jié)果備注、評價、建議優(yōu)優(yōu)一中中一差個人小組（二）科研有科研意 識，有一定的科 研能力，取得相 應的科研要求：1、能堅持科研 與臨床相結(jié)合的 正確方向?？纯蒲幸?guī) 劃、