高場強(qiáng)MRI的安全性

1、 (二二) 鐵磁性物質(zhì)的拋射鐵磁性物質(zhì)的拋射 (四四) 心臟起搏器心臟起搏器 (五五) 監(jiān)護(hù)儀器和呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀器和呼吸機(jī) (六六) 體內(nèi)人工植入物體內(nèi)人工植入物 (七七) 金屬異物金屬異物 (八八) 幽閉恐懼癥幽閉恐懼癥 (九九) 妊娠妊娠 (一一)制冷劑的安全性制冷劑的安全性 超導(dǎo)超導(dǎo)MR成像儀一般用液氦和液氮作為冷成像儀一般用液氦和液氮作為冷卻劑，當(dāng)發(fā)生失超卻劑，當(dāng)發(fā)生失超（失超：在勵磁或工作過程中，超導(dǎo)體因某種原因突然失去超導(dǎo)特性而進(jìn)入正常態(tài)，即引起失超。此時(shí)溫度急劇升高，液氦大量揮發(fā)，磁場強(qiáng)度迅速下降。不過，現(xiàn)代磁體設(shè)計(jì)相應(yīng)的防范監(jiān)控系統(tǒng)，以使運(yùn)行中失超的可能性降低。）或容器受到猛烈撞

2、擊破裂時(shí)，將可或容器受到猛烈撞擊破裂時(shí)，將可能發(fā)生液氮或液氦的泄漏。一般情況下泄漏的液能發(fā)生液氮或液氦的泄漏。一般情況下泄漏的液氮和液氦應(yīng)該通過專用管道排出，但是如果發(fā)生氮和液氦應(yīng)該通過專用管道排出，但是如果發(fā)生意外，則可能進(jìn)入磁體間。泄漏的制冷劑的危險(xiǎn)意外，則可能進(jìn)入磁體間。泄漏的制冷劑的危險(xiǎn)性包括：性包括： (1)超低溫液氦（-268.9）和液氮（-196）,引起凍傷； (2)液氮和液氦的直接傷害，液氮本身對人體具有毒性，而液氦對人體雖然無直接毒性，但是兩者均可能造成窒息。 因此一旦發(fā)生制冷劑泄漏，所有人員必需立刻撤離磁體間，而且在磁體間必需安裝氧氣檢測報(bào)警器。(二二)鐵磁性物質(zhì)的拋射鐵磁

3、性物質(zhì)的拋射 1.拋射效應(yīng)是在強(qiáng)磁場作用下鐵磁性物體從磁體以外的地方以一定的速度投向磁體的現(xiàn)象，是磁體強(qiáng)大吸引力的外在表現(xiàn)。2.鐵磁性拋射物既可以是縫衣針、別針、螺絲刀、扳手等小物體，也可能是氧氣瓶、吸塵器、工具箱等大物體。3.拋射效應(yīng)是MRI系統(tǒng)最大的安全問題之一。有必要在磁體室入口處安裝可調(diào)閾值的金屬探測器。1.典型的鐵磁性拋射物含有鐵的成分，但鎳和鈷等元素也具有較強(qiáng)的鐵磁性。非鐵磁性物品雖然不產(chǎn)生投射效應(yīng)，卻能形成金屬偽影而干擾圖像。2.外科手術(shù)器械、氧氣瓶、醫(yī)療儀器、擔(dān)架、輪椅等；小刀、金屬拉鏈、鈕扣、指甲刀、鋼筆、鑰匙、硬幣、手表、打火機(jī)、手機(jī)、助聽器等。 （三）（三）MRI噪聲噪聲

4、1.MRI裝置的音頻噪聲可分為靜態(tài)及動態(tài)兩種。2.靜態(tài)噪聲是由于磁體冷卻系統(tǒng)即冷頭的工作而引起的噪聲，一般比較小。3.動態(tài)噪聲即梯度場噪聲（噪聲的最主要來源）指掃描過程中由梯度場的不斷開啟或關(guān)閉而形成的。由于的主磁場的存在，梯度線圈工作時(shí)將產(chǎn)生很強(qiáng)的洛侖茲力，使線圈載體在梯度場轉(zhuǎn)換期間發(fā)生劇烈振蕩，從而產(chǎn)生掃描時(shí)的特殊噪聲。1系統(tǒng)的靜磁場越高、梯度上升速度越快或梯度脈沖的頻率越高，它發(fā)出的噪聲就會越大。2.1.02.0T時(shí)，梯度場達(dá)到25mT/m時(shí)，噪聲可高達(dá)110dB。3心理傷害是可誘發(fā)癲癇和幽閉恐懼癥。4生理傷害是暫時(shí)性聽力下降或永久性聽力損害。 盡管如此，不少患者還是無法忍受這種噪聲。目

5、前對噪聲的控制主要包括兩個(gè)方面：1.被動噪聲控制最簡單的方法是佩戴耳塞或MRI專用耳罩。所有進(jìn)行MR檢查的患者均應(yīng)佩戴這些保護(hù)裝置，從而預(yù)防與MR有關(guān)的暫時(shí)性聽力喪失，不過被動噪聲控制也存在一定的局限性，例如戴上這些裝置可能會造成醫(yī)患之間的語言交流障礙。 而更重要的是這些裝置對不同頻率噪聲的降噪程度并不相同，對高頻噪聲減弱程度大，對低頻噪聲減弱程度小，而低頻噪聲恰恰又是MR系統(tǒng)產(chǎn)生的最強(qiáng)噪聲。 2.主動噪聲控制 這是通過主動應(yīng)用噪聲消除技術(shù)或抗噪技術(shù)來顯著減弱噪聲的方法。 (四四)心臟起搏器心臟起搏器 主磁場和射頻脈沖都有可能干擾心臟起搏器的工作，起搏器導(dǎo)線的誘發(fā)電流還可能造成心率失常或組織燒

6、傷。因此安裝有心臟起搏器的病人嚴(yán)禁進(jìn)入MR磁體室或接受MRI檢查。 (五五)監(jiān)護(hù)儀器和呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀器和呼吸機(jī) 特別是需要監(jiān)護(hù)的危重病人， 因?yàn)樾碾姳O(jiān)護(hù)儀，人工呼吸機(jī)及氧氣瓶將受主磁場、梯度場及射頻的干擾，在磁體間內(nèi)無法正常工作，因此需要監(jiān)護(hù)的患者一般不宜接受MRI檢查，這些儀器也不能進(jìn)入MRI磁體室。目前MRI專用的監(jiān)護(hù)儀器和呼吸機(jī)已有生產(chǎn)，但在國內(nèi)臨床上還沒有得到廣泛應(yīng)用。 (六六)體內(nèi)人工植入物體內(nèi)人工植入物 隨著生物工程和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，體內(nèi)人工植入物的應(yīng)用越來越廣泛，主要包括內(nèi)支架、血管夾、人工瓣膜、靜脈濾器、內(nèi)固定器、人工關(guān)節(jié)、義齒，不銹鋼絲、金屬節(jié)育環(huán)等。 一般來講，體內(nèi)具有鐵磁性

7、置入物的患者是不適合接受MRI檢查的，這是因?yàn)镸R系統(tǒng)對體內(nèi)置入物可能造成以下幾個(gè)方面的影響： 1：體內(nèi)置入物受磁場作用位置發(fā)生變化； 2：電 子置入物因射頻場的干擾而發(fā)生動能 紊亂甚至失靈； 3 掃描過程中梯度的感應(yīng)電流可使置入物 發(fā)熱，這些情況可能給患者造成嚴(yán)重傷 害，如腦出血.組織拉傷或灼傷等。目前 許多人工置入物是利用非磁性不銹鋼或 鈦合金材料制成的，可以進(jìn)行MRI檢查。 但是如果非鐵磁性置入物為金屬質(zhì)地， 則也可能會使圖像發(fā)生嚴(yán)重的金屬偽影。 對于弱磁性置入物（如某些支架.螺旋圈.濾器.房室間隔缺損閉塞物.動脈導(dǎo)管未閉閉塞物等），患者有必要在置入術(shù)后6-8周再進(jìn)行MR檢查，因?yàn)槟承┤?/p>

8、磁性置入物在術(shù)后6-8周會被肉芽或瘢痕組織包繞，牢固地嵌入周圍組織中，使置入物不至于在MR環(huán)境中發(fā)生危險(xiǎn)。 對于牢固固定的弱鐵磁性置入物（如骨螺絲），可在置入術(shù)后不久就進(jìn)行MR檢查。有關(guān)置入物術(shù)后MR檢查的推薦時(shí)間一般可以在其標(biāo)簽或說明書中找到。有專家研有專家研究了究了338種常用置入物的磁性，結(jié)種常用置入物的磁性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)約有果發(fā)現(xiàn)約有3分之分之1的體內(nèi)置入物的體內(nèi)置入物會在靜磁場中發(fā)生移位或偏移。會在靜磁場中發(fā)生移位或偏移。 因此，有專家建議，為了保證患者在MRI檢查時(shí)的安全，廠家應(yīng)在置入產(chǎn)品上詳細(xì)注明其是否具有MRI兼容性。如果是鐵磁性物質(zhì)制造的植入物將嚴(yán)重干擾磁場，特別是鐵磁性夾用于動

9、脈瘤夾閉術(shù)后動脈瘤夾閉術(shù)后的患者，由于磁場可能引起夾子移動而致大出血將有致命危險(xiǎn)。因此不能進(jìn)行MRI檢查。 目前許多人工植入物利用非磁性不銹鋼或鈦合金材料制成，則可以進(jìn)行MRI檢查。在接受MRI檢查前需要明確植入物的材料。除非產(chǎn)品說明書上表明可以進(jìn)行MRI檢查，在不清楚植入物材料的前提下不可貿(mào)然進(jìn)行MRI檢查。 目前臨床上普遍采用的宮內(nèi)節(jié)育器一般都用非鐵磁性材料如塑料或銅合金制成，在磁場作用下不發(fā)生移位，無明顯產(chǎn)熱，偽影也不明顯，因此可以進(jìn)行MRI檢查包括盆腔MRI檢查。但老式的節(jié)育器可能有明顯的偽影，不能進(jìn)行盆腔或骶尾部的MRI檢查。 (七七)金屬異物金屬異物 體內(nèi)有金屬異物的患者，特別是眼

10、球內(nèi)鐵磁性異物的患者，不宜進(jìn)行MRI檢查。體內(nèi)金屬異物的患者一般有明確的外傷史，如果不明確有無體內(nèi)金屬異物，在MRI檢查前可先進(jìn)行X線攝影檢查。 另外值得一提的是，以前有關(guān)體內(nèi)置入物完全方面的研究主要是針對1.5T或更低場強(qiáng)的磁共振系統(tǒng)，最近的研究顯示一些金屬置入物在1.5T磁體內(nèi)為弱磁性，而在3.0T磁體內(nèi)則可能表現(xiàn)為強(qiáng)磁性。 因此，在決定為體內(nèi)帶有這些置入物的患者做3.0T磁共振檢查之前，有必要對置入物進(jìn)行體外試驗(yàn)以確定其是否具有潛在的危險(xiǎn)性。由于缺乏某些金屬置入物的安全資料，目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不在3.0T磁體上對上述患者進(jìn)行常規(guī)檢查。 (八八)幽閉恐懼癥幽閉恐懼癥 幽閉恐懼癥是一種在封閉空

11、間內(nèi)感到明顯而持久的過度恐懼的疾病。 在臨床MRI檢查中，約有310的受檢者會出現(xiàn)緊張、恐慌等精神反應(yīng)，甚至不能完成MRI檢查，幽閉恐懼癥是其中較為嚴(yán)重的反應(yīng)。幽閉恐懼癥的患者不能忍受狹小的空間，因此在MRI磁體的檢查孔中會出現(xiàn)嚴(yán)重壓抑、氣急、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)。可以通過一些方法使病人減小焦慮不安的情緒。 1.檢查 前給患者耐心介紹MRI檢查過程可能出現(xiàn)的噪音等情況，有助于減輕患者的精神反應(yīng)。 2允許一個(gè)家屬留在掃描間陪伴患者。 3使用MR專用耳機(jī)為患者播放音樂，是患者從聽覺上分散注意力。 4戴上眼罩使患者不知道自己在密閉環(huán)境中。 5對于嚴(yán)重幽閉恐懼癥患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物，或可選擇CT等其他檢查

12、。 (九九)妊娠妊娠 盡管MRI被認(rèn)為是安全的檢查手段，對胎兒發(fā)育也沒有明顯的影響，MRI甚至可以用于胎兒的檢查。但目前還是主張妊娠3 個(gè)月以內(nèi)的孕婦不宜接受MRI檢查。 另外Gd-DTPA等多種MRI對比劑可以通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，目前也不主張對孕婦使用MRI對比劑。 MR檢查的篩查 制定一套全面有效的篩查制度對于保護(hù)準(zhǔn)備進(jìn)行MR檢查的患者來說是非常重要的，這可以最大程度地避免他們受到與MR檢查有關(guān)的傷害。1初步篩查 對患者的部分篩查可能發(fā)生在預(yù)約的過程中，負(fù)責(zé)預(yù)約的工作人員應(yīng)該了解與MR環(huán)境及檢查相關(guān)的各種問題及潛在危險(xiǎn)，并熟悉篩查表格的內(nèi)容。在預(yù)約的過程中，工作人員可以初步確定患者是否具有MR檢查所禁忌的置入物，初步的篩查有助于發(fā)現(xiàn)不適于MR檢查的預(yù)約患者。 2篩查表篩查 篩查表是需要填寫患者的一般信息，表格需要填寫以往的外科處置或手術(shù)信息以幫助工作人員確定患者體內(nèi)是否具有MR檢查時(shí)可能發(fā)生問題的置入物或裝置。 值得注意的過去進(jìn)行過去進(jìn)行MR檢查時(shí)未發(fā)檢查時(shí)未發(fā)生危險(xiǎn)，并不意味著以后進(jìn)行的生危險(xiǎn)，并不意味著以后進(jìn)行的MR檢查都是安全的。檢查都是安全的。各種因素，如靜磁場的強(qiáng)度.患者置入體的方向等，都有可能顯著改變檢查的過程。 因此，對于準(zhǔn)備進(jìn)行MR檢查的患者，每次檢查前都必須