血流動力學治療北京共識

1、血流動力學指標每個指標 只要測量準確 都反映客觀存在； 都有可應用的價值； 不可相互替代 血流動力學治療以血流動力學理論為基礎；根據(jù)機體的實時狀態(tài)和反應；目標導向的；定量的；治療過程 血流動力學治療包括從病因到預后的全過程 不僅是監(jiān)測及支持一種治療方法 -定量治療一種治療策略 -臨床行為改變一種治療理念 - 個體化治療血流動力學無處不在1.血流動力學是研究血液及其組成成分在機體內運動特點和規(guī)律性的科學推薦強度：（8.610.77）分2.重癥血流動力學治療是以血流動力學理論為基礎，根據(jù)機體的實時狀態(tài)和反應，目標導向的定量治療過程推薦強度：（8.620.55）分血流動力學無處不在3.血流動力學監(jiān)測

2、不等同于血流動力學治療推薦強度：（8.590.80）分 4.血流動力學治療貫穿重癥治療的全過程推薦強度：（8.161.39）分 5.準確、及時的液體治療改善器官功能，改善預后推薦強度：（8.081.42）分血流動力學無處不在6.應用血管活性藥物時，須同時注意對容量、心功能和微循環(huán)的影響推薦強度：（8.191.27）分 7.所有的急性呼吸窘迫綜合征患者均存在血流動力學紊亂，糾正血流動力學紊亂是治療ards的重要組成部分推薦強度：（7.171.74）分 8.肺復張操作之前即過程中應進行循環(huán)功能評估推薦強度：（8.470.97）分血流動力學無處不在9.治療低氧血癥，除了考慮容量過多外，還需重視容量不

3、足推薦強度：（7.681.58）分10.應關注急性腎損傷時腎臟相關激素對全身血流動力學的影響推薦強度：（7.001.94）分血流動力學無處不在11.治療腹腔內高壓時應同時關注腹腔內壓對腹腔局部及全身血流動力學的影響推薦強度：（8.301.13）分 12.血液凈化不僅是為了替代器官功能，且是血流動力學治療的重要手段推薦強度：（8.321.06）分 13.感染灶的去除及抗生素的應用是嚴重感染時血流動力學治療的重要措施推薦強度：（8.510.87）分血流動力學無處不在14.經驗性抗感染時，血流動力學狀態(tài)應作為抗生素選擇的重要依據(jù)推薦強度：（7.701.41）分 15.意識狀態(tài)的改變可以是全身低灌注的

4、早期表現(xiàn)推薦強度：（7.861.36）分 血流動力學無處不在16.急性胃腸道損傷可以是休克的早期表現(xiàn)，糾正血流動力學紊亂有助于改善胃腸道功能推薦強度：（7.811.31）分17.應重視鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的血流動力學效應推薦強度：（7.921.36）分血流動力學從理論到實踐18.血流動力學理論是血流動力學治療的基礎推薦強度：（8.511.04）分 19.感染性休克的血流動力學治療應以早期充分液體復蘇為先導推薦強度：（8.161.24）分20.血流動力學abc理論可以指導不同類型休克和休克不同階段的血流動力學治療推薦強度：（7.831.21）分所謂abc理論，是指加用正性肌力藥物前應將容量調整到最適狀態(tài)

5、。血流動力學從理論到實踐21.治療感染性休克時需要維持一定的目標血壓以改善組織灌注，更高的血壓不能改善預后推薦強度：（7.921.16）分22.根據(jù)氧輸送和氧代謝理論，血乳酸是反映組織灌注的較好指標，可結合混合靜脈血氧飽和度、靜-動脈血二氧化碳分壓等指標階梯性指導血流動力學治療推薦強度：（8.320.85）分血流動力學從理論到實踐23.根據(jù)靜脈回流理論，應盡可能維持較低的中心靜脈壓推薦強度：（7.501.89）分 24.根據(jù)心肺相互作用理論，應注意機械通氣對血流動力學的影響推薦強度：（8.191.08）分 25.機械通氣時的胸腔壓力周期性變化，導致每搏輸出量的變化，由此可用每搏輸出量變異度評估

6、容量反應性推薦強度：（7.621.42）分血流動力學從理論到實踐26.starling定律是容量負荷試驗的理論基礎推薦強度：（8.430.93）分27.氧輸送理論為臨床對循環(huán)和呼吸的干預提供了理論基礎推薦強度：（8.001.18）分28.根據(jù)氧輸送氧代謝理論，降低氧耗量是血流動力學治療的重要手段推薦強度：（7.701.39）分血流動力學從理論到實踐29.應用去甲腎上腺素時，在關注動脈收縮作用的同時應注意對靜脈回流的影響推薦強度：（7.651.38）分30.理解心室壓力-容積的相互關系，有利于正確選擇對心臟功能的干預措施級精確調整推薦強度：（7.681.38）分血流動力學治療的細節(jié)決定成敗31.

7、血流動力學指標是臨床表現(xiàn)的組成部分，是臨床觀察的延伸推薦強度：（8.300.85）分32.每個指標有其各自的內涵，不同指標可互補，不可相互替代推薦強度：（8.001.11）分血流動力學治療的細節(jié)決定成敗33.準確獲得數(shù)據(jù)是血流動力學治療的基本保證推薦強度：（8.541.02）分 34.只要測量準確，直接測量的血流動力學指標均反映客觀存在，均有可應用的價值推薦強度：（7.781.27）分35.應根據(jù)病情的實際狀態(tài)，確定針對性的測量指標；根據(jù)指標選擇適當?shù)臏y量方法推薦強度：（7.921.28）分血流動力學治療的細節(jié)決定成敗36.根據(jù)不同角度的多個指標進行綜合判斷，有助于提高液體治療的準確性推薦強度

8、：（8.380.79）分37.預測容量反應性的指標間出現(xiàn)矛盾時，應分析產生矛盾的原因，必要時增加新的指標推薦強度：（7.781.21）分38.器官特異性是設定血流動力學治療目標的重要依據(jù)推薦強度：（7.891.53）分血流動力學治療的細節(jié)決定成敗39.在血流動力學治療過程中，建議結合不同指標早期評估心功能狀態(tài)推薦強度：（7.971.18）分 40.應重視不同治療措施的血流動力學效應及相互作用推薦強度：（8.051.10）分血流動力學治療的細節(jié)決定成敗41.應用血管活性藥物時，應根據(jù)藥物特點，尤其是血流動力學 作用位點進行選擇推薦強度：（8.001.41）分 42.進行容量負荷試驗時，輸液速度越

9、快，需要的液體量越少，晶膠體差別越小推薦強度：（7.511.37）分血流動力學治療的連續(xù)性與動態(tài)性43.連續(xù)性與動態(tài)性是血流動力學治療的基本特征推薦強度：（8.510.77）分 44.不同類型休克可以共同存在，相互轉化，應進行連續(xù)血流動力學評估并動態(tài)調整治療措施推薦強度：（8.051.39）分血流動力學治療的連續(xù)性與動態(tài)性45.心肌收縮力的改變可導致壓力、容積及流量關系的相應改變，連續(xù)觀察可有助于發(fā)現(xiàn)其相關性推薦強度：（8.111.07）分46.血流動力學治療過程中，應根據(jù)機械通氣條件改變對循環(huán)的影響來動態(tài)調整呼吸、循環(huán)的治療方法推薦強度：（7.701.29）分血流動力學治療的連續(xù)性與動態(tài)性4

10、7.對血流動力學不穩(wěn)定者應進行持續(xù)有創(chuàng)血壓測量推薦強度：（8.571.02）分48.對血乳酸水平、中心靜脈壓、每搏輸出量變異度三者的連續(xù)觀察并做出相應的動態(tài)調整是液體復蘇管理的關鍵環(huán)節(jié)推薦強度：（8.001.03）分血流動力學治療的連續(xù)性與動態(tài)性49.重癥超聲評估是問題導向的多目標整合的動態(tài)過程，是確定血流動力學治療方向及指導精細調整的重要手段推薦強度：（7.811.33）分 50.心輸出量沒有所謂正常值，應結合組織灌注動態(tài)評估推薦強度：7.921.38）分血流動力學治療的連續(xù)性與動態(tài)性51.連續(xù)肺部超聲b線評估有助于指導肺水腫的治療推薦強度：（7.511.39）分 52.連續(xù)評估右心功能科動

11、態(tài)指導急性呼吸窘迫綜合征的治療推薦強度：（7.301.47）分 53.重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應在血流動力學連續(xù)評估的基礎上進行推薦強度：（7.841.42）分血流動力學治療中的器官相互影響54.選定目標器官及調節(jié)器官間的相互影響是血流動力學治療的重要組成部分推薦強度：（7.891.21）分 55.應重視靜脈回流對心輸出量的影響推薦強度：（8.191.05）分56.應注意心房功能對心輸出量的影響推薦強度：（7.221.77）分血流動力學治療中的器官相互影響57.血流動力學治療中，應注意左右心室相互依賴和交互的影響推薦強度：（7.921.28）分 58.優(yōu)化心室-動脈耦聯(lián)可以改善心臟做功推薦強度：（7

12、.511.35）分血流動力學治療中的器官相互影響59.應注意中心動脈壓與外周動脈壓的差異，休克治療中應盡可能選擇接近中心動脈的部位測量血壓推薦強度：（7.411.36）分60.不同呼吸支持條件下，應用下腔靜脈內徑變異度預測容量反應性時，其閾值存在差異推薦強度：（7.951.08）分血流動力學治療的連續(xù)性與動態(tài)性61.應用每搏輸出量變異度、脈壓變異度等基于心肺相互關系的功能性血流動力學指標時，必須注意心肺功能改變對其的影響推薦強度：（7.921.14）分62.機械通氣是血流動力學治療的重要組成部分推薦強度：（8.320.75）分血流動力學治療的連續(xù)性與動態(tài)性63.成功的肺復張可改善右心功能，改善

13、血流動力學狀態(tài)推薦強度：7.511.35）分 64.撤離機械通氣困難時，應當充分評估心臟功能的影響推薦強度：（8.270.87）分 65.容量過負荷可以導致腎臟灌注受損，加重急性腎損傷推薦強度：8.240.86）分血流動力學治療與再損傷66.管理再損傷是血流動力學治療的重要組成部分推薦強度：（8.051.25）分 67.治療和再損傷伴隨存在，對再損傷評估有助于促進治療推薦強度：（8.061.09）分68.不適當?shù)闹委熌繕思又卦贀p傷推薦強度：（8.311.01）分血流動力學治療與再損傷69.休克復蘇時，應評估提高氧輸送的必要性與有效性，避免過度復蘇導致的器官功能損害推薦強度：（8.270.99）

14、分 70.根據(jù)對容量狀態(tài)的定量評估進行液體治療，有助于減少液體過負荷所致的再損傷推薦強度：（8.240.93）分血流動力學治療與再損傷71.使用正性肌力藥物增加心輸出量的同時，應注意評估藥物對心臟的損傷。反之，具有心肌抑制作用的藥物在降低心輸出量的同時可減少心臟做功推薦強度：（7.731.61）分 72.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物導致的血壓下降，在不同病情狀態(tài)下可表現(xiàn)為治療或損傷作用推薦強度：（7.721.45）分血流動力學治療與再損傷73.外周循環(huán)灌注評估有助于判斷應用血管活性藥物的必要性推薦強度：（7.461.45）分 74.應用控制性低溫減少組織氧耗量時，應重新確定合適的心輸出量推薦強度：（7.761

15、.46）分血流動力學治療與再損傷75.血管張力評估有助于減少容量過負荷的風險推薦強度：（7.571.39）分 76.存在容量反應性并不提示一定需要擴容治療推薦強度：（8.301.27）分 77.肺復張操作前應注意維持有效循環(huán)容量，避免因回心血量不足導致的血流動力學不穩(wěn)定推薦強度：（8.510.69）分血流動力學治療的目標與目的78.應用每一種血流動力學治療方法前均應制定明確的目標推薦強度：（8.410.99）分 79.目的決定治療的方向，體現(xiàn)應用具體治療方法的必要性推薦強度：（8.001.39）分血流動力學治療的目標與目的80.應根據(jù)治療目的確定治療目標，通過實現(xiàn)系列治療目標，達到治療目的推薦

16、強度：（8.470.88）分 81.應根據(jù)機體的反應對治療目標進行量化調整推薦強度：（8.330.79）分82.當同樣將改善組織灌注作為目的時，治療目標會因血流動力學評估的差異而不同推薦強度：（7.921.36）分血流動力學治療的目標與目的83.根據(jù)血流動力學評估確立的目標越細化，目標對方法控制越準確，采用的方法越接近實際治療的需求推薦強度：（8.111.10）分 84.作為血流動力學治療的一部分，病因治療的方法應根據(jù)治療目標進行調整推薦強度：（7.511.57）分血流動力學治療的目標與目的85.重癥超聲檢查有助于快速篩查休克或血流動力學不穩(wěn)定的病因推薦強度：（8.241.28）分 86.整合

17、不同指標可以為實現(xiàn)血流動力學治療目的提供更精細的目標推薦強度：（8.350.89）分血流動力學治療的目標與目的87.休克復蘇時，應針對容量、壓力及心臟功能等血流動力學關鍵環(huán)節(jié)分別制定相應的目標推薦強度：（8.300.85）分 88.感染性休克時，中心靜脈壓812mmhg僅為液體復蘇時的初始壓力目標，治療過程中應根據(jù)治療目的調整其目標值推薦強度：（8.350.79）分血流動力學治療的目標與目的89.中心靜脈壓可以是器官保護的后向壓力目標推薦強度：（7.861.25）分 90.作為血流動力學治療中的壓力目標，中心靜脈壓越低越好推薦強度：（6.842.12）分 91.容量反應性評估有利于安全有效地實現(xiàn)液體治療目標推薦強度：（7.971.04）分血流動力學治療的目標與目的92.基礎慢性高血壓時，休克復蘇時可適當提高血壓的初始目標值，在治療過程中應根據(jù)機體反應滴定最適血壓推薦強度：（8.310.67）分 93.當增加心輸出量的治療達到組織灌注的目標時，還應確定減少心臟代償?shù)男履繕送扑]強度：（7.811.09）分血流動力學治療的目標與目的94.連續(xù)腎臟血流評估可以為血流動力學治療提供器官導向的目標推薦強度：（7.781.09）分95.毛細血管再充盈時間、灌注指數(shù)可以作為外周循環(huán)評估的指標推薦強度：（7.411.64）分血流動力學治療的目標與目的96