45章關(guān)節(jié)脫位病人的護理ppt課件

1、 第四十五章第四十五章 關(guān)節(jié)脫位病人的護理關(guān)節(jié)脫位病人的護理 護理教研室護理教研室 梅迎雪梅迎雪第四十五章第四十五章 關(guān)節(jié)脫位病人的護理關(guān)節(jié)脫位病人的護理第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位第三節(jié)第三節(jié) 肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位第四節(jié)第四節(jié) 髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位第五節(jié)第五節(jié) 先天性畸形先天性畸形目目 錄錄學習目的學習目的識記識記運用運用1.1.舉例闡明關(guān)節(jié)脫位的護理措施舉例闡明關(guān)節(jié)脫位的護理措施2.2.比較小兒和成人肩關(guān)節(jié)脫位處置原那么的異比較小兒和成人肩關(guān)節(jié)脫位處置原那么的異同同1.1.關(guān)節(jié)脫位的概念、分類關(guān)節(jié)脫位的概念、分類2.2.肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和處置原那肩關(guān)

2、節(jié)、肘關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和處置原那么么3.3.小兒各種關(guān)節(jié)脫位的病因、臨床表現(xiàn)及處置小兒各種關(guān)節(jié)脫位的病因、臨床表現(xiàn)及處置原那么原那么了解了解 指點各種關(guān)節(jié)脫位病人進展功能鍛煉指點各種關(guān)節(jié)脫位病人進展功能鍛煉 關(guān)節(jié)解剖關(guān)節(jié)解剖 正常關(guān)節(jié)至少包括兩個骨端，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面呈一凸一凹的對合關(guān)系，關(guān)節(jié)可以產(chǎn)生運動，如屈、伸、收、展運動。關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位l概念概念l 關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位 (dislocation) (dislocation) l 指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性改動，骨與骨之間相對關(guān)節(jié)面失去正常的有病理性改動，骨與骨之間相對關(guān)節(jié)面失去正

3、常的對合關(guān)系。對合關(guān)系。l 半脫位半脫位(subluxation)(subluxation)l 失去部分正常的對合關(guān)系稱半脫位。失去部分正常的對合關(guān)系稱半脫位。創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性 外來暴力外來暴力間接作用間接作用最常見最常見病理性病理性 先天性先天性 習慣性習慣性關(guān)節(jié)構(gòu)造關(guān)節(jié)構(gòu)造發(fā)生病變發(fā)生病變胚胎發(fā)育胚胎發(fā)育 異常異常關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛韌帶松弛關(guān)節(jié)構(gòu)造關(guān)節(jié)構(gòu)造不穩(wěn)定不穩(wěn)定病因與分類病因與分類1.1.按脫位發(fā)生的緣由分類按脫位發(fā)生的緣由分類2.2.按脫位后發(fā)生的時間分類按脫位后發(fā)生的時間分類 新穎性：脫位時間新穎性：脫位時間222周周分類分類全脫位全脫位 完全喪失完全喪失半脫位半脫位 部分喪失

4、部分喪失3.3.按脫位程度分類按脫位程度分類關(guān)節(jié)面對合關(guān)系關(guān)節(jié)面對合關(guān)系分類分類病癥：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、部分壓痛、病癥：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、部分壓痛、 關(guān)節(jié)功能妨礙關(guān)節(jié)功能妨礙體征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛體征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛并發(fā)癥：并發(fā)癥： 早期：休克、復合傷早期：休克、復合傷 部分：骨折、神經(jīng)血管損傷部分：骨折、神經(jīng)血管損傷 晚期：骨化性肌炎、缺血性骨壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)晚期：骨化性肌炎、缺血性骨壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)X X 線線X X線檢查線檢查有無脫位有無脫位脫位方向、程度脫位方向、程度有無合并骨折有無合并骨折確定確定處置原那么處置原那么 時間時間 2-3w 2-3w

5、手法復位為主、手法復位為主、切開復位切開復位復位勝利的標志復位勝利的標志：被動活動正常：被動活動正常、骨性標志恢復、骨性標志恢復，X X線檢查提示線檢查提示已復位。已復位。 固定期間固定期間關(guān)節(jié)周圍肌肉關(guān)節(jié)周圍肌肉的運動的運動 解除固定解除固定患部關(guān)節(jié)的活動患部關(guān)節(jié)的活動 忌諱忌諱粗暴的被動活動粗暴的被動活動 復復 位位固固 定定功能功能鍛煉鍛煉 護理評價護理評價u外傷史外傷史u骨關(guān)節(jié)疾病史骨關(guān)節(jié)疾病史 u先天性要素先天性要素創(chuàng)傷性脫位創(chuàng)傷性脫位病理性脫位病理性脫位先天性脫位先天性脫位習慣性脫位習慣性脫位關(guān)節(jié)脫位護理措施關(guān)節(jié)脫位護理措施體位：抬高、功能位體位：抬高、功能位緩解疼痛緩解疼痛部分冷

6、熱敷：冷敷部分冷熱敷：冷敷消腫，消腫，24h24h后，熱敷后，熱敷減輕肌肉痙減輕肌肉痙攣攣防止加重疼痛的要素防止加重疼痛的要素鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛關(guān)節(jié)脫位護理措施關(guān)節(jié)脫位護理措施病情察看：病情察看：堅持皮膚的完好性堅持皮膚的完好性心思護理心思護理 安康教育安康教育肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肱骨頭肱骨頭 肩胛盂肩胛盂 關(guān)節(jié)構(gòu)造不穩(wěn)定關(guān)節(jié)構(gòu)造不穩(wěn)定 易發(fā)生脫位易發(fā)生脫位 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病癥：疼痛、腫脹、功能妨礙病癥：疼痛、腫脹、功能妨礙 體征：方肩畸形體征：方肩畸形 Dugas Dugas征陽性征陽性 X X線檢查線檢查 明確脫位的類型及明確脫位的類型及 有無合并骨折有無合并骨折 復位復位 手法復位手法復位 手

7、牽足蹬法、懸垂法手牽足蹬法、懸垂法 切開復位切開復位 手術(shù)手術(shù)處置原那么處置原那么 固定：三角巾懸吊上肢于胸前屈肘固定：三角巾懸吊上肢于胸前屈肘9090，時間，時間 普通普通3-4w3-4w 功能鍛煉功能鍛煉 固定期間固定期間 腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)+ +手指活動、被動運動手指活動、被動運動 解除固定解除固定 自動進展肩關(guān)節(jié)活動自動進展肩關(guān)節(jié)活動處置原那么處置原那么肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位 發(fā)生率次于肩關(guān)節(jié)發(fā)生率次于肩關(guān)節(jié)緣由緣由 間接暴力間接暴力肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位病因和分類病因和分類l間接暴力間接暴力 跌倒跌倒 肘關(guān)節(jié)伸直位肘關(guān)節(jié)伸直位暴力傳至尺橈骨上暴力傳至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨

8、近端脫向肱端、尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠端后方骨遠端后方肱骨髁向前脫出肱骨髁向前脫出肘關(guān)節(jié)后脫位。最肘關(guān)節(jié)后脫位。最為常見為常見l間接暴力間接暴力 當肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻時蒙受暴力當肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻時蒙受暴力尺骨鷹尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。l直接暴力直接暴力肘關(guān)節(jié)從后方遭到打擊肘關(guān)節(jié)從后方遭到打擊尺骨鷹嘴骨折和尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。少見肘關(guān)節(jié)前脫位。少見臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病癥：腫脹、疼痛、功能妨礙病癥：腫脹、疼痛、功能妨礙體征：肘部變粗，上肢變短，肘后三角體征：肘部變粗，上肢變短，肘后三角失去正常關(guān)系?？珊喜⒄猩窠?jīng)或尺神失去正常關(guān)系?？珊喜⒄猩窠?jīng)

9、或尺神經(jīng)損傷及動脈受壓的表現(xiàn)。經(jīng)損傷及動脈受壓的表現(xiàn)。X X線檢查線檢查了解脫位情況及有無合并骨折了解脫位情況及有無合并骨折肘關(guān)節(jié)脫位合并損傷肘關(guān)節(jié)脫位合并損傷o尺神經(jīng)尺神經(jīng)o正中神經(jīng)正中神經(jīng)o肱動脈肱動脈尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷 o爪狀手爪狀手o夾紙實驗陽性夾紙實驗陽性o尺側(cè)一指半覺得消逝尺側(cè)一指半覺得消逝 正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷o猿手猿手 o拇指不能對掌拇指不能對掌o橈側(cè)三指半覺得消逝橈側(cè)三指半覺得消逝 復位：手法復位、切開復位復位：手法復位、切開復位 固定：長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲固定：長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲9090位，位，再用三角巾懸吊胸前再用三角巾懸吊胸前3 3周周 功能鍛煉功能

10、鍛煉 固定期間：肩固定期間：肩/ /腕腕/ /手指手指 解除固定：肘關(guān)節(jié)伸解除固定：肘關(guān)節(jié)伸/ /屈屈/ /前臂旋轉(zhuǎn)前臂旋轉(zhuǎn) 強行屈伸關(guān)節(jié)強行屈伸關(guān)節(jié)處置原那么處置原那么髖關(guān)節(jié)構(gòu)造穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)構(gòu)造穩(wěn)定 股骨頭股骨頭+ +髖臼髖臼 髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位 發(fā)生率低發(fā)生率低 強大暴力導致脫位強大暴力導致脫位 髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位 按股骨頭的移位方向按股骨頭的移位方向 后脫位：最常見后脫位：最常見 前脫位前脫位 中心脫位中心脫位分類分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病癥：疼痛、自動活動喪失、病癥：疼痛、自動活動喪失、 被動活動劇痛被動活動劇痛 體征：患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋體征：患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋 和短縮畸形和短縮畸形

11、X X線檢查線檢查了解脫位及有無合并骨折了解脫位及有無合并骨折臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷髖關(guān)節(jié)脫位合并損傷髖關(guān)節(jié)脫位合并損傷o坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)o大腿后側(cè)、膝以下除大腿后側(cè)、膝以下除小腿內(nèi)側(cè)外覺得消逝、小腿內(nèi)側(cè)外覺得消逝、足下垂足下垂 復位復位 手法復位手法復位: :力爭力爭24h24h內(nèi)、麻醉下行復位內(nèi)、麻醉下行復位 切開復位切開復位+ +內(nèi)固定內(nèi)固定處置原那么處置原那么AllisAllis法法StimsonStimson法法 固定固定 外展中立位外展中立位+ +皮牽引皮牽引3-4w3-4w，3w3w內(nèi)制止坐起。內(nèi)制止坐起。 功能鍛煉功能鍛煉 早期肌肉等長收縮、逐漸進展關(guān)節(jié)活動。早期肌肉等長收縮、逐漸進展關(guān)節(jié)活動。 處置原那么處置原那么 肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位常見脫位類型常見脫位類型 前脫位前脫位 后脫位后脫位