水中毒的教學查房 ppt課件

1、HSC引起水中毒的引起水中毒的護理護理 婦科八區(qū)婦科八區(qū) 江艷江艷_Stock Code: 0856.HK 病 例患者楊盛玉，女性，初中文化，患者楊盛玉，女性，初中文化，45歲，因歲，因“經量增經量增多伴經期延伸一年門診擬多伴經期延伸一年門診擬 子宮肌瘤，于子宮肌瘤，于2019-06-20步入病區(qū)，患者有步入病區(qū)，患者有TAT過敏史。入院后完善過敏史。入院后完善相關檢查相關檢查,陰道預備。于陰道預備。于06-22在結合腰硬麻醉下行在結合腰硬麻醉下行HSC子宮黏膜下肌瘤電切術。手術終了時，患者出子宮黏膜下肌瘤電切術。手術終了時，患者出現(xiàn)頭痛，惡心，面部及眼瞼部稍水腫病癥。急查血現(xiàn)頭痛，惡心，面部

2、及眼瞼部稍水腫病癥。急查血氣分析，電解質，患者出現(xiàn)什么問題氣分析，電解質，患者出現(xiàn)什么問題Na+：106mmolL，K+：3.9mmolL，Cl-：81.0mmolL，Ca2+：1.61mmolL，Mg2+：0.58mmolL，指尖血糖：29.3mmol/l_Stock Code: 0856.HK 病 例1稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥2高血糖高血糖3低鉀血癥低鉀血癥4手術時間手術時間1.07小時小時5出入量差值出入量差值2000ML_Stock Code: 0856.HK HSC小知識小知識HSC手術的經過手術的經過 麻麻 醉醉體位及消毒體位及消毒擴張宮頸擴張宮頸 膨膨 宮宮HSC檢查檢查HS

3、C手術手術充盈膀胱充盈膀胱切割組織切割組織電凝止血電凝止血切除病變切除病變HSC小知識小知識_Stock Code: 0856.HK什么是膨宮？什么是膨宮？本病例為什么不運用生理鹽水作為膨宮液？本病例為什么不運用生理鹽水作為膨宮液？還有哪些液體可以做膨宮液呢？還有哪些液體可以做膨宮液呢？問題1、什么是膨宮？、什么是膨宮？_Stock Code: 0856.HK液體液體5%葡萄糖 壓力壓力100 mm Hg1000-2000ml_Stock Code: 0856.HK2、本病例為什么不運用生理鹽水作為膨宮液？、本病例為什么不運用生理鹽水作為膨宮液？原原 因因HSC單極電切手術中,為防止帶電離子的

4、傳導, 需運用非電解質液體(5%葡萄糖)。生理鹽水黏稠度過差，易與血液混合為紅色液體而妨礙察看。3、還有哪些液體可以做膨宮液呢？、還有哪些液體可以做膨宮液呢？_Stock Code: 0856.HK采用33或5濃度的溶液作為灌流液，不會產生溶血景象 ，糖尿病患者也可以運用 。宮腔鏡手術常用35的濃度 。其優(yōu)點與甘露醇溶液類似 低導電性，國外常用之作為肌瘤電切術的膨宮液 。是山梨醇與甘露醇的混合液，有利尿作用，無溶血景象，能軟化血凝塊，血塊不易黏附在電切環(huán)上。 _Stock Code: 0856.HK為什么會引起水中毒？為什么會引起水中毒？ 亦稱稀釋性低鈉血癥、水中毒，又稱過度水化綜合征,是指子

5、宮腔鏡手術(電切術)中膨宮液經手術創(chuàng)面,大量快速吸收并在體內潴留，機體入水總量超越排水量,以血液浸透壓下降及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。 焦慮，焦慮， 視物模糊，視物模糊， 嗜睡，嗜睡，抽搐抽搐_Stock Code: 0856.HK低鈉血癥的有哪些病癥呢？低鈉血癥的有哪些病癥呢？HR下降，BP下降或升高，肺水腫，心衰惡心嘔吐_Stock Code: 0856.HK低鈉血癥的臨床怎樣分度？低鈉血癥的臨床怎樣分度？ 血鈉血鈉130-mmol/L 輕度 疲憊、頭暈、尿量正常或略增，尿密度降低中度中度 皮膚彈性減弱，眼窩、囟門凹陷，食欲不振惡心嘔吐，皮膚彈性減弱，眼窩、囟門凹陷，食欲不振惡心嘔

6、吐，尿量減少尿密度降低，表情冷淡，血壓下降至尿量減少尿密度降低，表情冷淡，血壓下降至90mmHg以下以下血鈉血鈉120-129mmol/L重度重度 以上病癥加重，并有休克、昏迷、少尿以上病癥加重，并有休克、昏迷、少尿重度重度 以上病癥加重，并有休克、昏迷、少尿以上病癥加重，并有休克、昏迷、少尿血鈉血鈉120mmol/L 水中毒臨床分類水中毒臨床分類_Stock Code: 0856.HK急性水中毒急性水中毒發(fā)病急，腦細胞腫脹和腦組織水腫呵斥 顱內壓增高，引起各種神經、精神病癥，甚至昏迷，有時可發(fā)生腦疝。 慢性水中毒慢性水中毒可有脆弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡等，但往往被原發(fā)疾病的病癥所掩蓋。病人的

7、體重明顯添加，皮膚慘白而潮濕。有時唾液、淚液增多。普通無凹陷性水腫。 慢性水中毒慢性水中毒水中毒的危害有哪些呢？水中毒的危害有哪些呢？_Stock Code: 0856.HK凝血功能妨礙凝血功能妨礙 水電解質平衡紊亂 腦水腫和肺水腫腦水腫和肺水腫 急性左心衰竭和心臟驟停 子宮穿孔子宮穿孔_Stock Code: 0856.HK怎樣預防怎樣預防水中毒？水中毒？宮腔壓力小于宮腔壓力小于100mmHg手術時間小于手術時間小于1小時小時 控制灌流液差值控制灌流液差值1000- 2000ml總量小于總量小于20000ml 防止對子宮肌壁破壞過深防止對子宮肌壁破壞過深 停頓手術停頓手術_Stock Cod

8、e: 0856.HK水中毒應立刻采取哪些措施？水中毒應立刻采取哪些措施？1利尿脫水，利尿脫水，嚴峻控制液嚴峻控制液體入量體入量2糾正電解糾正電解質紊亂質紊亂3給氧、堅持給氧、堅持呼吸道通暢呼吸道通暢4多次進展血多次進展血氣分析的檢查氣分析的檢查5監(jiān)測監(jiān)測T 、P、R、BP、SPO2_Stock Code: 0856.HK術后護理術后護理 心思護理 對忽然出現(xiàn)的手術并發(fā)癥,患者及家屬會產生恐懼心思,患者會出現(xiàn)焦躁、焦慮,對此,我們要撫慰患者及家屬, 做好解釋義務。 _Stock Code: 0856.HK術后護理術后護理 普通護理 導管護理 飲食指點術后護理術后護理_Stock Code: 08

9、56.HK嚴密察看病人生命體征嚴密察看病人生命體征T 、P、R、BP、SPO2神志、精神、瞳孔大小心電圖尿量、顏面水腫血糖、血氣分析、血電解質我們需求關注哪些實驗室檢查？我們需求關注哪些實驗室檢查？_Stock Code: 0856.HK 低鈉、低氯，低鈣，低鉀血癥低鈉、低氯，低鈣，低鉀血癥酸中毒酸中毒動脈血氣動脈血氣高血糖高血糖_Stock Code: 0856.HK怎樣調理水電解量變化？怎樣調理水電解量變化？計算補液量。計算補液量。每日入量每日入量700-1000ml以下以下靜脈口服補鉀,血糖升高者可靜脈用胰島素逐漸糾正。 。補鉀降糖補鉀降糖利尿利尿補鈉補鈉 關鍵在于補鈉 根據(jù)血鈉濃度及時調整用量同時要嚴密監(jiān)測血鈉及其他電解質的程度利尿同時留意監(jiān)測尿量的變化,察看尿量、尿色,及時記錄。補鈉原那么補鈉原那么_Stock Code: 0856.HK輕度低鈉血癥可用等滲氯化鈉靜脈滴注。 中重度低鈉血癥, 用3%或5%高滲氯化鈉緩慢靜滴。普通每次200ml監(jiān)測血鈉，防止補鈉過多、過快呵斥高滲外形。每小時30-40ml/h以上或每日尿量500ml 補鉀量不宜過多，每日補鉀40-80mmol即3-6g) 補鉀濃度不宜過高，40mmol/L(即1000ml液體含鉀3g)補鉀速度不宜過快，0.75-1.5g/h 大