肥胖癥的成因及治療

1、天津師范大學(xué)肥胖癥病因及治療方法社會(huì)性發(fā)展與促進(jìn)葉初陽(yáng) 12300300972013/12/9關(guān)鍵詞：肥胖癥 病因 治療方法 前言：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活日益豐富。物質(zhì)生活水平的提高反映在飲食方面就是人們攝入的營(yíng)養(yǎng)越來(lái)越多，而受科學(xué)技術(shù)造福的人們也缺乏應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)量，因此越來(lái)越多的人們開始面臨著肥胖癥的困擾。嚴(yán)重肥胖伴有顯著臨床癥狀就成為病態(tài)肥胖癥。此癥在世界范圍內(nèi)(包括美國(guó))成為威脅人們健康的嚴(yán)重問(wèn)題。實(shí)際上超過(guò)五萬(wàn)美國(guó)人患有病態(tài)肥胖?；疾B(tài)肥胖癥者威脅生命的并發(fā)癥包括冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、糖尿病和高脂血癥。其他并發(fā)癥包括胃食管返流、膽道結(jié)石、退化性骨關(guān)節(jié)炎、疝、睡眠呼吸暫停、靜脈

2、淤滯、皮膚感染、壓迫性尿失禁以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)和心理問(wèn)題。病態(tài)肥胖癥病人罹患子宮、乳腺和結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性明顯增加一、肥胖癥的定義：肥胖癥是一種慢性病，當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時(shí)，多余的熱量會(huì)以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，其量超過(guò)正常生理需要量，且達(dá)一定值時(shí)就會(huì)演變?yōu)榉逝职Y。肥胖癥的定義在不斷變化，目前肥胖癥最常用的測(cè)定體內(nèi)脂肪含量的方法之一是從一個(gè)人的體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）計(jì)算。BMI的計(jì)算方法是：BMI = 體重（kg）/ 身高²（m2）根據(jù)這個(gè)定義：理想體重：婦女是BMI=22，男子BMI=24一般體重：BMI在18.5到24.9之間超重：BMI在25到29.9之間

3、嚴(yán)重超重：BMI在30到39.9之間極度超重：BMI在40以上但是這個(gè)計(jì)算方法也有一定的缺陷：按照這個(gè)計(jì)算方法，肌肉非常發(fā)達(dá)的人也會(huì)被算作超重和患肥胖癥。所以對(duì)于健美愛(ài)好者或者孕婦之類的特殊群體并不適用，而需要采用其他方法，亦有一些專家使用腰部寬度來(lái)定義肥胖癥。二、肥胖癥的病因：1.遺傳因素肥胖癥有一定的遺傳背景。父母均是肥胖的人，或肥胖癥的概率也較高?；蚨鄳B(tài)性存在于多種調(diào)節(jié)食欲和代謝的基因中，當(dāng)熱量提供充足時(shí)，可導(dǎo)致肥胖。Mayer等報(bào)告，雙親中一方為肥胖，其子女肥胖率約為50%；雙親中雙方均為肥胖，其子女肥胖率上升至80%。而體重正常的父母的后代只有10%是肥胖癥患者。2.生活方式因素肥

4、胖癥不僅僅是因?yàn)榛蜻z傳上，父母會(huì)將易胖基因遺傳給子女，還因?yàn)楦改笗?huì)在生活行為方式上影響子女。不健康的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)的缺乏是肥胖癥的誘因之一。機(jī)械化大生產(chǎn)，交通方式改變以及城市化是導(dǎo)致體力活動(dòng)日益減少的原因。中國(guó)有一項(xiàng)研究表明，城市化導(dǎo)致每日能量支出減少300-400kcal，而以車代步則使能量支出減少量又增加200kcal。肥胖癥的發(fā)病率隨著城市化建設(shè)的發(fā)展越來(lái)越高，社交活動(dòng)增加，鍛煉時(shí)間減少和在家用餐時(shí)間減少都是可能的影響因素。靜止型生活方式在肥胖癥發(fā)病過(guò)程中起重要作用。肥胖癥患者較之體重正常的人活動(dòng)量有所減少。比如加拿大，生活方式為靜止型的男性27%患有肥胖癥，但這一比例在正常活動(dòng)量的男

5、性中僅為19.6%。3.生理心理疾病的影響某些生理或心理疾病，以及治療他們的藥物能增加肥胖癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。生理疾病包括上述的罕見(jiàn)遺傳病，以及一些先天性或者獲得性的疾病，比如甲狀腺功能低下、庫(kù)欣綜合征、生長(zhǎng)激素缺乏癥等。還有進(jìn)食障礙：暴食障礙（binge eating disorder）和夜間進(jìn)食綜合征（night eating syndrome）。然而，肥胖癥并不是一種心理疾病，因此并未將其列入精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)。某些藥物可以導(dǎo)致體重增加和體質(zhì)構(gòu)成改變，包括胰島素、硫酰脲、噻唑烷二酮、不典型的抗精神病藥、抗抑郁藥、糖皮質(zhì)激素、某些抗癲癇藥（比如苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯噻啶）以及某些劑型的激素類

6、避孕藥。4.其他因素神經(jīng)精神因素：已知人類與多種動(dòng)物的下丘腦中存在著兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對(duì)為腹對(duì)側(cè)核（VMH），又稱飽中樞；另一對(duì)為腹外側(cè)核（LHA），又稱饑中樞。飽中樞興奮時(shí)有飽感而拒食，破壞時(shí)則食欲大增；饑中樞興奮時(shí)食欲旺盛，破壞時(shí)則厭食拒食。二者相互調(diào)節(jié)，相互制約，在生理?xiàng)l件下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重。當(dāng)下丘腦發(fā)生病變時(shí)，不論屬炎癥的后遺癥（如腦膜炎、腦炎后）、創(chuàng)傷、腫瘤及其他病理變化時(shí)，如腹內(nèi)側(cè)核破壞，則腹外側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而貪食無(wú)厭，引起肥胖。反之，當(dāng)腹外側(cè)核破壞，則腹內(nèi)側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而厭食，引起消瘦。高胰島素血癥：近年來(lái)高胰島素血癥在肥胖發(fā)病

7、中的作用引人注目。肥胖常與高胰島素血癥并存，但一般認(rèn)為系高胰島素血癥引起肥胖。高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。褐色脂肪組織異常：褐色脂肪組織是近幾年來(lái)才被發(fā)現(xiàn)的一種脂肪組織，與主要分布于皮下及內(nèi)臟周圍的白色脂肪組織相對(duì)應(yīng)。褐色脂肪組織分布范圍有限，僅分布于肩胛間、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周圍，其組織外觀呈淺褐色，細(xì)胞體積變化相對(duì)較小。白色脂肪組織是一種貯能形式，機(jī)體將過(guò)剩的能量以中性脂肪形式貯藏于間，機(jī)體需能時(shí)，脂肪細(xì)胞內(nèi)中性脂肪水解動(dòng)用。白色脂肪細(xì)胞體積隨釋能和貯能變化較大。褐色脂肪組織在功能上是一種產(chǎn)熱器官，即當(dāng)機(jī)體攝食或受寒冷刺激時(shí)，褐色脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪燃燒，從而決定機(jī)

8、體的能量代謝水平。以上兩種情況分別稱之謂攝食誘導(dǎo)產(chǎn)熱和寒冷誘導(dǎo)產(chǎn)熱。當(dāng)然，此特殊蛋白質(zhì)的功能又受多種因素的影響。由此可見(jiàn)，褐色脂肪組織這一產(chǎn)熱組織直接參與體內(nèi)熱量的總調(diào)節(jié)，將體內(nèi)多余熱量向體外散發(fā)，使機(jī)體能量代謝趨于平衡。三、肥胖癥的治療方式1.控制飲食：肥胖癥的主要治療手段就是飲食控制和體育鍛煉。合理的飲食控制能在短期內(nèi)使體重明顯下降?？刂骑嬍车姆椒ㄒ话惴譃槿缦滤念悾旱椭嬍?，低碳水化合物飲食，低熱量飲食以及極低熱量飲食。在控制飲食的同時(shí)，患者應(yīng)增加適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，以消耗攝入的熱量，以防過(guò)多的脂肪囤積，消耗已有脂肪。2.手術(shù)方法：最有效但是風(fēng)險(xiǎn)最大的肥胖癥治療手段是胃腸道改道手術(shù)（Baria

9、tric Surgury）。因其嚴(yán)重合并癥所帶來(lái)的各種問(wèn)題，而未能廣泛應(yīng)用于肥胖癥患者。外科治療病態(tài)肥胖癥有兩種基本方法：胃限制術(shù)和轉(zhuǎn)流術(shù)。胃限制術(shù)減肥的基本原理是減少食物的攝人量。其基本方法是胃束縛術(shù)和縱行胃束縛成形術(shù)。胃轉(zhuǎn)流術(shù)減肥的基本原理是減少食物吸收，特別是脂肪的吸收，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，從而使體重下降。也有兩種方法相結(jié)合或混合的肥胖癥手術(shù)方式，即限制食物攝入的手術(shù)，同時(shí)行小腸轉(zhuǎn)流，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。同時(shí)減少了食物攝入和小腸脂肪的吸收但手術(shù)可能并發(fā)吸收不良、貧血、管道狹窄等，有一定的危險(xiǎn)性，僅用于重度肥胖、減肥失敗又有嚴(yán)重并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥有可能通過(guò)體重減輕而改善者。術(shù)前要對(duì)患者的全身情況作出充分估計(jì)，特別是糖尿病、高血壓和心肺功能等，給予相應(yīng)的監(jiān)測(cè)和處理。3.其他方法：研究者正試圖尋找新的肥胖癥治療方法。其中最為人關(guān)注的就是胃腸肽素激素（比如瘦素）在控制食欲方面的作用。胃腸肽類激素，也稱作腦腸肽，是人體內(nèi)能自發(fā)