二甲評(píng)審院感管理部分檢查流程及內(nèi)容

1、醫(yī)院感染管理評(píng)審員醫(yī)院評(píng)審流程圖任務(wù)條款訪談人員：院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、 門診.總務(wù).設(shè)備、藥劑等部門負(fù)責(zé)人及其 它委員會(huì)成員訪談內(nèi)容：國(guó)家醫(yī)院感染管理法律法規(guī)規(guī)范性文件 醫(yī)院感染管理辦法消毒管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)管理辦法醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例信息釆集點(diǎn)醫(yī)院感染管理部門、口腔科、內(nèi)鏡室. 內(nèi)科門診、細(xì)菌室、急診科、發(fā)熱門診、 手術(shù)室、ICU. NICU、供應(yīng)空、背通病房. 醫(yī)療廢物暫存地.污水站等。醫(yī)院感染管理組織體系(醫(yī)院感染筲理委員會(huì)、感染管理科和臨床監(jiān)控小組)4.20.1.1評(píng)價(jià)要點(diǎn)醫(yī)院感染管理委員會(huì)文件人員組成、工作制度、 職責(zé).會(huì)議記錄.并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì) 量管理目標(biāo)醫(yī)院感染

2、管理部門3.4.1.1 3.4.2.1 4.20.1.1 4.19.1.2 4.19.2.1 4.19.3.1 4.19.3.2 () 4.19.3.3 4. 19. 4.1 4. 19. 5. 1 4 19. 5. 2 4. 19. 5. 3 4.19, & 1 4. 19. 6. 2 4 19. 6. 3 4. 19. 7.1 4. 19. 7. 2 4.19.8.1 4.19.8 2 4. 20.1 4. 20. 3 6 8. 4. 3訪談人員：醫(yī)院感染管理專職人員訪談內(nèi)容：醫(yī)院感染管理法律法規(guī).應(yīng)急預(yù)案流程和崗位職貴評(píng)價(jià)要點(diǎn)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度.醫(yī)院感染管理培訓(xùn)、重點(diǎn)部門 重點(diǎn)

3、環(huán)節(jié)監(jiān)測(cè)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、多重耐藥菌管理.抗 菌藥物臨床合理應(yīng)用.消毒滅菌隔離工作、醫(yī)院感染監(jiān) 測(cè)測(cè)信息上報(bào)。ICU、醫(yī)院感染管理3.4.1.1 3.4.2.1 4. 19. 1.2 4.19.3.2 ()4 19. 3. 3 4.19. 4.1 4.19. 5.1 4. 19. 5. 24. 20. 5. 3 4.19. 7.1訪談人員：ICU臨床醫(yī)師.護(hù)士、衛(wèi)生員等 訪談內(nèi)容：一醫(yī)院感染管理基本知識(shí)檢査地點(diǎn)：ICU病房評(píng)價(jià)要點(diǎn)布局流程、規(guī)章制度.操作流程.目標(biāo)性監(jiān)測(cè)(VAP. CABSI> CAUTI).消毒滅菌隔離.多直附藥菌、手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、 眾發(fā)處置、預(yù)防控制措施落實(shí)、一次性

4、醫(yī)療衛(wèi)生用品管理、 醫(yī)療廢物管理等4.19. 7. 2訪談人員：手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、麻醉醫(yī)生、衛(wèi)生員 訪談內(nèi)容：醫(yī)院感染管理基本知識(shí)檢査地點(diǎn)：手術(shù)室1評(píng)價(jià)要點(diǎn)布局流程.規(guī)章制度.操作流程.圍術(shù)期用藥、消毒滅菌隔離、 手衛(wèi)生.無(wú)菌操作、連臺(tái)手術(shù).SSI預(yù)防控制措施落實(shí).一次 性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè).醫(yī)療廢物管理等消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理4.19.1. 2 4. 20. 4.1 4.19. 7.1 4.19. 7. 2 4.19. 7. 3訪談人員：消竊供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)及工作人員 訪談內(nèi)容：一醫(yī)院感染管理基本知識(shí)檢査地點(diǎn)：消毒供應(yīng)中心評(píng)價(jià)要點(diǎn)布局流程、規(guī)章制度.操作流程.清洗消毒滅菌、外來(lái)器

5、械管理.職業(yè)防護(hù).工藝化學(xué)生物監(jiān)測(cè)血液透析室醫(yī)院感染管理3.4.1.13.4.2.14. 19. 1. 24. 19. 3. 34. 19. 4. 14. 19. 7.14.19.1. 2訪談人員：血液透析室負(fù)責(zé)人.醫(yī)師、護(hù)士.衛(wèi)生員等 訪談內(nèi)容：醫(yī)院感染管理基本知識(shí)檢査地點(diǎn)：血液透析室評(píng)價(jià)要點(diǎn)布局流程.規(guī)章制度.操作流程.消毒滅菌隔離、手衛(wèi) 生、無(wú)菌操作、感染篩査、水質(zhì)檢測(cè)、暴發(fā)處置、醫(yī)療 廢物管理等并通病房(手術(shù)科室)醫(yī)院感染管理3.4.1.13.4.2.14. 19. 1. 24. 19. 3. 34. 19. 4. 14. 19. 7. 14.19. 7. 2訪談人員：普通病房負(fù)賁人.

6、醫(yī)師、護(hù)士. 衛(wèi)生員等訪談內(nèi)容：醫(yī)院感染管理基本知識(shí)檢査地點(diǎn)：普通病房評(píng)價(jià)要點(diǎn)布局流程、規(guī)章制度.操作流程.消毒滅菌 隔離、手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、暴發(fā)處買、醫(yī)療 廢物管理訪談人員：內(nèi)鏡空工作人員 訪談內(nèi)容：醫(yī)院感染管理基本知識(shí) 檢査地點(diǎn)：內(nèi)鏡室評(píng)價(jià)要點(diǎn)布局流程、規(guī)章制度.操作流程.清洗 消毒滅菌、職業(yè)防護(hù).生物檢測(cè)口腔科門診醫(yī)院感染管理3.4.1.1 3.4.2.1 4. 19. 1. 2 4. 19. 4.1 4. 19. 7. 1 4.19. 7. 2訪談人員：口腔科負(fù)責(zé)人.醫(yī)師、護(hù)士、 衛(wèi)生員等訪談內(nèi)容：醫(yī)院感染管理基本知識(shí)檢査地點(diǎn)：口腔科門診1評(píng)價(jià)要點(diǎn)布局流程、規(guī)章制度、操作流程、清洗消

7、毒滅菌.職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物管理細(xì)菌室醫(yī)院感染管理4.19.1. 2 4.19. 4.1 4.19. 5.1 4. 19. 5. 24.19. 5. 34.19. 6. 2訪談人員：細(xì)菌室工作人員等 訪談內(nèi)容：醫(yī)院感染管理基本知識(shí) 檢査地點(diǎn)：細(xì)菌室評(píng)價(jià)要點(diǎn)布局流程.規(guī)章制度.消無(wú)滅菌隔離、耐 藥菌檢測(cè)、臨床溝通.標(biāo)本處置評(píng)價(jià)要點(diǎn)布局流程.預(yù)檢分診.手衛(wèi)生、消毒滅菌 隔離、職業(yè)防護(hù)訪談人員：發(fā)熱門診醫(yī)師、護(hù)士、衛(wèi)生員等 訪談內(nèi)容：醫(yī)院感染管理基本知識(shí)檢査地點(diǎn)：發(fā)熱門診訪談人員：內(nèi)科門診醫(yī)師.護(hù)士.衛(wèi)生員、 病人等訪談內(nèi)容：醫(yī)院感染管理基本知識(shí)檢査地點(diǎn)：普通病房發(fā)熱門診醫(yī)院感染管理3.4.1.1 3.4.2.1 4.19.1. 2 4. 19. 4.1 4. 19. 7.1 4.19. 7. 2評(píng)價(jià)要點(diǎn)布局流程、規(guī)章制度、消毒滅菌隔離.手 衛(wèi)生.職業(yè)防護(hù)醫(yī)療廢物暫存地和污水站醫(yī)院感染骨理4.19. 1. 2 6. 8. 4.1 6. 8.4. 2 6. 8. 4. 3訪談人員：醫(yī)療廢物暫存地和污水站工作評(píng)價(jià)要點(diǎn)人員訪談內(nèi)容：醫(yī)院感染管理基本知識(shí) 撿查