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文檔簡介
1、123(二)ST段的變化(意義更大)1、下移(0.05mv):可有三種1)水平型下移(夾角等于90度)2)下斜型下移(夾角大于90度)3)上斜型下移(夾角小于90度)前兩種對診斷心肌缺血具有意義,后一種見于心率較快時(shí),不屬于器質(zhì)性病變。2、抬高1)弓背向上型(見于心梗及變異性心絞痛)2)弓背向下型(見于心包炎) 異常心電圖異常心電圖二、心肌缺血與二、心肌缺血與ST-T改變改變4ST段下降:缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上段下降:缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上ST段下降的形態(tài)呈水平型、下斜型和低垂型。段下降的形態(tài)呈水平型、下斜型和低垂型。STST段下降的程度大于段下降的程度大于0.1mv0.1mv持續(xù)持續(xù)1 1分鐘以上。原有分鐘
2、以上。原有STST段下降:急性冠狀動脈供血不足時(shí),段下降:急性冠狀動脈供血不足時(shí),在原有的基礎(chǔ)上再下降在原有的基礎(chǔ)上再下降0.1mv0.1mv以上者。以上者。原有原有ST段抬高者,段抬高者,ST段可暫時(shí)回到基線上,或段可暫時(shí)回到基線上,或ST段抬高的程度減輕。段抬高的程度減輕。5(二)心肌梗塞圖形演變及分期異常心電圖異常心電圖心肌梗塞心肌梗塞正常超急性期急性期亞急性期陳舊期6789前間壁心肌梗塞10超急性下壁心肌梗塞11心內(nèi)膜下心肌梗塞1213圖圖2 ERPV的的J波波-ST段形態(tài)段形態(tài)類類型型14151617二度二度I型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期漸延長,直到脫落一次.這樣周而復(fù)始出
3、現(xiàn)。18異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常 傳傳 導(dǎo)導(dǎo) 阻阻 滯滯19心臟傳導(dǎo)阻滯1、房室傳導(dǎo)阻滯2)度房室傳導(dǎo)阻滯 型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定,規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落;每兩個(gè)P波,有一個(gè)P波未下傳,稱2:1傳導(dǎo)阻滯;每3個(gè)P波有一個(gè)未下傳,稱3:2傳導(dǎo)阻滯,依此類推;主要見于房室結(jié)嚴(yán)重缺血。異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常020w莫氏型n有間歇受阻的P波與心室脫漏;n在傳導(dǎo)的搏動中P-R間期保持恒定。P-R間期可能正?;蜓娱L。 2122心臟傳導(dǎo)阻滯 P-R間期各不相等1、房室傳導(dǎo)阻滯 P-P與R-R間期各有固定頻率3)度房室傳導(dǎo)阻滯 心房率大于心室率(急性期) QRS波為交界性或室
4、性異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常SAA-NN-V=2324IIIIII AVB P AVB P波與波與QRSQRS波各有自己的固有節(jié)律,波各有自己的固有節(jié)律, 心室率慢于心房率心室率慢于心房率 ,QRSQRS波波形態(tài)及心率取決于心室起搏點(diǎn)的位置:形態(tài)及心率取決于心室起搏點(diǎn)的位置: 若起搏點(diǎn)在希氏束分支以上若起搏點(diǎn)在希氏束分支以上, , 則則QRSQRS波正常波正常, ,心室率心室率 40 40 次次/ / 分;分; 若起搏點(diǎn)在希氏束分支以下若起搏點(diǎn)在希氏束分支以下, , 則則QRSQRS寬大畸形寬大畸形, , 心室率心室率 40 40 次次 / / 分。分。25n三度AVBwP波與QRS
5、波群相互無關(guān)w心房速率比心室速率快,心房心律可能為竇性心律或起源于異位w心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。 2627282930逸搏與逸搏性心律 在一個(gè)長間隙后出現(xiàn)一個(gè)QRS波群此QRS波群與其它QRS波群相同P-R間期0.10s,或無P波,或在QRS波前后有逆行P波 異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常313233周期性的P波脫落,下傳的P-R間期正常。二度二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯型竇房傳導(dǎo)阻滯343536375、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩(50此/min)竇性停搏與竇房阻滯明顯的竇性心動過緩?fù)瑫r(shí)伴有室上性快速心律失常發(fā)作,稱慢-快
6、綜合癥如病變同時(shí)累及房室交界區(qū),則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏,或同時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者,稱雙結(jié)病變38陣發(fā)性交界性心動過速心率100-150次/分逆行 P 波,P-R、R-P小于0.12 s無逆行 P 波(P在 QRS 波中)3940-120bpm時(shí)稱加速性室性心動過速 40短陣房速41陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速連續(xù)出現(xiàn)3次房性(或交界區(qū)性)早搏頻率160-220次/分R-R間期絕對規(guī)則4243AVN折返性心動過速(P波看不清)44陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性室性心動過速連續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏頻率150-200次/分R-R間期略不規(guī)則如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別異常心電圖異常心電圖心律失常心律
7、失常454647陣發(fā)性心動過速扭轉(zhuǎn)型室性心動過速發(fā)作時(shí)室性早搏波延時(shí)間軸呈180度翻轉(zhuǎn)變化頻率常200次/分常在十幾秒內(nèi)自行停止,時(shí)間過長可引起室顫異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常4849心房撲動:心房波動規(guī)則,P波消失,代之以F波,F(xiàn)波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰,波間勻齊相差不超過0.02s,F(xiàn)波頻率在240-430bpm,房室傳導(dǎo)比例不定,常合并有不同程度的房室阻滯。 50心房撲動心房撲動P波被大鋸齒波所替代,一般心律是整齊的。除非存在箭頭所示為心房撲動波。51房撲 2:1 4:1 傳導(dǎo)5253心房顫動:P波消失,代之以f波,f波在V1和II導(dǎo)聯(lián)較易識別,f波頻率在350-600bpm ,RR間期絕對不等,若合并完全性房室阻滯時(shí)可出現(xiàn)RR間期相等。 54心室率心室率194次次/分分 極速型極速型5556男性男性6666歲。上圖為房顫伴歲。上圖為房顫伴2.282.28秒長間歇秒長間歇, ,平均心率慢。平均心率慢。
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